Divertikler i tyktarmen - Symptomer

Baseret på kliniske træk skelnes der mellem asymptomatiske divertikler, ukompliceret divertikelsygdom og divertikelsygdom med komplikationer.

Ukompliceret divertikelsygdom i tyktarmen. I lang tid var der en opfattelse af, at ukompliceret divertikelsygdom i tyktarmen var asymptomatisk. Forskning i de seneste årtier viser, at de fleste patienter med ukomplicerede divertikler har kliniske manifestationer. Divertikler var asymptomatiske i kun 14% af tilfældene af ukompliceret divertikulose og i 5% af alle tilfælde, hvor de blev opdaget.

Et karakteristisk symptom på ukompliceret tyktarmsdivertikulose er smerter, hvis lokalisering som regel svarer til divertiklernes placering, dvs. oftest i venstre nedre kvadrant. Smerten er normalt kortvarig, tilbagevendende, nogle gange udstrålende frem og tilbage. Den lindres ofte efter afføring og udskillelse af luft i maven. Forstoppelse, som oftest ikke er af vedvarende karakter, og forbigående diarré, ofte alternerende, observeres ofte. Mange patienter oplever luft i maven. Sjældnere klager patienter over manglende følelse af fuldstændig tømning af tarmen efter afføring. I nogle tilfælde afslører abdominal palpation spastisk sammentrækning og smerter i det berørte område af tarmen.

Således har ukompliceret divertikelsygdom i tyktarmen symptomer på funktionelle forstyrrelser. Relativt sjældent er den asymptomatisk.

Komplikationer ved divertikelsygdom i tyktarmen. Divertikulitis indtager en særlig plads. Divertikler i tyktarmen viser allerede på tidspunktet for deres påvisning i de fleste tilfælde tegn på divertikulitis. Nogle gange viser de første tegn på sygdommen sig først med udviklingen af den inflammatoriske proces i divertiklerne.

I det kliniske billede af diverticulitis er hovedsymptomet mavesmerter, især i venstre nedre kvadrant, hvilket rapporteres af næsten alle patienter. Forbigående eller konstant forstoppelse, intermitterende diarré eller deres vekslen er almindelige. Flatulens observeres ofte. Patienter med sigmoideumdiverticulitis bemærker flere afføringer, tenesmus og manglende følelse af fuldstændig tømning af tarmen efter afføring. Patologiske urenheder i afføringen er mulige (slim, blod og sjældnere pus). Dysuri observeres undertiden, hvilket skyldes spredning af inflammation fra tyktarmen til blæren eller dannelse af adhæsioner med den.

Generelle manifestationer af inflammation er karakteristiske: øget temperatur, kulderystelser, øget ESR, hyperleukocytose med et skift til båndceller.

En forværring af kronisk diverticulitis ledsages undertiden af kvalme, opkastning, generel svaghed, appetitløshed og vægttab.

Ved fysisk undersøgelse af kronisk diverticulitis under en eksacerbation kan der registreres et symptom på perkussionssmerter i et begrænset område og muskelspændinger. Dyb palpation afslører i næsten alle tilfælde, selv uden for en eksacerbation, smerter i det berørte segment af tarmen. Ofte palperes en kompaktering af tarmområdet, undertiden en tumorlignende formation, uklart afgrænset, med en ujævn overflade.

Uden for perioden med forværring af kronisk diverticulitis bevares patienternes arbejdsevne.

Der er 3 varianter af det kliniske forløb af kronisk diverticulitis: latent, colitislignende og i form af "abdominale kriser".

Latent variant. Diverticulitis kan vare i lang tid uden mærkbar forringelse af arbejdsevnen. Der er dog visse anamnestiske og diagnostiske tegn: episodiske smerter, afføringsforstyrrelser, luft i maven.

Colitis-lignende variant. Mavesmerter er et hyppigt problem. Der er svær forstoppelse eller diarré, og oppustethed er ofte et problem. Slim og blod optræder ofte i afføringen. Kropstemperaturen stiger undertiden, normalt til subfebril. Smerter under palpation af det berørte område af tyktarmen bliver alvorlige.

Variant i form af "abdominale kriser". Oftest forekommer kronisk diverticulitis med anfald af mavesmerter, der minder om en akut mavesygdom. Karakteristisk er en pludselig "debut" af sygdommen og efterfølgende dens forværring. Lokale smerter i maven optræder, stigende i intensitet, som efterfølgende bliver udbredt. Temperaturen stiger og stiger over flere timer - 2 dage, ofte kulderystelser. Forstoppelse bliver mere vedvarende, eller diarré opstår, flatulens opstår. En blanding af slim, blod, nogle gange pus optræder i afføringen. Symptomer på peritoneal irritation kan bestemmes. Det berørte område af tarmen bliver stærkt smertefuldt ved palpation. Derefter kan et infiltrat mærkes. Med den modsatte udvikling af den inflammatoriske proces aftager de kliniske manifestationer gradvist.

Denne variant af diverticulitis beskrives som "venstresidig blindtarmsbetændelse" på grund af ligheden mellem dens symptomer og blindtarmsbetændelse. Det er i denne variant af kronisk diverticulitis, at mikroperforering af divertikulum eller dannelse af intraintestinale mikroabscesser ofte forekommer.

Kronisk diverticulitis er karakteriseret ved et vedvarende forløb. Forværring af kronisk diverticulitis stoppes ret hurtigt med rettidig behandling, men en tendens til tilbagefald er typisk.

Tarmblødning ved divertikelsygdom i tyktarmen forekommer i 9-38% af tilfældene. Den høje hyppighed af denne komplikation skyldes divertiklernes nærhed til blodkar. Kilden til blødning kan også være hævet slimhinde og granulationsvæv. Blødning forekommer oftest ved divertikulitis, men det er også muligt i fravær af inflammation på grund af traume på et blodkar. Åreforkalkning og hypertension, som ofte ledsager divertikelsygdom, favoriserer blødning.

Tarmblødning kan være massiv (2-6%) og (oftere) sparsom, i form af uændret blod og tjæreagtig afføring, enkeltstående og tilbagevendende. Blødning er ofte den første manifestation af sygdommen.

Tarmobstruktion. Forekomsten af tarmobstruktion varierer ifølge forskellige forfattere fra 4 til 42%. Tarmobstruktion kan skyldes udviklingen af et inflammatorisk infiltrat, der forsnævrer eller komprimerer tarmen, en adhæsiv proces, der fører til deformation af tarmen eller dens mesenterium. Nogle gange forekommer det ved kronisk diverticulitis som følge af glatmuskelspasmer i kombination med reversible inflammatoriske forandringer i tarmvæggen.

Når der opstår en forsnævring af en del af tarmen på grund af diverticulitis, kan differentialdiagnostik med en neoplasme være vanskelig. Tumorkonglomeratet omfatter undertiden også tyndtarmsløjfer, så i nogle tilfælde udvikles tyndtarmsobstruktion.

Divertikelperforation. Ifølge de fleste forskere er divertikelperforation den mest almindelige komplikation ved divertikulitis. Det skyldes spredning af den inflammatoriske proces dybt ind i divertikelvæggen og øget intraintestinalt tryk. Af stor betydning er trykket fra fækalier, hvilket kan føre til nekrose af divertikelvæggen. Perforation er også mulig i fravær af inflammation i divertikelvæggen på grund af en kraftig stigning i trykket i tarmlumen.

Der opstår fri og dækket perforation af divertikulum. Ved langsom progression af inflammation "klæber" den serøse membran sig til de omkringliggende organer, og der opstår en dækket perforation. Ved kronisk divertikulitis er mikroperforationer almindelige, ofte sekundært dækkede, og diagnosticeres ikke altid selv ved laparoskopi. Sådanne små perforationer manifesterer sig klinisk som akut eller forværret kronisk divertikulitis.

Peritonitis. Diverticulitis som årsag til peritonitis er fjerdestørste efter blindtarmsbetændelse, perforerede mavesår og tolvfingertarmsår og ileus. Udviklingen af peritonitis kan være forbundet med perforation af et divertikel, bristning af en byld eller spredning af inflammation ud over tyktarmen.

Abscesser (frekvens 3-21%) kan opstå inde i tarmvæggen på grund af betændelse og hævelse af halsen på et ufuldstændigt pseudodivertikel og dets obstruktion. Oftere dannes de som følge af en dækket perforation af divertikelvævet. I tilfælde af en divertikelabces palperes ofte en tumorlignende formation, som skal differentieres fra karcinom.

Fistler (frekvens 1-23%) dannes ved perforation af et divertikel og ved bristning af en absces. De mest almindelige er intestinal-vesikale fistler. De er mere almindelige hos mænd, da livmoderen hos kvinder er placeret mellem tarmen og blæren. Mindre almindelige er fistler med urinlederen, vagina, livmoderen, andre dele af tyktarmen, tyndtarmen og intestinal-kutane fistler. Diverticulitis i højre halvdel af tyktarmen kompliceres sjældent af dannelsen af en fistel med galdeblæren.

Perivisseritis. Kronisk diverticulitis fører ofte til udvikling af perivisceritis. Dette fremmes af den tynde væg af det falske divertikel. Det er dog umuligt at bedømme den sande forekomst af denne komplikation, da perikolitisfænomener opdages relativt sjældent under instrumentel undersøgelse og laparotomi.

Sjældne komplikationer. Ved divertikulitis ses lejlighedsvis purulent flebitis i portvenen og dens grene med abscesdannelse i lever, lunger, hjerne, sepsis, torsion af divertikulum og massiv blødning fra iliacarterien eroderet af en divertikelabces.

Associerede sygdomme. Divertikelsygdom i tyktarmen kombineres ofte med brok i den forreste bugvæg, åreknuder i underekstremiteterne, tyndtarmdivertikler, blære og hæmorider. Det kombineres ofte med kalkløs kolecystitis og brok i spiserørets mellemgulv - Sents triade. Tilsyneladende er der fælles faktorer, der prædisponerer for forekomsten af hver af disse sygdomme. Disse omfatter på den ene side øget intraabdominalt tryk, der bidrager til udviklingen af både divertikler og brok i spiserørets mellemgulv, og på den anden side kolestase, som favoriserer dannelsen af sten. Kombinationen af divertikelsygdom med tyktarmskræft overstiger ifølge de fleste forskere ikke hyppigheden af sidstnævnte blandt ældre og gamle mennesker. Nogle forfattere har ofte beskrevet en kombination af divertikelsygdom i tyktarmen med polycystisk nyresygdom og bronkiektasi.

Prognosen for divertikelsygdom er gunstig i de fleste tilfælde, men det kan føre til udvikling af alvorlige, endda livstruende komplikationer. Dette forklares ikke kun af selve komplikationernes sværhedsgrad, men også af den overvejende læsion hos ældre og senile mennesker, som ofte har samtidige sygdomme, og lavere modstandskraft i denne aldersgruppe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]