Behandling af metabolisk syndrom hos børn

Kompleks behandling af metabolisk syndrom omfatter livsstilsændringer, behandling af fedme, forstyrrelser i kulhydratmetabolismen, arteriel hypertension og dyslipidæmi.

Livsstilsændringer er grundlaget for en vellykket behandling af dette syndrom. Lægens mål er at danne en stabil motivation hos patienten, der sigter mod langsigtet overholdelse af anbefalinger om ernæring, fysisk aktivitet og medicinering. Fokus på succes gør det lettere for patienten at udholde de strabadser, som livsstilsændringer kræver, herunder: normalisering af regimet, kost; optimering af fysisk aktivitet; psykoterapi; problembaseret læring og selvkontrol.

Normalisering af kosten omfatter moderat begrænsning af den daglige energiværdi (det anbefales dog ikke at være under 1200 kcal!). Reduktionen af kostens energiværdi sker på grund af begrænsningen af kulhydrater og fedtstoffer af animalsk oprindelse (smuld, smør, fedtholdigt kød osv.), og forbruget af vegetabilske fedtstoffer bør øges til 50% af den samlede mængde fedtstoffer.

Det er nødvendigt at begrænse "kulhydrat"-niveauet til 150 g om dagen. Når man laver en diæt, er det nødvendigt at tage højde for produkternes glykæmiske indeks. Jo mindre produktets "evne" til at øge niveauet af glukose i blodet er, desto mere gunstig er dets effekt på det insulære apparat, og desto lavere er risikoen for yderligere udnyttelse af glukose i fedtdepoter, og produkter med et højt glykæmisk indeks øger denne risiko. Det skal dog tages i betragtning, at næsten alle kulhydratholdige produkter hos overvægtige patienter forårsager en større stigning i glukoseniveauet end hos personer med normal vægt.

Mængden af protein i kosten bør være mindst 0,9-1,0 g/kg normal kropsvægt. Det anbefales ikke at indtage mindre end 60 g protein om dagen. Proteinprodukter (kød, fisk, hytteost) bør inkluderes i din daglige kost. Begræns bordsalt (op til 5 g om dagen) og vand (op til 1,5 l om dagen). Det er nødvendigt at bruge fastedage.

Fysisk aktivitet er med rette kun overgået af ernæring i sin betydning i forebyggelse og behandling af overvægt. Gang, holdsport, svømning, cykling, skiløb og skøjteløb, inklusive rulleskøjteløb, er gode til at træne det kardiovaskulære system. Du kan og bør bevæge dig altid og overalt: mens du sidder på badeværelset, ser fjernsyn, i bussen, ved dit skrivebord i skolen. Du skal gå, løbe, svømme, cykle, lave motion, lave formgivning osv. Det er vigtigt at huske, at fysisk aktivitet uden diæter er ineffektiv.

I de senere år har programrettet træning af børn med forskellige kroniske patologier indtaget en værdig plads i den omfattende tilgang til behandling af disse sygdomme og forebyggelse af deres forværring. For børn, der lider af kronisk patologi, og deres forældre er det meget vigtigt ikke kun at vide så meget som muligt om denne sygdom, men også at være i stand til at kontrollere dens forløb, besidde visse praktiske færdigheder og bruge selvkontrolværktøjer. Livsstilsændringer er nødvendige ikke kun for barnet, men også for dets forældre. Den overvældende procentdel af voksne patienter er overvægtige siden barndommen, hvilket understreger behovet for at begynde problemrettet træning fra skoleperioden - før der opstår alvorlige komplikationer af denne kroniske sygdom. Fedme kan ikke helbredes uden det syge barns viden. Det kan ikke helbredes uden aktivt samarbejde og gensidig forståelse mellem lægen, patienten og dets forældre. I problemrettet træning af børn og unge er det vigtigt at udføre differentieret psykologisk korrektion med hensyn til at øge deres motivation til at reducere kropsvægten og overholde principperne om selvkontrol for at øge deres motivation til at reducere kropsvægten og overholde principperne om selvkontrol. Hos børn med fedme og metabolisk syndrom, der har gennemgået problembaseret læring, ses der, sammenlignet med børn, der ikke har gennemgået det, bedre antropometriske parametre (pålidelig fald i BMI) i dynamikken (efter 6 måneder), en tendens til normalisering af de identificerede metaboliske skift (lipidogram, IRI, HOMA-R) registreres, og i sidste ende forbedres deres livskvalitetsindikatorer. Under hensyntagen til forskningsresultaterne kan den optimale periode for gentagelse af problembaseret læring for børn med fedme og metabolisk syndrom betragtes som en periode fra 6 til 12 måneder. Det er i dette interval, at der ses en tendens til et fald i motivation og præcision i forhold til implementeringen af de grundlæggende principper for ikke-medicinsk behandling (rationel ernæring og fysisk aktivitet) på baggrund af det stadig bevarede selvovervågningsregime for dynamikken i antropometriske og laboratorieindikatorer.

Lægemiddelbehandling af fedme

• Midler, der påvirker spiseadfærd og forbedrer kosttolerance (centralt virkende lægemidler):
  • anorektika (centrale katekolaminagonister) - amfepramon, chlorphentermin (desopimon), mazindol, phenylpropanolamin (trimex) osv. anvendes ikke i pædiatri på grund af bivirkninger;
  • Kostregulatorer: dexfenfluramin (isolipan) anvendes ikke på grund af dets negative effekt på hjerteklapperne; fluoxetin (prozac) er bedre kendt som et antidepressivt middel, en positiv effekt opnås ikke altid; sibutramin (meridia) er en hæmmer af genoptagelsen af noradrenalin og serotonin i hjernestrukturer (kan anvendes til unge).
• Lægemidler, der reducerer insulinresistens og hyperinsulinæmi, hvilket reducerer absorptionen af næringsstoffer fra mave-tarmkanalen (perifere lægemidler):
  • Metformin (Glucophage, Siofor) tilhører biguanidgruppen, det øger vævsfølsomheden over for insulin, undertrykker fedtoxidation, har en hypotensiv effekt; det anvendes i øjeblikket i vid udstrækning til metabolisk syndrom, herunder uden nedsat glukosetolerance; det kan anvendes i mangel af kontraindikationer hos skolebørn (fra 10 år) og unge;
  • acarbose (Glucobay) hæmmer absorptionen af monosaccharider fra tarmen;
  • Orlistat (Xenical) er en hæmmer af pankreas- og tarmlipase; det kan anvendes til børn og unge med komplicerede former for fedme.
• Lægemidler med perifer og central virkning:
  • termogene sympatomimetika;
  • væksthormon;
  • androgener;
  • hormonbehandling eller progestogen-østrogen-lægemidler.

Lægemiddelbehandling af fedme ordineres af en læge på strenge medicinske indikationer efter undersøgelse af barnet og specificering af sværhedsgraden af metaboliske og kliniske lidelser. Hos børn og unge er det foretrukne lægemiddel til behandling af fedme metformin (godkendt til brug fra 10-årsalderen). I øjeblikket er der opnået positive data i løbet af multicenter randomiserede placebokontrollerede studier om effektiviteten af behandling af fedme hos unge (over 12-13 år) med sibutramin og orlistat.

Behandling af arteriel hypertension og dyslipidæmi

Ikke-medicinsk behandling af arteriel hypertension og dyslipidæmi omfatter:

• føre dagbog;
• undervisning af syge børn og unge;
• kost, ændringer i spisevaner;
• fysisk træning.

Det skal huskes, at det for at forbedre den kliniske status hos patienter med fedme og arteriel hypertension ikke er nødvendigt at reducere kropsvægten til ideelle værdier; det er tilstrækkeligt at reducere den med kun 5-10% af den oprindelige værdi.

Lægemiddelbehandling bør kun ordineres af en læge (børnelæge eller endokrinolog) og udføres under dennes tilsyn.

Der er fire stadier i behandlingen af arteriel hypertension hos børn og unge med fedme.

• Fase I: vægttab på 10-15% af den oprindelige vægt over 3-6 måneder, samtidig med at principperne om rationel ernæring og begrænsning af bordsalt overholdes.
• Stadie II: Hvis der ikke er nogen positiv effekt af ikke-medicinske foranstaltninger i behandlingen af arteriel hypertension i stadium I (uden skade på målorganer) og labil arteriel hypertension (ifølge 24-timers blodtryksmonitorering) i 6 måneder, anbefales farmakoterapi. Ved arteriel hypertension i stadium II (med tegn på skade på målorganer) samt stabil arteriel hypertension (ifølge 24-timers blodtryksmonitorering) ordineres lægemiddelbehandling med det samme.
• Stadie III: lægemiddelmonoterapi - ACE-hæmmere (enalapril (renitec, berlipril)); selektive betablokkere [nebivolol (nebilet) osv.]. Hvis den hypotensive effekt er utilstrækkelig - øges dosis af lægemidlet eller erstattes. Hvis den hypotensive effekt er utilstrækkelig - kombinationsbehandling.
• Stadie IV: kombinationsbehandling - ACE-hæmmere og diuretika [indapamid (arifon)]; selektive betablokkere og ACE-hæmmere.

Angiotensin II-receptorantagonister (irbesartan) er også lovende i behandlingen af arteriel hypertension ved metabolisk syndrom.