Blod- og lymfekar i hjertet

Hjertearterierne forgrener sig fra aortabulben, den første udvidede del af den ascendenserende aorta. Disse arterier omgiver hjertet som en krone, hvilket er grunden til, at de kaldes koronararterierne. Den højre koronararterie begynder på niveau med den højre aortasinus, og den venstre på niveau med den venstre aortasinus. Begge arterier forgrener sig fra aorta under de frie (øvre) kanter af halvmåneklapperne, så under ventriklernes sammentrækning (systole) dækker klapperne arteriernes åbninger og tillader næsten ikke blod at passere til hjertet. Under ventriklernes afslapning (diastole) fyldes bihulerne med blod, hvilket blokerer dets vej fra aorta tilbage til venstre ventrikel. Samtidig åbnes blodets adgang til hjertets kar.

Den højre koronararterie (a.coronaria dextra) går til højre under højre atriumvedhæng, ligger i koronarfuren og bøjer sig omkring hjertets højre (lunge) overflade. Derefter følger arterien hjertets bagside til venstre, hvor dens ende anastomoserer med den cirkumflekse gren af den højre koronararterie. Den største gren af den højre koronararterie er den posteriore interventrikulære gren (r.interventricularis posterior), som går langs hjertets fure af samme navn mod dens apex. Grenene af den højre koronararterie forsyner blod til væggene i højre ventrikel og atrium, den bageste del af den interventrikulære septum, papillarmusklerne i højre ventrikel, den posteriore papillarmuskel i venstre ventrikel, sinoatrielle og atrioventrikulære knuder i hjertets ledningssystem.

Venstre koronararterie (a.coronaria sinistra) er noget tykkere end den højre og ligger mellem begyndelsen af pulmonalstammen og venstre atriums vedhæng. Den deler sig i to grene: den forreste interventrikulære gren (r.interventricularis anterior) og den cirkumflekse gren (r.circumflexus). Sidstnævnte, som er en fortsættelse af koronararteriens hovedstamme, bøjer sig omkring hjertet til venstre, placeret i dens koronarfure. På organets bagside anastomoserer denne gren med højre koronararterie. Den forreste interventrikulære gren følger rillen i hjertet med samme navn mod dens apex. I området omkring hjertehakket går denne gren undertiden over til hjertets diafragmatiske overflade, hvor den anastomoserer med den terminale del af den bageste interventrikulære gren af højre koronararterie. Grene af venstre koronararterie forsyner væggene i venstre ventrikel, inklusive papillarmusklerne, det meste af interventrikulærseptum, højre ventrikels forvæg og væggene i venstre atrium.

Grenene af højre og venstre koronararterie, der forbindes, danner to arterielle ringe omkring hjertet: en tværgående i koronarfuren og en langsgående, hvis kar er placeret i de forreste og bageste interventrikulære riller.

Koronararteriernes grene sørger for blodforsyning til alle lag af hjertevæggene. I myokardiet, hvor niveauet af oxidative processer er højest, gentager de mikrokar, der anastomoserer med hinanden, muskelbundternes forløb.

Der findes forskellige typer af fordeling af kranspulsårernes grene, som kaldes typer af blodforsyning til hjertet. De vigtigste er som følger:

• højre koronar type - de fleste dele af hjertet forsynes med blod via grene af den højre koronararterie;
• venstre koronar type - det meste af hjertet modtager blod fra grenene af den venstre koronararterie;
• gennemsnitlig eller ensartet type - begge koronararterier er jævnt fordelt i hjertets vægge.

Overgangstyper af blodforsyning til hjertet skelnes også - midterste højre og midterste venstre. Det er generelt accepteret, at blandt alle typer blodforsyning til hjertet er midterste højre type dominerende.

Variationer og anomalier i koronararteriernes placering og forgrening er mulige. De manifesterer sig i en ændring i koronararteriernes oprindelsessted og antal. Således kan arterierne forgrene sig fra aorta direkte over halvmåneklapperne eller betydeligt højere - fra venstre arteria subclavia, og ikke fra aorta. Koronararterien kan være enkelt, dvs. uparret; der kan være 3-4 koronararterier, og ikke to: to arterier forgrener sig til højre og venstre for aorta, eller to fra aorta og to fra venstre arteria subclavia.

Sammen med koronararterierne går ikke-permanente (yderligere) arterier til hjertet (især til perikardiet). Disse kan være de mediastinale-perikardielle grene (øvre, midterste og nedre) af den indre thorakale arterie, grene af den perikardielle diafragmatiske arterie, samt grene, der strækker sig fra den konkave overflade af aortabuen osv.

Hjertevenerne er flere end arterierne. De fleste af hjertets store vener samles i et fælles bredt venøs kar - sinus coronarius (sinus coronarius) - en rest af den embryonale venstre fælles hjertevene. Sinus er placeret i koronarfuren på hjertets bagside og munder ud i højre atrium under og foran åbningen af vena cava inferior (mellem dens klap og den interatriale septum). Siduerne til sinus coronar er 5 vener:

1. Den store hjertevene (v.cardiaca magna), som begynder i hjertets apex på dens forreste overflade. Denne vene ligger i den forreste interventrikulære fure ved siden af den forreste interventrikulære gren af venstre koronararterie. Derefter, på niveau med koronarfuren, drejer venen til venstre, passerer under cirkumfleksgrenen af venstre koronararterie, ligger i koronarfuren på hjertets bageste overflade, hvor den fortsætter ind i sinus coronaris. Den store hjertevene samler blod fra venerne på den forreste overflade af begge ventrikler og den interventrikulære septum. Venerne på den bageste overflade af venstre atrium og venstre ventrikel løber også ind i den store hjertevene;
2. Den midterste hjertevene (v.cardiaca media) dannes i området af den bageste overflade af hjertets apex, stiger op langs den bageste interventrikulære rille (ved siden af den bageste interventrikulære gren af den højre koronararterie) og strømmer ind i sinus coronaris;
3. Den lille hjertevene (v.cardiaca parva) begynder på den højre (pulmonale) overflade af højre ventrikel, stiger opad, ligger i koronarfuren på hjertets diafragmaflade og løber ud i sinus coronaris. Denne vene samler blod hovedsageligt fra højre halvdel af hjertet;
4. Den bageste vene i venstre ventrikel (v.posterior ventriculi sinistri) er dannet af flere vener på den bageste overflade af venstre ventrikel, tættere på hjertets toppunkt og strømmer ind i sinus coronaris eller ind i hjertets store vene;
5. Den skrå vene i venstre atrium (v.obhqua atrii sinistri) løber fra top til bund langs den bageste overflade af venstre atrium og strømmer ind i sinus coronarius.

Udover de vener, der løber ind i sinus coronarius, har hjertet vener, der åbner direkte ind i højre atrium. Disse er de forreste hjertevener (vv.cardiacae anteriores), som opsamler blod fra den forreste væg af højre ventrikel. De løber opad til hjertets bund og åbner ind i højre atrium. De mindste hjertevener (thebesiske vener; vv.cardiacae minimae), i alt 20-30, begynder i hjertevæggenes tykkelse og løber direkte ind i højre atrium og delvist ind i ventriklerne og venstre atrium gennem åbningerne i de mindste vener.

Hjertevæggenes lymfekar består af lymfekapillærer placeret i netværk i endokardiet, myokardiet og epikardiet. Lymfe fra endokardiet og myokardiet strømmer ind i det overfladiske netværk af lymfekapillærer placeret i epikardiet og ind i lymfekarrenes plexus. Ved at forbinde sig med hinanden udvides lymfekarrene og danner to hovedkar i hjertet, hvorigennem lymfen strømmer til de regionale lymfeknuder. Hjertets venstre lymfekar dannes ved sammenløbet af lymfekarrene i de forreste overflader af højre og venstre ventrikel, venstre pulmonale og posteriore overflader af venstre ventrikel. Det følger fra venstre ventrikel til højre, passerer bag lungestammen og strømmer ind i en af de nedre trakeobronkiale lymfeknuder. Hjertets højre lymfekar dannes af lymfekarrene i de forreste og posteriore overflader af højre ventrikel, er rettet fra højre mod venstre langs den forreste halvcirkel af lungestammen og strømmer ind i en af de forreste mediastinale lymfeknuder placeret ved arterielamentet. Små lymfekar, hvorigennem lymfen strømmer fra atriernes vægge, strømmer ind i nærliggende forreste mediastinale lymfeknuder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]