Bronkiektase: diagnose

Fysisk undersøgelse af lungerne afslører:

• sløvhed i læsionen (alvorligheden af denne egenskab afhænger af størrelsen og antallet bronkiektasi, ekstensivering af infiltrative fibrotiske ændringer i det omkringliggende lungeparenkym; enkelt lille bronkiektasi sløvhed ikke give). Med udviklingen af emfysem fremkommer der en bokset farvetone percussion
• auskultativnye ændringer - i perioden for forværring af den nidus er lyttet hårdt vejrtrækning, blandede våde rallen, normalt store og srednepuzyrchatye, faldende eller endog forsvinde efter en kraftig hoste og opspyt. Sammen med de fugtige, tørre rattler høres. I eftergivelsesfasen reduceres antallet af hvæsning betydeligt, nogle gange forsvinder de endda helt. Med udviklingen af bronkial obstruktion (sekundær obstruktiv bronkitis) ånde bliver langstrakt, bankede en række tørt lavt sat og skingre hvæsen. Disse symptomer ledsages af stigende dyspnø, et fald i træningstolerance.

Ved langvarig eksistens af bronchiectasis udvikler myocarddystrofi. Klinisk manifesterer sig sig som takykardi, afbrydelser i hjertets arbejde, døvhed i hjertetoner, ekstrasystole.

Den mest typiske komplikationer bronchiectasis er: kronisk obstruktiv bronkitis, emfysem, efterfulgt af udvikling af respirationsinsufficiens, kronisk pulmonal hjerte, lunge blødning, renal amyloidose. En sjælden, men farlig komplikation er metastatisk hjerneabcesser.

Laboratorie data

1. Generel analyse af blod - med eksacerbation af sygdommen observeret leukocytose, et skift i leukocytformlen, en stigning i ESR. Det skal understreges, at disse ændringer kan skyldes udviklingen af perifokal lungebetændelse. I det lange forløb af bronchoektatisk sygdom noteres hypokrom eller normokrom anæmi.
2. Biokemisk analyse af blod - i perioden med akut sygdom markant stigning i indholdet af sialinsyre, fibrin seromucoid, haptoglobin alfa2- og gamma-globuliner (uspecifikke tegn på inflammation). Med udviklingen af amyloidose af nyrerne og kronisk nyresvigt øges indholdet af urinstof og kreatinin.
3. Immunologiske undersøgelser - niveauet af immunglobuliner G og M kan falde, hvilket muligvis øger niveauet af cirkulerende immunkomplekser (AN Kokosov, 1999).
4. Den generelle analyse af urin - uden karakteristiske ændringer, med udviklingen af amyloidose af nyrerne er præget af proteinuri og cylindruri.
5. Generel klinisk analyse af sputum - et stort antal neutrofile leukocytter, erythrocytter, elastinfibre kan detekteres (sjældent). En bakterioskopi af sputum afslører et stort antal mikrobielle legemer.

Instrumentel forskning

Radiografi af lungerne afslører følgende ændringer (præference gives til lungekendetegn i to indbyrdes vinkelrette fremspring):

• deformation og styrkelse af lungemønsteret som følge af peribronchiale fibrotiske og inflammatoriske ændringer; cellulært lungemønster i regionen af lungens nedre segmenter;
• tyndvæggede cystiske oplysninger (hulrum) nogle gange med et væskeniveau (sædvanligvis med signifikant eksploderet saccystisk cystisk bronchiectasis i midterloben);
• fald i volumen (krympning) af de berørte segmenter;
• øget gennemsigtighed i sunde segmenter af lungen;
• "Amputation" af lungrotten;
• indirekte tegn på bronchiectasis med deres lokalisering i den nederste lap af venstre og den midterste lap af den højre lunge - ændring i positionen af lederen af roden af venstre som et resultat af at reducere omfanget af den nedre lap, depression lunge mønster opsvulmede øverste lap som en manifestation af kompenserende emfysem, hjerte forskudt til venstre på grund af rynker eller atelektase af den nederste lap.
• Samtidig fibrose i pleura i læsionen eller eksudativ pleurisy.

Disse radiologiske tegn på bronchiectasis er særligt godt afsløret ved hjælp af multi-akse røntgen super-eksponering og tomografi.

Bronchografi er den vigtigste, endelig bekræftende diagnosemetode. Han konstaterer ikke alene forekomsten af bronchiectasises, men tillader også at angive deres lokalisering, form og størrelse. Bronchografi udføres efter foreløbig sanering af bronchialtræet ved hjælp af mucolytiske og ekspektoranter (og undertiden endog bronchoskopisk lavage af bronchi) og arrestere den inflammatoriske proces.

På bronchograms i den berørte sektion markeret Bronchiectasis forskellige former, deres konvergens og ingen udfyldning med kontrastmiddel grene, som er placeret distalt bronchiectasis. Bronhograficheski skelne bronkiektasi cylindrisk, sækformet, fusiform, blandet, samt enkelt, multipel, begrænset og fælles. At vurdere arten bronkiektasi LD Lindenbraten Schechter og A. I. (1970) foreslået at måle diameteren af bronchus kommunikerer med bronhoekgazami, på det smalleste sted og bronkiektasi diameter på det bredeste sted, og derefter bestemme procentdelen af disse værdier. Når cylindrisk bronkiektasi dette forhold ikke er mere end 15%, med spindel - det er i området fra 15 til 30%, med sækformet - mere end 30%. Med bronhografii dåse til en vis grad til indgåelse af dræning funktion bronkier - på deres evne til at evakuere rentgenokotrasnoe yodlipol stof. Bronchiectasis evakuering tid steg kraftigt, stigningsgraden afhænger af formen, størrelsen, placeringen og sværhedsgraden af bronkiektasi bronkospastisk syndrom.

Kinematobronhografiya - definitionen af bronkiernes evne til at ændre lumen afhængigt af vejrtrinnene. For bronchiectasis kendetegnet signifikant forringelse kontraktilitet bronhoektazirovannoy væg, som udtrykkes meget lille eller næsten ingen ændring bronkiektasi diameter afhængigt respirationsfaserne faser. Kinematobronhography gør det således muligt at skelne mellem bronkiectasiser med bevægelige og stive (små eller næsten faste) vægge. Derudover kan man ved hjælp af denne metode dømme karakteren af evakueringen af kontrasten, hvilket afhænger både af den funktionelle kapacitet af væggen i den forstørrede bronchus og på form af bronchiectasis. Af den cylindriske og spindelformede bronkiektase er evakueringen langsommet og meget ujævn, den sakkulære bronchiectasis er karakteriseret ved en næsten fuldstændig fravær af evakuering.

Bronchoscopy - afslører purulent endobronchitis af forskellig sværhedsgrad i de berørte segmenter af bronkopulmonærtræet.

Seriel angiopulmonografi - afslører anatomiske forandringer i lungerne og hæmodynamiske lidelser i cirkulationens lille cirkel. De er mere udtalt i flere store bronchiectasises.

Bronchial arteriografi - afslører forstørrede anastomoser mellem bronchiale og lungekarre.

Spirography - registrerer overtrædelse af åndedrætsfunktionen med signifikante kliniske manifestationer, broncho-ektatacheskoy sygdom. Med omfattende bilateral bronkiektasi detekteret restriktive lidelser (signifikant reduktion i VC), i nærvær af bronkial obstruktion - obstruktiv typen respirationssvigt (fald i FEV1), med en kombination af emfysem og bronkial obstruktionssyndrom - restriktivt-obstruktive typen forstyrrelse af respiratorisk funktion (reduceret FVC og FEV1 ).

Diagnostik

Ved diagnosen bronchiectasis er følgende symptomer vigtige:

• Indikation i historien om en langvarig (normalt fra en tidlig alder) konstant hoste med ekspektorering af purulent sputum i store mængder;
• en klar tilknytning til sygdommens indtræden med en lungebetændelseshistorie eller akut respiratorisk infektion;
• hyppige udbrud af den inflammatoriske proces (lungebetændelse) af samme lokalisering
• vedvarende vedholdende fokus på våde wheezes (eller flere foci) i sygdomsperioden
• Tilstedeværelse af fortykkelse af endefalter af fingre af børster i form af "trommestik" og negle i form af "timebriller";
• brutal deformitet af lungemønsteret oftest i regionen af de nedre segmenter eller midterlob af højre lunge (med lungradiografi);
• detektering af bronchial dilatation af bronchus i den berørte afdeling er det vigtigste diagnostiske kriterium for bronchoejection.

Formulering af diagnosen

Formulering af diagnosen af bronchiektasis er det nødvendigt at angive lokalisering og form af bronkiektasis, sværhedsgrad og fase af sygdomsforløbet, komplikationer.

Et eksempel på en diagnose

Bronchoektatisk sygdom - cylindrisk bronkiectasis i den midterste lobe i højre lunge, moderat forløb, eksacerbationsfase. Kronisk obstruktiv bronkitis, mild grad af obstruktiv type respirationssvigt.

Undersøgelsesprogram

1. Fælles blodprøver, urintest.
2. Biokemisk blodprøve: indhold af total protein, proteinfraktioner, haptoglobin, seromucoid, fibrin, sialinsyrer, jern.
3. Immunologiske undersøgelser: indholdet af T- og B-lymfocytter, subpopulationer af T-lymfocytter, immunoglobuliner, cirkulerende immunkomplekser.
4. Generel klinisk og bakteriologisk analyse af sputum, bestemmelse af floraens følsomhed over for antibiotika.
5. EKG
6. Lungernes radiografi.
7. Bronchoskopi og bronchografi.
8. Spirography.
9. Høring af ENT-specialist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]