Blod i udstrygningen

Blod i en smear efter en gynækologisk undersøgelse kan være normalt, men det kan indikere en alvorlig patologi. Det er nødvendigt at skelne mellem tilstande, hvor blod i en smear kan være et farligt symptom. For at gøre dette skal du overveje alle mulige muligheder og årsager til dette problem.

Morfologiske træk ved en blodudstrygning

De fleste kvinder får normale celleprøveresultater efter en gynækologisk undersøgelse, men mange ved ikke, hvad de skal gøre med resultaterne, når de er unormale. Unormale resultater indikerer dog normalt ikke en alvorlig patologi. Kendskab til årsagerne til en unormal celleprøve og beskyttelse mod de risikofaktorer, der er forbundet med dette resultat, kan reducere dine chancer for at få en alvorlig livmoderpatologi.

Årsagerne til forekomsten af blod i en udstrygning afhænger af, hvilke celler der overvejende findes i denne udstrygning. Blod består trods alt af forskellige celler, og hver celle udfører sin egen funktion. Følgelig indikerer påvisning af overvejende bestemte celler en bestemt patologi.

Hvide blodlegemer i en blodudstrygning er de vigtigste celler, der beskytter menneskekroppen. Alle hvide blodlegemer har cellekerner, hvilket adskiller dem fra andre. Der er fem typer hvide blodlegemer. De er opdelt i to hovedklasser: granulocytter (inklusive neutrofiler, eosinofiler og basofiler) og agranulocytter (inklusive lymfocytter og monocytter). Denne klassificering afhænger af, om granuler kan skelnes i deres cytoplasma ved hjælp af et lysmikroskop og konventionelle farvningsteknikker. Alle hvide blodlegemer er amøbelignende og kan migrere fra blodkar til det omgivende væv.

Antallet af hvide blodlegemer er ofte en indikator for sygdom, og derfor er det en vigtig blodprøve at tælle dem. Det normale antal hvide blodlegemer i en perifer blodudstrygning ligger normalt mellem 4.000 og 10.000 hvide blodlegemer pr. mikroliter blod. De udgør omkring 1% af det samlede blodvolumen hos en rask voksen, hvilket gør dem betydeligt færre end røde blodlegemer med 40-45%. Dette er normalt, når det er en del af sunde immunresponser, som forekommer hyppigt. Det er undertiden unormalt, når det er af neoplastisk eller autoimmun oprindelse. Et fald under den nedre grænse kaldes leukopeni. Dette indikerer et svækket immunforsvar.

Leukocytter i en gynækologisk smear kan også være i små mængder, men deres antal bør ikke overstige 10 celler. Hvis deres antal er større, kan man tænke på inflammatoriske forandringer i cellerne i livmoderhalsen eller livmoderkroppen.

Blodplader i et blodudstrygningsmiddel er en bestanddel af blodet, hvis funktion (sammen med koagulationsfaktorer) er at stoppe blødning ved at starte koagulation i blodkarrene. Blodplader har ikke en cellekerne: de er fragmenter af cytoplasma, der stammer fra megakaryocytter i knoglemarven, som derefter kommer ind i blodbanen. Disse uaktiverede blodplader er bikonvekse, skiveformede (linseformede) strukturer med en største diameter på 2-3 µm. På et farvet blodudstrygningsmiddel fremstår blodpladerne som mørkelilla pletter, omkring 20 % af diameteren af røde blodlegemer. Udstrygningsmidlet bruges til at undersøge blodplader for størrelse, form, kvalitativt antal og klumpning. Forholdet mellem blodplader og røde blodlegemer hos raske voksne varierer fra 1:10 til 1:20.

Blodpladernes primære funktion er at fremme hæmostase: processen med at stoppe blødning på stedet for et afbrudt endotel. De aggregerer på stedet, og hvis afbrydelsen i karret er fysisk for stor, tilstopper de åbningen. For det første binder blodplader sig til stoffer uden for det afbrudte endotel: adhæsion. For det andet ændrer de form, aktiverer receptorer og udskiller kemiske budbringere: aktivering. For det tredje forbinder de sig med hinanden på tværs af receptorbroer: aggregering. Dannelsen af denne blodpladeprop (primær hæmostase) er forbundet med aktivering af koagulationskaskaden med resulterende fibrinaflejring og -binding (sekundær hæmostase). Slutresultatet er en blodprop.

Et lavt antal blodplader er trombocytopeni og skyldes enten nedsat produktion eller øget nedbrydning. Et forhøjet antal blodplader er trombocytose og er enten medfødt eller skyldes ureguleret produktion.

Trombocytkoncentrationen måles enten manuelt ved hjælp af et hæmocytometer eller ved at placere blod i en automatiseret trombocytanalysator. Det normale område af disse celler i perifert blod er 150.000 til 400.000 pr. mikroliter.

Røde blodlegemer i et blodudstrygningsresultat er den mest almindelige type blodlegeme og det primære middel til at transportere ilt til kroppens væv gennem kredsløbssystemet. Cytoplasmaet i røde blodlegemer er rigt på hæmoglobin, et jernholdigt biomolekyle, der kan binde ilt og er ansvarligt for cellernes røde farve. Cellemembranen er sammensat af proteiner og lipider, og denne struktur giver egenskaber, der er essentielle for cellernes fysiologiske funktion, såsom stabilitet, når de bevæger sig gennem kredsløbssystemet og især kapillærnetværket.

Hos mennesker er modne røde blodlegemer fleksible, ovale, bikonvekse skiver. De mangler en cellekerne og de fleste organeller for at give maksimal plads til hæmoglobin; de kan betragtes som hæmoglobinsække. Cirka 2,4 millioner nye røde blodlegemer produceres pr. sekund hos voksne. Cellerne udvikles i knoglemarven og cirkulerer i kroppen i omkring 100-120 dage, før deres komponenter genbruges af makrofager. Hver cirkulation tager omkring 60 sekunder (et minut). Omkring en fjerdedel af cellerne i menneskekroppen er røde blodlegemer.

Når røde blodlegemer belastes af forsnævrede kar, frigiver de ATP, hvilket får karvæggene til at slappe af og udvide sig for at fremme normal blodgennemstrømning. Når hæmoglobinmolekyler deoxygeneres, frigiver røde blodlegemer S-nitrosothioler, som også virker ved at udvide blodkarrene og derved sende mere blod til iltfattige områder af kroppen.

Røde blodlegemer kan også syntetisere nitrogenoxid enzymatisk ved hjælp af L-arginin som substrat, ligesom endotelceller gør. Eksponering af røde blodlegemer for fysiologiske niveauer af forskydningsspænding aktiverer nitrogenoxidsyntase og nitrogenoxideksport, hvilket kan bidrage til reguleringen af vaskulær tonus.

Røde blodlegemer spiller også en rolle i kroppens immunrespons: Når de lyseres af patogener som bakterier, frigiver deres hæmoglobin frie radikaler, der ødelægger patogenets cellevæg og membran og dræber det.

Kvinder har omkring 4-5 millioner røde blodlegemer pr. mikroliter (kubikmillimeter).

Retikulocytter i en blodudstrygning er umodne røde blodlegemer, der typisk udgør omkring 1% af de røde blodlegemer i menneskekroppen. Under erytropoieseprocessen (dannelsen af røde blodlegemer) udvikles retikulocytter og cirkulerer derefter i blodbanen i omkring en dag, før de udvikler sig til modne røde blodlegemer. De kaldes retikulocytter på grund af det netlignende netværk af ribosomalt RNA, der bliver synligt under et mikroskop med visse farver. Retikulocytter fremstår lidt blåere end andre røde blodlegemer. Den normale procentdel af retikulocytter i blodet afhænger af den kliniske situation, men ligger typisk mellem 0,5% og 2,5%. Denne procentdel er inden for det normale område for normale niveauer af røde blodlegemer. Hvis en person f.eks. er anæmisk, men kun har en retikulocytprocent på 1%, producerer knoglemarven sandsynligvis ikke nye blodlegemer i en hastighed, der vil korrigere anæmien.

Retikulocyttallet er en god indikator for knoglemarvsaktivitet, fordi det repræsenterer den seneste produktion og gør det muligt at bestemme retikulocyttallet og retikulocytproduktionsindekset. Disse værdier kan bruges til at bestemme, om et produktionsproblem bidrager til anæmi, og kan også bruges til at overvåge behandlingsforløbet for anæmi.

Mononukleære celler i en blodudstrygning er enhver celle i det perifere blod, der har en rund cellekerne. Disse celler består af lymfocytter (T-celler, B-celler, NK-celler) og monocytter. Mononukleære celler er den største type hvide blodlegemer og kan differentiere til makrofager og den myeloide afstamning af dendritiske celler. Hos mennesker udgør lymfocytter størstedelen af den mononukleære cellepopulation, efterfulgt af monocytter og kun en lille procentdel af dendritiske celler. Monocytter produceres i knoglemarven fra forstadier kaldet monoblaster, bipotente celler, der differentierer fra hæmatopoietiske stamceller. Monocytter cirkulerer i blodbanen i omkring en til tre dage og rejser derefter typisk til væv i hele kroppen, hvor de differentierer til makrofager og dendritiske celler. De udgør tre til otte procent af de hvide blodlegemer i blodet. Omkring halvdelen af kroppens monocytter opbevares som en reserve i milten. Monocytter, der migrerer fra blodet til andre væv, vil derefter differentiere til vævsresidente makrofager eller dendritiske celler. Makrofager er ansvarlige for at beskytte væv mod fremmede stoffer, men mistænkes også for at være vigtige i dannelsen af vigtige organer såsom hjertet og hjernen. De er celler, der har en stor, glat cellekerne, et stort cytoplasmisk område og mange indre vesikler til bearbejdning af fremmed materiale.

Mononukleære celler udfører tre hovedfunktioner i immunsystemet. Disse er fagocytose, antigenpræsentation og cytokinproduktion. Fagocytose er processen med at indtage mikrober og partikler og derefter nedbryde og ødelægge dette materiale. Monocytter kan udføre fagocytose ved hjælp af mellemliggende (opsoniserende) proteiner såsom antistoffer eller komplement, der belægger patogenet, samt ved at binde sig direkte til mikroben gennem mønstergenkendelsesreceptorer, der genkender patogener. Monocytter er også i stand til at dræbe inficerede celler gennem antistofafhængig cellemedieret cytotoksicitet.

Eosinofiler i en blodudstrygning er en af komponenterne i immunsystemet, der er ansvarlige for at bekæmpe flercellede parasitter og nogle infektioner. Disse celler er eosinofile eller "syreelskende" på grund af deres store acidofile cytoplasmatiske granuler, som viser deres affinitet for syrer. Inde i cellerne er der små granuler, der indeholder mange kemiske mediatorer såsom eosinofilperoxidase, ribonuklease (RNase), deoxyribonuklease (DNase) og lipase. Disse mediatorer frigives ved en proces kaldet degranulering efter eosinofilaktivering og er giftige for parasitvævet.

Eosinofiler udgør omkring 1-3% af de hvide blodlegemer. Eosinofiler forbliver i kredsløbet i 8-12 timer og kan overleve i væv i yderligere 8-12 dage uden stimulering.

Der findes også eosinofiler, som spiller en rolle i bekæmpelsen af virusinfektioner, hvilket fremgår af den store mængde RNaser, de indeholder i deres granuler, og af fjernelsen af fibrin under inflammation. Eosinofiler er sammen med basofiler og mastceller vigtige mediatorer af allergiske reaktioner og patogenesen af astma og er forbundet med sygdommens sværhedsgrad.

Årsager til forekomsten af blod i en udstrygning

Det er naturligt at have blod i smearet efter en vaginal undersøgelse, fordi selvom det er en ikke-traumatisk metode, kan der forekomme en lille skade på endotelslimhinden. Dette sker for både gravide kvinder og kvinder, der ikke er gravide. Livmoderhalsen og det vaginale område er meget sarte og har blodlegemer meget tæt på overfladen. Under en normal rutinemæssig smear kan selv normal rengøring forårsage en lille mængde blødning. Normalt stopper blødningen af sig selv. Men hvis der er en betydelig mængde blod i smearet, og der er forskellige blodlegemer, skal du finde årsagen til denne tilstand.

Hvorfor udføres en celleprøve på kvinder? Ved hver forebyggende undersøgelse tages der en celleprøve til undersøgelse. Selve konceptet "forebyggende undersøgelse" antyder, at den udføres for at udelukke enhver patologi rettidigt. Cervikal screening er processen med at detektere unormalt væv. I et forsøg på at opdage og behandle tidlig neoplasi sigter screening mod sekundær forebyggelse. Flere screeningsmetoder er Pap-testen (også kendt som Pap-smear), væskebaseret cytologi, HPV-DNA-test og visuel inspektion med eddikesyre. Lovende screeningsmetoder, der kan bruges i områder med få ressourcer i udviklingslande, er HPV-DNA-test og visuel inspektion.

Konventionel cytologi giver os mulighed for at identificere celler og mistænke patologi.

Årsagerne til forekomsten af blod i en gynækologisk udstrygning hos kvinder i den reproduktive alder er som følger:

• Hormonel ubalance;
• Tubal eller ektopisk graviditet (under undersøgelse kan forkert fiksering af embryoet forårsage delvis eller fuldstændig løsning af moderkagen og blødning);
• Placenta accreta er en graviditet, hvor moderkagen er placeret nær eller nær livmoderhalsen;
• Livmoderfibromer (den nodulære form kan ofte bløde under undersøgelse);
• Visse typer cyster og tumorer (for eksempel er en polyp en fingerlignende fremspring fra livmoderhalsen fyldt med blod, der kan bløde);
• Endometriose (involverer placeringen af områder af endometriet uden for livmoderhulen, som er tilbøjelige til periodisk blødning);
• Brug af prævention (hos ikke-gravide kvinder er blødning mere sandsynlig, hvis du tager p-piller, som øger hormonniveauet og gør livmoderhalsen mere følsom);
• Intrauterine implantater (skaber risiko for yderligere traume);
• Infektioner: Vaginitis kan være forårsaget af gær, bakterier og trichomonas.

Hos kvinder efter overgangsalderen kan årsagerne til forekomsten af blod i en udstrygning være begrænset til følgende tilfælde:

• Effekt af hormonbehandling;
• Livmoderhalskræft eller andre kræftsteder;
• Nogle tumorer (ikke-kræftfremkaldende);
• Atrofisk vaginitis (gør slimhinden meget tør og let beskadiget).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorerne for blod i en smeartest under graviditet er højere, men i sådanne tilfælde er det normalt ikke forårsaget af patologi. Hos gravide kvinder er blodkarrene mere følsomme og bløder lettere. Gravide kvinder bør få foretaget en smeartest tidligt i graviditeten som en del af en rutinemæssig prænatal kontrol.

Kliniske manifestationer af patologier ledsaget af en unormal smear

Når det kommer til en bestemt patologi i det kvindelige reproduktionssystem, kan symptomerne forekomme ikke med det samme. Derfor er det så vigtigt at gennemgå en årlig undersøgelse med en celleprøve. Men nogle gange er der manifestationer af patologier, som en kvinde ikke er opmærksom på.

Blod kan forekomme, når man tager en celleprøve fra livmoderhalskanalen, når en kvinde er i den sekretoriske fase af cyklussen, og karrene er placeret overfladisk. Men hvis vi taler om patologi, kan blod forekomme ved kræft. Det er forbundet med unormal vækst af celler, der har evnen til at trænge ind i eller sprede sig til andre dele af kroppen. De første tegn er oftest lokale ændringer, som bestemmes i celleprøven. Senere symptomer kan omfatte unormal vaginal blødning og smerter.

Human papillomavirusinfektion forårsager mere end 90% af tilfældene.

Vaginal blødning, kontaktblødning (en af de mest almindelige former for blødning efter samleje) eller (sjældent) en vaginal masse kan indikere malignitet. Ved fremskreden sygdom kan metastaser være til stede i maven, lungerne eller andre steder.

En anden årsag til blødning efter en celleprøve kan være en godartet tumor, livmoderfibromer. Livmoderfibromer er knuder af glatte muskelceller og fibrøst bindevæv, der udvikler sig i livmodervæggen. Knuderne kan vokse inde i livmodervæggen, eller de kan rage ind i det indre hulrum eller på livmoderens ydre overflade. De fleste fibromer forekommer hos kvinder i den reproduktive alder, og de er sjældne hos yngre kvinder.

De første tegn på livmoderfibromer kan kun opstå, når de når betydelige størrelser. Hvis en kvinde ikke undersøges i tide, opdages fibromer sent. Symptomer på fibromer kan manifestere sig som blødning efter en celleprøve. Dette forklares ved, at lymfeknuden er traumatiseret, hvilket forårsager mindre blødning. Men dette bidrager ikke desto mindre til tidlig diagnose.

Endometriose er en almindelig årsag til blod på en celleprøve hos kvinder i den reproduktive alder. Navnet endometriose kommer fra ordet "endometrium", det væv, der beklæder indersiden af livmoderen. Ved endometriose er væv, der ligner og fungerer som endometrievæv, placeret uden for livmoderen, normalt inde i bughulen.

Ved slutningen af hver cyklus, når hormoner får livmoderen til at udskille, bløder det endometriske væv, der vokser uden for livmoderen. Vævet omkring området med endometriose kan blive betændt eller hævet. Betændelse kan forårsage arvæv omkring området med endometriose.

Det mest almindelige symptom er blødning, når man tager en celleprøve. Andre symptomer kan omfatte smerter, især kraftige menstruationssmerter (dysmenoré), som kan mærkes i maven eller lænden under eller efter seksuel aktivitet. Infertilitet forekommer hos 30-40% af kvinder med endometriose.

Infektioner er en af årsagerne til vaginitis af varierende sværhedsgrad. Klamydia er et patogen, der kan forårsage vaginitis. Disse parasitter findes inde i cellerne, så de opdages sjældent ved undersøgelse af en vaginal smear. Symptomer hos kvinder kan omfatte vaginal udflåd, herunder blodig udflåd. Hos kvinder i den reproduktive alder kan dette patogen forårsage infertilitet. Men da det er vanskeligt at opdage i en vaginal smear, er det nødvendigt at udføre en blodprøve for patogenet, selv med en negativ cytologisk smear. Når antistoffer mod klamydia er til stede i blodet, men ikke i smearet, indikerer dette, at kvinden har en aktiv klamydial infektion.

Situationen er den samme med ureaplasma. Patogenet tilhører også intracellulære parasitter, så hvis der er antistoffer mod ureaplasma i blodet, men ikke i udstrygningen, så eksisterer infektionen stadig i kroppen.

Trypanosom i et blodudstrygning er et symptom på en alvorlig sygdom. Trypanosom er en slægt af encellede parasitiske flagellate protozoer. De fleste arter overføres af blodsugende hvirvelløse dyr, men der er forskellige mekanismer mellem forskellige arter. Trypanosomer inficerer mange værter og forårsager en række sygdomme, herunder dødelige sygdomme. Hvis der er mistanke om dette patogen, udføres en grundig undersøgelse, inklusive blod. Da de intracellulære stadier af trypanosomets livscyklus normalt findes i menneskelige røde blodlegemer, undersøges et udstrygning nødvendigvis, og hvis trypanosom er i udstrygningen, bekræftes diagnosen.

Cytomegalovirus er en intracellulær, persistent virus hos mennesker. Kvinder er ofte bekymrede over resultaterne, når de bliver testet for denne virus, før de planlægger en graviditet. Når cytomegalovirus er til stede i en smear, men ikke i blodet, indikerer dette ikke en aktiv infektion. Den kan trods alt være inde i celler hele livet, men kvinden bliver ikke syg. Derfor er der ingen grund til bekymring, hvis akutfase-antistofferne (M) er negative.

Konsekvenserne og komplikationerne afhænger af den patologi, der forårsagede blødningen eller den dårlige udstrygning. Hvis processen er ondartet, kan konsekvenserne af ubehandlet patologi være fatale.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling

Hvad skal man gøre, hvis celleprøven på celleprøven er dårlig? Det hele afhænger selvfølgelig af, hvilke celler der opdages. Hvis der observeres mistænkelige celler i den cervikale celleprøve, der følger med prøven, bør laboratoriet anbefale en kolposkopi. Kolposkopi er en procedure, hvor man ser på livmoderen ved at forstørre den under et mikroskop. Lægen kan se endometriet og åbningerne til æggelederne, hvilket ikke er synligt under en normal undersøgelse. Denne procedure er minimalt invasiv og giver mulighed for et direkte kig på endometriet og en prøve til biopsi.

Behandlingen skal være ætiologisk. Hvis årsagen til blod i udtværingen er bekræftet kræft, bør behandlingen under ingen omstændigheder udskydes. Da livmoderhalskræft er strålefølsom, kan stråling anvendes i alle stadier. Kirurgi kan give bedre resultater end radiologiske tilgange. Derudover kan kemoterapi anvendes i visse stadier eller i kombination med andre metoder.

Livmoderfibromer behandles ikke aktivt, hvis de er i de tidlige udviklingsstadier. Efterhånden som de vokser, kan hormonelle kombinationslægemidler anvendes, og når de når store størrelser, er kirurgisk behandling nødvendig.

Selvom der ikke findes nogen kur mod endometriose, er der to typer interventioner: smertebehandling og behandling af endometriose-relateret infertilitet. Hos mange kvinder vil overgangsalderen (naturlig eller kirurgisk) reducere processen. Hos kvinder i den reproduktive alder håndteres endometriose enkelt: målet er at give smertelindring, begrænse processens progression og genoprette eller bevare fertiliteten, hvor det er nødvendigt. Generelt bekræftes diagnosen endometriose på operationstidspunktet, hvorefter ablative skridt kan tages. Endometrioseablation (afbrænding og fordampning af læsionerne med en elektrisk enhed) har vist en høj grad af kortvarig recidiv efter proceduren.

Konservativ behandling kan øge risikoen for recidiv.

Infektioner, der forårsager blod i en udtværing eller andre typer af udflåd, kræver aktiv lægemiddelbehandling. Lægemidler anvendes i henhold til patogenet og dets følsomhed over for bestemte lægemidler. Det skal tages i betragtning, at infektioner i kønsorganerne oftest er forårsaget af intracellulære patogener, så behandlingen med antibakterielle lægemidler kan være langvarig.

Traditionelle behandlingsmetoder og homøopati anvendes ikke, da aktive infektiøse processer eller neoplastiske processer ikke er underlagt sådanne typer behandling. Hvis traditionelle metoder anvendes i lang tid uden lægemiddelbehandling, kan dette føre til komplikationer.

Forebyggelse

Forebyggelse af dårlige resultater i smearcytologi er at opretholde en kvindes reproduktionssystems sundhed. Det er meget vigtigt at gennemgå forebyggende undersøgelser rettidigt, da dette er nøglen til en rettidig diagnose af sygdommen.

Vejrudsigt

Prognosen er i de fleste tilfælde, når der optræder blod i en smear, positiv, fordi dette normalt er en normal reaktion. Hvis der er en patologi, vil smearet give dig mulighed for at bestemme dens type ret informativt og starte behandlingen i tide.

Blod i en celleprøve under en gynækologisk undersøgelse kan nogle gange skræmme kvinder. Men det er ikke altid så skræmmende, for alt afhænger af, hvilke blodelementer der findes der. Du bør altid vente på de fulde resultater af undersøgelsen og diskutere dem med lægen uden at gå i panik på forhånd og uden selvmedicinering.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]