Blæreepicystostomi: indikationer, operation, komplikationer

I tilfælde af forstyrrelser i den fysiologiske vandladningsproces - i mangel af muligheden for at tømme patientens blære ved uretralkateterisation - udføres epicystostomi. Det vil sige, at man omgår urinrøret og installerer et særligt urinsystem gennem bugvæggen direkte ind i blæren - epicystostomi, som fungerer efter dræningsprincippet og i modsætning til et ureterkateter kan bruges i lang tid.

Indikationer for proceduren

Listen over de vigtigste indikationer for suprapubisk blæredræning (epicystotomi) omfatter:

• ischuri – akut og kronisk urinretention hos patienter med hyperplasi (adenom) i prostata eller adenocarcinom; [ 1 ]
• forstyrrelser i vandladningsprocessen i tilfælde af traumatisk skade på urinorganerne;
• tilstand efter operation, for eksempel fjernelse af en uretral polyp, dilatation af den sklerotiske blærehals eller dens transuretrale resektion;
• akutte urologiske infektioner med obstruktion af urinrøret;
• dysfunktion af urinvejsorganerne ved rygmarvsskader med udvikling af nedre paraparese eller lammelse; [ 2 ], [ 3 ]
• urinrørsstrikturer på grund af blæresten;
• alvorlige tilfælde af neurogen blære;
• medfødte uropatier, såsom infravesikal obstruktionssyndrom.

Brugen af modificeret trokar-epicystostomi i den kirurgiske behandling af hypospadi hos børn beskrives. [ 4 ]

Forberedelse

Hvis epicystostomi er planlagt, ordineres dens implementering efter den relevante undersøgelse og alle diagnostiske procedurer. I hastetilfælde - med akut ischuri - er særlig forberedelse af patienten ikke nødvendig, og alle nødvendige undersøgelser udføres efter installation af cystostomien.

Under denne procedure anvendes de passende instrumenter til epicystostomi: en skarp skalpel, kirurgisk saks og pincet, sprøjter og en trokar.

Der anvendes et specialudstyret sterilt kit til epicystostomi, bestående af en trokar, et kateter (Foley eller Pezzer), en guidenål (introducer), en klemme, en hudfiksator og en urinpose. Der findes forskellige modifikationer af sådanne kits fra forskellige producenter.

Teknik epicystostomier

Afhængigt af typen af kirurgisk indgreb kan operationen for at oprette en stomi (kunstig åbning) udføres som en åben epicystostomi eller som en mindre invasiv trokar-epicystostomi. [ 5 ]

Ved åben epicystostomi, som kræver langvarig urindræning, anvendes epidural eller generel anæstesi, og teknikken med at udføre kirurgi med bred adgang til blæren anvendes - med dissektion af alle lag af peritoneum 50 mm under navlen i lodret retning og dens afledning, hvorefter kirurgen trækker blæren op og laver et snit på dens væg, hvorigennem et drænkateter indsættes i blæren. Derefter sys snittet i blærevæggen (samtidig med fastgørelse af kateterets position i stomien) og hele det kirurgiske sår.

Suprapubisk cystostomi er en almindelig procedure, der anvendes til behandling af akut urinretention efter mislykket urethral kateterisation, og når langvarig kateterisation er nødvendig. Denne procedure er mere effektiv og har færre komplikationer end urethral kateterisation eller åben epicystostomi. [ 6 ], [ 7 ]

Når en epicystostomi af blæren er nødvendig i en begrænset periode, udføres en suprapubisk trokar-epicystostomi under lokalbedøvelse. For at dette indgreb kan forløbe normalt, skal blæren være fuld, og patienten får en lille mængde væske til dette formål før operationen. Hvis dette ikke er muligt, fyldes blæren med luft.

Under denne operation gennembores bugvæggen og den underliggende urinblære med en trokarstylet 30 mm over skambenet, og et kateter indsættes i den lille åbning under ultralydskontrol gennem trokarrøret. [ 8 ] Hvis der anvendes et Foley-kateter udstyret med en ballon, fikseres kateteret inde i åbningen ved at puste det op. Trokaren fjernes derefter, og drænrøret, der passerer gennem stomien, fastgøres til hudoverfladen.

En inguinal metode til placering af et cystostomierør i blæren med minimal dissektion af blødt væv beskrives. [ 9 ]

Kontraindikationer til proceduren

Urologer anser de vigtigste kontraindikationer for epicystostomi for at være en ondartet tumor i blæren, akut betændelse i urinlederen, unormal lokalisering af blæren, dysfunktion af dens lukkemuskler, tilstedeværelsen af et bækkenbenbrud hos patienten, adhæsioner i den nedre bughule, samt en høj grad af abdominal fedme og et signifikant fald i blodkoagulation.

Komplikationer efter proceduren

Mulige postoperative konsekvenser omfatter smerter, hudirritation omkring den kunstige fistel, suturdivergens, blødning, vævsinfektion på stedet for kateterplacering med dannelse af purulent udflåd og en stigning i kropstemperaturen.

Komplikationer efter en epicystostomiprocedure omfatter:

• kateter falder ud af stomien eller bliver blokeret;
• urinlækage, såvel som dens indtrængen i det intra-abdominale rum;
• krampe i blæren og urinrøret;
• hæmaturi; [ 10 ]
• sekundær infektion i blæren gennem epicystom med udvikling af blærebetændelse; [ 11 ]
• Et tilfælde af akut purulent kavernitis og prostatitis hos en patient med diabetes mellitus efter epicystostomi er beskrevet; [ 12 ]
• Tarmskade blev rapporteret hos 2,2% af patienterne.[ 13 ]

Pas efter proceduren

I den første uge efter proceduren, når en steril gazebind påføres cystostomiområdet, udføres antiseptisk behandling af huden; efterfølgende vil brug af vand og sæbe være tilstrækkeligt.

Eventuelle handlinger til at skifte forbinding og behandle kateterrøret udføres kun med rene hænder (i den første måned - helst med sterile handsker), da overholdelse af hygiejneregler spiller en meget vigtig rolle i forebyggelsen af komplikationer.

Hver patient modtager detaljerede instruktioner fra urologen om postoperativ pleje, især:

• behovet for rettidig tømning af urinposen og dens ugentlige udskiftning;
• udskiftning af selve kateteret hver en til to måneder (afhængigt af katetertypen);
• angående korrekt brug af urinposen (fastgørelse under blærens niveau - på lårets ydre overflade og om natten - på sengen, under kroppens position).

Personer med epicystoma rådes til at bade oftere; begrænse alkoholforbruget så meget som muligt og drikke mindre stærk te, kaffe og kulsyreholdigt vand, som kan irritere blærens slimhinde. Men for at undgå stagnation anbefales det at drikke mindst halvanden liter rent vand i løbet af dagen.

Anmeldelser

Anmeldelser fra nogle patienter efter denne operation indikerer muligheden for intens smerte på stedet for cystostomi, hyperæmi og hævelse af huden, samt frigivelse af uklar urin og udseendet af en ubehagelig lugt. Med alle problemer forbundet med den overførte epicystostomi, bør du straks kontakte din urolog.