Behandling af hævelse i halsen

Når der opstår symptomer på hævelse af strubehovedet, er det nødvendigt at fastslå årsagen til denne reaktion. Hvad man skal gøre med hævelse i halsen afhænger af de faktorer, der fremkaldte den. Ved de første tegn på kvælning skal du ringe til en ambulance eller selv konsultere en læge (hvis hævelsen er mild). For at lette vejrtrækningen anbefales det at befugt luften i rummet og gnide dine hænder og fødder med et fugtigt håndklæde.

• Ved allergisk ødem tages medicin for at lindre betændelse og hævelse.
• Hvis problemet skyldes en infektion, udføres antiviral og antibakteriel behandling.
• Under kritiske forhold udføres trakeotomi eller intubation.

Det vil sige, at svaret på spørgsmålet om, hvad man skal gøre med en hævet hals, er ét - søg lægehjælp og fjern irriterende faktorer. Selvmedicinering fører til, at den patologiske tilstand begynder at udvikle sig, hvilket forårsager kvælning og død. Ved fremskreden ødem kan lægehjælp være magtesløs.

Hvordan lindrer man en hævet hals?

Hvis hævelsen i strubehovedet ikke er livstruende, anvendes forskellige behandlingsmetoder baseret på årsagen til lidelsen. For eksempel, hvis hævelsen er forårsaget af halsbetændelse, gennemgår patienten antibakteriel behandling. Før dette tages et smear fra næsen og strubehovedet for at bestemme patogenets følsomhed over for antibiotika. Behandlingen er patogenetisk, det vil sige, at den påvirker hævelsens patogenese.

Symptomatisk behandling sigter mod at eliminere ikke kun hævelsen, men også de ledsagende symptomer. Meget ofte ledsages hævelsen af smerter ved synkning, tegn på forgiftning og andre smertefulde manifestationer. Patienten får ordineret opløsninger og spray med lokale antiseptiske midler, som eliminerer problemet, letter vejrtrækningen og forbedrer den generelle velvære.

• Hvis hævelsen skyldes et fremmedlegeme i halsen, er det nødvendigt at trykke flere gange på maven 3-5 cm over navlen for at lette tilstanden, inden ambulancen ankommer. Dette vil hjælpe med at berolige og genoprette hjerterytmen.
• Ved infektiøst ødem med kvælning anbefales det at lægge en kold kompress på halsen og synke et stykke is. Ved stærke smerter kan du lave et varmt fodbad, inden ambulancen ankommer.
• Hvis hævelsen er forårsaget af en allergi, kræves en injektion af antihistaminer eller en tablet med medicin under tungen.
• For at eliminere en kemisk forbrænding bør du skylle med en opløsning, der neutraliserer årsagen til forbrændingen.

Uanset årsagen til hævelsen i halsen er lægehjælp et must. Da selv milde kvælningssymptomer hurtigt kan udvikle sig og forårsage iltmangel i vitale organer og systemer.

Lægemiddelbehandling

Fjernelse af hævelse i halsen i tidlige stadier hjælper med at forhindre udvikling af alvorlige komplikationer, men gør det vanskeligt at differentiere. Medicin bruges til at genoprette normal vejrtrækning og lindre smertefulde symptomer. Følgende midler bruges til dette: hurtigtvirkende diuretika, beroligende midler, sennepsplaster på læggene og varme fodbade, beroligende midler og antihistaminer.

1. Penicillin

Et antimikrobielt middel med bakteriedræbende og bakteriostatisk virkning. Aktiv mod gram-positive og gram-negative bakterier, anaerobe mikroorganismer. Fås i form af injektioner og tabletter til resorption og oral administration. En effektiv metode til at bruge lægemidlet er dets intramuskulære administration. Det aktive stof trænger hurtigt ind i blodet og fordeles i hele kroppen. Når det tages oralt, absorberes antibiotikumet dårligt, da en del af det ødelægges under påvirkning af mavesaft.

• Indikationer for brug: behandling af sygdomme forårsaget af mikroorganismer, der er følsomme over for lægemidlet, lungebetændelse, sepsis, meningitis, urinvejs- og galdevejsinfektioner. Empyem i pleura, tonsillitis, skarlagensfeber, difteri, purulente infektiøse læsioner i slimhinder og hud, gynækologiske og oftalmologiske sygdomme, gonoré, syfilis, ØNH-sygdomme.
• Administrations- og doseringsmetode afhænger af frigivelsesformen og indikationerne for brug. Injektioner administreres intravenøst, intramuskulært og i rygmarvskanalen. For effektiv behandling beregnes dosis pr. 1 ml blod 0,1-0,3 U penicillin. Lægemidlet administreres hver 3.-4. time. Tabletter tages normalt med 250-500 mg hver 8. time, den maksimale daglige dosis er 750 mg.
• Kontraindiceret til brug ved høj følsomhed over for penicilliner. Ikke ordineret til patienter med bronkial astma, allergiske sygdomme, urticaria, høfeber.
• Bivirkninger omfatter allergiske reaktioner, mave-tarmlidelser, vaginal og oral candidiasis, muskelspasmer i ekstremiteterne og anafylaktisk shock. Hvis lægemidlet anvendes under graviditet, er der risiko for føtal sensibilisering. I tilfælde af overdosis opstår kvalme, opkastning og diarré. Hvis lægemidlet tages af patienter med nyresvigt, er der risiko for hyperkaliæmi.

2. Prednisolon

En syntetisk analog af hormonerne hydrocortison og cortison, som udskilles af binyrebarken. Lægemidlet er 5 gange mere aktivt end de stoffer, der udskilles af kroppen. Det har en antiallergisk, antishock-, antiinflammatorisk og antitoksisk effekt. Den antiallergiske effekt er baseret på reduktion af basofiler, hæmning af sekretion og syntese af biologisk aktive stoffer. Det fås i tabletter til oral brug, ampuller til injektioner og tuber i form af en salve.

• Når de indtages oralt, absorberes de hurtigt af mave-tarmkanalen og fordeles i kroppens væv. Den maksimale koncentration i blodplasmaet observeres 1,5 timer efter administration. Biotransformeres og metaboliseres i leveren og udskilles som metabolitter i urin og afføring. Penetrerer placentabarrieren og udskilles i modermælk.
• Vigtigste indikationer for brug: kollagenose, bronkial astma, infektiøs mononukleose, eksem og neurodermatitis, forskellige allergiske sygdomme, pankreatitis, kollaps og shock, allergisk konjunktivitis, traume og postoperativ periode efter transplantation, for at forhindre organafstødning.
• Doseringen vælges individuelt. For at lindre akutte tilstande tages 20-30 mg dagligt, vedligeholdelsesdosis er 10 mg dagligt. Ved injektioner anvendes 30-60 mg intramuskulært eller intravenøst. Behandlingsvarigheden er 10-14 dage. Under behandlingen er det nødvendigt at overvåge blodtryk, urin, blod og afføring.
• Bivirkninger opstår ved langvarig brug af lægemidlet. Oftest er dette fedme, hirsutisme, akne, menstruationsforstyrrelser. Gastrointestinale patologier, øget blodkoagulation og svækkelse af immunsystemets beskyttende egenskaber er mulige. I tilfælde af overdosis kan bivirkningerne forværres. Terapien er symptomatisk.
• Prednisolon er kontraindiceret ved hypertension, diabetes mellitus, graviditet, akut endokarditis, psykose, mavesår og duodenalsår. Det anvendes ikke til behandling af patienter med syfilis, aktiv tuberkulose og i alderdommen.

3. Diphenhydramin

Antihistamin, antiallergisk, hypnotisk og lokalbedøvende lægemiddel. Blokerer histaminreceptorer, reducerer glatte muskelspasmer, lindrer hævelse af væv og slimhinder. Fås i form af pulver til injektioner, ampuller, suppositorier og gel til udvortes brug.

• Efter påføring absorberes det hurtigt og godt. Plasmaproteinbindingen er op til 99%. Den maksimale koncentration opnås inden for 1-4 timer efter oral administration. De fleste af de aktive komponenter metaboliseres i leveren. Halveringstiden er 1-4 timer. Det passerer placenta og blod-hjerne-barrieren og udskilles i modermælk. Den maksimale terapeutiske effekt udvikles inden for en time efter påføring og varer i 4-6 timer.
• Medicinen er ordineret til behandling af følgende sygdomme: urticaria, rhinitis, allergisk konjunktivitis, kløende dermatose, angioødem. Diphenhydramin hjælper med at forhindre allergiske komplikationer under blodtransfusion. Det bruges til bronkial astma, mavesår, gastritis, forkølelse, omfattende skader på hud og blødt væv.
• Til voksne patienter ordineres 30-50 mg op til tre gange dagligt, behandlingsvarigheden er 10-14 dage. Den maksimale enkeltdosis er 100 mg, dagligt 250 mg. Til børn i alderen 2-6 år ordineres 12-25 mg, 6-12 år - 25-50 mg hver 6.-8. time. Den maksimale daglige dosis bør ikke overstige 150 mg, og en enkeltdosis er 50 mg.
• Bivirkninger manifesterer sig i alle organer og systemer. Oftest oplever patienter beroligende lidelser, generel svaghed og træthed, hovedpine, døsighed. Takykardi, hypotension, trombocytopeni, kvalme, opkastning og diarré kan udvikle sig. I sjældne tilfælde forekommer hudallergiske reaktioner, hyppig eller vanskelig vandladning, tør hals og næse, øget svedtendens og kulderystelser.
• Kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed over for de aktive komponenter, under graviditet og amning. Ikke ordineret til patienter med bronkial astma, ulcerøse læsioner i tolvfingertarmen, lukketvinklet glaukom samt stenose af blærehalsen.
• I tilfælde af overdosis opstår symptomer som mundtørhed, ansigtsrødmen, forvirring, kramper og endda død. Behandling af overdosis er symptomatisk. Det anbefales at fremkalde opkastning, skylle maven og tage absorbenter.

4. Furosemid

Et diuretikum, dvs. en vanddrivende pille. Det fås i ampuller til intravenøs og intramuskulær administration og tabletter til oral administration. Medicinen ordineres for at eliminere tilstoppethed i både store og små blodkredsløb forbundet med hjertesvigt. Det bruges til nyresvigt, lunge- og hjerneødem. Det hjælper med behandling af alvorlige former for hypertension.

• Oralt ordineres 40 mg én gang dagligt, den maksimale daglige dosis er 320 mg. Når hævelsen er aftaget, reduceres dosis gradvist til den minimale effektive dosis. Til intramuskulær eller intravenøs administration anvendes 20-60 mg 1-2 gange dagligt, den maksimalt tilladte dosis er 120 mg. Behandlingsvarigheden er 7-10 dage.
• Kontraindiceret til brug under graviditet og amning, hypokaliæmi, nyresvigt, leverkoma, mekanisk obstruktion af urinvejene.
• Bivirkninger manifesterer sig i mange organer og systemer. Oftest er disse kvalme, rødme af huden, kløe, nedsat blodtryk, nyrebetændelse, øget diurese og svimmelhed. Hypokaliæmi, urikosuri, hyperglykæmi og hyperurikæmi kan udvikle sig. Bivirkninger er reversible; for at eliminere dem er det nødvendigt at reducere dosis.

Suprastin

Antiallergisk, antihistamin. Det aktive stof er en kloreret analog af tripelenamin med en beroligende virkning. Dets virkningsmekanisme er baseret på blokering af histamin H1-receptorer, så lægemidlet anvendes til forskellige allergiske reaktioner. Virkningen er rettet mod at forebygge overfølsomhedsreaktioner. Det har to former for frigivelse: tabletter og injektionsopløsning i ampuller.

• Når medicinen tages oralt, absorberes den fra fordøjelseskanalen. Den terapeutiske effekt indtræffer inden for 15-30 minutter og varer i 6 timer. Den metaboliseres i leveren og udskilles via nyrerne.
• Anvendes til behandling af forskellige allergiske reaktioner (hævelse, urticaria, kløe, konjunktivitis). Hjælper med at reducere hævelse af slimhinden i mellemøret og bihulerne, ved bihulebetændelse og mellemørebetændelse. For at reducere vedvarende hyperæmi anvendes produktet i kombination med Analgin og No-shpa.
• Dosering og behandlingsvarighed afhænger af sværhedsgraden af den allergiske reaktion. Som regel tages medicinen i 5-7 dage. Børn under 6 år ordineres ½ tablet 2 gange dagligt, børn i alderen 6-14 år 1-1,5 tabletter og voksne 2 tabletter. I tilfælde af overdosis kan der opstå hallucinationer, angst, kramper, atetose, ataksi og nedsat koordination af bevægelser. Søg lægehjælp til behandling.
• Kontraindiceret i tilfælde af individuel intolerance over for det aktive stof, akutte astmaanfald, myokardieinfarkt, arytmi, mavesår, lukketvinklet glaukom, urinretention, prostatahyperplasi og overfølsomhed over for ethylendiaminderivater.
• Bivirkninger af Suprastin forekommer i mange organer og systemer. Lægemidlet forårsager øget træthed, svimmelhed og hovedpine, nedsat syn, kramper. Takykardi og arytmi, smertefulde fornemmelser i den epigastriske region, kvalme, opkastning, diarré, luft i maven og ændringer i appetitten er mulige. I sjældne tilfælde observeres patologiske ændringer i det hæmatopoietiske system og immunsystemets reaktioner på lægemidlet.

Fenistil mod hævelse i halsen

Til behandling af hævelse i åndedrætsorganerne anvendes lægemidler med varierende effektivitet og virkning. Fenistil fortjener særlig opmærksomhed ved hævelse i halsen. Det antiallergiske lægemiddel blokerer H1-histaminreceptorer, har en antiserotonin- og antibradykinin-effekt. Reducerer kapillærpermeabilitet og forhindrer allergiske reaktioner. Har en mild beroligende effekt. Fås i form af dråber og gel til udvortes brug.

• Produktet er ordineret til behandling og forebyggelse af allergiske sygdomme: urticaria, lægemiddel- og fødevareallergier, rhinitis. Hjælper med at fjerne kløe fra insektbid, atopisk dermatitis og skoldkopper.
• Voksne patienter får ordineret 20-40 dråber 3 gange dagligt. Hvis medicinen forårsager døsighed, bør dosis reduceres eller opdeles i et større antal doser. Dosis til børn beregnes til 0,1 mg / kropsvægt pr. dag, tre gange dagligt. Børn under et år får 3-10 dråber 3 gange dagligt, fra 1-3 år - 10-15 dråber og fra 3-12 år - 15-20 dråber.
• Bivirkninger omfatter øget søvnighed i starten af dagen, en følelse af mundtørhed, dyspepsi, kvalme, svimmelhed og hovedpine.
• Overdosissymptomer: kramper, feber, øget hjertefrekvens, hallucinationer, generel svaghed. I sjældne tilfælde forekommer urinretention, depression af vasomotoriske og respiratoriske centre. Fenistil er kontraindiceret til patienter under 1 år med intolerance over for dets komponenter, under graviditet og amning.

[ 1 ], [ 2 ]

Inhalationer mod hævelse i halsen

Oftest opstår hævelse af åndedrætsorganerne på grund af indånding eller indtagelse af allergener. Inhalationer mod hævelse i halsen giver dig mulighed for at stoppe den patologiske proces og genoprette kroppens normale funktion. Under indånding trænger medicinske stoffer ind i luftvejene og har en terapeutisk effekt. Proceduren anbefales til løbende næse, bihulebetændelse, betændelse i mandlerne, faryngitis, lungebetændelse og bronkitis.

Hovedvirkningen af lokal terapi:

• Eliminering af betændelse og hævelse af slimhinderne i de øvre luftveje.
• Fjernelse af slim og slim.
• Eliminerer spasmer, der opstår ved kraftig hoste.
• Gendannelse af normal vejrtrækning.

Proceduren er kontraindiceret ved tendens til næseblod, halsbetændelse, alvorlig respirationssvigt, lav feber, hjerte-kar-sygdomme og lungesygdomme. Dampinhalationer er effektive ved hævelse af slimhinden i de øvre luftveje. Denne metode lindrer symptomerne på laryngitis, tracheitis og rhinitis.

Til inhalation er det bedre at bruge æteriske olier af gran, fyr og enebær. Medicinsk infusion af kamille, morgenfrue, salvie eller perikon er også egnet til behandling. For at eliminere alvorlig hævelse og smerte kan du bruge en sodavandsopløsning, havsalt eller jod.

Det er bedre at udføre behandlingen 1-2 timer efter at have spist. Det er nødvendigt at inhalere og udånde uden at anstrenge sig. Spis ikke, og prøv at undgå at tale i en time efter inhalation. Der skal lægges særlig vægt på vandets temperatur, da vejrtrækning over kogende vand kan føre til forbrændinger. Procedurens varighed for voksne er 1-3 minutter, for børn ikke mere end et minut, 3-5 gange om dagen.

Vitaminer

Behandling af ødem bør kombineres, dvs. sigte mod at eliminere smertefulde symptomer og den grundlæggende årsag til lidelsen. Der lægges særlig vægt på at styrke immunsystemets beskyttende egenskaber. Vitaminer anvendes til disse formål.

• For at behandle hævelse af allergisk oprindelse anbefales det at tage vitamin PP, da det minimerer tegn på allergi og bremser udviklingen af allergiske reaktioner. Vitaminer i gruppe B hjælper med tilstoppet næse, hududslæt og reducerer følsomhed over for visse allergener. C-vitamin eliminerer symptomerne på sæsonbestemte allergier og forhindrer udviklingen af alvorlige allergiske reaktioner, såsom anafylaktisk shock og kvælning. E-vitamin er effektivt til allergiske manifestationer på huden.
• Hævelse af strubehovedet efter skader, operationer – B-vitaminer (B12), calcium, aminosyrer og jern.
• Hvis hævelsen er forårsaget af inflammatoriske eller infektiøse irritanter, anbefales det at bruge vitamin A, B, C, zinkpræparater og beta-caroten. Nyttige mikroelementer deltager i kampen mod virussen, normaliserer stofskiftet, forbedrer tilstanden og funktionen af alle organer og systemer.

Fysioterapibehandling

For at eliminere hævelse i halsen anvendes ikke kun medicin, men også fysioterapi. Denne metode er baseret på brugen af fysiske faktorer: ultralyd, laser, strøm, magnetfelter. Behandlingen forbedrer blod- og lymfecirkulationen og fremskynder metaboliske processer i virkningsområdet.

Afhængigt af årsagen til hævelsen i luftvejene ordineres følgende fysioterapiprocedurer:

• UHF – læsionen udsættes for et ultrahøjfrekvent elektrisk felt. Behandlingen har en bakteriostatisk effekt, reducerer hævelse og genopretter mikrocirkulationen. Proceduren udføres dagligt i 5-6 dage.
• Magnetisk terapi – nakken udsættes for et variabelt lavfrekvent magnetfelt. Dette forbedrer blodcirkulationen på kapillærniveau, lindrer inflammation og reducerer hævelse af væv og slimhinder.
• Elektroforese - proceduren udføres ved hjælp af dekongestanter. Behandlingen er daglig, behandlingsforløbet er 10-15 sessioner.
• Decimeterfysioterapi – bruges til at reducere hævelse og inflammation, fjerner tilstoppethed i lungerne. Behandlingsforløbet er 10 procedurer.
• Inhalation – aerosolbehandling forbedrer vejrtrækningen, renser bronkierne og har en antiinflammatorisk effekt.

Fysioterapi anbefales at blive brugt fra de første dage af lidelsen. De fremskynder helingsprocessen og har en generel styrkende effekt på hele kroppen.

Folkemedicin

Til behandling af sygdomme, hvor et af symptomerne er hævelse i de øvre luftveje, anvendes både klassiske og folkelige metoder. Lad os overveje flere opskrifter på ikke-traditionel terapi, som giver dig mulighed for hurtigt at lindre smertefulde symptomer:

• Opløs en skefuld sodavand i et glas kogende vand, tilsæt et par dråber æterisk olie af morgenfrue eller eukalyptus til opløsningen. Skylning lindrer smerter og reducerer hævelse.
• Hvis du ikke er allergisk over for honning eller mælk, kan du bruge en kop varm te med mælk, honning eller hindbær til behandling. Det er ikke kun lækkert, men genopretter også hurtigt normal vejrtrækning.
• Hvis hævelsen er forårsaget af infektiøse agenser, anvendes kartoffelsaft til behandling. Dette middel har bakteriedræbende egenskaber.
• En havsaltsopløsning kan bruges til at skylle luftvejene. Opløs en teskefuld af produktet i 500 ml varmt vand. Opløsningen er egnet til skylning af næsebihulerne og dampindånding.
• Hvis skylning, vask og indånding har forårsaget tørhed og irritation af slimhinden i næse og hals, skal du bruge havtornolie. Produktet har en antiinflammatorisk effekt og hjælper med at genoprette beskadiget slimhinde.

Hvis ingen af ovenstående folkemedicin har gjort vejrtrækningen lettere, og hævelsen gradvist stiger, bør du straks søge lægehjælp. Sådan ineffektiv selvbehandling kan føre til kvælning og død.

Urtebehandling

Mange lægemidler har begrænsninger i brugen. Urtebehandling er sikker, da den har minimale kontraindikationer og bivirkninger. Før du starter behandlingen, bør du konsultere en læge for at bestemme årsagen til vejrtrækningsbesværet. For at behandle ødem kan du bruge vanddrivende urter, som har samme effekt som diuretika:

• Hæld kogende vand over hvide birkeblade og lad det simre i 10-15 minutter. Efter afkøling, si og tag ½ kop 3-4 gange om dagen.

• Bladene af bjørnebær bør trækkes i et glas kogende vand og tages 1 skefuld ad gangen.
• Hvis hævelsen er forårsaget af patologier i det kardiovaskulære system, er en infusion af majssilke med honning egnet til dens eliminering.

Inhalationer kan laves med lægeurter. Til disse formål bruger jeg kamille, salvie eller morgenfrue. Planterne har en antiinflammatorisk, lindrende og antiseptisk effekt. Urten brygges med en mængde på 1 skefuld råmateriale pr. 1 glas vand. Produktet skal koges i et vandbad, trækkes, filtreres og opvarmes til den ønskede temperatur til inhalation. Forskellige æteriske olier er egnede til disse formål. Eukalyptus-, gran-, fyr-, fersken-, hyben-, anis- eller mandelolier er gode til at lette vejrtrækningen og har en anti-ødematøs effekt.

Homøopati

Brugen af ikke-traditionelle behandlingsmetoder har vist sig at have minimal negativ indvirkning på kroppen, men en stabil terapeutisk effekt. Homøopati er en af disse metoder. Før implementeringen er det nødvendigt at konsultere en homøopatisk læge, som vil vælge de passende lægemidler og deres dosering.

• Spongia - hjælper med at lindre hævelse i strubehovedet, som ledsages af en stærk tør hoste og vejrtrækningsbesvær.
• Gepar Sulphur - egnet til behandling af hævelse af slimhinden på grund af inflammatoriske eller infektionssygdomme. Letter nasal vejrtrækning, eliminerer hosteanfald og hæshed.
• Aconit er et effektivt middel mod de første symptomer på respirationssvigt. Det lindrer angst og rastløshed, eliminerer høj feber og hosteanfald.
• C30 – genopretter hurtigt vejrtrækningen og normaliserer velværet. Ved svær åndenød og smerter tages 3 ærter ad gangen med efterfølgende indtagelse efter 30 minutter. Altså skiftevis hver halve time, indtil velværet forbedres. Dette middel anbefales ikke til brug samtidig med klassiske terapimetoder.

Bemærk venligst, at de fleste homøopatiske præparater anvendes med individuel dosisvalg. Dette giver dig mulighed for hurtigt at opnå den ønskede effekt og genoprette normal vejrtrækning, hvilket forhindrer udvikling af bivirkninger.

Kirurgisk behandling

Hurtigt fremadskridende hævelse af åndedrætsorganerne kan føre til kvælning. Kirurgisk behandling anvendes til at forebygge denne tilstand og genoprette normal vejrtrækning.

• Trakeotomi – udføres ved kritiske symptomer. Der laves et lille snit på forsiden af halsen, og et rør indsættes i luftvejshulrummet. Dette lindrer anfaldet og muliggør rolig vejrtrækning.
• Intubation – denne metode udføres på hospitalet. En særlig slange indsættes i larynx, som udvider dens lumen og giver normal iltadgang. Slangen bør ikke sidde på i mere end 3 dage, hvorefter den skal fjernes, da bivirkninger er mulige.
• Ved svær ødem, som har et kronisk forløb, udføres fjernelse af ar og neoplasmer i larynxhulen, der blokerer vejrtrækningen. Under operationen kan stemmebåndet med brusk på den ene side fjernes.

Ud over ovenstående metoder kan kirurgisk indgreb omfatte trakeoplastik, implantation af allokondrier og endda installation af en protese til strubehovedet efter trakeotomi.