Bestemmelse af fostrets størrelse og alder

Bestemmelse af fostrets størrelse og alder (føtale biometri)

Ved fastsættelse af graviditetens tid og fostrets alder skal der tages en række målinger og derefter resultaterne sammenlignet med standardværdierne. Selvom der er mange forskellige parametre, der bestemmer fostrets alder, er kun få af dem mere præcise og mest acceptable.

Coccygeal-parietal størrelse (CT)

Coccygeal-parietal størrelse er den mest nøjagtige til bestemmelse af graviditeten i op til 11 uger. Efter 11 uger reducerer føtale bøjninger nøjagtigheden af målinger. Fra den 12. Uge af graviditeten måles den biparietale størrelse af føtalhovedet.

Der er gode sammenhænge mellem værdierne af coccyge og parietal størrelse og graviditetens varighed fra 7 til 11 ugers svangerskab: spredningen af normale værdier er minimal, de fosters patologiske ændringer påvirker ikke vækstens dynamik.

Ved hjælp af scanning i forskellige planer bestemmes den største længde af embryoet, mens målinger tages fra hovedet (kranespolen) til skinkens ydre kant. Guldsækken er ikke inkluderet i målingerne.

Ved hjælp af skiver i forskellige planer måles frugten fra hovedet til skinkerne. Mål længst længde, ikke opmærksom på bøjningerne af frugten.

Inkluder ikke i måling af fostrets lem eller æggeblomme.

Drægtighedsperioden kan bestemmes ved at måle coccygeal parietal størrelse med biometriske tabeller med en nøjagtighed på en uge. Sørg for at du bruger de biometriske tabeller af den pågældende befolkning, som den pågældende patient tilhører, og ikke tabellerne af en helt anden befolkning.

Biparietal størrelse

Måling af biparietal størrelse er den mest nøjagtige metode til bestemmelse af svangerskabsperioden mellem 12 og 26 uger. Efter 26 uger kan nøjagtigheden af bestemmelse af svangerskabsperioden falde på grund af biologisk variabilitet og mulige patologiske forandringer, der påvirker fostervækst. Måling af biparietal størrelse i dette tilfælde bør kombineres med målinger af lårlængde og abdominal omkreds.

Biparietal størrelse (BDP) er afstanden mellem de mest fremtrædende punkter i parietalbenene på begge sider, hvilket således er den største diameter af føtalhovedet fra den ene side af kraniet til det andet. Anvendelse skiver i forskellige vinkler, er det nødvendigt at opnå et tværsnit af hovedet har en klart ægformede den midterste ekko fra seglform den cerebrale hulrum afbrudt gennemsigtig skillevæg og thalamus. Når det ønskede snit opnås, reduceres instrumentets følsomhedsniveau, og der foretages en måling mellem den ydre kontur på kraniet, den nærmeste overflade og den indre kontur, der ligger længst fra hovedoverfladesensoren. Softfetal hovedvæv er ikke inkluderet i målingerne. Denne teknik beskrives som en måling "fra den fremspringende kant til den fremspringende kant".

Pas på. Hvis din ultralydsoftware har et biparietal diameter graviditetstestprogram, skal du tjekke din manual. På nogle ældre apparatmodeller beregnes biparietal diameter enten ved den ydre kontur på kraniet eller kun af den indre.

Uanset hvilken metode du bruger, skal du sørge for, at målingerne passer til din patient og ikke henviser til en helt anden population af gravide kvinder.

Frontal-occipital diameter

Den frontal-occipitale diameter måles langs hovedets største længdeakse ved måling af biparietal størrelse (BDP), fra den ydre kontur til den ydre kontur af kraniet.

Hovedindeks

Dybest set anvendes BDP-måling til bestemmelse af graviditetens tid, undtagen når der er deformation af kraniet eller patologien af hovedets indre struktur. Tilstrækkeligheden af hovedets form bestemmes af hovedindekset - ved forholdet mellem størrelsen langs den korte akse og størrelsen langs længdeaksen.

Hovedindeks = Biparietal størrelse / Frontal-oksipitaldiameter x 100

Normale værdier af indekset (± 2 standardafvigelser) = 70-86.

Hovedomkreds

Med normale værdier af hovedindekset kan BDP bruges til at bestemme graviditetsalderen. Hvis hovedindekset er mindre end 70 eller mere end 86, kan BDP-måling ikke bruges til at bestemme graviditetsalderen. I stedet bruges hovedomkredsmåling. På nogle enheder beregnes hovedomkredsen automatisk. Du kan også beregne cirklen ved hjælp af formlen.

Hovedomkreds = (biparietal diameter + frontokipitaldiameter) x 1,57.

Omkredsen af maven

Måling af omkredsen af føtal abdomen bruges til at detektere intrauterin vækstretardering af fosteret. Måling skal udføres på niveau med føtal leveren, som er meget følsom for trofiske forstyrrelser. Hvis måleværdierne er mindre end de foreskrevne værdier, er den intrauterin væksthæmning meget sandsynlig.

Det er meget vigtigt, at skæringen er så rund som muligt. Sørg for, at klippet er lavet på det rette niveau: find navlestrækningen i den venstre gren af portalvenen. Målinger skal udføres i et plan, beliggende på tværs strengt lange akse af kroppen, ved forekomst af den venstre gren af portåren, som skal være placeret helt i leverparenkym. Åben i tværsnittet skal være kort, den skal ikke have en langstrakt, aflang form. Hvis venen er for lang, er skæreakserne skrå.

Når man opnår det ønskede snit på det rette niveau, måler man anteroposterior (PP) og tværgående diameter. Apparatets gennemsnitlige følsomhedsniveau er indstillet, og målingerne skal foretages fra den ydre kontur af føtalbukken fra den ene side til den ydre kontur af maven på den anden side. Tæl omkredsen af føtalbukken og multiplicer summen af de to målinger med 1,57.

Abdominal omkreds = (anteroposterior diameter + tværgående diameter) x 1,57.

Hvis maveomkredsen er mindre end 5. Percentilen. Så maven betragtes som lille. Hvis mavens omkreds er over 95. Percentilen, betragtes det som forstørret. (På nogle ultralydsapparater er det muligt at beregne længden af abdominal omkredsen automatisk, når cirkulære bukkontur omkring omkredsen).

Måling af lange ben af fosteret

Ved måling af knoglelængde er det nødvendigt at reducere niveauet af generel følsomhed. Normalt er fostrets lange knogler tydeligt visualiseret, begyndende fra den 13. Uge af graviditeten. Find et projektion, hvor du kan få et tværsnit af en af de lange knogler; drej derefter sensoren 90 ° for at opnå et tværsnit af benet langs længden. Målinger foretages fra den ene ende af knoglen til den anden. Låret er det mest tilgængelige til visualisering og måling af en knogle. Hvis du er i tvivl, må du måle længden af den anden lårben.

Benets længde, især lårets længde, kan bruges til at bestemme graviditetens varighed, især i tilfælde, hvor hovedmålinger ikke er tilgængelige på grund af forekomsten af intrakraniel patologi. Dette er oftest tilfældet i graviditetens tredje trimester.

Længden af knoglen kan sammenlignes med svangerskabsalders alder eller biparietal diameter. Længderne af hofte- eller skulderlængden betragtes som normale, hvis de falder inden for rækkevidden af to standardafvigelser af middelværdien fastsat for denne graviditetsperiode. Disse værdier er proportional med den biparietale diameter, hvis værdien af den biparietale diameter ligger inden for området af to standardafvigelser af middelværdien fastsat for denne graviditetsperiode. Låret anses forkortet, hvis værdien af dens længde er mindre end gennemsnitsværdien med mere end to standardafvigelser. Meget sandsynligt forekomsten af skeletdysplasi, hvis lårets længde er mindre end værdien af to standardafvigelser fra gennemsnitsværdien på kun 5 mm.

Der er en grænse for nøjagtigheden af ultralydsmetoden:

• Kliniske og laboratorieundersøgelser skal tages i betragtning.
• Hvis der er tvivl, er det nødvendigt at foretage dynamiske målinger med intervaller på 2-3 uger.
• Gentag ikke undersøgelsen ugentligt.
• Ændringer kan være for små til at registrere.

[1], [2], [3], [4]