Bugspytkirtel fistel

Pankreatisk fistel, også kendt som pancreasfistel, er en ualmindelig patologisk tilstand, hvor der dannes en kommunikation eller kanal mellem bugspytkirtlen og de nærliggende organer eller strukturer. [1], [2] Der er tre forskellige måder at klassificere pancreasfistler: anatomi, underliggende sygdomsproces og øjeblikkelig disponerende årsag. Traditionelt er de anatomisk opdelt i intern og ekstern. [3] intern pancreasfistel opstår, når pancreaskanalerne sprænger, hvilket resulterer i dens kommunikation med abdominal eller pleuralhulrum. Ekstern pancreasfistel, også kendt som pancreaskutan fistel, er en kommunikation af bugspytkirtelkanalen med huden, hvilket resulterer i dræning af bugspytkirtelvæske. I ekstern pancreasfistel kan det defineres yderligere, hvis den er forbundet med postoperative årsager.

Pankreatiske fistler kan være resultatet af en række patologiske processer, og deres tilstedeværelse kan være forbundet med en række medicinske tilstande.

Den mest almindelige årsag til pancreasfistel er pancreatitis, en inflammatorisk sygdom i bugspytkirtlen. Pancreatitis kan forårsage skade på bugspytkirtlen og dannelsen af fistler, hvorigennem pancreasjuice eller infektion kan flygte i omgivende væv eller organer.

Symptomer på bugspytkirtelfistel kan omfatte smerter i øvre del af maven, væskeudladning gennem hudåbninger eller andre åbninger og tegn på infektion eller betændelse. Diagnose af pancreasfistel kan kræve anvendelse af forskellige undersøgelsesteknikker, såsom computertomografi (CT), magnetisk resonansafbildning (MRI), endoskopisk cholangiopancreatography (ECPG) og andre.

Behandling af pancreasfistel kan omfatte konservative metoder, såsom antibiotika og smertemedicin eller kirurgi for at fjerne fistelen og gendanne normal pancreasfunktion. Behandling afhænger af patientens specifikke tilstand og fistelens art.

Årsager Bugspytkirtelfistel

Pankreatisk fistel kan være forårsaget af en række årsager og tilstande. [4] Her er nogle af de mulige årsager:

1. Pancreatitis: Betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis) kan føre til dannelse af fistler. Pancreatitis kan være akut (pludselig) eller kronisk (permanent), og i begge tilfælde kan tilstanden skade vævet i kirtlen og de omgivende organer, hvilket kan føre til dannelse af fistler.
2. Pankreatiske cyster: Cyster, der dannes i spændinger, kan forårsage fistler, når de sprænger i nabolande organer eller tarmene.
3. Traumer eller kirurgi: Abdominaltrauma eller kirurgiske procedurer på bugspytkirtlen kan også være en årsag til dannelse af fistler.
4. Inflammatoriske sygdomme: Nogle inflammatoriske sygdomme, såsom Crohns sygdom eller ulcerøs colitis, kan forårsage betændelse i bugspytkirtlen og resultere i fisteldannelse.
5. Maligne tumorer: kræft i bugspytkirtlen eller omgivende væv kan også forårsage fistler, da tumoren kan ødelægge væv og infiltrere organer i nærheden.
6. Infektioner: Infektioner i bugspytkirtlen kan føre til dannelse af fistler.
7. Andre årsager: I sjældne tilfælde kan fistel være forårsaget af andre faktorer, såsom ukontrolleret alkoholforbrug eller medicinske procedurer.

Symptomer Bugspytkirtelfistel

Symptomer på pancreasfistler kan variere afhængigt af deres placering og komplikationsgrad. Kliniske træk ved patienter spænder fra asymptomatisk til udvisning af tegn og symptomer. [5], [6] Følgende er nogle mulige symptomer, der kan ledsage pancreasfistler:

1. Øvre mavesmerter: Smerter kan forekomme på grund af betændelse og vævsødelæggelse forårsaget af en fistel.
2. Åndedrætslugt: I nogle tilfælde kan en bugspytkirtelfistel føre til nedsat fordøjelse og dannelse af brint med grå alger, hvilket kan forårsage en usædvanlig åndedræts lugt.
3. Diarré: Fistler kan forårsage forstyrrelse af den normale fordøjelsesproces og dermed diarré.
4. Frigivelse af pancreasjuice: Fistler kan føre til frigivelse af pancreasjuice i andre organer eller kropshulrum, hvilket kan forårsage irritation og betændelse.
5. Gulsot: Hvis en bugspytkirtelfistel forstyrrer den normale strøm af galden, kan den forårsage gulsot, der er kendetegnet ved gul farvning af huden og sklera i øjnene.
6. Hepatitis: Fistler kan også føre til betændelse i leveren (hepatitis).
7. Vægttab og generel svaghed: Disse symptomer kan forekomme på grund af forstyrrelse af normal fordøjelse og absorption af næringsstoffer.

Diagnosticering Bugspytkirtelfistel

Diagnose af pancreasfistel kan omfatte følgende metoder:

1. Klinisk vurdering: Lægen udfører en fysisk undersøgelse og indsamler en historie for at identificere symptomer, der kan antyde fistel, såsom øvre mavesmerter, gulsot eller fordøjelsesforstyrrelser.
2. Laboratorieundersøgelser: Blodprøver såsom amylase og lipase-niveauer kan udføres for at vurdere bugspytkirtelfunktion og detektere tilstedeværelsen af betændelse.
3. Instrumentale metoder:
   • Ultralyd (ultrasonografi): Ultralyd af bugspytkirtlen kan hjælpe med at opdage tilstedeværelsen af fistler og evaluere deres egenskaber.
   • Computertomografi (CT) Scan: CT-scanninger kan udføres for at visualisere bugspytkirtlen og omgivende væv mere detaljeret.
   • Magnetisk resonansafbildning (MRI): MR kan bruges til at evaluere bugspytkirtlen og relaterede strukturer mere detaljeret. [7]
   • Endoskopisk cholangiopancreatography (ECPPG): Dette er en invasiv procedure, hvor et kontrastmiddel injiceres gennem et endoskop for at visualisere tancreas og galdeanal. [8]
4. Kirurgiske metoder: Hvis der er mistanke om fistler, kan der kræves kirurgisk indgriben for at fjerne fistlen og gendanne normal anatomi.

Differential diagnose

Den differentielle diagnose af pancreasfistel er bred og afhænger af patientens tilstand afhængigt af placeringen og størrelsen af fistelen. Den differentielle diagnose vil omfatte årsager til mavesmerter, ascites og pleural effusion. Årsager til mavesmerter inkluderer traumer, retroperitoneal blødning, intra-abdominal malignitet, pancreatitis, choledocholithiasis, mesenterisk iskæmi, tarmobstruktion, organruptur og peritonitis. [9]

Behandling Bugspytkirtelfistel

Behandling af pancreasfistel afhænger af dens type, placering og kliniske symptomer. [10] De mest almindelige behandlinger af pancreasfistel inkluderer følgende metoder og trin:

1. Diagnose: Diagnose skal først udføres for nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af fistler og deres egenskaber. Til dette formål kan forskellige undersøgelsesmetoder såsom computertomografi (CT), magnetisk resonansafbildning (MRI), endoskopisk cholangiopancreatography (ECPG), ultralyd og andre bruges.
2. Konservativ behandling: Hvis pancreasfistler ikke forårsager betydelige symptomer eller komplikationer, kan din læge muligvis foreslå konservativ behandling, der inkluderer at tage antibiotika for at bekæmpe infektion og smertemedicin for at reducere smerter.
3. Dræning: I nogle tilfælde kan fistler drænes for at lette udstrømningen af væske eller pus. Dette kan gøres ved hjælp af specielle stenter eller dræningssystemer indsat gennem endoskopisk adgang. [11], [12]
4. Kirurgi: Hvis pancreasfistler forårsager alvorlige komplikationer eller ikke kan behandles konservativt, kan kirurgi være nødvendig. Under operationen kan kirurgen fjerne en del af bugspytkirtlen, skære fistlen eller udføre andre procedurer for at gendanne normal anatomi.
5. Opfølgning: Efter behandling er regelmæssig medicinsk opfølgning nødvendig for at overvåge bugspytkirtlen og for at udelukke gentagelse af fistel.

Vejrudsigt

Prognosen for pancreasfistel afhænger af flere faktorer, herunder årsagen til fistlen, dens placering, omfanget af skader på omgivende væv og aktualiteten af behandlingen. Den samlede prognose kan variere fra gunstig til alvorlig og endda dødelig. Følgende er generelle punkter at overveje:

1. Årsag og art af fistler: Prognosen afhænger af den underliggende sygdom eller tilstand, der forårsagede fistelen. F.eks. Kan fistler forårsaget af pancreatitis eller infektion være håndterbar og have en bedre prognose end fistler forårsaget af bugspytkirtelkræft.
2. Fistelplacering: Placeringen af fistler kan i høj grad påvirke prognosen. Fistler, der er tættere på kropsoverfladen eller i tilgængelige områder til operation, kan lettere behandles.
3. Omfang af skader: Hvis fistlen har forårsaget betydelig skade på omgivende væv eller organer, kan prognosen være mindre gunstig. Skaden kan have påvirket funktionen af bugspytkirtlen eller andre organer.
4. Aktualitet af behandling: Det er vigtigt at starte behandling af fistel så tidligt som muligt. Forsinkelse i diagnose og behandling kan øge risikoen for komplikationer og forværre prognosen.
5. Individuelle patientkarakteristika: Prognose kan også afhænge af patientens generelle helbred, alder og tilstedeværelsen af andre medicinske problemer.

I tilfælde af pancreasfistel kan tidlig lægehjælp, korrekt diagnose og tilstrækkelig behandling forbedre prognosen og hjælpe med at forhindre komplikationer.

Liste over autoritative undersøgelser relateret til studiet af pancreasfistler

1. "Pankreatiske fistler: Aktuel bevis og strategi - En narrativ gennemgang"

   • Forfattere: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Publikationsår: 2023

2. "Måling af amylase i drænvæske til påvisning af pancreasfistel efter gastrisk kræftoperation: en midlertidig analyse"

   • Forfattere: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Publikationsår: 2015

3. "Diagnose af postoperativ pancreasfistel."

   • Forfattere: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Publikationsår: 2012

4. "Dræn amylaseværdi som en tidlig forudsigelse af pancreasfistel efter cephalisk duodenopancreatektomi"

   • Forfattere: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Publikationsår: 2014

5. "Endoskopisk styring af pancreaticopleural fistler: en rapport om tre patienter"

   • Forfattere: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Publikationsår: 2006

6. "Pankreatiske lækager og fistler: en endoskopiorienteret klassificering."

   • Forfattere: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Publikationsår: 2017

7. "Pancreas-pseudocyster, ascites og fistler."

   • Forfatter: Yeo CJ
   • Publikationsår: 1994

8. "En enkeltcentre oplevelse af interne pancreasfistler."

   • Forfattere: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Publikationsår: 2022

9. "Gendan pancreaticojejunal anastomose til sent begyndt komplet pancreaticocutan fistel efter pancreaticojejunostomy"

   • Forfattere: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Publikationsår: Ikke specificeret

10. "Pancreatic Fistula"

• Forfatter: Forskellige forfattere bidrager til denne kilde, der dækker forskellige aspekter af pancreasfistler.
• Publikationsår: Løbende opdateringer

Litteratur

Saveliev, V. S. Klinisk kirurgi. I 3 bind. Vol. 1: National Manual / Ed. Af V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.