Behandling af ansigtssmerter

Medicin mod ansigtssmerter

Det primære lægemiddel til behandling af trigeminusneuralgi er carbamazepin (carbasan, finlepsin, tegretol, stazepin, mazetol). Carbamazepin fremmer GABA-erg hæmning i neuronale populationer, der er tilbøjelige til paroxysmale aktivitetsformer. Behandling af ansigtssmerter begynder med en dosis på 0,1x2 gange dagligt. Derefter øges den daglige dosis gradvist med 1/2-1 tablet til den minimale effektive dosis (0,4 g pr. dag). Det anbefales ikke at overskride en dosis på mere end 1200 mg/dag. 6-8 uger efter virkningens indtræden reduceres dosis gradvist til den minimale vedligeholdelsesdosis (0,2-0,1 g pr. dag) eller ophører helt. Hos patienter, der bruger lægemidlet i lang tid, falder dets effektivitet gradvist. Derudover forårsager lægemidlet ved langvarig brug toksisk skade på lever, nyrer, bronkospasme, aplastisk pancytopeni. Psykiske forstyrrelser, hukommelsestab, ataksi, svimmelhed, døsighed og dyspeptiske lidelser kan forekomme. Lægemidlet er kendt for at have en teratogen effekt. Kontraindikationer for brugen af carbamazepin: atrioventrikulær blok, glaukom, prostatitis, blodsygdomme og individuel intolerance. Ved brug er det nødvendigt regelmæssigt (en gang hver 2.-3. måned) at overvåge et komplet blodtal og biokemiske parametre for leverfunktionen. Andre antikonvulsiva, der kan bruges til behandling af trigeminusneuralgi, omfatter morsuximid (morpholep), ethosuximid (suxilep), diphenin (phenytoin) og valproinsyrepræparater (depakine, convulex).

Ved akutte, alvorligt udtrykte muskeltoniske smertesyndromer ordineres muskelafslappende middel tolperisonhydrochlorid (Mydocalm) intramuskulært med 100 mg (1 ml) 2 gange dagligt - 3-7 dage. Efter parenteral administration ordineres 150 mg Mydocalm oralt 3 gange dagligt. Behandlingsvarigheden er individuel, i gennemsnit to uger.

Natriumoxybutyrat bruges til at stoppe kriser - 5 ml af en 20% opløsning administreres langsomt intravenøst i en 5% glukoseopløsning. Effekten af én administration er dog kortvarig (flere timer). Lægemidlet er kontraindiceret ved myasteni. Parallel overvågning af kalium i blodserum er nødvendig (forårsager hypokaliæmi). I tilfælde af betydelig smertesyndrom er en enkelt administration af 2-3 ml af en 0,25% opløsning af droperidol i kombination med 2 ml af en 0,005% opløsning af fentanyl indiceret.

I den komplekse behandling af trigeminusneuralgi anvendes ikke-narkotiske smertestillende midler, NSAID'er, antihistaminer og B-vitaminer i vid udstrækning.

Aminosyren glycin, som er en hæmmende mediator i centralnervesystemet, kan anvendes som et supplerende middel. I form af myeglinolglycin opløses lægemidlet i 50 ml vand i en dosis på 110 mg/kg.

Behandlingsforløbet varer 4-5 uger.

Antidepressiva er af ikke ringe betydning i behandlingen af trigeminusneuralgi. De blødgør smerteopfattelsen, eliminerer depression og ændrer hjernens funktionelle tilstand. Amitriptylin i en dosis på 50-150 mg/dag betragtes som den mest effektive. Neuroleptika (pimozid) og beroligende midler (diazepam) er ret effektive. Vasoaktive lægemidler (trental, nicerium, cavinton osv.) er inkluderet i behandlingsregimet for patienter med vaskulære sygdomme i hjernen. Lokalbedøvelse bruges til at reducere aktiviteten af "trigger"-zoner i sygdommens akutte stadium - lidokain, trimecain, chloroethyl. Ved autoimmune og allergiske processer er det tilrådeligt at anvende glukokortikoider.

Fysioterapibehandling for ansigtssmerter

En vis effekt i behandlingen af trigeminusneuralgi opnås ved akupunktur, laserpunktur, lavspændings- og lavfrekvente pulserende strømme, magnetiske og elektromagnetiske felter (herunder infrarød og ultraviolet stråling), ultralyd, elektroforese af medicinske stoffer (xydifonopløsning, novocain, calciumchlorid osv.), biostimulanter, ozokerit, paraffin, mudderterapi.

En række forfattere anbefaler brugen af efferente terapimetoder (plasmaferese, hæmosorption).

Kirurgiske metoder. De anvendes, når konservative metoder er fuldstændig ineffektive, da der er en høj risiko for tilbagefald med forværring af det kliniske billede.

Nasociliær og sulro-orbital neuralgi

Smerter ved nasociliær og supraorbital neuralgi lindres normalt ved blokade eller applikationer med lokalbedøvelse eller ved transektion af den tilsvarende nerve.

Glossopharyngeal neuralgi

Behandlingen ligner den for trigeminusneuralgi.

Postherpetisk trigeminusneuralgi

Førstelinjepræparater omfatter gabapentin, pregabalin, tricykliske antidepressiva (amitriptylin). Lokalbedøvende applikationer (lidokainplaster) anvendes. Der er tegn på høj effektivitet af glutamatantagonisten amantadin. Hvis effekten er utilstrækkelig, anvendes andenlinjepræparater - opioider (tramadol), antikonvulsiva (lamotrigin), serotonin- og noradrenalin-genoptagelseshæmmere, NSAID'er (dexketoprofen), lokale midler (capsaicin).

Hunt syndrom

Blokader med lidokain, amitriptylin, dexketoprofen, neurontin og perifer magnetisk stimulation anvendes.

Myofascial smerte dysfunktionssyndrom i ansigtet

Der anvendes injektioner af anæstetika (lidokain), antidepressiva (normalt amitriptylin) og muskelafslappende midler (tolperison, tizanidin, baclofen) i muskeludløsende områder. I de senere år er der i litteraturen fremkommet data om gunstige resultater ved introduktion af botulinumtoksin i muskeludløsende områder. Derudover anvendes manuel terapi (post-isometrisk afslapning).

Cervikoprosokranialgi

Blokader med lokalbedøvelse, muskelafslappende midler, antidepressiva, fysioterapi og NSAID'er anvendes.

Psykogen prosokranialgi

Behandling af psykogene smertesyndromer kan være effektiv, forudsat at "smertematricen" modificeres, hvilket er muligt ved brug af psykotrope lægemidler og brug af TMS.