Fistel i bugspytkirtlen

Bugspytkirtelfistel, også kendt som bugspytkirtelfistel, er en usædvanlig patologisk tilstand, hvor der dannes en kommunikation eller kanal mellem bugspytkirtlen og tilstødende organer eller strukturer. [ 1 ], [ 2 ] Der er tre forskellige måder at klassificere bugspytkirtelfistler på: anatomi, underliggende sygdomsproces og umiddelbar prædisponerende årsag. Traditionelt er de anatomisk opdelt i interne og eksterne. [ 3 ] Intern bugspytkirtelfistel opstår, når bugspytkirtelgangen brister, hvilket resulterer i dens forbindelse med bughulen eller pleurahulen. Ekstern bugspytkirtelfistel, også kendt som kutan bugspytkirtelfistel, er en forbindelse mellem bugspytkirtelgangen og huden, hvilket resulterer i dræning af bugspytkirtelvæske. Ved ekstern bugspytkirtelfistel kan den defineres yderligere, hvis den er forbundet med postoperative årsager.

Bugspytkirtelfistler kan skyldes en række forskellige patologiske processer, og deres tilstedeværelse kan være forbundet med en række forskellige medicinske tilstande.

Den mest almindelige årsag til fistel i bugspytkirtlen er pankreatitis, en inflammatorisk sygdom i bugspytkirtlen. Pankreatitis kan forårsage skade på bugspytkirtelvævet og dannelse af fistler, hvorigennem bugspytkirtelsaft eller infektion kan slippe ud i det omgivende væv eller organer.

Symptomer på en fistel i bugspytkirtlen kan omfatte smerter i den øvre del af maven, væskeudflåd gennem hudåbninger eller andre åbninger og tegn på infektion eller betændelse. Diagnose af en fistel i bugspytkirtlen kan kræve brug af forskellige undersøgelsesteknikker såsom computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPG) og andre.

Behandling af fistel i bugspytkirtlen kan omfatte konservative metoder, såsom antibiotika og smertestillende medicin, eller kirurgi for at fjerne fistlen og genoprette normal bugspytkirtelfunktion. Behandlingen vil afhænge af patientens specifikke tilstand og fistlens art.

Årsager Fistel i bugspytkirtlen

Fistel i bugspytkirtlen kan skyldes en række forskellige årsager og tilstande. [ 4 ] Her er nogle af de mulige årsager:

1. Pankreatitis: Betændelse i bugspytkirtlen (pankreatitis) kan føre til fistler. Pankreatitis kan være akut (pludselig) eller kronisk (permanent), og i begge tilfælde kan tilstanden beskadige vævet i kirtlen og de omkringliggende organer, hvilket kan føre til fistler.
2. Cyster i bugspytkirtlen: Cyster, der dannes i bugspytkirtlen, kan forårsage fistler, når de brister ind i nærliggende organer eller tarmene.
3. Traume eller kirurgi: Abdominalt traume eller kirurgiske indgreb i bugspytkirtlen kan også være en årsag til fisteldannelse.
4. Inflammatoriske sygdomme: Nogle inflammatoriske sygdomme, såsom Crohns sygdom eller colitis ulcerosa, kan forårsage betændelse i bugspytkirtelområdet og resultere i fistlerdannelse.
5. Maligne tumorer: Kræft i bugspytkirtlen eller det omkringliggende væv kan også forårsage fistler, da tumoren kan ødelægge væv og infiltrere nærliggende organer.
6. Infektioner: Infektioner i bugspytkirtlen kan føre til fistlerdannelse.
7. Andre årsager: I sjældne tilfælde kan fistel være forårsaget af andre faktorer såsom ukontrolleret alkoholforbrug eller medicinske procedurer.

Symptomer Fistel i bugspytkirtlen

Symptomer på bugspytkirtelfistler kan variere afhængigt af deres placering og graden af komplikation. Kliniske træk hos patienter spænder fra asymptomatiske til tegn og symptomer. [ 5 ], [ 6 ] Følgende er nogle mulige symptomer, der kan ledsage bugspytkirtelfistler:

1. Smerter i øvre del af maven: Smerter kan opstå på grund af betændelse og vævsødelæggelse forårsaget af en fistel.
2. Åndelugt: I nogle tilfælde kan en fistel i bugspytkirtlen føre til forringet fordøjelse og dannelse af hydrogen med gråalger, hvilket kan forårsage en usædvanlig åndelugt.
3. Diarré: Fistler kan forårsage forstyrrelse af den normale fordøjelsesproces og dermed diarré.
4. Frigivelse af bugspytkirtelsaft: Fistler kan føre til frigivelse af bugspytkirtelsaft i andre organer eller kropshuler, hvilket kan forårsage irritation og betændelse.
5. Gulsot: Hvis en fistel i bugspytkirtlen forstyrrer den normale strøm af galde, kan det forårsage gulsot, som er karakteriseret ved gulfarvning af huden og øjnenes senehinde.
6. Hepatitis: Fistler kan også føre til leverbetændelse (hepatitis).
7. Vægttab og generel svaghed: Disse symptomer kan opstå på grund af forstyrrelse af normal fordøjelse og absorption af næringsstoffer.

Diagnosticering Fistel i bugspytkirtlen

Diagnose af bugspytkirtelfistel kan omfatte følgende metoder:

1. Klinisk vurdering: Lægen udfører en fysisk undersøgelse og indsamler en anamnese for at identificere symptomer, der kan tyde på fistel, såsom smerter i den øvre del af maven, gulsot eller fordøjelsesforstyrrelser.
2. Laboratorietests: Blodprøver såsom amylase- og lipaseniveauer kan udføres for at vurdere bugspytkirtelfunktionen og detektere tilstedeværelsen af inflammation.
3. Instrumentelle metoder:
   • Ultralyd (ultralydsscanning): Ultralyd af bugspytkirtlen kan hjælpe med at opdage tilstedeværelsen af fistler og evaluere deres karakteristika.
   • Computertomografi (CT) scanning: CT-scanninger kan udføres for at visualisere bugspytkirtlen og det omgivende væv mere detaljeret.
   • Magnetisk resonansbilleddannelse (MR): MR kan bruges til at evaluere bugspytkirtlen og relaterede strukturer mere detaljeret. [ 7 ]
   • Endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPPG): Dette er en invasiv procedure, hvor et kontrastmiddel injiceres gennem et endoskop for at visualisere bugspytkirtlen og galdevejene. [ 8 ]
4. Kirurgiske metoder: Hvis der er mistanke om fistler, kan kirurgisk indgreb såsom operation være nødvendigt for at fjerne fistlen og genoprette normal anatomi.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen for pankreasfistel er bred og afhænger af patientens tilstand afhængigt af fistlens placering og størrelse. Differentialdiagnosen vil omfatte årsager til mavesmerter, ascites og pleural effusion. Årsager til mavesmerter omfatter traume, retroperitoneal blødning, intraabdominal malignitet, pankreatitis, koledokolitiasis, mesenterisk iskæmi, tarmobstruktion, organruptur og peritonitis. [ 9 ]

Behandling Fistel i bugspytkirtlen

Behandling af fistel i bugspytkirtlen afhænger af dens type, placering og kliniske symptomer. [ 10 ] De mest almindelige behandlinger for fistel i bugspytkirtlen omfatter følgende metoder og trin:

1. Diagnose: Diagnose skal først stilles for nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af fistler og deres karakteristika. Til dette formål kan forskellige undersøgelsesmetoder såsom computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPG), ultralyd og andre anvendes.
2. Konservativ behandling: Hvis bugspytkirtelfistler ikke forårsager betydelige symptomer eller komplikationer, kan din læge foreslå konservativ behandling, som omfatter at tage antibiotika for at bekæmpe infektion og smertestillende medicin for at reducere smerter.
3. Drænage: I nogle tilfælde kan fistler drænes for at lette udstrømningen af væske eller pus. Dette kan gøres ved hjælp af specielle stents eller drænagesystemer, der indsættes gennem endoskopisk adgang. [ 11 ], [ 12 ]
4. Kirurgi: Hvis bugspytkirtelfistler forårsager alvorlige komplikationer eller ikke kan behandles konservativt, kan kirurgi være nødvendig. Under operationen kan kirurgen fjerne en del af bugspytkirtlen, skære fistlen over eller udføre andre procedurer for at genoprette normal anatomi.
5. Opfølgning: Efter behandlingen er regelmæssig lægelig opfølgning nødvendig for at overvåge bugspytkirtlen og udelukke recidiv af fistler.

Vejrudsigt

Prognosen for en fistel i bugspytkirtlen afhænger af flere faktorer, herunder årsagen til fistlen, dens placering, omfanget af skade på det omgivende væv og rettidig behandling. Den samlede prognose kan variere fra gunstig til alvorlig og endda dødelig. Følgende er generelle punkter at overveje:

1. Årsag og art af fistlen: Prognosen afhænger af den underliggende sygdom eller tilstand, der forårsagede fistlen. For eksempel kan fistler forårsaget af pankreatitis eller infektion være håndterbare og have en bedre prognose end fistler forårsaget af kræft i bugspytkirtlen.
2. Fistelplacering: Fistlernes placering kan i høj grad påvirke prognosen. Fistler, der er tættere på kropsoverfladen eller på områder, der er tilgængelige for operation, kan lettere behandles.
3. Skadens omfang: Hvis fistlen har forårsaget betydelig skade på omkringliggende væv eller organer, kan prognosen være mindre gunstig. Skaden kan have påvirket funktionen af bugspytkirtlen eller andre organer.
4. Rettidig behandling: Det er vigtigt at starte behandling af fistler så tidligt som muligt. Forsinket diagnose og behandling kan øge risikoen for komplikationer og forværre prognosen.
5. Individuelle patientkarakteristika: Prognosen kan også afhænge af patientens generelle helbredstilstand, alder og tilstedeværelsen af andre medicinske problemer.

I tilfælde af bugspytkirtelfistel kan tidlig lægehjælp, korrekt diagnose og tilstrækkelig behandling forbedre prognosen og hjælpe med at forhindre komplikationer.

Liste over autoritative studier relateret til studiet af bugspytkirtelfistler

1. "Bugspytkirtelfistler: Aktuel evidens og strategi - en narrativ gennemgang"

   • Forfattere: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Udgivelsesår: 2023

2. "Måling af amylase i drænvæske til påvisning af bugspytkirtelfistler efter mavekræftkirurgi: en foreløbig analyse"

   • Forfattere: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Udgivelsesår: 2015

3. "Diagnose af postoperativ pankreasfistel."

   • Forfattere: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Udgivelsesår: 2012

4. "Drænamylaseværdi som en tidlig prædiktor for pankreatisk fistel efter cephalisk duodenopankreatektomi"

   • Forfattere: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Udgivelsesår: 2014

5. "Endoskopisk behandling af pankreatopleurale fistler: en rapport om tre patienter"

   • Forfattere: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Udgivelsesår: 2006

6. "Lækager og fistler i bugspytkirtlen: En endoskopiorienteret klassificering."

   • Forfattere: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Udgivelsesår: 2017

7. "Pseudocyster, ascites og fistler i bugspytkirtlen."

   • Forfatter: Yeo CJ
   • Udgivelsesår: 1994

8. "En enkeltcenteroplevelse af interne bugspytkirtelfistler."

   • Forfattere: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Udgivelsesår: 2022

9. "Genoptag af pankreatikojejunal anastomose ved senopstået komplet pankreatikokutan fistel efter pankreatikojejunostomi"

   • Forfattere: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Udgivelsesår: Ikke angivet

10. "Bugspytkirtelfistel"

• Forfatter: Forskellige forfattere bidrager til denne kilde og dækker forskellige aspekter af bugspytkirtelfistler.
• Udgivelsesår: Løbende opdateringer

Litteratur

Saveliev, VS Klinisk Kirurgi. I 3 bind. Bind 1: national manual / Red. Af VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.