Behandling af trombocytopatier

Generelle principper for behandling af erhvervet og arvelig trombocytopati

Kosten for patienter med trombocytopati bør beriges med vitaminer, undtagen dåseprodukter indeholdende eddike. Derudover ordineres multivitaminer, brændenældeafkog og jordnødder.

Lægemidler, der forårsager trombocytdysfunktion, er udelukket: salicylater, curantil, papaverin, euphyllin, indomethacin, brufen, carbenicillin, nitrofuraner. Indtagelse af lægemidler, der hæmmer arachidonsyremetabolismen og forringer trombocytfunktionen, samt fysioterapeutiske procedurer (UV-bestråling, UHF) er begrænset.

Behandling af samtidige sygdomme og rehabilitering af kroniske infektionsfokuser udføres.

Generel hæmostatisk behandling: Ved blødning ordineres en 5% opløsning af aminocapronsyre i en daglig dosis på 200 mg/kg, som administreres intravenøst via drop, resten tages oralt. Senere, når blødningen aftager, tages lægemidlet oralt. Aminocapronsyre stimulerer blodpladernes adhæsionsegenskaber og øger modstanden i karvæggen. Tilsvarende anvendes en 12,5% opløsning af dicynon (natriumetamsylat) intravenøst med 2-4 ml og derefter oralt med 1-2 tabletter 4 gange dagligt. Dicynon reducerer prostacyclins hæmmende effekt på blodpladeaggregering. I stedet for dicynon kan en 0,025% opløsning af adroxon anvendes intramuskulært med 1-2 ml. For at stoppe blødning anvendes intravenøse infusioner af en 10% opløsning af calciumgluconat med 1-5 ml afhængigt af alder.

Lokal hæmostatisk behandling: Ved næseblod indgydes en 3% hydrogenperoxidopløsning + en blanding af thrombin-, adroxon- og aminocapronsyreopløsninger (1 ampul thrombin + 50 ml 5% aminocapronsyre + 2 ml 0,025% adroxonopløsning). Den samme opløsning bruges til at stoppe postoperativ og uterin blødning. Ved uterin blødning anvendes Pregnin for at forbedre livmoderens kontraktilitet, og i tilfælde af bekræftede hormonelle forstyrrelser administreres østrogene lægemidler intramuskulært: folliculin (5000-10000 U), sinestrol (2 ml 0,1% opløsning).

Førstehjælp ved næseblod. Barnet placeres i en halvsiddende stilling, så blodet ikke sluges og flyder frit ned i en bakke, hvilket er vigtigt for at bestemme mængden af blodtab. En ispose placeres på bagsiden af hovedet, hvilket refleksivt hjælper med at stoppe blødningen. Det anbefales at indsætte en hæmostatisk svamp, vat eller tampon dyppet i 3% brintoverilte i næsepassagen og presse den gennem næsevingen.

Hvis der ikke er nogen effekt, anvendes en forreste tamponade af næsehulen: en gazebind dyppet i 5% e-aminocapronsyre eller hydrogenperoxid anvendes til konsekvent at lave fordybninger i næsehulen. Hvis dette ikke virker, anvendes en bagerste tamponade af næsen. Efter anæstesi kan det blødende område ætses med sølvnitrat.

Ved vedvarende eller gentagen blødning ordineres lægemidler med generel hæmostatisk virkning - intravenøs administration af aminocapronsyre i en dosis på 0,1-0,2 g/kg, intramuskulær 2,5% opløsning af adroxon 1-2 ml 2-4 gange dagligt, 12,5% opløsning af dicinon (etamsylat) 2-4 ml hver 4.-6. time. Ved tilbagevendende blødning anvendes olieopløsninger intranasalt, udover behandling af den underliggende sygdom, for at forebygge atrofisk rhinitis. Hæmostaseundersøgelse er nødvendig.

Prognose. Ved arvelig trombocytopati, i tilfælde af fravær af intrakranielle blødninger, er livet gunstigt, hvis der udføres tilstrækkelig behandling, og betydeligt blodtab elimineres i tide. Det skal bemærkes, at massive intrakranielle blødninger kun er karakteristiske for meget alvorlige former for trombasteni, von Willebrands sygdom og Bernard-Soulier syndrom.

Ambulant observation af patienter med trombocytopati

Ufuldstændig klinisk og laboratoriemæssig remission.

• Konsultationer: børnelæge - en gang om måneden, øre-næse-hals-læge og øjenlæge - en gang om året, tandlæge - 2 gange om året, hæmatolog - 1-2 gange om måneden, oftere hvis det er indiceret.
• Undersøgelsesomfang: blodprøve med blodpladetælling - 1-2 gange om måneden urinprøve - 2-3 gange om året koagulogram og blodpropfjernelse - 1 gang om måneden koagulogram og blodpropfjernelse - 1 gang hver 3-6 måneder og ved opstået hæmoragisk syndrom.
• Rehabiliteringsvolumen: en komplet vitaminrig (vitamin C og PP) kost, et regime med begrænset fysisk aktivitet, uden solindstråling. Fortsættelse af glukokortikosteroidbehandling påbegyndt på hospitalet, indtagelse af symptomatiske og vaskulært styrkende lægemidler: askorutin, calciumpræparater, aminocapronsyrelægemidler, der forbedrer blodpladernes funktionelle egenskaber: etamsylat, riboxin, trental, ATP. Fytoterapi: aronia, hyben, hyrdetaske, vandpeber, nældeblad i 10-15 dage hver måned. Fritagelse for idrætstimer og eksamener. Sanering af foci med kronisk infektion. Rehabiliteringsterapiforløb i 3-4 uger en gang hver 3. måned og under interkurrente sygdomme. Afmelding og vaccination efter 5 års stabil klinisk og laboratoriemæssig remission.

Fuldstændig klinisk og laboratoriemæssig remission.

• Konsultationer: børnelæge og hæmatolog - en gang hver 3.-6. måned; øre-næse-hals-læge og tandlæge - en gang om året.
• Undersøgelsesomfang: blodprøve med blodpladetælling - en gang hver 3. måned, urinprøve - en gang om året, koagulogram og blodpropfjernelse - efter behov.
• Rehabiliteringsvolumen: vitaminrig kost, frit regime efter alder, idrætstimer i den forberedende gruppe, fra det 3. år med fuldstændig remission - i hovedgruppen. Indtagelse af vaskulære styrkende midler og urtepræparater. Sundhedsforbedring på lokale sanatorier.

Rehabiliteringsforløb af 3-4 ugers varighed i forår og efterår samt i perioder med tilstødende sygdomme.

Forebyggelse af trombocytopati

Primær forebyggelse af sygdommen er ikke udviklet, sekundær forebyggelse af tilbagefald omfatter: planlagt sanering af infektionsfokus forebyggelse af kontakt med patienter med infektionssygdomme (især akutte respiratoriske virusinfektioner) ormekur individuel beslutning om spørgsmålet om forebyggende vaccinationer udelukkelse af solindstråling, ultraviolet bestråling og UHF-idræt i den forberedende gruppe obligatorisk blodprøve efter enhver sygdom.