Lungehjerte - diagnose

Instrumentelle undersøgelser for pulmonal hjertesygdom:

Elektrokardiografi

EKG-tegn på kronisk pulmonal hjertesygdom ifølge Widhmky

Direkte EKG-tegn (på grund af øget masse i højre ventrikel):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• højre ventrikel aktiveringstid i V1 0,03-0,05";
• ufuldstændig højre grenblok og sen RV1 > 15 mm;
• tegn på overbelastning af højre ventrikel i V1-V2;
• tilstedeværelsen af QRV1, når fokal myokardiel skade udelukkes.

Indirekte EKG-tegn (vises tidligt; ofte er de forårsaget af en ændring i hjertets position):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• ufuldstændig højre grenblok og sen RV1 < 10 mm;
• komplet højre grenblok og sen RV1 < 15 mm;
• indeks (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• negative T-bølger 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonale > 2 mm;
• afvigelse af hjertets elektriske akse til højre (a> + 110°);
• S-type EKG;
• P/Qв avR > 1,0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kriterier for højre ventrikels myokardiehypertrofi

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1,0;
10. afvigelsen af hjertets elektriske akse til højre er større end +110°;
11. højre ventrikels aktiveringstid i V1-2 0,04-0,07";
12. fald og inversion af TV1-2 ved R > 5 mm;
13. ST-depression avL og T-inversion avL eller T-inversion avR.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rheorrafi i brystet

Værdien af trykket i lungearterien kan bestemmes ved hjælp af et "pulmonalt" rheogram ved hjælp af formlen:

Systolisk tryk i pulmonalarterien = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Diastolisk tryk i lungearterien = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T er perioden med højre ventrikelspænding; dens varighed er lig med intervallet fra β-bølgen i EKG'et til begyndelsen af reogrambølgens stigning.

Ekkokardiografi ved pulmonal hjertesygdom

Den ekkokardiografiske metode har følgende funktioner ved kronisk pulmonal hjertesygdom:

• visualisering af de højre hjertekamre med bekræftelse af deres hypertrofi;
• identifikation af tegn på pulmonal hypertension;
• kvantitativ vurdering af pulmonal hypertension;
• bestemmelse af de vigtigste parametre for central hæmodynamik.

EkkoCG afslører følgende tegn på højre ventrikelhypertrofi:

• stigning i tykkelsen af ventriklavæggen (normalt 2-3 mm, gennemsnit 2,4 mm);
• udvidelse af højre ventrikelhulrum (hulrumsstørrelse i forhold til kropsoverfladeareal) (gennemsnitsværdier for højre ventrikelindeks 0,9 cm/m2 ⁾.

Andre ekkokardiografiske tegn på pulmonal hypertension:

• et fald i "a"-bølgen ved visualisering af pulmonalarterieklappen, hvis dannelsesmekanisme er forbundet med en delvis åbning af pulmonalarterieklappen under atriesystole (normalt er "a"-bølgens amplitude 2-7 mm). Denne amplitude afhænger af den diastoliske trykgradient i højre ventrikel - pulmonalarterie-sektionen. En "a"-bølgeamplitude på 2 mm eller mindre er et pålideligt tegn på pulmonal hypertension;
• ændring i konfiguration og fald i hastigheden af diastolisk fald;
• øget hastighed af åbning af pulmonalklappen og relativt nem detektion;
• W-formet bevægelse af pulmonalklappernes halvmåner i systole;
• forøgelse af diameteren af den højre gren af lungearterien (mere end 17,9 mm).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Røntgen af brystkassen

Radiologiske tegn på kronisk pulmonal hjertesygdom er:

• forstørrelse af højre ventrikel og atrium;
• udbuling af lungearteriens konus og stamme;
• betydelig udvidelse af rodkarrene med et udtømt perifert vaskulært mønster;
• "afskæring" af lungernes rødder;
• en stigning i diameteren af den nedadgående gren af lungearterien (bestemt på et computertomogram - 19 mm eller mere);
• en stigning i Moore-indekset - det procentvise forhold mellem diameteren af lungearteriebuen og halvdelen af brystkassens diameter; sidstnævnte bestemmes af et røntgenbillede af den anteroposteriore projektion på niveau med den højre kuppel af diafragmaet. Ved pulmonal hypertension stiger indekset.

Normalt er Moore-indekset i alderen 16-18 år = 28 ± 1,8 %; 19-21 år = 28,5 ± 2,1 %; 22-50 år = 30 ± 0,8 %.

• forøgelse af afstanden mellem lungearteriens grene (normalt er den 7-10,5 cm).

[ 20 ], [ 21 ]

Radionuklidventrikulografi ved pulmonal hjertesygdom

Radionuklidventrikulografi muliggør visuel undersøgelse af hjertekamrene og hovedkarrene. Undersøgelsen udføres på et scintillations-gammakamera med 99mTc. Et fald i den højre ventrikel udstødningsfraktion, især i en test med fysisk anstrengelse, taler for pulmonal hypertension.

Undersøgelse af ekstern respirationsfunktion ved pulmonal hjertesygdom

Ændringer forårsaget af den underliggende sygdom opdages; kronisk obstruktiv bronkitis fører til udvikling af obstruktiv respirationssvigt (< FVC, < MVL, < MRV); ved svær emfysem udvikles en restriktiv type respirationssvigt (< FVC, < MVL).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Laboratoriedata for pulmonal hjertesygdom

Kronisk pulmonal hjertesygdom er karakteriseret ved erytrocytose, høje hæmoglobinniveauer, langsom ESR og øget tendens til koagulation. I tilfælde af forværring af kronisk bronkitis er leukocytose og øget ESR mulig.

Program for undersøgelse af lungesygdomme

1. Generelle blod- og urinprøver.
2. Blodbiokemi: total protein, proteinfraktioner, sialinsyrer, fibrin, seromucoid.
3. EKG.
4. Ekkokardiografi.
5. Røntgenundersøgelse af hjerte og lunger.
6. Spirometri.

Eksempel på diagnoseformulering

Kronisk purulent obstruktiv bronkitis i den akutte fase. Diffus pneumosklerose. Empysem. Respirationssvigt i stadium II. Kronisk kompenseret pulmonal hjertesygdom.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]