Bestemmelse af fostrets størrelse og alder

Bestemmelse af fosterets størrelse og alder (føtal biometri)

Når man bestemmer fosterets gestationsalder og alder, er det nødvendigt at foretage en række målinger og derefter sammenligne resultaterne med standardværdier. Selvom der er mange forskellige parametre, der bestemmer fosterets alder, er kun nogle få af dem mere præcise og mest acceptable.

Parietococcygeal størrelse (CTS)

Kron-rump-længden er den mest præcise måling til bestemmelse af gestationsalderen op til 11 uger. Efter 11 uger reducerer fosterkurver målenes nøjagtighed. Fra den 12. graviditetsuge måles fosterhovedets biparietale længde.

Der er gode korrelationer mellem værdierne for krone-rumpe-længden og gestationsalderen fra 7. til 11. graviditetsuge: spredningen af normale værdier er minimal, patologiske ændringer hos fosteret påvirker ikke vækstdynamikken.

Ved hjælp af scanning i forskellige planer bestemmes embryoets største længde, idet der tages mål fra hovedet (kraniepolen) til den ydre kant af balderne. Blommesækken er ikke inkluderet i målingerne.

Mål fosteret fra hoved til balde ved hjælp af snit i forskellige planer. Mål den største længde, og se bort fra fosterets kurver.

Fosterets lemmer eller blommesæk bør ikke medtages i målingerne.

Gestationsalderen kan bestemmes ved at måle krone-rumpe-længden ved hjælp af biometriske tabeller med en nøjagtighed på en uge. Sørg for at bruge biometriske tabeller fra den population, som patienten tilhører, og ikke tabeller fra en helt anden population.

Biparietal størrelse

Måling af den biparietale diameter er den mest nøjagtige metode til at bestemme gestationsalderen mellem 12 og 26 uger. Efter 26 uger kan nøjagtigheden af bestemmelsen af gestationsalderen falde på grund af biologisk variation og mulige patologiske ændringer, der påvirker fosterets vækst. I dette tilfælde bør måling af den biparietale diameter kombineres med måling af lårbenslængden og abdominalomkredsen.

Den biparietale diameter (BPD) er afstanden mellem de mest fremtrædende punkter på parietalknoglerne på begge sider, hvilket således er den største diameter af fosterhovedet fra den ene laterale overflade af kraniet til den anden. Ved at bruge snit i forskellige vinkler er det nødvendigt at opnå et tværsnit af hovedet, der har en tydelig oval form, med medianekkoet fra falx cerebri afbrudt af hulrummet i septum pellucidum og thalamus. Når det ønskede snit er opnået, reduceres enhedens følsomhedsniveau, og der foretages en måling mellem kraniets ydre kontur, den nærmeste overflade, og den indre kontur, den overflade af fosterhovedet, der er længst væk fra sensoren. Fosterhovedets bløde væv er ikke inkluderet i målingerne. Denne teknik beskrives som en "fremspringende-til-fremspringende-kant"-måling.

Vær forsigtig. Hvis din ultralydsmaskine har et program i softwaren, der beregner gestationsalder ved hjælp af den biparietale diameter, skal du tjekke din manual. Nogle ældre modeller beregner den biparietale diameter ved hjælp af enten kraniets ydre kontur eller kun den indre kontur.

Uanset hvilken metode du bruger, skal du sørge for, at målingerne er specifikke for din patient og ikke specifikke for en helt anden population af gravide kvinder.

Fronto-occipital diameter

Den fronto-occipitale diameter måles langs hovedets største længdeakse på niveau med den biparietale diameter (BPD)-måling, fra den ydre kontur til kraniets ydre kontur.

Hovedindeks

Grundlæggende bruges BPD-måling til at bestemme gestationsalderen, undtagen i tilfælde hvor der er en kraniedeformation eller patologi i hovedets indre struktur. Hovedformens tilstrækkelighed bestemmes af cephalindekset - forholdet mellem størrelsen langs den korte akse og størrelsen langs den lange akse.

Cefalisk indeks = Biparietal diameter / Fronto-occipital diameter x 100

Normale indeksværdier (± 2 standardafvigelser) = 70-86.

Hovedomkreds

Med normale værdier for cephalindekset kan BPD bruges til at bestemme gestationsalderen. Hvis cephalindekset har værdier mindre end 70 eller mere end 86, kan BPD-måling ikke bruges til at bestemme gestationsalderen. I stedet anvendes måling af hovedomkreds. På nogle enheder beregnes hovedomkredsen automatisk. Du kan også beregne omkredsen ved hjælp af en formel.

Hovedomkreds = (biparietal diameter + fronto-occipital diameter) x 1,57.

Abdominal omkreds

Måling af fosterets abdominalomkreds bruges til at detektere intrauterin væksthæmning. Målingen skal tages på niveau med fosterets lever, som er meget følsom over for trofiske lidelser. Hvis måleværdierne er lavere end de krævede værdier, er intrauterin væksthæmning meget sandsynlig.

Det er meget vigtigt, at snittet er så afrundet som muligt. Sørg for, at snittet foretages i det korrekte niveau: find navlestrengssektionen på den venstre gren af portvenen. Målingerne skal foretages i et plan, der er placeret strengt på tværs af kroppens længdeakse, på niveau med indgangen til den venstre gren af portvenen, som skal være placeret helt i leverparenkym. Venen i sektionen skal være kort og må ikke have en aflang, aflang form. Hvis venen er for lang, er snitakserne skrå.

Når det ønskede snit er opnået på det korrekte niveau, måles den anteroposteriore (AP) og den tværgående diameter. Apparatets følsomhedsniveau er indstillet til medium, og målingen skal tages fra den ydre kontur af fosterets abdomen på den ene side til den ydre kontur af abdomen på den anden side. Beregn fosterets abdominalomkreds ved at gange summen af de to målinger med 1,57.

Abdominal omkreds = (anteroposterior diameter + tværgående diameter) x 1,57.

Hvis maveomkredsen er mindre end den 5. percentil, betragtes maven som lille. Hvis maveomkredsen er mere end den 95. percentil, betragtes maven som forstørret. (Nogle ultralydsmaskiner kan automatisk beregne maveomkredsen ved at tegne mavens omkreds.)

Måling af fosterets lange knogler

Ved måling af knoglelængde er det nødvendigt at reducere den generelle følsomhed. Normalt kan fostrets lange knogler tydeligt visualiseres fra 13. graviditetsuge. Find en projektion, hvor du kan få et tværsnit af en af de lange knogler; drej derefter transduceren 90° for at få et tværsnit af knoglen langs dens længde. Målinger tages fra den ene ende af knoglen til den anden. Lårbenet er det knogle, der er mest tilgængeligt for visualisering og måling. Hvis du er i tvivl, mål længden af det andet lårben.

Knoglelængde, især lårbenslængde, kan bruges til at estimere gestationsalder, især i tilfælde hvor hovedmålinger ikke er tilgængelige på grund af intrakraniel patologi. Dette er mest almindeligt i tredje trimester af graviditeten.

Knoglelængde kan sammenlignes med gestationsalder eller biparietal diameter. Længdeværdier for femur eller humerus betragtes som normale, hvis de falder inden for to standardafvigelser fra gennemsnittet for en given gestationsalder. Disse værdier er proportionale med den biparietale diameter, hvis værdien af den biparietale diameter falder inden for to standardafvigelser fra gennemsnittet for en given gestationsalder. Lårbenet betragtes som kort, hvis dets længdeværdi er mindre end gennemsnittet med mere end to standardafvigelser. Skeletdysplasi er meget sandsynlig, hvis femurlængden er mindre end to standardafvigelser fra gennemsnittet med kun 5 mm.

Der er en grænse for nøjagtigheden af ultralydsmetoden:

• Kliniske og laboratorietests skal tages i betragtning.
• Hvis der er tvivl, er det nødvendigt at udføre dynamiske målinger med intervaller på 2-3 uger.
• Det er ikke nødvendigt at gentage testene ugentligt.
• Ændringerne kan være for små til at blive registreret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]