Blæreens epitystostomi: indikationer, behandlingsforløb, komplikationer

I tilfælde af krænkelse af den fysiologiske proces med vandladning - i mangel af muligheden for at sikre tømning af patientens blære ved hjælp af urethral kateterisering - udføres en epicystostomi. Det vil sige at omgå urinrøret, gennem mavemuren direkte ind i blæren, etablere et specielt urinsystem - cystostomi, der fungerer på grund af dræning og i modsætning til ureteralkatetret, kan bruges i lang tid.

Indikationer for proceduren

På listen, herunder de vigtigste indikationer for suprapubisk blære dræning (epitsistostomii), bemærkes:

• ischuri -  akut og kronisk urinretention  hos patienter med prostatahyperplasi (adenom) eller adenocarcinom;[1]
• krænkelse af vandladning i tilfælde af traumatisk skade på urinorganerne
• tilstand efter operation, for eksempel fjernelse af en urethral polyp, ekspansion af en sclerotisk blærehals eller dens transurethral resektion;
• akutte urologiske infektioner med obstruktion af urinrøret
• dysfunktion af urinorganerne i rygmarvsskader med udvikling af lavere paraparesis eller lammelse; [2], [3]
• urethral strengninger med blære sten;
• alvorlige tilfælde af  neurogen blære ;
• medfødt uropati, for eksempel infravesisk obstruktion syndrom.

Anvendelsen af modificeret trocar epicystostomi i den kirurgiske behandling af hypospadier hos børn er beskrevet. [4]

Forberedelse

Hvis epitsistostomiya planlægges, udpeges dets bedrift efter en passende undersøgelse og alle diagnostiske procedurer. I akutte tilfælde - i akut ischuri - er det ikke nødvendigt med speciel forberedelse af patienten, og alle nødvendige undersøgelser udføres efter installationen af en cystostomi.

Ved udførelsen af denne procedure anvendes de egnede værktøjer til epicystostomi: en spids skalpæl, kirurgiske saks og pincett, sprøjter, en trocar.

Et specielt udstyret sterilt sæt til epicystostomi anvendes, bestående af en trocar, et kateter (Foley eller Pezzzer), en guide nål (introducer), en klemme, en hudfiksering, en urinal. Der er forskellige modifikationer af sådanne kits fra forskellige producenter.

Teknik epitsistostomii

Ifølge den type kirurgisk indgreb kan en operation til at skabe en stomi (kunstig hul) udføres som en åben epicystestomi eller som en mindre invasiv trokar epicystestomi. [5]

Med en åben epicystostomi, der indebærer behovet for langsigtet urinledning, anvendes epidural eller generel anæstesi, og der anvendes en operationsteknik med bred adgang til blæren - med alle peritoneum underskrider 50 mm under navlen i lodret retning og bortføres, og kirurgen trækker sig op blæren og gør et snit i sin væg, gennem hvilket et dræningskateter indsættes i blæren. Herefter udføres indsnittet af blærevæggens snit (samtidig fastgørelse af kateterets stilling i stoma) og hele det kirurgiske sår.

Den suprapubiske cystostomi er en almindelig procedure, der anvendes til behandling af akut urinretention efter mislykket urethralkateterisering, og når der er behov for langsigtet kateterisering. Denne procedure er mere effektiv, har mindre komplikationer end urethral kateterisering eller åben epitestostati.[6], [7]

Når blærenes epicystostomi er nødvendig i en begrænset periode, udføres en suprapubisk trokar epicystestomi under lokalbedøvelse. For at denne intervention skal gå normalt, skal blæren være fuld, for hvilken der gives en lille mængde væske til patienten før operationen. Hvis dette ikke er muligt, fyldes blæren med luft.

Under denne operation punkteres 30 mm over skindbenet i abdominalvæggen og den underliggende blære med en trocar-stylet, et kateter indsættes i den resulterende lille åbning under ultralydstyring gennem trocarrøret. [8]Hvis et Foley-kateter anvendes og udstyret med en ballon, er kateteret fastgjort inde i åbningen ved at opblæse det. Efter at trokaren er fjernet, er drænrøret, der passerer gennem stomien, fastgjort på hudoverfladen.

En inguinal tilgang til installation af et cystostomi-rør i blæren med minimal bløddelsdissektion er beskrevet. [9]

Kontraindikationer til proceduren

De vigtigste kontraindikationer til epitsistostomii urologer tro blærekræft, akut betændelse i ureter, unormal lokalisering blære dysfunktion sine lukkemuskler, tilstedeværelsen af bækkenet knoglebrud, adhæsioner i underlivet, samt en høj grad af abdominal fedme og udtalt reduktion i blodstørkning.

Komplikationer efter proceduren

Mulige postoperative virkninger manifesteres i form af smerte, irritation af huden omkring den kunstige fistel, sømdivergens, blødning, infektion af væv på kateterets sted med dannelse af purulent udledning og feber.

Komplikationer efter en epicystostomi-procedure omfatter:

• kateter falder ud af stomien eller blokerer det
• urinlækage såvel som dens indtræden i det intra-abdominale rum
• spasme i blæren og urinrøret
• hæmaturi; [10]
• sekundær infektion i blæren gennem epicystic med udviklingen af blærebetændelse; [11]
• beskrev tilfældet af akut purulent cavernitis og prostatitis hos en patient med diabetes mellitus efter epicystestomi; [12]
• tarmskade blev rapporteret hos 2,2% af patienterne. [13]

Pas efter proceduren

I den første uge efter proceduren, når en steril gaze klud anvendes i cystostomiområdet, er huden antiseptisk; yderligere brug af vand med sæbe vil være tilstrækkeligt.

Eventuelle tiltag for at ændre forbindingen og håndtere kateterrøret udføres kun med rene hænder (i den første måned er det bedre med sterile handsker), da overholdelsen af hygiejnereglerne spiller en meget vigtig rolle i forebyggelsen af komplikationer.

Hver patient modtager detaljerede instruktioner fra urologen om pleje efter proceduren, især:

• behovet for rettidig tømning af urinalen og dens ugentlige udskiftning
• udskiftning af kateteret hver anden til to måneder (afhængigt af katetertype);
• om korrekt brug af urinalen (fastgør den under blærens niveau - på ydersiden af låret og om natten - på sengen under legemets stilling).

Personer med epicystic rådes til at tage et bad oftere; begrænse alkoholforbrug og drikke mindre stærk te, kaffe og sodavand, hvilket kan irritere blære slimhinden. Men for at undgå stagnerende processer anbefales det at drikke mindst en og en halv liter rent vand hele dagen.

Anmeldelser

Anmeldelser fra nogle patienter efter denne operation indikerer muligheden for kraftig smerte på stedet for installation af cystostomi, hyperæmi og hævelse i huden samt udledning af uklar urin og udseende af en ubehagelig lugt. Med alle de problemer, der er forbundet med overført epitsistostomii, skal du straks kontakte din urolog.