Candidal stomatitis

Candidal stomatitis er en inflammatorisk proces i mundhulen af svampeætiologi.

Candidiasis forårsages af gærlignende, opportunistiske svampe af slægten Candida albicans (hvid), hvorfor sygdommen også kaldes trøske (soor).

Typer af candida stomatitis:

• Oral candidiasis begynder normalt med glossitis – betændelse i tungen, som får et karakteristisk skinnende udseende (poleret tunge) på grund af patologisk atrofi af papiller linguales – receptorpapiller.

Efter et par dage dannes der hvide pletter med en ostemasselignende konsistens på tungen; de smelter sammen til plakker, under hvilke der eroderes tungevæv.

• Der er en type candidal stomatitis, hvor papillerne ikke atrofierer, men tværtimod bliver betændte og hypertrofierede, hvilket diagnosticeres som granulomatøs glossitis.
• Candidiasis, der påvirker overfladen af tungen, kan manifestere sig som riller, folder med plak indeni - skrotaltunge.
• Candida kan sprede sig til læberne og manifestere sig som angulus ipfectiosus – revner i mundvigene, cheilitis.

Candidal stomatitis er en typisk "barndoms"sygdom, som oftest rammer spædbørn og små børn, men også ofte voksne. Sygdommen kan udvikle sig uafhængigt eller være et klinisk symptom på kronisk patologi i indre organer, nedsat immunaktivitet.

I den internationale klassifikation af sygdomme ICD-10 er oral candidiasis beskrevet inden for rammerne af A00-B99 i afsnittet "Nogle infektions- og parasitsygdomme":

• B35-B49 – Mykoser.
• B37 – Candidiasis.
• B37.0 – trøske eller candida stomatitis.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til Candidal Stomatitis

Det menes, at hovedårsagerne til candida stomatitis skyldes nedsat immunitet, som igen mister aktivitet under påvirkning af forskellige faktorer. Den primære årsag til trøske er mikroorganismer af arten Candida albicans, sjældnere fremprovokeres den af Candida krusei, Candida tropicalis, Candida glabrata og Candida parapsilosis. Candida betragtes som betinget patogen, da den konstant er til stede i mundslimhinden uden at forårsage nogen lidelser eller ubehag. Under påvirkning af ugunstige faktorer formerer svampen sig mere aktivt, atypisk og inficerer nærliggende væv og omgår de beskyttende barrierer, der er skabt for at beskytte mod svampen.

Faktorer, der fremkalder spredning af Candida, årsagerne til candidal stomatitis, kan være som følger:

• Svækkelse, nedsat aktivitet af immunsystemet. Denne tilstand er typisk for nyfødte, spædbørn med udannet immunitet (de første 2 uger efter fødslen, sjældnere op til 2-3 måneder).
• Uformet slimhinde i tarmkanalen, mundhulen hos nyfødte, som følge heraf er der mangel på bakteriebalance og et lavt niveau af surt miljø.
• Tarmdysbakteriose.
• Infektion af barnet med Candida, når det passerer gennem den syge mors inficerede fødselskanal.
• 90% af HIV-inficerede patienter lider af candida stomatitis på grund af systemisk immundefekt.
• Diabetes, da høje niveauer af glukose i blodet er et gunstigt miljø for vækst af svamp.
• Overdreven, ukontrolleret brug af medicinske skylninger og eliksirer, hvilket fremkalder xerostomi (tørhed i slimhinderne) og som følge heraf stomatitis.
• En sjælden autoimmun patologi er Sjögrens syndrom, som er en kombination af xerostomi og keratokonjunktivitis.
• Graviditet, da der sker ændringer i kvindens krops stofskifteprocesser og hormonsystem. Alt dette påvirker mundhulens bakteriebalance og kan fremkalde forbigående candida stomatitis.
• Overtrædelse af regler for mundhygiejne og tandpleje.
• Manglende overholdelse af hygiejnereglerne ved brug af tandproteser.
• Trøske kan være en konsekvens af langvarig brug af antibiotika og glukokortikosteroider.
• Langvarig ukontrolleret brug af p-piller.
• Dårlige vaner – rygning.
• Konstant eksponering af mundhulen for kemiske, giftige stoffer (pesticider, benzen).
• Manglende overholdelse af hygiejneregler, hygiejnebehandling af genstande, tallerkener.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på Candidal Stomatitis

Trøske i munden kan ligne stomatitis i sig selv, men den kan manifestere sig som glossitis (betændelse i tungen), cheilitis eller candidal angular cheilitis. Symptomerne afhænger af processens forekomst, patientens helbredstilstand og alder.

Symptomer på candidal stomatitis:

1. Små børn:

• Hvide, osteagtige plaques i munden, på tungen. Hos nyfødte overses de første tegn på trøske ofte, da de ligner rester af mejeriprodukter. Hvis forældrene forsøger at fjerne den hvide plak selv, opstår der sår og erosioner på mundslimhinden.
• Barnet græder, fordi det gør ondt at spise.
• Hævelse af slimhinden forårsager besvær med at synke mad.
• Barnet mister appetitten, og vægten falder.
• Candida kan trænge ind i tarmene gennem munden og forårsage fordøjelsesbesvær og mavesmerter.
• Et barn, der er smittet med trøske i munden, kan smitte moderen under amning. Hos kvinder påvirker candida brystvorterne.

2. Voksne:

• En brændende fornemmelse i munden, først i strubehovedet.
• En karakteristisk hvidlig-gul belægning på mundslimhinden.
• Rødme i mundhulen.
• Blødning af slimhinden under fjernelse af plak.
• Atypisk smag (metallisk).
• Tab af smagssans ved indtagelse af mad.
• Kronisk trøske forårsager tørhed i mundslimhinden og smerter ved indtagelse af mad.

3. Komplikationer, som trøske kan forårsage, omfatter:

• Vægttab.
• Infektion i tarmene, spiserøret.
• Dyspepsi, tarmlidelser.
• Inflammatorisk proces i strubehovedet.

Symptomer på candida stomatitis afhænger af sygdommens form - akut eller kronisk. Akut trøske er den hurtige dannelse af en synlig osteagtig plak i hele mundhulen (sår, slimhinder, tandkød, strubehoved, kinder). Under plakken er slimhinden påvirket af sår, betændelse og hyperæmi. Ved den kroniske form for oral candidiasis er symptomerne mindre udtalte og lokaliseret på tungen eller tandkødet og bevæger sig periodisk gennem hele hulrummet.

Candidal stomatitis hos børn

Børns mundslimhinde er mere sårbar, sårbar, og på grund af umodenheden af mange immunfunktioner er den opportunistiske mikroflora heller ikke fuldt udviklet. På grund af den aldersrelaterede ufuldkommenhed af den lokale immunbeskyttelse bidrager denne faktor til, at candida stomatitis hos børn er en almindelig sygdom.

Ud over utilstrækkelig immunbeskyttelse er en faktor, der fremmer spredning af svampe, mejeriernæring - både modermælk og kunstige modermælkserstatninger.

Et mælkemiljø er det gunstigste miljø for næring og spredning af Candida, som er en gærlignende mikroorganisme.

Symptomer på trøske hos et barn er tydeligt synlige - det er en rød slimhinde i hulrummet, en osteagtig, hvid lokal plak. Barnet bliver lunefuldt, græder, nægter at spise, taber sig, sover praktisk talt ikke.

Candidal stomatitis hos børn er som regel meget akut, den kroniske form for trøske er mere typisk for voksne. Diagnose af candidiasis er ikke vanskelig, da tegnene er synlige ved første undersøgelse. Det kan dog være nødvendigt med et smear fra hulrummet eller svælget for mikroskopisk afklaring af sygdommens årsagsmiddel. Yderligere tests eller procedurer er også mulige, hvis barnet lider af samtidige patologier, da trøske ikke altid er en primær sygdom, kan den slutte sig til eksisterende inflammatoriske processer.

Behandling af trøske hos børn er primært forbundet med at styrke immunforsvaret og eliminere den mulige bakterielle årsag - infektion eller virus. Behandling af mundhulen udføres i henhold til den af lægen anbefalede ordning, alkaliske skylninger ordineres normalt, og til små børn smøres munden med en svag opløsning af iodinol. Behandlingen bør fortsættes, selv når symptomerne er neutraliseret, dvs. plakken forsvinder. Det konsoliderende behandlingsforløb varer ikke mere end en uge, det hjælper med at minimere risikoen for tilbagefald og er obligatorisk. Brug af svampedræbende lægemidler og antimikrobielle midler til børn er uønsket, de ordineres kun i tilfælde af akutte symptomer og systemisk candida-proces. Hovedbehandlingen er immunforstærkende midler, vitaminpræparater og god ernæring.

Forældre er forpligtet til at overvåge barnets mundhygiejne, legetøj, tallerkener, kort sagt, alt, hvad barnet kan putte i munden eller røre ved med hænderne, skal behandles omhyggeligt. Reglerne for hygiejne og rengøring gælder også direkte for alle voksne, der kommer i kontakt med barnet. Kæledyr, uanset hvor svært det er, skal fjernes fra det rum, hvor barnet er.

[ 7 ], [ 8 ]

Candidal stomatitis hos nyfødte

Hos spædbørn er trøske særligt intens og akut. Candida stomatitis hos nyfødte kan være forårsaget af infektion under fødslen, når barnet passerer gennem en inficeret fødselskanal, men faktorer kan også omfatte nedsat immunforsvar, overtrædelse af grundlæggende hygiejneregler i hjemmet, hvor den nyfødte er. I sjældne tilfælde er årsagen til trøske hos et spædbarn brugen af antibiotika, normalt udføres sådan behandling for alvorlige medfødte patologier på hospitalsforhold under opsyn af medicinsk personale. Følgelig er candidiasis praktisk talt udelukket, eller dens tegn genkendes hurtigt, og sygdommen stoppes.

Børnelæger bemærker, at for tidligt fødte babyer og børn med lav fødselsvægt lider af trøske dobbelt så ofte som raske babyer.

Candida-stomatitis hos nyfødte manifesterer sig fuldstændigt i hele mundhulen - på tandkød, tunge, strubehoved, kinder. Det første tegn er rødmen af slimhinden, bogstaveligt talt samme dag opstår en plak, der er karakteristisk for trøske, som kan bløde og forårsage smerte. Barnet nægter at spise, græder konstant, taber sig, sover ikke. Med en systemisk proces kan en akut form for candidiasis stige, kropstemperaturen kan udvikle sig, forgiftning og en meget alvorlig tilstand, der kræver øjeblikkelig hospitalsindlæggelse. Derudover er sår, der er skjult under plak, farlige, da dette er en åben vej for infektion ikke kun i mundhulen, men også i hele barnets krop.

Behandling af trøske hos spædbørn udføres derhjemme, sjældnere - på et hospital. Forældre skal nøje overholde hygiejnereglerne, dvs. systematisk behandling af brystvorterne under amning, flasken og brystvorten under kunstig amning. De berørte områder af munden smøres med opløsninger af antiseptiske midler, svampedræbende lægemidler ordineret af lægen. Selvmedicinering, brug af folkemedicin til behandling af trøske hos nyfødte er ikke kun uacceptabelt, men også fyldt med farlige, til tider uoprettelige konsekvenser.

Udover at behandle barnet kan moderen, som ofte er kilden til sygdommen, også gennemgå terapi.

Behandling af oral candidiasis hos et spædbarn varer mindst en måned; alle lægens anbefalinger bør følges fuldt ud, selv når symptomerne på trøske forsvinder.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Candida-stomatitis hos voksne

Tidligere troede man, at trøske var en ren børnesygdom, der udvikler sig på baggrund af nedsat immunitet. I øjeblikket genovervejer tandlæger og terapeuter denne version, da aktiviteten og hyppigheden, hvormed candidal stomatitis hos voksne begyndte at forekomme, stiger flere gange.

Hvis babyer praktisk talt ikke har nogen lokal immunitet, styres mundhulens tilstand hos voksne af spyt, der indeholder mikrobakterier, for at opretholde balancen i mikrofloraen. Så snart spyttets sammensætning ændrer sig under påvirkning af antibiotika, hormonelle lægemidler, som følge af sygdomme i indre organer, systemer, vira eller infektioner, har Candida en fremragende mulighed for at formere sig ukontrolleret.

Oral candidiasis hos voksne forekommer sjældent i akut form, oftere manifesterer den sig i form af kroniske foci i form af hvid plak på tandkød, tunge, kinder eller strubehoved. Under foci af hvid plak er der en eroderet overflade, fjernelse af hvid udflåd kan forårsage blødning og smerter. Akut candidiasis er karakteriseret ved en stærk brændende fornemmelse i munden, ondt i halsen, manglende evne til at synke mad, tab af smagssans. Kronisk trøske er typisk for stomatitis, som udvikler sig som et supplement til en samtidig sygdom til den primære patologi - diabetes, hepatitis, mavesår eller den mest alvorlige sygdom - HIV. Candidal stomatitis hos voksne diagnosticeres uden vanskeligheder, ligesom andre typer stomatitis, da tegnene på sygdommen bestemmes visuelt.

Trøske hos voksne behandles i mindst en måned med en kombination af lægemidler, både lokale og interne. Milde former kan behandles derhjemme, ambulant, akut stomatitis som følge af eller komplikation af den underliggende patologi behandles på et hospital, hvilket er sjældent.

Normalt anvendes immunstimulerende midler og vitaminer til behandling af stomatitis forårsaget af svampe. Derudover ordineres lokale mundskylninger til skånsom plakfjerning og hygiejne. Urteafkog som salvie, kamille og egebark kan også have en effekt, men som et hjælpemiddel erstatter de ikke hovedbehandlingen. Skylning med en sodavandsopløsning kan give midlertidig lindring, men i øjeblikket anses denne metode for at være ineffektiv og forældet. Bakteriefloraen i mundhulen neutraliseres af moderne farmaceutiske lægemidler ordineret af en tandlæge eller terapeut (Geksoral, Mikosist, Stomatofit, Orungal og andre). Antimikrobielle lægemidler som Fluconazol og dets analoger anvendes sjældent, kun i tilfælde af en alvorlig form for stomatitis, som påvirker hele mundhulen, inklusive de nedre dele af strubehovedet. Som regel behandles candida-stomatitis hos voksne med lokale midler, korrekt ernæring, vitaminbehandling og personlig hygiejne. Styrkelse af immunforsvaret, renlighed og regelmæssig pleje af tænder og mundhule er nøglen til forebyggelse og reduktion af risikoen for udvikling af trøske.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnose af candida stomatitis

Det er ret simpelt at diagnosticere trøske på grund af dens visuelle symptomatiske manifestation. Enhver læge i sin praksis bruger dog generelt accepterede normer og klassificering af sygdommen. Som regel stilles diagnosen i henhold til ICD-10, men der er også en specifik systematisering, der beskriver candida stomatitis i detaljer i alle dens manifestationer. Tandlæger bruger Arievich-klassifikatoren:

1. Gærstomatitis hos børn – trøske.
2. Gærstomatitis og glossitis.
3. Candidal cheilitis.
4. Candidal erosion af mundvigene.

I henhold til processens forløb bestemmes følgende former for diagnosen af candidal stomatitis:

1. Akut form for candidiasis.
2. Pseudomembranøs candidiasis er trøske.
3. Atrofisk candidiasis.
4. Kronisk candida stomatitis.
5. Hyperplastisk candidiasis.

Candidiasis varierer også i graden af skade og kan være som følger:

• Overfladisk candida stomatitis.
• Dyb candidal stomatitis.

Efter prævalens, lokalisering:

• Fokal candidiasis.
• Generaliseret candidiasis.

For mere præcist at bestemme typen og forløbet af trøske er det nogle gange nok at indsamle anamnese og udføre en primær visuel undersøgelse. Men i praksis bruger læger ofte følgende diagnostiske metoder:

• Mikroskopisk undersøgelse af et smear fra mundhulen.
• Karakteristika for plak: plet, plak, selve plak, papel, åben erosion.
• Kvantitativ analyse af graden af kontaminering af mundhulen.
• Identifikation af kulturer opnået som følge af undersøgelsen.
• Intradermal allergitestning for Candida-antigen udføres sjældent.
• Sjældent – serologisk testning og histologi, primært hos voksne med en kompliceret sygehistorie – HIV, AIDS, tuberkulose.

[ 20 ], [ 21 ]

Hvilken slags læge behandler candidal stomatitis?

Hvis de første tegn på trøske opdages af forældrene til et nyfødt barn, opstår spørgsmålet om, hvilken læge der behandler candida stomatitis, naturligvis ikke den behandlende børnelæge. Hos ældre børn udføres den første undersøgelse også af en lokal læge, en børnelæge, som sandsynligvis vil henvise barnet til en tandlæge og immunolog, da eksterne manifestationer af stomatitis er tandlægens prærogativ, og interne årsager oftest er forbundet med nedsat immunitet. Behandling af stomatitis kan også omfatte en konsultation med en infektionsspecialist, allergolog og sjældnere en hudlæge.

Som regel behandles oral candidiasis af en tandlæge, terapeut og immunolog. Dette gælder både voksne og børn, med undtagelse af nyfødte, som behandles af en neonatolog.

Behandling af candida-stomatitis hos voksne

Behandling af trøske i munden afhænger af typen, formen og omfanget af svampesygdommen. Den betingelse, der sikrer effektiv behandling af candida stomatitis hos voksne, er den præcise bestemmelse af årsagen og patogenen, da voksne patienter kan være bærere af ikke kun Candida albicans, som er typisk for candidiasis, men også andre typer mikroorganismer. Derudover kan samtidige sygdomme i fordøjelsessystemet og endokrine patologier (diabetes) reducere og forsinke effektiviteten af svampedræbende behandling. Derfor er behandlingen af candidiasis altid omfattende med ordination af lægemidler til udvortes og indvortes brug.

Behandling af candida stomatitis hos voksne omfatter følgende foranstaltninger, metoder og teknikker:

• Reduktion af dosis eller seponering af medicin, der potentielt fremkalder candidiasis. Hvis patientens helbredstilstand ikke udgør en trussel, kan antibiotika, cytostatika og glukokortikoider seponeres som en faktor, der forårsager candida stomatitis.
• Obligatorisk behandling af kroniske sygdomme i indre organer og systemer, både som primære faktorer, der fremkalder candidiasis, og som samtidige sygdomme.
• Antimikrobiel behandling, som involverer administration af Lamisil, Nystatin, Nizoral, Levorin, Diflucan, Orungal eller andre lignende lægemidler, både til intern og ekstern brug.
• Forebyggende skylning med en svag opløsning af furacilin, Orasept og andre opløsninger. Det er muligt at bruge urteafkog - fra egebark, afkog af kamille, morgenfrue, salvie.
• En diæt er obligatorisk, eksklusive stivelsesholdige fødevarer og søde retter. Det er også nødvendigt at reducere forbruget af kulhydrater - kartofler, korn, brød, konfekture og brød.
• B-vitaminer, ascorbinsyre og rutin er ordineret.
• Antihistaminer kan ordineres som supplerende behandling.
• Som et mål for at understøtte behandlingens effektivitet er behandling af karies, parodontose og andre tandsygdomme nødvendigvis ordineret.

Der findes ikke en enkelt behandlingsplan for trøske, der ville være universel og garantere et pålideligt resultat. Dette skyldes den ret komplekse og variable mekanisme for udvikling af candida stomatitis, dens tendens til tilbagefald.

Etiotropiske lægemidler og deres dosering vælges individuelt under hensyntagen til formen af candidiasis, patientens alder og graden af skade på mundhulen.

Behandling af candida stomatitis hos børn

Behandling af candida stomatitis hos børn kan vare fra to uger til flere måneder, afhængigt af graden af skade på mundhulen og forekomsten af svampesygdommen.

Terapi mod trøske hos nyfødte og børn under halvandet år består af systematisk behandling af mundhulen, som ofte desinficeres op til 6-8 gange om dagen med en opløsning af pimafucin, svampedræbende midler, inklusive salver, til oral brug. Lægemidlet, doseringen og administrationsmåden ordineres af en læge. Selvmedicinering til små børn såvel som til voksne vil ikke kun ikke give fordele, men kan også forårsage alvorlige komplikationer eller overføre candida stomatitis til en kronisk form. Ældre børn vises resorption af tabletter, der reducerer den bakterielle baggrund ved at normalisere mikrofloraen i mundhulen og styrke immunsystemet. Sådanne midler omfatter det polyvalente lægemiddel Imudon, som er i stand til at aktivere fagocytoseprocesserne og øger niveauet af lysozym og beskyttende immunglobuliner i spyt.

De forsøger ikke at ordinere svampedræbende lægemidler til intern brug (oral) til børn, men i den akutte fase af candidiasis, under alvorlige tilstande, kan de anvendes, herunder ved injektion.

Behandling af candida stomatitis hos børn er umulig uden forældrenes deltagelse, som selv skal desinficere munden på en nyfødt baby eller kontrollere mundskylning hos ældre børn. Børn over 5-7 år kan desinficere munden med en opløsning af furacilin, Miramistin, Rivanol, Stomatidin, Orasept. Børn fra 3 år vises resorption af Imudon, Faringospet i den dosis og behandling, som lægen har ordineret.

Lokal behandling af trøske i munden involverer også at smøre de hvide pletter (after) med oxolinsalve eller et andet middel anbefalet af børnelægen.

Krydrede og sure retter, som kan irritere slimhinden, er udelukket fra barnets kost. Slik, stivelsesholdige fødevarer, mel og konfektureprodukter er begrænset, menuen bør beriges med vitaminer og retter rige på protein (kød, fisk).

Alle genstande, som et barn kan bringe til munden – legetøj, sutter, skeer osv. – bør behandles regelmæssigt (vaskes, koges).

Forebyggelse af candida stomatitis

Som enhver anden sygdom er trøske i munden lettere at forebygge end at behandle senere. Derudover har candida stomatitis en tendens til at komme igen under visse betingelser, der skal elimineres.

Forebyggelse af candidal stomatitis er som følger:

• Mundhulen kræver regelmæssig pleje og hygiejne. Udover at børste tænder dagligt, skal du skylle munden, helst efter hvert måltid. Du bør bruge specielle skyllemidler, tandtråd og urteafkog.
• Patienter med stomatitis bør efter diagnosen af sygdommen (helst ved de første tegn) skifte deres tandbørste og omhyggeligt rengøre deres personlige redskaber. Tandproteser, som under alle omstændigheder skal desinficeres, kræver særlig omhyggelig pleje i tilfælde af stomatitis. Som regel placeres de i en klorhexidinopløsning om natten eller Polident, Efferodent anvendes.
• Alle, ikke kun dem, der lider af candida stomatitis, bør kun bruge individuelle personlige hygiejneartikler – en tandbørste, kop, gaffel, ske, kosmetik (læbestift) og så videre.

Forebyggelse af candida stomatitis hos nyfødte bør begynde i livmoderen:

• En gravid kvinde bør behandle enhver vaginal inflammatorisk patologi, især infektiøs, da barnet kan blive inficeret med Candida under fødslen (passage gennem fødselskanalen).
• Efter barnets fødsel skal moderen omhyggeligt rengøre flasker, sutter og alt, der kommer ind i barnets mund, inklusive sit eget bryst (brystvorter).
• Du kan ikke bruge den samme flaske uden at den skal stå i 1-1,5 time. Beholderen med mælkeblandingen, eller rettere sagt dens top – sutten – der står i luften, kan blive grobund for bakterier, der "elsker" mælkemiljøet.
• Et barn, der ammes, lider af stomatitis 3 gange sjældnere end et barn, der får modermælkserstatning.

Sammenfattende kan det bemærkes, at forebyggelse af trøske består af to grundlæggende regler:

• Aktiv immunitet.
• Overholdelse af reglerne for personlig og generel hygiejne.

Disse standardregler gælder for mange sygdomme, herunder candida stomatitis, som udvikler sig ret hurtigt og tager meget længere tid at behandle.