Dybe kariesangreb hos voksne og børn

Tandens struktur er sådan, at dens nederste del - roden - er indlejret i tandkødet, og ved hjælp af den øverste del - kronen - knuses maden. Dens hårdhed tilvejebringes af tandemaljen, dentinen og tandcementen. Inde i tanden er der et hulrum - pulpakammeret, forbundet med rodkanalerne. Det er i pulpaen, at der er et stort antal nerveender, blodkar og lymfe. Karies er en langsom proces med ødelæggelse af hårde lag, og dyb karies er dens sidste fase, hvor læsionerne har nået en stor dybde og kun er adskilt fra pulpaen af et tyndt lag knoglevæv - dentinen. [ 1 ]

Epidemiologi

Forekomsten af karies i verden er meget høj, over 90% af befolkningen har fyldninger i tænderne. Billedet er truende i udviklingslande, da ikke alle har mulighed for at pleje dem ordentligt og behandle dem i tide.

Nogle undersøgelser anslår, at forekomsten af huller i tænderne hos små børn ligger mellem 1 og 12 % i udviklede lande. Dette tal stiger dog til 56 % i nogle østeuropæiske lande. [ 2 ]

Studier udført i Mellemøsten har vist, at forekomsten af huller i tænderne hos 3-årige børn varierer fra 22 % til 61 % [ 3 ], og i Afrika varierer den fra 38 % til 45 % [ 4 ]. Køn og alder påvirker ikke forekomsten af huller i tænderne. Derudover er huller i tænderne mere almindelige i yngre aldersgrupper, og deres forekomst falder med alderen. [ 5 ]

Årsager dybe karies

Der er to årsager til udviklingen af patologi:

• progression af ubehandlet median caries (primær);
• dannelse på grund af mislykket tidligere behandling eller under en fyldning (sekundær). Sekundær caries opstår hovedsageligt på grund af dannelsen af mikrorevner efter fyldning af tanden. Når bredden af mikrorevnen overstiger 50 µm, vil spyt trænge ind i mikrorevnerne mellem fyldningen og tandvævet. Kariesfremkaldende bakterier i spyttet vil vokse, når mikrorevnemiljøet er egnet, og derved forårsage sekundær caries. [ 6 ]

Risikofaktorer

De samme faktorer, der bidrager til kompleks primær tandpatologi, er dem, der forekommer i dens udviklingsstadium:

• dårlig mundhygiejne;
• utidig tandbehandling og fjernelse af plak;
• tilstedeværelsen af store mængder sukker og andre kulhydrater i fødevarer; [ 7 ]
• dårlig ernæring og vandindtag; [ 8 ]
• arvelig prædisposition; [ 9 ]
• forstyrrelse af metaboliske processer i kroppen;
• ufuldkommenhed i strukturen af tandens hårde lag;
• savlproduktionens natur (pH).

Patogenese

Dyb caries begynder på et tidligt stadie, når en hvid eller pigmenteret plet opstår på emaljen. Dette skyldes aktiviteten af bakterier indeholdt i plak, som opstår som følge af at spise termisk forarbejdet mad, der indeholder mange kulhydrater. mikroorganismer. [ 10 ], [ 11 ] Disse syredannende patogener, der lever i munden, forårsager skader ved at opløse tændernes struktur i nærvær af kulhydratenzymer såsom sukrose, fruktose og glukose. Når de fermenterer i mundhulen, dannes organiske syrer, der udvasker fluorid og calcium fra emaljen, hvilket ødelægger den.

Ved at trænge dybere ind i den beskadigede hårde struktur udvider kariesbakterier dette område. Dyb caries er en ret lang proces, der går gennem stadierne overfladisk og mellemstor caries.

Tandkaries er en proces med demineralisering af emalje eller dentin forårsaget af syre produceret af kariesfremkaldende bakterier i mundhulen. Denne proces modvirkes af spyttets naturlige funktion med at remineralisere tandvæv ved at tilføre calcium- og fosfationer, der er indarbejdet i tandemaljens krystallinske struktur. Kariesudviklingen sker som følge af en ubalance i demineraliserings- og remineraliseringsprocesserne, hvilket i sidste ende fører til kavitation. [ 12 ]

Symptomer dybe karies

Det første tegn på dyb caries er en skarp smerte forårsaget af en række irritanter. Klager vedrører hovedsageligt indtagelse af kold, varm, sur, sød og bidende hård mad. [ 13 ] Når den kommer ind i det cariesfyldte hulrum, kan tanden gøre ondt og smerte i lang tid, indtil den er elimineret. Caries i et stort område forårsager ofte en ubehagelig lugt fra munden.

Blandt børn er karies den mest almindelige af alle kroniske sygdomme. Mælketænder kendetegnes ved en tynd emaljebelægning, et mindre volumen af dentin og tilstedeværelsen af svagt mineraliserede områder i den, hvilket bidrager til den hurtige spredning af den patologiske proces. [ 14 ]

Lav pulpaaktivitet, forbundet med barnets stadig ikke fuldt udviklede immunsystem, spiller en vigtig rolle i udviklingen af karies.

Dyb caries i en mælketand er et relativt begreb, da diagnosen med samme dybde af hullet i forskellige aldre kan variere fra overfladisk, for eksempel ved 7 år, til dyb ved 3 år.

Dette kan kun afklares ved hjælp af et røntgenbillede, som tydeligt viser hullets afstand fra pulpakammeret.

Niveauer

Udviklingen af karies har flere stadier, bestemt af processens dybde. Det begynder med tabet af emaljens naturlige glans på et separat punkt. En hvid eller brunlig plet fremkommer, hvilket hovedsageligt skyldes tab af calciumsalte. Dette sker asymptomatisk.

I det næste stadie af overfladisk caries, når man undersøger pletten, findes en defekt, der kun påvirker emaljen. En dybere læsion, der involverer dentin, kaldes medial caries. Disse to stadier er karakteriseret ved en reaktion på temperatur og kemiske irritanter.

Tilstedeværelsen af et dybt karieshulrum fyldt med dentin indikerer dyb caries. Normalt er indgangen til det smallere end selve kroppen. Dets sondering fører til smertefulde fornemmelser. [ 15 ]

Forms

Der findes forskellige klassifikationer af tandpatologi, hvoraf den ene er processens sværhedsgrad. Fra dette synspunkt er der 2 typer dyb caries:

• akut eller dekompenseret - tandødelæggelse sker hurtigt, der er flere "hulrum", dens ekstreme form er total skade på tænder i halsområdet - det sted, hvor kronen overgår til roden;
• kronisk eller kompenseret - udvikler sig langsomt, og karieshulrum er foret med hård dentin.

Andre typer omfatter klassificering efter lokalisering (på kontaktflader, i området omkring halse, skærekanter), forekomst (primær, sekundær), processens varighed (hurtig og langsom, stabiliseret).

Dybe huller i fortænderne

Fortænderne er vigtige for os, ikke kun for deres primære funktion, men også for deres æstetik. Disse fortænder har et tyndt lag dentin sammenlignet med andre, er meget smertefulde, når de beskadiges, og er lettere at miste.

Ofte udvikler caries sig indefra, usynligt udefra, og ikke i mellemrummene mellem tænderne, og kan kun opdages, når symptomerne viser sig. Dette indikerer dyb dentinkaries og kræver øjeblikkelig handling. Moderne teknikker giver dig mulighed for at genskabe en tands udseende, hvis den har lidt betydeligt af patologi.

Dybe caries i livmoderhalsen

Rod- eller cervikal caries påvirker tænder hos både børn og voksne. Den er placeret på grænsen til tandkødsranden, er karakteriseret ved hurtig udvikling, går over i et dybt stadium og påvirker roden. [ 16 ]

Symptomerne omfatter øget følsomhed over for kulde, varme, sure, søde og dårlige ånde. Flere lokalisationer indikerer ofte endokrine problemer.

Dybe karies under fyldningen

Kariesbehandling og -fyldning garanterer ikke udvikling af sekundær dyb karies. Nogle gange opstår der et nyt karieshulrum under fyldningen. Dette kan ske både flere måneder efter behandlingen og efter en længere periode.

Et sådant tilbagefald er muligt af en række årsager:

• behandling af dårlig kvalitet (kariesvæv blev ikke ordentligt rengjort med et antiseptisk middel);
• krympning af fyldmaterialet på grund af en overtrædelse af teknologien eller fyldningens levetid (5 år eller mere);
• manglende tæthed i fyldningen (den skal sidde tæt til tandvæggene, da bakterier let kan trænge ind i mellemrummet);
• slid på fyldet som følge af forkert "pasform" eller forkert bid.

Nogle gange ligger fejlen hos personen selv: vedkommende gnaver i nødder, passer dårligt på sin mundhule, kombinerer kold mad med varm. Problemet opdages, når fyldningen begynder at "gå", "gå" ind i tænderne under spisning.

Dybe karies under kronen

Når kroner sættes på, fjernes nerven fra tanden. Dette bliver en faktor, der komplicerer påvisning af karies, fordi en person ikke mærker dens manifestationer. Dette sker ofte på grund af en revne i kronen, en dårligt behandlet tand, tandkødsbetændelse eller manglende mundhygiejne.

Dette opdages ved hjælp af et billede eller når caries påvirker nabotænder. Det er nødvendigt at fjerne protesen og starte behandlingen forfra. [ 17 ]

Dybe rodkaries

Rodkaries er den mest lumske af alle dens eksisterende varianter. De fleste patienter med denne diagnose tilhører den ældre aldersgruppe "over 60".

Hovedårsagen til dette er atrofi eller dystrofiske fænomener i tandkødet, forbundet med forringelse af blodforsyningen, sænkning og adskillelse af den fra tandens rodzone. Som følge heraf ophobes plak i tandkødslommen, som er yngleplads for patogene bakterier.

Andre faktorer, der fremkalder udviklingen af rodkaries, omfatter parodontitis, uegnede eller slidte proteser, nedsat spytmængde, dårlig daglig pleje eller mangel på samme og komplikationer i behandlingen af cervikal karies. [ 18 ], [ 19 ]

Dybe huller i visdomstanden

Visdomstænder forbindes med ung alder, men de er mest modtagelige for kariesskader. Det forekommer af samme årsager som andre tænder, men deres placering i tandbuen bidrager til dette. Det er vanskeligt at rense dem grundigt for plak, ændringer i emaljeoverfladen er ikke synlige visuelt. Nogle gange bryder en visdomstand ikke helt frem, og kun toppen er synlig, dækket af tandkødet, hvorunder madrester ophobes.

Dybe laterale karies

Den mad, vi tygger, sætter sig mest fast mellem tænderne, og det er dér, mikroorganismerne, der frigiver emaljeødelæggende organiske syrer, koncentreres. Det er ikke særlig nemt at fjerne dem, og til dette skal man bruge tandtråd, som ikke alle bruger.

Det er ikke altid muligt at genkende patologien på et tidligt stadie, og den udvikler sig hurtigt, bevæger sig ind i en dyb fase, trænger ind i tilstødende tænder og rodområdet.

Komplikationer og konsekvenser

Dyb caries kan betragtes som en konsekvens af caries, efterfulgt af mere alvorlige former af sygdommen, såsom pulpitis og parodontal inflammation, som kan føre til tandtab. Blandt de mulige komplikationer er flegmone og absces - purulent betændelse i væv, der udgør en trussel mod livet. [ 20 ]

Diagnosticering dybe karies

Diagnose af pulpatilstand baseret på klinisk undersøgelse og patientsymptomer er en udfordrende opgave i klinisk praksis, da det er en nøglefaktor i behandlingen af terapeutiske beslutninger i behandlingen af dyb caries. [ 21 ] Dyb caries diagnosticeres let, patientklager og visuel inspektion er ofte tilstrækkeligt. Et tandspejl og en sonde anvendes som instrumenter. Det er vanskeligere at bestemme destruktion i tilstødende tandhuler eller under en fyldning eller krone. I dette tilfælde detekteres det ved hjælp af en temperaturtest - kulde med en ikke-fjernet nerve [ 22 ] eller et røntgenbillede - den mest pålidelige metode. [ 23 ]

Differential diagnose

Tandpine forårsaget af karies kan imitere både trigeminusneuralgi og andre kroniske lidelser i trigeminusnerven. [ 24 ] Dyb karies bør skelnes fra mellemstor karies, som har et mindre omfattende karieshulrum, og akut fokal pulpitis. Sidstnævnte er karakteriseret ved langvarige smerter (1-2 dage) samt paroxystiske smerter, som optræder både med og uden irritation. Ved sondering er der skarpe smerter på ét punkt.

Forebyggelse

Der er flere hovedregler for at forebygge karies: [ 25 ]

1. Mundhygiejne.

Fordi huller i tænderne ikke udvikler sig uden bakterier, er daglig fjernelse af plak ved at børste tænder, bruge tandtråd og skylle tænder en af de bedste måder at forebygge huller i tænderne og paradentose.

2. Brug af fluor.

Fluorid forebygger huller i tænderne ved at hæmme demineralisering af de krystallinske strukturer inde i tanden og forbedre remineraliseringen. Den remineraliserede overflade er modstandsdygtig over for syreangreb. Derudover hæmmer fluorid bakterielle enzymer [ 26 ]. Fluorid kan opnås gennem fluoridering af vand, brug af fluoridtandpastaer, fluoridmundskyllemidler, fluoridtilskud i fødevarer og professionelt anvendte fluoridforbindelser såsom geler og lakker.

3. Brug af fugemasse til huller og revner i tænderne:

De fleste tilfælde af tandkaries hos små børn forekommer i huller og fissurer. Huller og fissurer er mere modtagelige for tandkaries, fordi den anatomiske struktur fremmer plakophobning. Ved at fylde sådanne ujævnheder med et flydende restaureringsmateriale bliver området mindre morfologisk modtageligt [ 27 ]. Denne procedure anbefales især til børn med tænder og voksne med en høj kariesrate.

4. Xylitol:

Sukrose er en velkendt årsag til huller i tænderne, og øget indtag af sukrose øger risikoen for huller i tænderne. Det er dog umuligt helt at fjerne sukker fra kosten. Derfor er der udviklet sukkererstatninger for at reducere risikoen for huller i tænderne. Xylitol er en af disse sukkererstatninger. Xylitol har en sød smag, der kan sammenlignes med sukker, og det er ikke kun ikke-kariogent, men også antikariogent. Det forhindrer sukrosemolekyler i at binde sig til mutans streptokokker (MS) og blokerer dermed deres metabolisme. [ 28 ]

En velgennemtænkt kost, der minimerer kulhydrater - i barndommen er det vigtigt at indtage fødevarer, der er rige på calcium (hytteost, mælk), fosfor (fisk), D-vitamin (dyre- og fiskelever, korn, æg), fluor (valnødder, græskar, boghvede, havregryn, spinat); foretrække fast føde, spis mindre slik;

5. Vaccine:

Da huller i tænderne er en infektiøs mikrobiologisk sygdom, har der været forsøg på at udvikle en vaccine. Adskillige MS-vacciner i form af proteiner, rekombinante eller syntetiske peptider eller protein-kulhydratkonjugater, såvel som DNA-baserede vacciner, har haft eksperimentelt succes. Ingen af disse vacciner er dog blevet kommercialiseret indtil videre [ 29 ], [ 30 ] på grund af vanskeligheden ved at inducere og opretholde høje niveauer af antistoffer i mundvæsker; forskning i kliniske anvendelser er stadig i gang.

6. Den primære pædagoges rolle i forhold til børn:

Da huller i tænderne er en infektionssygdom, kan den primære infektionskilde for små børn (normalt moderen) overføre hullerfremkaldende mikroorganismer til barnet, hvilket fører til MS-kolonisering i spædbarnets mundhule. Faktisk er der en direkte sammenhæng mellem MS-niveauer hos forældre og deres børn [ 31 ]. Derfor er indsatsen for at reducere MS-niveauer hos forældre, herunder at opretholde mundhygiejne og gennemgå tandbehandling, når det er nødvendigt, også vigtig for at forebygge huller i tænderne hos små børn.

7. Besøger tandlægen uden grund en gang hvert halve år.

Vejrudsigt

Kvalificeret behandling af dyb caries giver mulighed for at bevare tandens tyggefunktioner og ved at genoprette eller styrke den med en krone opnå det rette æstetiske udseende. Permanente tænder med dyb dentincaries, som behandles enten ved delvis cariesfjernelse eller ved trinvise cariesfjernelsesmetoder, har en høj sandsynlighed for overlevelse efter to år. [ 32 ] Prognosen for en fremskreden tilstand er ikke altid gunstig på grund af risikoen for tandtab.