Brintoverilteforbrænding

Hydrogenperoxid er et stof, der er kendt af mange: en gennemsigtig væske, farveløs og praktisk talt lugtfri, som findes i næsten alle medicinskabe i hjemmet. Som regel er det en 3% opløsning, der bruges til udvortes behandling af sår og snitsår. En sådan opløsning forårsager ikke betydelige overfladiske forbrændinger, og den kan desuden bruges til at behandle visse termiske forbrændinger. Hvis du tager dette lægemiddel indvortes, kan du få en indre forbrænding fra hydrogenperoxid, da slimhinden i fordøjelseskanalen er meget mere følsom over for kemikaliers virkninger.

En ekstern forbrænding af huden kan forårsages af spild af en koncentreret opløsning på kroppen - perhydrol, som er en væske med en koncentration på 27,5-31%. Der findes også en teknisk version af opløsningen, som har en koncentration på omkring 40%.

Epidemiologi

Ifølge nogle data tegner forbrændinger fra brintoverilte sig for cirka 5% af alle tilfælde af kemiske forbrændinger.

Den dødelige mængde perhydrol (30%) kan variere fra 50 til 100 ml.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager Brintoverilte brænder

Forbrændinger opstår ofte, når hydrogenperoxid anvendes indvortes, såvel som når opløsningen håndteres uforsigtigt, hvilket bruges til at lysne tekstiler, i trykning, i luftfart og i medicin.

[ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer kan omfatte følgende:

• arbejde, der involverer brug af koncentreret hydrogenperoxid;
• manglende overholdelse af sikkerhedsforskrifter på kemiske anlæg;
• opbevaring af medicin på steder, der er tilgængelige for børn;
• utilsigtet indtagelse af opløsningen, brud på flasken osv.

Du kan også få en forbrænding, hvis du griber hårfarvning forkert an, fordi nogle farvestoffer kommer med en hydrogenperoxidopløsning med en koncentration på 6% eller endda 9%, hvilket er 2-3 gange højere end koncentrationen af en almindelig apoteksopløsning.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenese

Hydrogenperoxid har evnen til at indgå i oxidative og reducerende reaktioner med frigivelse af atomart ilt. Visuelt kan denne proces observeres som lysning af pigmenterede eller farvede områder. Den frigivne ilt kan ødelægge bakterier. For menneskekroppen udgør den største fare koncentrater - for eksempel perhydrol, som kan forårsage forbrændinger på hud og slimhinder.

Størstedelen af forbrændinger forårsaget af hydrogenperoxid skyldes indtagelse af væsken. Ved kontakt med slimhindevæv nedbrydes opløsningen og frigiver ilt, da hydrogenperoxid er et stærkt oxidationsmiddel. Perhydrol betragtes som det mest aggressive oxidationsmiddel.

Ved udsættelse for hydrogenperoxid sker der en udtalt ødelæggelse af slimhinder og hud, hvilket kan sammenlignes med en alkalisk forbrænding.

Dybe indre forbrændinger af slimhinde og submukøst væv kan beskadige blodkarrene, hvilket skaber risiko for, at gasformig ilt kommer ind i den generelle blodbane med efterfølgende gasemboli i hjernens eller hjertets karbund.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer Brintoverilte brænder

Typisk identificerer læger tre hovedtegn på en forbrænding fra hydrogenperoxidkoncentrat:

• hvidtning eller rødmen af huden;
• ødem;
• udseendet af blærer.

Den mest komplette beskrivelse af det kliniske billede kan opnås ved at vurdere de forskellige typer af peroxidforbrændinger separat.

• En forbrænding af huden forårsaget af brintoverilte ledsages af bleghed i det øverste lag og smerter af varierende intensitet (afhængigt af graden af vævsskade). I mere alvorlige tilfælde opstår der blærer og nekrose af det ydre lag. Ar dannes, når såroverfladen heler.
• En forbrænding af mundhulen med hydrogenperoxid viser sig straks som stærk smerte. Dette forekommer ved brug af hydrogenperoxid med en koncentration på mere end 6-10%. Ved undersøgelse er det skadede område tydeligt synligt. Farven på det berørte område er hvid. Derefter dannes våd nekrose, vævet bliver løst, hvilket yderligere letter penetrationen af det kemiske stof dybt ind i kroppen. Ar efter heling er normalt mere massive og dybe.
• En forbrænding af øjet med høj koncentration af hydrogenperoxid truer med fuldstændigt synstab i det berørte organ. Når en almindelig apoteksopløsning kommer i øjet, mærkes der straks en brændende fornemmelse, irritation, "tåge" i øjnene, fotofobi og tåreflåd opstår. Bindehinden bliver rød, smerten øges først og forsvinder derefter gradvist (i løbet af flere timer). Når hornhindelaget forbrændes, bliver sidstnævnte uklart, og der kan opstå bobler i stroma.

Ved eksponering for en opløsning med højere koncentration (over 10%) opstår der sår og perforationer af hornhinden.

• En halsforbrænding med hydrogenperoxid opstår, når der ved et uheld anvendes mere koncentrerede opløsninger, end behandlingen kræver. Som regel forårsager gurgling med en 3% væske ikke en forbrænding.

Hvis der bruges en opløsning på mere end 10% til skylning, observeres smerter, lysnende eller rødme af slimhinderne og hævelse i halsen. I alvorlige tilfælde undergår væv nekrose.

Hvis brintoverilte indtages ved et uheld, kan det forårsage forbrændinger i spiserøret og maven, hvilket ofte fører til stenose og manglende evne til at synke mad.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Niveauer

Forbrændinger forårsaget af koncentreret hydrogenperoxid kan opdeles i flere kliniske grupper eller stadier:

• Stadie I er karakteriseret ved let rødme og hævelse af vævet. Det berørte område er tydeligt defineret. De første tegn på stadie I er nagende smerter og svie;
• Stadie II ledsages af betydelig rødme, ødelæggelse af hudens epitel og overfladiske vævslag samt dannelse af blærer. Et karakteristisk tegn på stadie II er stærke smerter;
• Trin III er nekrose af det overfladiske væv, en radikal ændring i dets farve, uudholdelig smerte, hævelse og hyperæmi i det nærliggende område;
• Stadie IV er karakteriseret ved hudens død, fuldstændig nekrose af det underliggende fedtlag og muskelfibre.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikationer og konsekvenser

Dybe forbrændinger med koncentreret hydrogenperoxid kan føre til uønskede systemiske og lokale konsekvenser:

• choktilstand, toksicitet;
• ved indtagelse – skade på slimhinden i spiserøret og fordøjelseskanalen;
• dysfunktion i urinsystemet;
• vand-salt ubalance;
• koma;
• vævsnekrose;
• i tilfælde af øjenskade – uklarhed af hornhinden, forringelse eller tab af synet.

Fjerne konsekvenser omfatter grov ardannelse i det berørte område, ledkontrakturer og trofiske lidelser. Disse problemer kræver ofte intervention fra en kirurg eller ortopæd.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnosticering Brintoverilte brænder

Laboratoriediagnostik omfatter følgende tests:

• bestemmelse af blodets pH, biokemi, koncentration af elektrolytter i blodserum;
• generel urinanalyse.

Når hydrogenperoxid indtages oralt, kan der udvikles metabolisk acidose. Derudover bør nyre- og stofskifteforstyrrelser udelukkes.

Instrumentel diagnostik kan bestå af en række undersøgelser:

• Røntgenundersøgelse af brystkassen og bughulen for at udelukke perforation af fordøjelseskanalen;
• computertomografi og ultralyd;
• Røntgenundersøgelse med kontrastmiddel (til diagnosticering af forsnævring af fordøjelseskanalen);
• endoskopisk undersøgelse (relevant i de første 24 timer efter intern brug af hydrogenperoxid).

[ 26 ], [ 27 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres med andre typer forbrændinger: alkalisk, syre, termisk osv. Som regel kan patienten i de fleste tilfælde, hvis han er bevidst, selvstændigt navngive det stof, der forårsagede forbrændingen.

Behandling Brintoverilte brænder

Førstehjælp til forbrændinger med hydrogenperoxidkoncentrat består af tre faser:

• intensive afgiftningsforanstaltninger;
• kemisk neutralisering;
• symptomatisk behandling.

1. Den første fase omfatter rigelig skylning af huden eller maven (øjne, mund), afhængigt af hvor forbrændingen præcist opstod. Sonden til skylning af fordøjelseskanalen er forsmurt med vegetabilsk olie.

Tvungen diurese med alkaliserende opløsninger er også relevant. Det er egnet at drikke varm te, kompot, mælk og ikke-kulsyreholdigt mineralvand. Ved indre forbrændinger anbefales det at synke små stykker frossent vand.

1. I andet trin, når metabolisk acidose detekteres, gives patienten 4% natriumbicarbonat intravenøst via drop, op til 1,5 liter.
2. Symptomatisk behandling involverer overvågning af offeret og ordination af medicin, der svarer til de opståede symptomer.

I tilfælde af brandschok ordineres følgende: intravenøs administration af Rheopolyglucin (op til 800 ml), 5% glukoseopløsning (op til 300 ml). Derudover administreres følgende:

• Atropin 0,1% 1 ml subkutant op til 8 gange dagligt;
• Papaverin 2% 2 ml subkutant;
• Platyfillin 0,2% 1 ml subkutant

I tilfælde af hjerte-kar-svigt anvendes følgende lægemidler:

	Cordiamin	Koffein
Anvendelse og dosering	Ordineret 1-2 ml ved injektion, op til 3 gange dagligt.	Lægemidlet administreres subkutant i en dosis på 100-200 mg op til 3 gange dagligt.
Bivirkninger	Kvalme, allergier, rødme i overkroppen.	Agitation, forhøjet blodtryk, kvalme, arytmi.
Særlige instruktioner	Må ikke anvendes under graviditet.	Må ikke anvendes ved forhøjet blodtryk eller i alderdommen.

Hvis der er risiko for infektion af forbrændingsoverfladen, gives antibiotikabehandling. Oftest ordineres penicillin-antibiotika (penicillin op til 8 millioner enheder pr. dag).

Til ekstern behandling af såroverfladen anvendes:

	Bedøvelsesmiddel	Levomekol
Anvendelse og dosering	Udvortes 5-10% salve. Indvortes ved øsofaguslæsioner - 0,3 g op til 4 gange dagligt.	Salven påføres steril gaze og placeres på brandsåret. Forbindingerne skiftes dagligt, indtil såret er helet.
Bivirkninger	Allergiske manifestationer.	Allergi.
Særlige instruktioner	Der er ingen begrænsninger for brugen.	Anbefales ikke til langvarig brug.

Som en understøttende behandling ordineres vitaminer:

• B¹² op til 400 mcg;
• B¹ op til 2 ml af 5% medicin;
• pyridoxin 5% – 2 ml i.m.

Vitaminer bør administreres separat, uden at blande dem i samme sprøjte.

I tilfælde af hævelse af larynxvæv anvendes aerosolpræparater:

• novocain med efedrin;
• Novokain med adrenalin.

Hvis aerosoler ikke virker, udføres en trakeostomi.

I helingsfasen kan fysioterapibehandling anvendes, som hjælper med at lindre smerter, stoppe den inflammatoriske proces og fremskynde vævsgendannelse.

• Til smertelindring anvendes transkranielle elektriske stimuleringsmetoder (Transair, Lenar, El Esculap Medteko-enheder).
• For korrekt dannelse af skorpen anvendes et specielt Geska-apparat.
• For at genoprette væv på skadestedet anvendes følgende:
  • Khivamat (session 15-20 min, behandling – op til 15 sessioner);
  • Frankliniseringsmetoden (session 20 min, behandling – op til 30 sessioner);
  • ultraviolet bestråling (10 handlinger hver anden dag);
  • magnetisk terapi (behandlingen består af 15 procedurer).
• I tilfælde af ardannelse i vævet vil følgende procedurer være relevante:
  • enzymelektroforese med lidase, kollalysin, op til 15 procedurer;
  • paraffinpåføringer;
  • Ultrafonoforese med hydrocortison (op til 12 sessioner).

Kirurgisk behandling kan ordineres akut ved dybe forbrændinger på både den ydre hud og fordøjelsessystemet. Operationen har normalt følgende mål:

• genoprettelse af fødepassage gennem spiserøret, genoprettelse af synke- og vejrtrækningsfunktioner, trakeostomi;
• fjernelse af dødt væv, rengøring af såroverfladen;
• dermoplastik;
• amputation i tilfælde af fuldstændig vævsnekrose og risiko for udvikling af koldbrand.

Kirurgi er en særlig behandlingsmetode, der kun anvendes i ekstreme tilfælde.

Traditionel behandling af forbrændinger med hydrogenperoxid

• Det hudområde, der er beskadiget af forbrændingen, vaskes under rindende vand i mindst 15 minutter, hvorefter det behandles med en svag opløsning af bagepulver.
• Efter vask påføres en klud dyppet i havtornolie med tilsætning af en olieopløsning af E-vitamin på det forbrændte område.
• For at fremskynde helingen er det nyttigt at anvende kompresser med en stærk infusion af følfod og egebark.
• Hvis du ikke har noget egnet ved hånden, kan du bruge stærk sort te til kompressen.

Ved forbrændinger i fordøjelseskanalen med hydrogenperoxid anvendes følgende opskrifter:

• drik et glas lunken mælk med to skefulde honning;
• drik frisk tilberedt stivelsesgelé.

Urtebehandling kan også bruges til specifikke forbrændinger i øjne og mund:

• i tilfælde af øjenforbrænding, skyl det med en infusion af birkeblade og knopper (1 spsk. pr. 400-500 ml kogende vand);
• påfør en kompress af kløverblomstinfusion på det berørte øje (1 spsk. pr. 250 ml kogende vand);
• Ved forbrænding i munden skylles med et afkog af kamille eller egebark (1 spsk. pr. 300 ml kogende vand).

[ 28 ]

Homøopati

I de senere år har homøopatiske lægemidler vundet stigende tillid blandt patienter og læger. Effektiviteten af sådanne produkter er åbenlys, og bivirkningerne er minimale. Det vigtigste er nøje at overholde den foreskrevne dosis.

For at behandle forbrændinger med hydrogenperoxid kan du bruge følgende homøopatiske præparater.

	Abropernol	Calendula-Salbe-Heel C	Causticum compositum	Camillene-Salbe-Heel S
Anvendelse og dosering	Tag 1 tablet tre gange dagligt.	Påfør to gange dagligt under en bandage.	Tag 10 dråber tre gange om dagen.	Påfør på det berørte område to gange dagligt, morgen og aften.
Bivirkninger	Sjældent – allergi.	Sjældent – allergi.	Sjældent – allergi.	Sjældent – allergi.
Særlige instruktioner	Ikke tilladt for gravide eller ammende kvinder eller børn.	Samtidig anbefales det at bruge lægemidlet Traumeel S.	Der er ingen begrænsninger for brugen.	Kan bruges uden begrænsninger.

Forebyggelse

Forebyggelse af forbrændinger betyder at overholde sikkerhedsforanstaltninger ved arbejde med kemikalier og koncentrerede opløsninger, herunder koncentreret hydrogenperoxid.

• Du kan ikke opbevare flasker og krukker derhjemme, som ikke har mærkninger og navnet på indholdet.
• Du bør ikke have langvarig kontakt med opløsningen, selvom dens koncentration anses for sikker.
• Opbevar ikke kemiske opløsninger i nærheden af områder til opbevaring og tilberedning af fødevarer.
• Førstehjælpskassen og eventuelle kemiske opløsninger bør opbevares utilgængeligt for børn og psykisk ustabile familiemedlemmer.
• Kemiske eller medicinske væsker må under ingen omstændigheder hældes i beholdere, der tidligere har indeholdt drikkevarer eller mad.
• Flasker, der indeholder kemikalier, skal omhyggeligt lukkes igen umiddelbart efter brug.

[ 29 ]

Vejrudsigt

Prognosen for en forbrænding afhænger af kompetent akutbehandling. Hvis koncentrationen af den kemiske opløsning er lille, og skylningen udføres så hurtigt og effektivt som muligt, vil graden af forbrændingen være lille. Prognosen kan derfor betragtes som gunstig.

Hvis hydrogenperoxidforbrændingen var alvorlig med dyb vævsskade, kan konsekvenserne være ekstremt negative.

[ 30 ]