Midler til at stimulere udskillelse

Refleksvirkende lægemidler

Refleksvirkende lægemidler har, når de tages oralt, en moderat irriterende effekt på mavereceptorerne, hvilket refleksivt exciterer vagusnervecentret i medulla oblongata. Dette øger sekretionen af bronkiernes slimkirtler, flyder bronkialsekret og forstærker peristaltiske sammentrækninger af bronkialmusklerne. En let excitation af det nærliggende opkastningscenter er også mulig, hvilket refleksivt øger sekretionen af bronkierne.

Da effekten af disse lægemidler er kortvarig, og en stigning i en enkelt dosis forårsager opkastning, er hyppig administration af optimale doser (hver 2. time) nødvendig.

Lægemidler i denne gruppe fremmer rehydrering af bronkialslim, styrkelse af bronkiernes motoriske funktion og ekspektoration på grund af peristaltiske sammentrækninger af bronkialmusklerne og øget aktivitet af det cilierede epitel.

De aktive ingredienser i slimløsende midler med refleksvirkning er alkaloider og saponiner:

Infusion af Thermopsis-urt fra 0,6-1 g pr. 200 ml vand, taget 1 spiseskefuld hver 2. time 6 gange om dagen.

En infusion af ipecakrod på 0,6 g pr. 200 ml vand tages 1 spiseskefuld hver 2. time 6 gange om dagen.

Et afkog af isoproden fra 20,0 g pr. 200 ml vand, taget en spiseskefuld 5-6 gange dagligt.

En infusion af blåhovedroden fra 6-8 g pr. 200 ml vand, taget 3-5 spiseskefulde om dagen efter måltider.

Lakridsrod bruges som en infusion på 6 g pr. 200 ml vand, 1 spiseskefuld 6 gange dagligt; det er en del af brystkollektion nr. 2 (bryg 1 spiseskefuld pr. 1 glas kogende vand, lad det trække i 30 minutter, tag 1/4 glas 4 gange dagligt); det er også en del af brysteliksiren.

Glycyram er et lægemiddel udvundet af lakridsrod, der har en slimløsende, antiinflammatorisk og binyrebarkstimulerende effekt. Det anvendes i tabletter på 0,05 g. Ordineret til 1-2 tabletter 4 gange dagligt. Lakridsrodspræparater kan i tilfælde af overdosis forårsage en stigning i blodtrykket, natrium- og væskeophobning samt forekomst af ødem.

Skumfidusrod i form af en infusion på 8 g pr. 200 ml vand, 1-2 spiseskefulde 5-6 gange dagligt. Inkluderet i sammensætningen af brystkollektion nr. 1 (skumfidusrod, følfod, oregano). 1 spiseskefuld af samlingen hældes med 1 glas kogende vand, trækkes i 30 minutter, tages 1/4 glas 6 gange dagligt.

Mucaltin-tabletter indeholdende en blanding af polysaccharider fra urten skumfidus. Ordineret til 3 tabletter 4-6 gange dagligt. En tablet indeholder 50 mg af lægemidlet.

Lycorin er et alkaloid, der findes i planter af Amaridis- og Liliaceae-familierne. Det øger udskillelsen af bronkierne, gør slim flydende og har en bronkodilaterende effekt. Det fås i tabletter på 0,0002 g, der ordineres 1-2 tabletter 4 gange dagligt.

En infusion af plantainblade på 10 g pr. 200 ml vand, taget 2 spiseskefulde 6 gange dagligt.

Et afkog af følfodsblade på 10 g pr. 200 ml vand, taget 1 spiseskefuld hver 2.-3. time.

Et afkog af elecampanrod fra 20 g pr. 200 ml vand, taget 1-2 spiseskefulde 6 gange om dagen.

Lægeplanter fra denne gruppe anvendes oftest i behandlingen af kronisk bronkitis og er inkluderet i forskellige samlinger. SS Yakushin (1990) foreslog 3 typer recepter på lægeurter til behandling af kronisk bronkitis.

Samling nr. 1 (samlingens dominerende egenskab er antiseptisk)

• Plantainblade 1 tsk.
• Lakridsrod 1 tsk.
• Salvieblade 1 tsk.
• Fyrreknopper 2 timer.
• Sorte hyldebærblomster 1 tsk.

En infusion eller afkog tilberedes fra samling nr. 1 (1,5-2 spiseskefulde af samlingen anbringes i en emaljeret skål, 200 ml vand hældes i, låget dækkes, og blandingen anbringes i et kogende vandbad. Infusionen opvarmes i 15 minutter, afkogningen - i 30 minutter under hyppig omrøring, derefter filtreres, det resterende råmateriale presses ud, det færdige ekstrakt bringes op til 200 ml med kogt vand). Tag 1 spiseskefuld hver 1,5-2 time, dvs. 8-10 gange om dagen. Samling nr. 1 ordineres til forværring af kronisk bronkitis af varierende grad af aktivitet, primært til purulent bronkitis og bronkiektasi.

Samling nr. 2 (primært bronkodilaterende effekt)

• Følfodsblade 1 tsk.
• Oregano-urt 1 tsk.
• Lakridsrod 2 tsk.
• Ledumurt 2 tsk.

Samling nr. 2 anvendes primært til obstruktiv kronisk bronkitis.

Samling nr. 3 (antiinflammatorisk og slimløsende effekt)

• Elecampanrod 1 tsk.
• Skumfidusrod 2 tsk.
• Oregano-urt 1 tsk.
• Birkeknopper 1 tsk.

Samling nr. 2 og nr. 3 fremstilles og anvendes på samme måde som samling nr. 1. Samling nr. 3 anvendes til patienter med mild forværring af kronisk bronkitis og i fravær af forværring (primært som slimløsende middel). Ovenstående samlinger af lægeplanter kan anvendes under hele hospitalsopholdet samt i lang tid efter udskrivelse fra hospitalet (2-3 måneder).

En af de samlinger, der anbefales til kronisk bronkitis af E. Shmerko og I. Mazan (1993):

Samling #4

• Skumfidusrod 2 tsk.
• Plantainblade 2 tsk.
• Kamilleblomster 2,5 timer.
• Immortelle urt 2 tsk.
• Rødder af forårsprimula 2 timer.
• Følfodsblade 1,5 tsk.
• Fyrreknopper 1 tsk.
• Lakridsrod 1,5 tsk.
• Solbærblade og frugter 5 timer.
• Havrefrø 5 timer.

Hæld 500 ml kogende vand over to spiseskefulde af samling nr. 4, lad det stå i cirka en time, og drik i slurke hele dagen.

For hver patient skal samlingen vælges individuelt. Hvis patienten har svær hoste og bronkospasme, tilføjes celandine, timian, mynte, baldrianrod og oregano til samlingen. Ved svær irriterende hoste med hæmoptyse øges mængden af slimdannende råmaterialer (skumfidusrod, kongsblomster, følfodsblade) i samlingen; ved bronkiektasi tilføjes bakteriedræbende stoffer (fyrreknopper, kamilleblomster) til samlingen. Følgende samlinger kan også anbefales:

Samling #5

• Ledumurt 10 g
• Følfodsblade 10 g
• Vild stedmoderblomst 10 g
• Kamilleblomster 10 g
• Morgenfrueblomster 10 g
• Lakridsrødder 10 g
• Elecampanrod 10 g
• Anisfrugter 10 g
• Plantainblade 10 g

Kom to spiseskefulde af samling nr. 5 i en emaljeret skål, dæk med låg, bring det i kog i et vandbad, kog i 15 minutter, afkøl i 45 minutter ved stuetemperatur, pres de resterende råvarer ud. Bring mængden af den resulterende infusion op på 200 ml med kogt vand. Tag 1/4 kop 4 gange om dagen (primært ved bronkitis ledsaget af bronkospasmer).

Samling #6

• Lakridsrod 15 g
• Polemoniumrod 15 g
• Kamilleblomster 20 g
• Baldrianrødder 10 g
• Moderurt urt 10 g
• Mynteurt 20 g
• Perikonurt 10 g

Tilbered som samling nr. 5. Tag 1/4 kop 4-5 gange dagligt efter måltider (primært til astmatisk bronkitis).

Samling #7

• Følfodsblade 20 g
• Oregano urt 10 g
• Kamilleblomster 20 g

Hæld 2 spiseskefulde af blandingen i 500 ml kogende vand, lad det trække i 6 timer, drik 1/2 kop 4 gange om dagen før måltider varmt. Det er bedre at brygge i en termokande.

Samling #8

• Plantainblade 20 g
• Perikonurt 20 g
• Lindeblomster 20 g

Tilbered som samling nr. 7. Tag 1/2 kop 4 gange om dagen.

Samling #9

• Elecampane rod 30,0
• Morgenfrueblomster 30,0
• Plantainblad 50,0
• Timianurt 50,0
• Følfodsblade 50,0

Bryg to spiseskefulde af samling nr. 9 i 200 ml vand, lad det trække i 40 minutter. Tag 1/4 kop 4 gange om dagen.

Samling #10

60 t (3 spiseskefulde) knuste hørfrø hældes i 1 liter varmt vand, rystes i 10 minutter og filtreres. 50 g lakridsrod, 30 g anis og 400 g honning tilsættes den resulterende væske og blandes grundigt. Blandingen bringes i kog, trækkes til den er afkølet, filtreres og tages 1/2 kop 4-5 gange dagligt før måltider (slimløsende og lindrende effekt på smertefuld hoste). Anbefales ikke til honningintolerance.

Samling nr. 11 (antioxidant)

Ellekogler, stedmoderblomst, kædeurt, pileurt, sorte hyldblomster, tjørnbær, immortelleblomster, solbærblade, vejbaneblade, 50 g pr. stk. Bland 10 g af blandingen, hæld 300 ml kogende vand over, varm i et vandbad i 15 minutter, lad det trække i 45 minutter, pres. Tag 100 ml 3 gange dagligt 15 minutter før måltider. Samlingen har en slimløsende og antioxidant effekt (hæmmer lipidperoxidation).

Resorptive lægemidler

Resorptive lægemidler absorberes i mave-tarmkanalen og udskilles derefter af bronkialslimhinden, øger bronkial sekretion, flyder opspyt og letter ekspektorering. Jodholdige ekspektoranter stimulerer sammen med leukocytproteaser også nedbrydningen af proteiner i opspyt.

Kaliumiodid 3% opløsning, tag 1 spiseskefuld 5-6 gange dagligt med mælk eller rigeligt væske. Behandlingsvarigheden er 5-7 dage, længere indtag kan føre til jodismefænomener (tilstoppet næse, løbende næse, tåreflåd).

Natriumiodid fås som en 10% opløsning på 10 ml i ampuller til intravenøs administration. På den første dag administreres 3 ml, på den anden - 5 ml, på den tredje - 7 ml, på den fjerde - 10 ml, derefter 10 ml én gang dagligt i yderligere 3 dage. Behandlingsforløbet er 10-15 dage. Intravenøs administration af natriumiodid tolereres bedre end oral administration af kaliumiodid, og der observeres ingen akkumulering.

Timianurt i form af en infusion på 15 g pr. 200 ml vand, taget 2 spiseskefulde 5-6 gange dagligt.

Pertussin (timianekstrakt - 12 dele, kaliumbromid - 1 del, sukkersirup - 82 dele, 80% alkohol - 5 dele), taget 2 spiseskefulde 5-6 gange dagligt.

Terpinhydrat i tabletter på 0,25 g, ordineret 2 tabletter 4-5 gange dagligt.

Anisfrugter i form af en infusion på 10 g pr. 200 ml vand, taget 2 spiseskefulde 4-6 gange om dagen.

Ammoniak-anis dråber ("danske konges dråber"). Ingredienser: 2,8 ml anisolie, 15 ml ammoniakopløsning, op til 100 ml 90% alkohol. Tag 15-20 dråber 3-5 gange dagligt.

Eukalyptusolie - 10-20 dråber til inhalation pr. 1 glas kogende vand.

Eukalyptustinktur - 10-20 dråber 4-6 gange dagligt.

Mukolytiske lægemidler

Mukolytiske lægemidler påvirker sputumets fysiske og kemiske egenskaber og gør det flydende.

Proteolytiske enzymer

Proteolytiske enzymer bryder peptidbindingerne i sputumgelproteinet, hvilket gør det flydende og let at hoste op.

Trypsin, chymotrypsin - 5-10 mg i 3 ml isotonisk natriumchloridopløsning til inhalation. Behandlingsforløbet er 10-15 dage.

Chymopsin - 25-30 mg i 5 ml isotonisk natriumchloridopløsning til inhalation. Inhalationer udføres 1-2 gange dagligt, behandlingsforløbet er 10-15 dage.

Ribonuklease - 25 mg i 3-4 ml isotonisk natriumchloridopløsning til inhalation 2 gange dagligt, behandlingsforløb - 7-10 dage.

Deoxyribonuklease - 2 mg i 1 ml isotonisk natriumchloridopløsning til inhalation 3 gange dagligt, behandlingsforløb - 5-7 dage.

Profezym er et proteolytisk lægemiddel udvundet fra kulturen af Bact. subtilus, administreret endobronkialt 0,5-1 g i en fortynding på 1:10 (fortyndet med polyglucin) én gang hver 5. dag.

Terrilitin er et proteolytisk lægemiddel udvundet af aspergillus-svampen. En flaske på 200 U opløses i 5-8 ml fysiologisk opløsning, og 2 ml inhaleres 1-2 gange dagligt. Det kombineres med antibiotika og dimexid og kan anvendes i form af elektroforese.

Ved behandling med proteolytiske enzymer kan der være bivirkninger: bronkospasme, allergiske reaktioner, lungeblødning. Proteolytiske enzymer ordineres ikke til obstruktiv bronkitis.

Aminosyrer med SH-gruppe

Aminosyrer med SH-gruppen bryder disulfidbindingerne i sputumproteiner, mens makromolekylerne bliver mindre polymeriserede, og normaliseringen af de fysiske egenskaber af meget viskøs slim ledsages af en acceleration af mucociliær clearance.

Acetylcystein (mukomist, mucosolicinum) - en 20% opløsning anvendes i inhalationer på 3 ml 3 gange dagligt eller oralt 200 mg 3 gange dagligt. Under inhalation er bronkospasme mulig hos patienter med bronkial astma, derfor er det tilrådeligt at bruge bronkodilatatorer før inhalation.

I de senere år er acetylcysteins beskyttende egenskaber blevet identificeret, hvilket manifesterer sig i modvirkning af frie radikaler, reaktive iltmetabolitter, som er ansvarlige for udviklingen af akut og kronisk inflammation i det bronkopulmonale system.

Carbocistein (mucodin) - har en virkningsmekanisme, der ligner acetylcystein. Det fås som sirup til oral indtagelse. Voksne ordineres 15 ml (3 teskefulde) oralt 3 gange dagligt. Efter forbedring reduceres dosis: op til 10 ml (2 teskefulde) 3 gange dagligt. Der findes også kapsler på 0,375 g, den daglige dosis er 3-6 kapsler. Børn ordineres 1 teskefuld sirup 3 gange dagligt. I modsætning til acetylcystein forårsager det ikke bronkospasme. Tolerabiliteten er god, kvalme, diarré og hovedpine er sjældne.

Mistabron (mesna) er et natriumsalt af 2-mercaptoethansulfonsyre. Lægemidlets mukolytiske virkning ligner acetylcysteins, men det bryder mere effektivt bisulfidbindingerne i makromolekylære forbindelser i sputum, hvilket reducerer sputumets viskositet. Det absorberes let fra luftvejene og udskilles hurtigt uændret fra kroppen. Det fås i ampuller til inhalation og til intrabronkiale infusioner.

Inhalationer udføres gennem et mundstykke eller en maske ved hjælp af passende apparater under atmosfærisk tryk i siddende stilling. Indholdet af 1-2 ampuller inhaleres ufortyndet eller i en 1:1 fortynding med destilleret vand eller isotonisk natriumchloridopløsning. Inhalationer udføres 2-4 gange dagligt i 2-24 dage.

Eudobronkial administration af lægemidlet administreres gennem et intratrakealt rør hver time (1-2 ml sammen med samme volumen destilleret vand), indtil sputumet er flydende og fjernet. Denne metode anvendes normalt på intensiv afdeling. Lægemidlet kan ikke anvendes sammen med aminoglykosidantibiotika, da de reducerer mystabrons aktivitet. Bronkospasme og hoste er mulige ved inhalation af mystabron. Lægemidlet er kontraindiceret ved bronkial astma.

Mukoregulatorer

Mukoregulatorer er en ny generation af mukolytiske lægemidler - visicinderivater. Disse lægemidler har en mukolytisk (sekretolytisk) og ekspektorant effekt, som skyldes depolymerisering og destruktion af mukoproteiner og mukopolysaccharider i sputum. Derudover stimulerer de regenereringen af rhinenøse celler i det cilierede epitel og øger dets aktivitet. Mukoregulatorer stimulerer også syntesen af overfladeaktivt stof i alveolære pneumocytter af type II og blokerer dets henfald. Overfladeaktivt stof er den vigtigste faktor, der opretholder alveolernes overfladespænding, hvilket positivt påvirker deres funktionelle egenskaber, især elasticitet, strækbarhed og modvirker udviklingen af lungeemfysem. Overfladeaktivt stof er et hydrofobt grænselag, der beklæder alveolerne, letter udvekslingen af ikke-polære gasser og har en anti-ødematøs effekt på alveolernes membraner. Det deltager også i transporten af fremmede partikler fra alveolerne til bronkierne, hvor mukociliær transport begynder.

Bromhexin (Bisolvan) - fås i tabletter på 0,008 g og i ampuller med 2 ml af en 0,2% opløsning til intramuskulær og intravenøs administration, i en opløsning til oral og inhalationsbrug indeholdende 8 mg bromhexin i 4 ml opløsning. I kroppen omdannes det til ambroxol. Det anvendes oralt med 0,008-0,16 g (1-2 tabletter) 3 gange dagligt, intravenøst med 16 mg (2 ampuller) 2-3 gange dagligt eller som inhalationer på 4 ml 2 gange dagligt.

Lægemidlet tolereres godt, bivirkninger (hududslæt, mave-tarmlidelser) er sjældne. Ved kronisk leversvigt falder bromhexin-clearance, så dosis bør reduceres. Kombineret brug af oral og inhalation er også effektiv. Til inhalation fortyndes 2 ml af opløsningen med destilleret vand i forholdet 1:1. Effekten ses efter 20 minutter og varer 4-8 timer, 2-3 inhalationer udføres om dagen. I meget alvorlige tilfælde administreres bromhexin subkutant, intramuskulært eller intravenøst dagligt 2-3 gange 2 ml (4 ml). Behandlingsforløbet er 7-10 dage. Ved kroniske tilbagevendende sygdomme i luftvejene tilrådes længere brug af lægemidlet (3-4 uger). I disse tilfælde er samtidig brug af situationsdræning og vibrationsmassage indiceret.

Ambroxol (lasolvan) er en aktiv metabolit af bromhexin. Det fås i tabletter på 30 mg i en opløsning til inhalation og indvortes brug (2 ml indeholder 15 mg) og i ampuller til intravenøs og intramuskulær administration på 2 ml (15 mg).

Ved behandlingens begyndelse ordineres 30 mg (1 tablet eller 4 ml opløsning) oralt 3 gange dagligt i 5 dage, hvorefter dosis reduceres til det halve, og den maksimale effekt observeres på den 3. behandlingsdag. Ambroxol kan anvendes i form af inhalationer af 2-3 ml inhalationsopløsning fortyndet med destilleret vand 1:1. Før inhalation tilrådes det at anvende en bronkodilatator for at forhindre mulig bronkospasme og åbning af luftvejene. Parenteralt anvendes lægemidlet subkutant og intravenøst 2-3 ampuller om dagen (1 ampul indeholder 15 mg ambroxol). I alvorlige tilfælde kan dosis øges til 2 ampuller (30 mg) 2-3 gange dagligt. Lægemidlet kan administreres intravenøst som dråber i glukoseopløsninger, Ringers inhalation og også intramuskulært. Når det bruges sammen med antibiotika, øger ambroxol penetrationen af amoxicillin, cefuroxin, erythromycin og doxycyclin i bronkialsekretet. Bivirkninger er sjældne: kvalme, mavesmerter, allergiske reaktioner.

Lasolvon-retard - kapsler med langsom absorption, der indeholder 75 mg ambroxol. Lægemidlet sikrer opretholdelse af dets ensartede koncentration i blodet i 24 timer. Det anvendes én gang dagligt, og tolerancen er god.

Slimsekretionsrehydratorer

Slimregulerende midler øger den vandige komponent i sputum, hvilket gør det mindre viskøst og lettere at hoste op.

Alkalisk mineralvand (Borjomi og andre) tages i et halvt glas 4-5 gange dagligt.

Natriumbicarbonat anvendes i form af inhalationer af en 0,5-2% opløsning.

Natriumbenzoat tilsættes normalt til sammensætningen af eksspektorante blandinger:

• Thermopsis urteinfusion på 0,8 g pr. 200 ml
• Natriumbicarbonat 4 g
• Natriumbenzoat 4 g
• Kaliumiodid 4 g
• Bryst eliksir 30 g

Tag 1 spiseskefuld 6-8 gange om dagen.

Natriumklorid anvendes i form af inhalation af en 2% opløsning.

De bedste slimløsende midler mod kronisk bronkitis er mukoregulatorer: bromhexin, lasolvan. Ved hyppig og smertefuld hoste kan slimløsende midler kombineres med hostestillende midler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]