Behandling af metabolisk syndrom hos børn

Kompleks behandling af metabolisk syndrom omfatter livsstilsændringer, behandling af fedme, forstyrrelser i kulhydratmetabolisme, hypertension, dyslipidæmi.

Ændring af livsstilen ligger til grund for den vellykkede behandling af dette syndrom. Målet med lægen er at danne en stabil motivation for patienten, der tager sigte på langsigtet gennemførelse af anbefalinger om ernæring, fysisk aktivitet, medicinindtagelse. Indstilling til succes gør det muligt for patienten nemt at overføre de deprivationer, som livsstilsændringer kræver, og det involverer: normalisering af diætet, slankekure optimering af fysisk aktivitet psykoterapi; problemorienteret træning og selvkontrol.

Normalisering af kosten omfatter en moderat begrænsning af den daglige energiværdi (mens den ikke anbefales under 1200 kcal!). Reduktionen af kostens energiværdi skyldes begrænsningen af kulhydrater og fedtstoffer af animalsk oprindelse (svinefedt, smør, fede kød osv.), Og vegetabilsk forbrug skal øges til 50% af den samlede mængde fedtstoffer.

Det er nødvendigt at begrænse "kulhydrat" højden til 150 g pr. Dag. Ved tilberedning af en diæt bør du tage hensyn til produktets glykemiske indeks. De mindre produkt "evner" til stigningen i blodsukkeret, den gunstigere dens virkning på den ø, og jo lavere risiko for yderligere udnyttelse af glukose i fedtdepoter, og fødevarer med et højt glykæmisk indeks øger denne risiko. Det skal imidlertid tages i betragtning, at næsten alle kulhydrater i overvægtige patienter medfører en større stigning i glukoseniveauet end hos mennesker med normal vægt.

Mængden af protein i kostvaner bør ikke være mindre end 0,9-1,0 g / kg normal kropsvægt. Mindre end 60 gram protein pr. Dag anbefaler ikke at spise. Proteinprodukter (kød, fisk, hytteost) bør indgå i din daglige kost. Begræns bordsalt (op til 5 gram pr. Dag) og vand (op til 1,5 liter om dagen). Det er nødvendigt at bruge aflæsningsdage.

Fysisk stress i dets betydning for forebyggelse og behandling af fedme er med rette placeret anden efter ernæring. Gående, sport, svømning, cykling, ski og skøjter, herunder ruller, er gode til træning af hjerte-kar-systemet. Du kan flytte og skal altid og overalt: sidde i badeværelset, se fjernsyn, på bussen, på skolebureauet. Vi skal gå, løbe, svømme, cykle, udføre øvelser, udforme mv. Det skal huskes, at motion uden kostvaner er ineffektivt.

I de seneste år, software og målrettet træning af børn med forskellige kroniske sygdomme tager en værdig plads i den komplekse tilgang til behandling af disse sygdomme og deres forebyggelse af eksacerbationer. For børn med kronisk patologi, og deres forældre er det meget vigtigt ikke blot at vide så meget som du kan om sygdommen, men også være i stand til at kontrollere det for at besidde visse praktiske færdigheder ved hjælp selvkontrol faciliteter. Ændring af livsstil er nødvendig ikke kun for barnet, men også for hans forældre. Den overvældende procentdel af voksne med overvægt optaget fra barndommen, som understreger behovet for at indlede problemorienteret undervisning fra skolen periode - før de alvorlige komplikationer af denne kroniske sygdom. Fedme kan ikke helbredes uden kendskab til et sygt barn. Det kan ikke helbredes uden aktivt samarbejde og gensidig forståelse mellem lægen, patienten og hans forældre. Hvis problemet målrettet træning af børn og unge for at øge deres motivation til at reducere kropsvægt og overholdelsen af principperne for selvkontrol er vigtigt at gennemføre en differentieret psykologisk korrektion. Børn med fedme og metabolisk syndrom, den sidste problem målrettet træning, sammenlignet med børn, der ikke består den, dynamikken (efter 6 måneder) fejre de bedste antropometriske parametre (et signifikant fald i BMI) indspillet en tendens til normalisering af fundne metaboliske ændringer (lipidogram, IRI, HOMA-R) og i sidste ende forbedrer livskvaliteten. Under hensyntagen til resultaterne af forskning, kan den optimale periode for re forløbet af problemorienteret undervisning børn med fedme og det metaboliske syndrom betragtes som den periode på 6 til 12 måneder. Det er i dette område, bemærk den nedadgående tendens i motivation og krav i forbindelse med gennemførelsen af de grundlæggende principper om ikke-farmakologisk behandling (en afbalanceret kost og fysisk aktivitet) mod mere vedvarende tilstand af selvkontrol af dynamikken i antropometriske og laboratorie parametre.

Medicinsk behandling af fedme

• Midler, der påvirker fødevareadfærd og forbedrer diætets tolerabilitet (forberedelser af central handling):
  • . Anoreksika (central katekolaminsammensætninger agonister) - amfepramon, hlorfentermin (dezopimon), mazindol, phenylpropanolamin (trimeks) etc. Ikke anvendes i pædiatri grund af bivirkninger;
  • Kosttilsynsmyndigheder: Dexfenfluramin (insipan) anvendes ikke på grund af den negative virkning på hjerteklappen fluoxetin (Prozac) er bedre kendt som et antidepressivt middel, den positive effekt opnås ikke altid; sibutramin (meridia) - hæmmer genoptagelsen af norepinephrin og serotonin i hjernestrukturer (kan anvendes til unge).
• Midler, der reducerer insulinresistens og hyperinsulinæmi, som reducerer absorption af næringsstoffer fra fordøjelseskanalen (perifere lægemidler):
  • metformin (glucophage, syfor) henvises til biguanidgruppen, det øger følsomheden af væv til insulin, undertrykker oxidationen af fedtstoffer, har en antihypertensiv effekt; den anvendes i vid udstrækning i øjeblikket med metabolisk syndrom, herunder uden nedsat glucosetolerance; det kan anvendes i fravær af kontraindikationer hos børn i skolealder (fra 10 år) og unge
  • acarbose (glucobay) hæmmer absorptionen af monosaccharider fra tarmen;
  • orlistat (xenical) - en hæmmer af bugspytkirtlen og tarmlipasen; Det kan bruges til børn og unge med komplicerede former for fedme.
• Forberedelser af perifer og central handling:
  • termogene sympatomimetika;
  • væksthormon;
  • androgeny;
  • præparater af hormonudskiftningsterapi eller gestagen-østrogenpræparater.

Den medicinske behandling af fedme er ordineret af en læge under strenge medicinske forhold efter et barns undersøgelse og afklaring af sværhedsgraden af metaboliske og kliniske lidelser. Hos børn og unge er det valgte stof til behandling af fedme metformin (tilladt at blive brugt fra 10 år). For øjeblikket har multicenter randomiserede placebokontrollerede undersøgelser modtaget positive data om evaluering af effektiviteten af fedmebehandling hos unge (over 12-13 år) med sibutramin og orlistat.

Behandling af arteriel hypertension og dyslipidæmi

Ikke-medicinsk behandling af hypertension og dyslipidæmi omfatter:

• holde en dagbog
• undervise syge børn og unge
• kost, skiftende spisevaner
• fysiske øvelser.

Det skal huskes, at for at forbedre den kliniske status hos patienter med fedme og hypertension er det ikke nødvendigt at reducere kroppens vægt til ideelle værdier. Det er tilstrækkeligt kun at reducere det med 5-10% af den oprindelige værdi.

Medicinsk behandling bør kun ordineres af en læge (børnelæge eller endokrinolog) og udføres under hans kontrol.

Der er fire trin i behandlingen af hypertension hos børn og unge med fedme.

• Jeg stadium: en 10-15% reduktion i kropsvægt i 3-6 måneder, samtidig med at principperne om rationel ernæring og begrænsning af bordssalt følges.
• Trin II: fraværet af en positiv effekt på aktiviteterne af ikke-medicinsk behandling af hypertension I grad (ingen målorgan skade), labil hypertension (ifølge den daglig overvågning af blodtryk) i 6 måneder anbefaler opgave farmakoterapi. Når hypertension II grad (med tegn på organskade), samt stabil arteriel hypertension (ifølge den daglig overvågning af blodtryk) fra ordineret medicin.
• Trin III: Farmakologisk monoterapi - ACE-hæmmere (enalapril (renitek, berlipril)); selektive beta-adrenoblokere [nebivolol (nebilet) osv. I tilfælde af utilstrækkelig hypotensiv effekt er en forøgelse af dosis af lægemidlet eller dets erstatning. Med utilstrækkelig hypotensiv effekt - kombineret behandling.
• IV stadium: kombineret behandling - ACE-hæmmere og diuretika [indapamid (arifon)]; selektive beta-blokkere og ACE-hæmmere.

Lovende i behandlingen af hypertension i metabolisk syndrom, angiotensin II receptor antagonister (irbesartan).