Behandling af forbrændinger med antibiotika: hvornår og hvordan de skal tages

Termiske og kemiske forbrændinger i hjemmet og på arbejdet er længe ikke længere at betragte som noget usædvanligt. Og i en tid med udvikling af elektronisk teknologi bliver elektriske forbrændinger stadig mere "populære". Fremskridt inden for behandling af onkologiske sygdomme og atomenergi har provokeret fremkomsten af en ny type forbrænding - stråling. Mangfoldigheden af typer forbrændinger og metoder til deres fremstilling fører til, at læger støder på forbrændingsskader hver dag og ofte flere gange om dagen. Desuden er det ikke kun mindre forbrændinger, men også alvorlige tilfælde, der kræver langvarig og kompleks behandling, herunder antibiotikabehandling. Og antibiotika til sådanne forbrændinger redder ofte ikke kun patientens helbred, men også patientens liv.

Indikationer Antibiotika til forbrændinger

Ikke alle forbrændinger kræver antibiotika, uanset om det er topiske antimikrobielle midler eller orale lægemidler. Milde forbrændinger af 1. og 2. sværhedsgrad behandles uden antibiotika, med foretrukket antiseptiske, antiinflammatoriske og lindrende midler.

Selv behandling af forbrændinger af grad 3A og relativt små, dybe forbrændinger (hvis deres areal ikke overstiger 10 af hudens samlede overflade) udføres sjældent uden antibiotika. I denne situation kan antibiotikabehandling ordineres, hvis patienten allerede har en kronisk infektiøs proces i kroppen, der ikke er forbundet med forbrændinger på hud og muskler, eller hvis denne proces er udviklet på grund af sen behandling.

Antibiotisk behandling af forbrændinger af 2. og 3. grad ordineres til ældre mennesker samt patienter diagnosticeret med diabetes, da deres sår tager meget længere tid at hele, og der er risiko for at udvikle sepsis.

Forbrændinger af grad 3B og 4 kræver brug af antibakteriel behandling hos alle patientgrupper, inklusive børn.

Hvorfor bruges antibiotika efter forbrændinger?

Målet med antibiotikabehandling for enhver patologi, hvor en bakteriel faktor er til stede, er behandling og forebyggelse af infektion. Faktum er, at indtrængen af patogene mikroorganismer i såret og deres spredning i det ikke kun påvirker helingshastigheden negativt, men også fremkalder udseendet af store ar, hvilket skaber vanskeligheder med hudtransplantation efter forbrændinger. Og komplikationer af forbrændinger forårsaget af bakteriel infektion er ofte livstruende, hvilket i høj grad er forbundet med en betydelig procentdel af dødelige udfald i alvorlige forbrændingsskader.

Antibiotikabehandling er en central del af en omfattende behandling, der sigter mod at forebygge eller reducere symptomerne på brandsår, som udvikler sig på baggrund af alvorlig vævsskade. Og her spiller ikke kun dybden af forbrændingen eller dens placering en rolle, men også skadeområdet.

Antibiotika efter 2-4 graders forbrændinger kan forhindre forekomsten af forskellige komplikationer forbundet med sårinfektion. Desuden kan infektion trænge ind i såret på forskellige måder. Ved moderate forbrændinger er sårinfektion oftest forårsaget af eksterne faktorer, mens ved alvorlige dybe sår aktiveres processen med vævsnekrose (død), hvilket i sig selv medfører risiko for toksisk infektion.

Ved alvorlige forbrændinger med stor dybde og areal af hudskader forekommer patologiske processer i kroppens væv, som ikke kun bidrager til infektion i såret, men også til spredning af infektion i hele kroppen. Derfor kan lægen i tilfælde af alvorlige hudforbrændinger ordinere antibiotika ikke kun til lokal, men også til systemisk brug.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvornår skal antibiotika anvendes til forbrændinger?

Kroppen reagerer på alvorlige skader på kroppen med dybe og omfattende forbrændinger med brandchok, som udvikler sig som følge af nedsat blodcirkulation og metaboliske processer i vævene. Afhængigt af skadens sværhedsgrad kan brandchok manifestere sig i form af kulderystelser, bleg hud, opkastning, forhøjet temperatur, takykardi, nedsat blodtryk og leukocytose i varierende grad. Det er fra dette øjeblik, at det er tilrådeligt at begynde at bruge antibiotika til moderate og alvorlige forbrændinger.

Antibiotika til forbrændinger har til formål at forhindre såkaldt mikrobiel invasion og de livstruende komplikationer, det forårsager.

Indtagelse af antibiotika hjælper med at reducere manifestationen af forgiftning af kroppen i begyndelsen af sygdommen og lindre symptomerne på septikotoxæmi forbundet med den samtidige påvirkning af kroppen gennem blodet af både toksiner og patologiske mikroorganismer.

Til behandling af forbrændinger anvendes både eksterne antibakterielle midler (i form af opløsninger og salver) og systemiske midler, der tages oralt eller ved injektion.

Antibakterielle lægemidler udvælges strengt individuelt under hensyntagen til faktorer som:

• patientens generelle tilstand,
• dybden af skaden,
• forbrændt område,
• stadium af brandsårssygdom,
• komplikationer efter forbrændingen, hvis der er nogen,
• samtidige sygdomme, deres art og sværhedsgrad,
• patientens alder.

Anamnestiske data, der indikerer patientens følsomhed over for forskellige lægemidler, skal tages i betragtning.

Dosering og indgivelse

Hvis lette forbrændinger af 1. grad kun er karakteriseret ved overfladisk skade på epidermislaget, ledsaget af smerter, rødme og let hævelse af vævet, så er der ved forbrændinger af 2. (moderate) grad skade på epidermis helt ned til basallaget med dannelse af blærer fyldt med væske.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotika til forbrændinger af 2. og 3. grad

Hvis en sådan forbrænding dækker et område på mindre end 10% af hele kropsoverfladen, kan behandlingen udføres derhjemme, idet der overholdes sterilitet for at forhindre infektion i at trænge ind i såret. Antibiotika til 2. grads forbrændinger anvendes ikke i de fleste tilfælde, da vores krop er i stand til at modstå infektion på egen hånd.

Termiske forbrændinger betragtes som de mest almindelige i hverdagen, især forbrændinger med kogende vand, som rammer både voksne og børn. Oftest, efter kortvarig eksponering for kogende vand, forbliver lette forbrændinger af 1. grad. Men hvis virkningen af kogende vand var ret lang, og vi har at gøre med sart børnehud, er selv forbrændinger af 2. og 3. grad af sværhedsgrad ikke udelukket.

Ved forbrændinger med kogende vand anvendes antibiotika kun i tilfælde af infektion i såret, hvilket er muligt ved 3. og undertiden ved 2. sværhedsgrad, hvis betingelsen om sterilitet i det berørte område ikke er opfyldt.

Ved omfattende termiske og kemiske forbrændinger på 2 og 3 A-grader, samt hvis forbrændingen er lokaliseret på ben, ansigt, lyske eller hænder og ledsages af dannelse af et stort antal blærer med væske, bør behandlingen udføres på et lægehus og ofte med brug af antibiotika. Store sår svækker kroppens immunforsvar, og den kan vanskeligt klare sine opgaver. Men antibiotika er designet til at hjælpe den med at bekæmpe patogene mikroorganismer, som i alvorlige tilfælde kan fremkalde farlige komplikationer i form af sepsis, lungebetændelse, myokarditis, infektioner i udskillelseskanalen, lymfadenitis osv.

Hvis forbrændingen dækker et lille område, foretrækkes eksterne antibakterielle midler, som er tilgængelige i form af opløsninger (oftest bruges de til at forberede såret til behandlingsprocedurer) og sårhelende salver.

I tilfælde af forbrændinger af betydelig dybde og areal med høj sandsynlighed for sårinfektion kan systemisk behandling ordineres med bredspektrede antibakterielle lægemidler (semisyntetiske penicillinlægemidler, tredjegenerations cefalosporiner, fluorquinoloner og andre antimikrobielle midler, der er effektive mod de fleste patogener, der er kendte og ukendte for medicinen).

Antibiotika til forbrændinger af grad 3B, hvor alle hudlag er påvirket ned til det subkutane fedt, ordineres uanset størrelsen af det berørte område, da vævsnekrose blot tiltrækker infektion og er et ideelt miljø for liv og reproduktion af bakterier, der forårsager alvorlige helbredsproblemer.

Bredspektrede antibiotika anses for at være de mest effektive mod forbrændinger, da blandede infektioner er mest almindelige. Dette punkt tages i betragtning både ved ordination af lokale midler (f.eks. chloramphenicol og sølvsulfadiazin, som er bredspektrede antibiotika) og ved systemisk antibiotikabehandling, som ordineres strengt individuelt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiotika til udvortes brug ved forbrændinger

Oftest er behandlingen for omfattende forbrændinger af moderat sværhedsgrad (2 og 3A) begrænset til kun antimikrobielle midler til lokal brug, som omfatter:

• 1% opløsninger af iodopyron eller iodovidon, som bruges til at behandle såret efter vask med antiseptiske midler (opløsninger af chlorhexidin, miramistin, furacilin, hydrogenperoxid osv.) eller påføring af medicinske forbindinger,

• salver baseret på chloramphenicol (Levomekol, Cloromykol, Levomycetin, Chloramphenicol, Levosin osv.),
• antimikrobielle midler i form af salver med sølvsulfadiazin (Sulfadiazin, Dermazin, Silvederm, Argosulfan osv.),
• sulfanilamidsalve til forbrændinger med antibiotikumet nitazol "Streptonitol",
• antibakterielle lægemidler til lokal brug "Gentamicin salve", "Dioxidin" osv.
• kunstige belægninger til brandsår med bakteriedræbende midler.

Antibiotika til forbrændinger ledsaget af forekomst af væskefyldte blærer ordineres kun efter blærerne er åbnet for at forhindre infektion i såret under filmen. Indtil da er der ikke behov for antibakterielle lægemidler.

Bekæmpelse af mulig infektion i tilfælde af omfattende forbrændinger på huden kan udføres ved hjælp af specielle isolatorer eller Klinitron-senge, som reducerer trykket på beskadiget væv.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Antibiotika til systemisk brug ved forbrændinger

Som allerede nævnt kan den behandlende læge i tilfælde af alvorlige forbrændinger, der dækker et stort område, samt dybe forbrændinger, der er udsat for infektion, hvor der er stor sandsynlighed for at udvikle forbrændingssygdom, ordinere antibiotika ikke kun til lokal brug, men også lægemidler til intern brug med et bredt virkningsspektrum.

Da listen over sådanne lægemidler er ret stor, forbliver valget af et effektivt lægemiddel udelukkende inden for lægens kompetence. På trods af at ovenstående udvælgelseskriterier er ret gennemsigtige, kan kun en specialist vælge et passende lægemiddel under hensyntagen til lægemidlets gruppetilhørsforhold, dets virkning og dets anvendelsesegenskaber.

I milde tilfælde af infektiøse processer udføres antibiotikabehandling ved oral administration af medicin eller intramuskulær administration af antibakterielle opløsninger, og læger tyr kun til intravenøse infusioner i meget alvorlige tilfælde.

Blandt bredspektrede antibiotika er de mest effektive til behandling af moderate og alvorlige forbrændinger:

• Antibiotika fra 1. eller 2. generations cephalosporin-serien, som har minimal nefrotoksicitet og aktivitet mod gram-positive bakterier (Cefalexin, Cefazolin, Cefuroxim, Ceclor osv.). De anvendes i første og anden periode med brandsår - ved brandschok og toksikæmi.
• Naturlige og semisyntetiske lægemidler i penicillinserien. Deres anvendelse er indikativ for omfattende forbrændinger (20 procent eller mere af huden) i første, anden og tredje periode af brandsårssygdommen - ved brandschok (naturlige penicilliner), akut toksikæmi og septikotoksikæmi (semisyntetiske lægemidler).
• og brugen af penicilliner:
  • som en forebyggende foranstaltning mod infektiøse komplikationer anvendes en naturlig penicillin kaldet "Bicillin",
  • i tilfælde af infektion i et brandsår - "Amoxicillin", "Carbenicillin dinatriumsalt"
  • i tilfælde af udvikling af sepsis – “Ampicillin”,
  • til intravenøse infusioner - "Methicillin-natriumsalt" osv.
• Anden generations aminoglykosider er kombinationsantibiotika, der indeholder et beta-lactam-antibiotikum plus et beskyttende lægemiddel, der forhindrer beta-lactamase-producerende bakterier i at reducere antibiotikumets effektivitet. Disse omfatter: Unazin, Sulacillin, Gentamicin, Brulamycin, Tobramycin, Sizomycin osv. De er effektive i den tredje (med Pseudomonas aeruginosa) og fjerde periode af forbrændingssygdom - med akut toksikæmi og septikotoksikæmi.
• Tredje generations cefalosporiner (Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime osv.) anvendes i den tredje periode af forbrændingssygdommen efter identifikation af det forårsagende agens for den infektiøse proces.
• Fluoroquinoloner af 2. og 3. generation (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin osv.) bekæmper gramnegative bakterier samt infektioner, der er resistente over for penicilliner.
• Linkosamider.
  • "Lincomycin" er et lægemiddel fra lincosamidgruppen. Det ordineres, hvis infektionsprocessen i en forbrændingsskade har spredt sig til knoglestrukturer.
  • "Clindamycin" er et lincosamid, der er indiceret til behandling af anaerobe infektioner, der har tendens til at sprede sig hurtigt i hele kroppen.
• Andre antibiotika:
  • "Metronidazol" - til samme indikationer som "Clindamycin".
  • "Nystatin", "Fluconazol" - til svampeinfektioner, som for nylig ofte er blevet påvist i brandsårscentre.

Lægens ordinationer kan ændres afhængigt af resultaterne af mikrobiologiske undersøgelser, som gør det muligt at overvåge relevansen af antibiotikabehandling. I tilfælde af generaliseret eller blandet infektion kan lægen ordinere ikke ét, men flere lægemidler. Blandt dem vil være antibiotika til både lokal brug og intern brug (systemiske lægemidler).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Cephalosporin-antibiotika

Farmakodynamik. Mange lægemidler i denne gruppe har normalt præfikset "cef-", så de er lette nok at skelne fra andre. Brugen af disse antibiotika til forbrændinger skyldes deres bakteriedræbende virkning. Cefalosporiner betragtes som bredspektrede antibiotika; kun klamydia, mycoplasma og nogle enterokokker er ikke modtagelige for deres påvirkning.

Under vækst og udvikling af en bakteriecelle kan man blandt mange processer udpege dannelsen af en stiv membran med deltagelse af penicillinbindende protein. Cefalosporiner er i stand til at binde sig til dette protein og forhindre syntesen af cellemembranen hos mikroorganismer. De aktiverer også proteolytiske enzymer i bakterieceller, som ødelægger bakterievæv og dræber selve mikroorganismen.

Bakterier producerer til gengæld et særligt enzym, beta-lactamase, til selvforsvar, hvis virkning er rettet mod at bekæmpe antibiotika. Hver type bakterier udskiller sit eget specifikke enzym. 1. generation af cephalosporiner er resistent over for beta-lactamases virkning hos grampositive bakterier, herunder stafylokokker og streptokokker, som er forbundet med de processer, der forekommer i såret i de første stadier af brandsår, 2. generation - grampositive og nogle gramnegative bakterier, 3. og 4. generation - gramnegative bakterier.

Farmakokinetik. Biotilgængeligheden af cefalosporiner varierer fra 50 til 95 % afhængigt af generationen. Maksimal koncentration i blodplasma observeres efter 1-3 timer (ved oral administration) eller i området fra 15 minutter til 3 timer (ved intramuskulær administration). Virkningsvarigheden varierer fra 4 til 12 timer.

Størstedelen af cefalosporiner trænger godt ind i forskellige væv og kropsvæsker og udskilles i urinen ("Ceftriaxon" udskilles også i galden).

Cefalosporin-antibiotika til forbrændinger tolereres godt af de fleste patienter. De har relativt få kontraindikationer for brug og bivirkninger. 1. generation af cefalosporiner betragtes som den mindst giftige.

Frigivelsesform. De mest almindelige former for cephalosporin-lægemidler, der anvendes til forbrændinger, er tabletter (kapsler) til voksne og sirupper til børn. De fleste antibiotika fås også i pulverform, hvorfra der efterfølgende fremstilles en opløsning til intramuskulære injektioner (sjældnere til intravenøs administration).

En række lægemidler er også tilgængelige i form af granulat eller pulver til fremstilling af en suspension til oral administration.

Kontraindikationer for brug. Primært individuel intolerance over for lægemidler i denne gruppe.

Brug af cefalosporiner anses for acceptabel under graviditet, behandling af nyfødte og endda under amning, selvom der observeres en vis koncentration af lægemidlet i modermælk. I tilfælde af nyresvigt er dosisjustering nødvendig.

Bivirkninger. Bivirkninger under brug af cefalosporiner er sjældne og er normalt forbundet med individuelle karakteristika i kroppen.

Oftest kan allergiske reaktioner (hududslæt, feber, bronkospasmer, ødemsyndrom, anafylaktisk shock) ses på grund af individuel intolerance over for lægemidlets komponenter.

Nogle gange kan der observeres ændringer i blodsammensætningen, konvulsivt syndrom (med nedsat nyrefunktion) og forstyrrelser i mikrofloraen, manifesteret i form af candidiasis, der påvirker mundslimhinden og vagina hos kvinder.

Oral administration kan være ledsaget af kvalme og mavesmerter, diarré, undertiden med blod.

Administrationsmetode og dosering. Doseringsregimet for lægemidlerne kan altid findes i instruktionerne til dem. Vi vil kun nævne nogle af ovenstående lægemidler.

• "Cephalexin" (1. generation).

Oral administration: fra 0,5 til 1 g med et interval på 6 timer (den daglige dosis til børn er 45 mg pr. kilogram af patientens vægt, administrationshyppigheden er 3 gange dagligt).

• "Cefuroxim" (2. generation).

Oral administration: 0,25 til 0,5 g med et interval på 12 timer (den daglige dosis til børn er 30 mg pr. 1 kg vægt, administrationshyppigheden er 2 gange dagligt). Tages i forbindelse med måltider.

Intravenøs og intramuskulær administration: fra 2,25 til 4,5 g pr. dag, administreret 3 gange dagligt (børn – fra 50 til 100 mg pr. 1 kg vægt, administreret 3 eller 4 gange dagligt).

• "Cefixim" (3. generation).

Oral administration: daglig dosis - 0,4 g. Administrationshyppighed - 1 eller 2 gange dagligt. Børn fra seks måneder: 8 mg pr. 1 kg vægt.

• "Ceftriaxon" (3. generation).

Intravenøs og intramuskulær administration: 1 til 2 g én gang dagligt. Børn over 1 måned: 20 til 75 mg pr. 1 kg vægt (to gange administration).

Overdosis. Manglende overholdelse af doseringsregimet og langvarig brug af lægemidler kan forårsage et fænomen som overdosis. I tilfælde af cephalosporiner ledsages det af kvalme, ofte ledsaget af opkastning og diarré.

Førstehjælpsforanstaltninger: maveskylning ved oral indtagelse, indtagelse af store mængder væske og aktivt kul eller andre enterosorbenter.

Interaktion med andre lægemidler. Det er ikke tilrådeligt at tage cefalosporiner oralt samtidig med at tage syreneutraliserende midler, der reducerer mavesyren. Intervallet mellem indtagelse af medicin bør være mindst 2 timer.

Cephalosporins nefrotoksicitet øges, når de tages sammen med aminoglykosider. Dette bør tages i betragtning ved behandling af patienter med nedsat nyrefunktion.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Penicillin-antibiotika

Farmakodynamik. Naturlige og semisyntetiske penicilliner anses for at være aktive mod gram-positive og gram-negative mikroorganismer. De har en bakteriedræbende virkning på bakterieceller i vækstfasen.

En ulempe ved penicilliner er, at nogle af dem ikke er resistente over for virkningen af beta-lactamase, som produceres af mange bakterier.

Farmakokinetik. Penicillin-antibiotika, der anvendes mod forbrændinger, trænger let ind i de fleste væv og kropsvæsker. De udskilles hovedsageligt via nyrerne. Halveringstiden varierer fra en halv time til en time.

Frigivelsesform. Penicillin-antibiotika frigives i samme former som cephalosporiner.

Kontraindikationer for brug. Afhængigt af lægemidlet kan kontraindikationer omfatte individuel intolerance over for penicilliner og cephalosporiner, infektiøs mononukleose, ulcerøs colitis, øget blødning, lymfatisk leukæmi, alvorlige lever- og nyresygdomme, graviditet, amning. Nogle penicilliner anvendes ikke i pædiatri, mens andre kan kræve dosisjusteringer og omhyggelig overvågning af den lille patient.

Penicilliner har evnen til at passere gennem placentabarrieren, så de ordineres med stor forsigtighed under graviditet.

Administrationsmetode og dosering. Brug nøje som anvist af en læge med en administrationshyppighed fra 2 til 4 gange dagligt.

Bivirkninger. Penicilliner betragtes som de mindst giftige lægemidler blandt antibiotika. Deres anvendelse er dog en almindelig årsag til allergiske reaktioner, uanset dosis og frigivelsesform.

Ud over allergiske reaktioner kan penicillin-antibiotika forårsage øget følsomhed over for sollys, neurotoksiske virkninger i form af hallucinationer, anfald, blodtryksudsving og forstyrrelser i kroppens mikroflora. Naturlige penicilliner kan forårsage vaskulære komplikationer.

Interaktion med andre lægemidler. Det er forbudt at blande penicilliner og aminoglykosider i én sprøjte, da disse grupper anses for at være inkompatible.

"Bicillin" og "Ampicillin" i kombination med "Allopurinol" forårsager udseendet af et specifikt udslæt.

Brug af penicilliner sammen med antitrombocythæmmende midler og antikoagulantia øger risikoen for blødning. Og samtidig brug med sulfonamider reducerer lægemidlernes bakteriedræbende virkning.

"Cholestyramin" reducerer biotilgængeligheden af penicilliner, når de tages oralt. Samtidig kan orale penicilliner i sig selv reducere effektiviteten af visse lægemidler, især p-piller.

Penicilliner sænker metabolismen og udskillelsen af methotrexat.

Hvis penicilliner, som har en bakteriedræbende effekt, anvendes sammen med andre lægemidler med samme effekt, forstærkes effekten af at tage medicinen. Hvis bakteriostatiske lægemidler anvendes parallelt med bakteriedræbende midler, kan behandlingen reduceres til "ingenting".

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Aminoglykosider

Farmakodynamik. Aminoglykosider har, ligesom de ovenfor beskrevne grupper af antibiotika, en udtalt bakteriedræbende virkning. De er kombinationslægemidler, da de indeholder et antibiotikum, der er underlagt nedbrydning af beta-laktamaser, og en beskyttende komponent deri, som også har ubetydelig antimikrobiel aktivitet. Sådanne komponenter omfatter sulbactam, tazobactam, clavulansyre.

Lægemidlerne er effektive mod grampositive og gramnegative bakterier, med undtagelse af ikke-sporedannende gramnegative anaerober. 2. generation af ovenstående antibiotika er effektiv mod Pseudomonas aeruginosa, hvilket gør dem særligt nyttige til forbrændinger.

Aminoglykosider har en bakteriedræbende virkning ikke kun på voksende celler, men også på modne bakterier.

Farmakokinetik. Når aminoglykosider indtages oralt, har de en meget lav biotilgængelighed, så følgende metoder til lægemiddeladministration betragtes som effektive: intravenøs og intramuskulær administration og ekstern applikation (lægemidler i form af salver).

Ved intramuskulær administration nås den maksimale koncentration i blodplasmaet efter en halv time, men nogle gange kan denne tid forlænges til 1,5 timer. Virkningsvarigheden vil variere fra 8 til 12 timer.

Aminoglykosider udskilles stort set uændret gennem nyrerne. Halveringstiden er 2-3,5 timer (hos nyfødte – fra 5 til 8 timer).

Ulempen ved aminoglykosider er, at der efter 5-7 dages behandling kan opstå afhængighed af lægemidlet, og dets effektivitet vil falde betydeligt. Fordelen er smertefri administration og større effektivitet mod de fleste bakterier.

Udgivelsesform. Da oral administration af lægemidler i denne gruppe anses for ineffektiv, frigives antibiotika i form af opløsninger placeret i ampuller med en bestemt dosis eller i form af pulver til fremstilling af en injektionsopløsning. Nogle aminoglykosidantibiotika (for eksempel "Gentamicin") frigives også i form af en salve til udvortes brug, hvilket er særligt vigtigt ved forbrændinger, når bekæmpelsen af infektion udføres både udefra og indefra.

Kontraindikationer for brug. Antiglykosider er ikke lige så sikre lægemidler som penicilliner eller cephalosporiner. De kan have en negativ indflydelse på nyrernes og det vestibulære apparats funktion. Det er tydeligt, at sådanne lægemidler vil have flere kontraindikationer for brug.

Aminoglykosider anvendes således ikke i tilfælde af overfølsomhed over for lægemidlets komponenter, alvorlig nyredysfunktion, vejrtrækningsbesvær, dysfunktion af det vestibulære apparat og hørelsen, neutropeni, myasteni, parkinsonisme. Disse lægemidler anvendes heller ikke i tilfælde af botulisme.

Bivirkninger. Indtagelse af aminoglykosider kan forårsage følgende lidelser: høreproblemer (støj og ringen for ørerne, tilstoppet øre og høretab), tørst, ændringer i mængden af udskilt urin, forværret glomerulær filtration (ved nyresygdomme), vejrtrækningsbesvær op til lammelse af åndedrætsmusklerne, problemer med koordination af bevægelser, svimmelhed. Allergiske reaktioner ved brug af aminoglykosider er meget sjældne og manifesterer sig i form af hududslæt.

Administrationsmetode og dosering. Ved behandling af forbrændinger anvendes aminoglykosider af 2. generation i en daglig dosis på 3 til 5 mg pr. 1 kg vægt med en administrationsfrekvens på 1 eller 2 gange (hos nyfødte - fra 5 til 7,5 mg 2 eller 3 gange dagligt). Lægemidlerne administreres parenteralt. Ved enkeltdosis anbefales det at administrere lægemidlerne ved hjælp af en pipette.

Overdosis. Bivirkninger af lægemidler i denne gruppe forekommer enten på baggrund af eksisterende patologier eller som følge af indtagelse af store doser af lægemidlet, hvilket fører til en overdosis. Hvis der opstår bivirkninger, bør lægemidlet seponeres, og der træffes foranstaltninger for at eliminere ubehagelige symptomer. Det skal bemærkes, at høretab efter indtagelse af aminoglykosider er irreversibelt, men nyrerne skal behandles.

For patienter med neuromuskulær blokade, som involverer vejrtrækningsproblemer og lammelse af respirationsmusklerne, er modgiften calciumchlorid givet intravenøst.

Lægemiddelinteraktioner med andre lægemidler. Når aminoglykosider anvendes i kombination med penicilliner eller cefalosporiner, forstærkes effekten af alle lægemidler. Men det betyder ikke, at de skal administreres i én sprøjte. Når aminoglykosider og beta-laktamantibiotika blandes i én sprøjte, fører det trods alt til et mærkbart fald i antibiotikas effektivitet. Det samme gælder for heparin.

Den negative indvirkning på nyrerne og det vestibulære system forstærkes, hvis aminoglykosider anvendes i kombination med andre lægemidler med øget nefro- og ototoksicitet.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Fluoroquinoloner

Farmakodynamik. Disse er syntetiske antibiotika med fremragende bakteriedræbende virkning, som også er ret langvarig. De fleste bakterier er følsomme over for dem. Den høje effektivitet af fluorquinolonantibiotika i behandlingen af alvorlige infektiøse patologier, herunder dybe og omfattende forbrændinger, er gentagne gange blevet bevist.

Lægemidlerne har en unik farmakologisk effekt, der undertrykker produktionen af enzymer, der er vitale for mikroorganismer, hvilket fører til undertrykkelse af DNA-syntese. Lægemidlerne har også en negativ effekt på cellernes ribosomer. Alt dette fører til mikroorganismernes død.

Nogle af dem er effektive mod pneumokokker, ikke-sporedannende anaerober og stafylokokker, der ikke er følsomme over for penicillin.

Farmakokinetik. Fluoroquinoloner absorberes godt af maveslimhinden og giver høje koncentrationer af det aktive stof i væv og kropsvæsker. Lægemidlernes lange halveringstid giver dem forlænget virkning.

Ulempen ved lægemidler i denne gruppe er deres evne til at trænge ind i placentabarrieren og over i modermælken, hvorfor deres anvendelse under graviditet og amning er begrænset.

Udgivelsesform. Anden generations fluorquinoloner, som anvendes til forbrændinger, fås i form af tabletter og injektionsopløsning i ampuller eller hætteglas.

Kontraindikationer for brug. Ud over individuel intolerance, graviditet, amning og barndom (for nogle lægemidler) har fluorquinoloner adskillige andre kontraindikationer. Disse omfatter: vaskulær aterosklerose og mangel på glukose-6-fosfatdehydrogenase i patientens krop.

Bivirkninger. Bivirkninger, der opstår som følge af indtagelse af fluorquinoloner, er normalt ikke forbundet med alvorlig organskade. Disse kan omfatte både gastrointestinale reaktioner (dyspeptiske symptomer, halsbrand og mavesmerter) og reversibel høre- og synsnedsættelse, dårlig søvnkvalitet, hovedpine og svimmelhed, paræstesi, kramper, rysten, øget hjertefrekvens, forstyrrelse af kroppens mikroflora og øget lysfølsomhed.

I sjældne tilfælde observeres betændelse i sener og led, nyre- og leverdysfunktion og vaskulær trombose.

Administrationsmetode og dosering. Lad os overveje flere populære lægemidler.

• "Ciprofloxacin". Oral administration: Voksne - fra 0,5 til 0,75 g med et interval på 12 timer (børn - fra 10 til 15 mg pr. 1 kg vægt i 2 doser).

Intravenøs administration. Dryp fra 0,4 til 0,6 g med et interval på 12 timer (børn - fra 7,5 til 10 mg pr. 1 kg vægt fordelt på 2 doser).

• "Ofloxacin". Oral administration: 0,4 g hver 12. time (børn - 7,5 mg pr. 1 kg vægt, fordelt på 2 doser).

Intravenøs administration. Dryp 0,4 g med 12 timers intervaller (børn - 5 mg pr. 1 kg vægt fordelt på 2 doser).

• "Levofloxacin". Oral administration og intravenøst drop: 0,5 g med 12 timers intervaller. Anvendes ikke i pædiatri.
• "Pefloxacin". Oral administration og intravenøs indsprøjtning med 5% glukose: initial dosis - 0,8 g, efterfølgende - 0,4 g med 12 timers intervaller. Anvendes ikke til behandling af børn.

Al medicin kan tages når som helst på dagen med et 12-timers interval. Madindtag påvirker ikke antibiotikaens effektivitet.

Interaktion med andre lægemidler. Fødeindtagelse påvirker ikke absorptionen af fluorquinoloner, men syreneutraliserende midler, sucralfat og lægemidler, der indeholder aluminium-, zink-, magnesium-, calcium- og jernforbindelser, reducerer absorptionen af antibiotika i mave-tarmkanalen.

Nogle fluorquinoloner øger blodkoncentrationen af theophyllin.

Samtidig brug af fluorquinoloner og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler øger risikoen for neurotoksicitet, hvilket fører til udvikling af konvulsivt syndrom.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

"Børne" antibiotika

Forbrændinger hos børn er ikke mindre sjældne end hos voksne. Men selv den samme "populære" forbrænding med kogende vand blandt børn kan være en alvorlig sygdom, der kræver brug af antibiotika. Et barns immunsystem er endnu ikke fuldt udviklet, så selv en lille forbrænding (2-5%) er mere alvorlig end hos voksne og forårsager ofte komplikationer. For at forhindre komplikationer efter forbrændinger forårsaget af infektion i såret anvendes antibiotika.

Mange vil spørge, hvordan er det muligt, for der er en opfattelse af, at disse lægemidler er farlige for børn, og at man på enhver måde bør forsøge at undvære dem. Dette er fundamentalt forkert. Der findes mange lægemidler, der hjælper en lille organisme med at håndtere en infektion, og når de bruges korrekt, forårsager de ikke barnets krop betydelig skade. Desuden er disse ikke specielle børnelægemidler, men generelle antimikrobielle lægemidler.

Når man bliver spurgt, hvilke antibiotika der ordineres til børn mod forbrændinger, er svaret, at næsten alle grupper af antimikrobielle midler indeholder lægemidler, der er godkendt til brug i pædiatri (Ampicillin, Cefuroxim, Ceftriaxon, Ofloxacin, Gentamicin osv.).

Det kræver særlig opmærksomhed og lægens kendskab til lægemidlet at ordinere antibiotika til børn. Det er trods alt ikke alle lægemidler, der kan bruges til at behandle nyfødte og spædbørn. Nogle antibiotika ordineres først til børn fra 12-14-årsalderen. Et vigtigt aspekt er også at tage hensyn til barnets kropsvægt, fordi den effektive og sikre dosis af lægemidlet afhænger af den. Alt dette skal tages i betragtning ved ordination af antibiotika.

Ved behandling af små børn foretrækkes naturligvis lægemidler i form af salver, orale suspensioner eller sirup. Ældre børn med forbrændinger kan få antibiotika i tabletform.

Intramuskulær og intravenøs administration af lægemidler er kun tilladt i alvorlige tilfælde. Men efterfølgende overføres små patienter til behandling med andre former for lægemidler.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Holdbarhed

Og endelig…

Jeg synes ikke, det er værd at dvæle ved, at antibiotika, ligesom al anden medicin, ikke kun skal bruges korrekt, men også opbevares i henhold til instruktionerne. Overholdelse af opbevaringsbetingelserne for lægemidler vil bidrage til at forhindre for tidlig fordærvelse af lægemidlet og ulykker i familien, som ofte er forbundet med uovervåget forældrebrug af lægemidler af børn, der ikke er beregnet til dem.

Men nogle gange lider selv voksne selv af at tage udløbne lægemidler eller dem, der har været opbevaret under uhensigtsmæssige forhold.

Antibiotika, der anvendes til alvorlige forbrændinger, har forskellige holdbarheder, som er angivet på emballagen og i annotationen til lægemidlet. Der er også information om, hvordan medicinen opbevares korrekt. Og selvom stuetemperatur og et afsides sted beskyttet mod sollys er tilstrækkeligt for de fleste antibiotika i tabletform, kan lægemidlet i ampuller og hætteglas kræve andre opbevaringsforhold, for eksempel lavere temperaturer.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]