Dybe tandkaries hos voksne og børn

Tandens struktur er sådan, at dens nederste del - roden er indlejret i tyggegummiet, og ved hjælp af den øvre krone bliver mad knust. Dens hårdhed sikres af tandemalje, dentin og dentalcement. Inde i tanden er hulrummet et pulpkammer forbundet med rodkanalerne. Det er i massen et stort antal nerveender, blodkar, lymfe. Karies er en langsom proces med ødelæggelse af de hårde lag og dybt - dets sidste fase, hvor læsionerne nåede en dybde, og de er adskilt fra massen kun et tyndt lag af knoglevæv - dentin.[1]

Epidemiologi

Forekomsten af karies i verden er meget stor, over 90% af befolkningen har fyldninger i deres tænder. Truslerende billede i udviklingslandene, fordi ikke alle har mulighed for at passe godt på dem og behandle dem i tide.

Udbredelsen af karies hos småbørn vurderes at ligge fra 1 til 12% blandt børn fra udviklede lande. Imidlertid stiger tallet til 56% i nogle østeuropæiske lande.[2]

Undersøgelser foretaget i Mellemøsten viste, at udbredelsen af karies hos 3-årige er fra 22% til 61%, [3]og i Afrika er den fra 38% til 45% [4]. Køn og alder påvirker ikke udbredelsen af karies. Derudover er karies mere almindelig hos yngre aldersgrupper, og deres frekvens falder med alderen.[5] 

Årsager dybe karies

Der er 2 grunde til udvikling af patologi:

• progression af ubehandlede gennemsnitlige karies (primære);
• uddannelse på grund af mislykket tidligere behandling eller under påfyldning (sekundær). Sekundære karies forekommer hovedsageligt på grund af dannelsen af mikrokasser efter tandfyldning. Når mikrokredsbredden overstiger 50 mikron, vil spyt falde ind i mikrokasserne mellem påfyldningen og tandvævet. Kariogene bakterier i spyt vil vokse, når mediumet af mikrosekvenser er egnet og derved forårsage sekundære karies.[6]

Risikofaktorer

Bidrage til den komplekse primære patologi af tanden de samme faktorer som på tidspunktet for dets oprettelse:

• dårlig mundhygiejne
• sen behandling af tand og plaque fjernelse;
• tilstedeværelsen af store mængder sukker og andre kulhydrater i fødevaren [7]
• dårlig ernæring og vand [8]
• arvelig disposition [9]
• krænkelse af metaboliske processer i kroppen
• ufuldkommenhed af strukturen af de hårde lag af tanden;
• karakter af salivation (pH).

Patogenese

Dybe karies begynder på et tidligt stadium, når der vises en hvid eller pigmenteret plet på emaljen. Dette skyldes aktiviteten af bakterier indeholdt i dental plaque, der er resultatet af ernæring af varmebehandlede fødevarer, der indeholder en masse kulhydrater. Mikroorganismer. [10], [11]Disse syreformende patogener, som lever i munden, forårsager skade ved at opløse tandstrukturer i nærværelse af kulhydratenzymer, såsom saccharose, fructose og glucose. Under deres gæring er organiske syrer dannet i mundhulen, udvaskning af fluor og calcium fra emalje, hvilket ødelægger det.

Penetreres dybere ind i den beskadigede faste struktur, kariogene bakterier udvider dette område. Før dybe karies, foregår en ret lang proces og passage af overfladiske og midterste kariesfaser.

Tandkaries er processen med emalje eller dentin-demineralisering forårsaget af syre forårsaget af cariogene orale bakterier. Denne proces er imod den naturlige funktion af spyt - remineraliserer dentalvæv, der forsyner calcium- og fosfationer, som er inkluderet i krystalstrukturen af tandemaljen. Progressionen af karies forekommer som et resultat af en ubalance i processerne med demineralisering og remineralisering, hvilket i sidste ende fører til kavitation.[12]

Symptomer dybe karies

Det første tegn på dybe karies er en skarp smerte for en række irritanter. Klager vedrører hovedsagelig at få kold, varm, sur, sød, bidende fast mad. [13]Hvis den kommer ind i det karøse hulrum, kan tanden smerte og smerte i lang tid, indtil den fjernes. Karies over et bredt område forårsager ofte  dårlig ånde.

Blandt børn er karies den mest almindelige af alle kroniske sygdomme. Mælketænder skelnes af et tyndt emaljeomslag, et mindre volumen dentin, tilstedeværelsen af svage mineraliserede områder i den, hvilket bidrager til den hurtige udbredelse af den patologiske proces.[14]

Den mindste rolle i udviklingen af karies er spillet af den lave aktivitet af pulpen, som er forbundet med barnets stadig helt svage immunsystem.

Dyb karies af en babytand er et relativ koncept, da diagnosen med samme dybde i et hul i forskellige aldre kan variere fra overfladisk, for eksempel om 7 år til dyb efter 3 år.

Dette kan kun afklares med en røntgenstråle, der tydeligt viser hullets afstand fra massekammeret.

Niveauer

Udviklingen af karies har flere faser, bestemt af dybden af processen. Det begynder med et tab i et særskilt punkt af emalens naturlige glans. En hvid eller brunlig plet forekommer, primært på grund af tabet af calciumsalte. Det er asymptomatisk.

Ved den næste fase af overfladekaries bliver der fundet en defekt, der kun påvirker emaljen, når den ses på stedet. Den dybere læsion, hvor dentin er involveret kaldes gennemsnitlige karies. Disse to faser er kendetegnet ved en reaktion på temperatur og kemiske stimuli.

Tilstedeværelsen af et dybt karisk hulrum fyldt med dentin angiver dybe karies. Normalt er indgangen til det selve kroppen. Dens følelse fører til smertefulde fornemmelser.[15]

Forms

Der er forskellige klassifikationer af dental patologi, hvoraf den ene er akuttheden af processen. Fra dette synspunkt er der 2 typer dybe karies:

• akut eller dekompenseret - ødelæggelsen af tanden sker hurtigt, den "hule" er multipel, dens ekstreme form er den samlede skade på tænderne i nakken - det sted, hvor kronen går til roden;
• kronisk eller kompenseret - udvikler langsomt, og karious hulrum er foret med solid dentin.

Andre typer omfatter klassificering ved lokalisering (på kontaktflader, i halsen, skærekanter), forekomst (primær, sekundær), procesvarighed (hurtig og langsomt, stabiliseret).

Dybe karies af forenden

Front tænder for os er vigtige ikke kun med hensyn til deres vigtigste funktion, men også æstetiske. Disse snit har et tyndt lag dentin i forhold til andre, er meget smertefulde, når de er ramt, de er lettere at tabe.

Ofte udvikler karies på indersiden, usynlig udefra og ikke i interdentalrummet og kan kun dukke op, når symptomerne opstår. Dette er tegn på dybe dentin karies og kræver øjeblikkelig handling. Moderne teknikker giver dig mulighed for at genskabe tandens udseende, hvis det er signifikant påvirket af patologi.

Deep cervical caries

Radikale eller livmoderhalske karies påvirker tænderne hos både børn og voksne. Placeret på grænsen med tyggegummelinjen, præget af udviklingens hastighed, der bevæger sig ind i et dybt stadium og påvirker roten.[16]

Symptomer præget af overfølsomhed over for koldt, varmt, surt, sødt, lugt fra munden. Flere lokalisering indikerer ofte endokrine problemer.

Dybe karies under forseglingen

Behandling af karies og fyldstoffer garanterer ikke udviklingen af sekundære dybe karies. Nogle gange vises der et nyt karious hulrum under fyldningen. Dette kan ske både et par måneder efter terapi og efter længere tid.

Et sådant tilbagefald er muligt af flere grunde:

• behandling af dårlig kvalitet (antiseptisk rensede ikke det sure væv korrekt);
• krympning af materialet til forsegling på grund af brud på teknologien eller sælets levetid (5 år eller derover);
• Manglende tætning af tætningen (den bør passe tæt på tandens vægge, fordi bakterier let trænger ind i spalten);
• sletning af forseglingen som følge af sin ukorrekte "fit" eller ukorrekt bid.

Sommetider skyldes fejlen hos personen selv: han tygger på nødder, bekymrer sig meget om mundhulen, kombinerer kold mad med varm mad. Et problem opdages, når påfyldningen begynder at "gå", "går ind" i tænderne under spisning.

Dybe karies under kronen

Når man lægger på kroner, fjernes en nerve fra tanden. Dette bliver en faktor, der komplicerer identifikation af karies, fordi en person ikke føler sine manifestationer. Dette sker ofte på grund af en revne i kronen, en dårligt helbredt tand, tyggegummis sygdom og tilsidesættelse af oral hygiejne.

Denne kendsgerning afsløres ved hjælp af et øjebliksbillede eller når karies dækker tilstødende tænder. Vi skal fjerne protesen og starte behandlingen på en ny måde.[17]

Dybe karies af tandroten

Tandrotkaries er den mest lumske af alle sine eksisterende sorter. De fleste patienter med denne diagnose er i den ældre aldersgruppe "hvem er over 60".

Den væsentligste årsag hertil ligger i atomerens atrofi eller dystrofiske fænomener, der er forbundet med forringelsen af blodforsyningen, deres afstamning og frigørelse fra tandens rodzone. Fra dette i tyggegummiposen akkumuleres et raid, som er en yngleplads for sygdomsfremkaldende bakterier.

Andre faktorer, der provokerer udviklingen af rodcaries, periodontal sygdom er ikke egnede tandproteser eller er blevet ubrugelig, nedsat spyt volumen, lav kvalitet daginstitution eller mangel på samme, en komplikation til behandling af cervikal caries. [18], [19]

Dybe karies visdomstand

Vi forbinder visdomstænder med ung alder, men de er mest modtagelige for karies skader. Det forekommer af samme grunde som andre tænder, men deres placering i tandbjælkens område bidrager til dette. Der er svært ved at rengøre dem grundigt fra plaque, ændringer i emalens overflade er ikke synlige visuelt. Nogle gange trænger visdomstanden ikke til ende, men kun spidsen er synlig, dækket af tyggegummiet, hvorunder rester af mad ophobes.

Deep lateral caries

Den mad, vi tygger på er mest af alt fast mellem tænderne, det er der, at mikroorganismer er koncentreret, der udsender organiske syrer, der ødelægger emalje. Eliminering af dem er ikke særlig let, for det er du nødt til at anvende tandtråd, som ikke bruges alle sammen.

Det er ikke altid muligt at genkende patologi på et tidligt stadium, men det udvikler sig hurtigt, går i en dyb fase, trænger ind i tilstødende tænder og rodområdet.

Komplikationer og konsekvenser

Dybe karies kan betragtes som en konsekvens af karies, efterfulgt af mere alvorlige former for sygdommen, såsom pulpitis og periodontal inflammation, som kan føre til tandabsorption. Blandt de mulige komplikationer - cellulitis og abscess - purulent betændelse i væv, der udgør en trussel for livet.[20]

Diagnosticering dybe karies

Diagnostisering af pulpens tilstand på grundlag af klinisk undersøgelse og patientens symptomer er en vanskelig opgave i klinisk praksis, da det er en nøglefaktor i at træffe terapeutiske beslutninger ved behandling af dybe caries. [21]Dybe karies er let diagnosticeret, for det er nok patientklager og visuel inspektion. Et dental spejl og en sonde bruges som instrumenter. Det er vanskeligere at bestemme ødelæggelsen i tilstødende hulrum i tænderne eller under påfyldningen, en krone. I dette tilfælde detekteres ved hjælp af en temperaturprøve - kold med en ubelastet nerve [22]eller røntgenbilleder - den mest pålidelige metode.[23]

Differential diagnose

Tandpine med karies kan efterligne både trigeminal neuralgi og andre kroniske lidelser i trigeminusnerven. [24]Dybe karies skal differentieres fra den midterste, der har et mindre omfattende karisk hulrum og akut fokalpulpitis. For sidstnævnte er præget af langvarig smerte i smerter (1-2 dage), såvel som paroxysmale, der fremkommer både fra stimulus og uden det. Når probing gør ondt på et tidspunkt. 

Forebyggelse

Til forebyggelse af tandkaries er der flere hovedregler: [25]

1. Mundtlig hygiejne.

Da tandkaries ikke skrider frem uden bakterier, er daglig fjernelse af plaque med tandbørste, flossing og skylning en af de bedste måder at forebygge karies og parodontale sygdomme. 

2. Brugen af fluor.

Fluor forhindrer tandaffald ved at undertrykke demineraliseringen af krystalstrukturerne inde i tanden og forbedre remineraliseringen. Remineraliseret overfladeresistent over for syreangreb. Derudover hæmmer fluor bakterielle enzymer [26]. Fluorid kan opnås ved anvendelse af vandfluoridation, anvendelse af fluortandpastaer, fluormundskyllevand, fødevarefluoridtilsætningsstoffer og professionelt anvendte fluorforbindelser, såsom geler og lakker.

3. Brug af fugemasser fra pits og revner i tænderne:

De fleste tilfælde af karies hos små børn findes i huller og revner. Gruber og revner er mere modtagelige for tandkaries, da den anatomiske struktur bidrager til akkumulering af plaque. Fyldning af sådanne uregelmæssigheder med et flydbart reducerende materiale bliver området mindre morfologisk modtageligt [27]. Denne procedure anbefales især til børnebørn og voksne med en høj grad af karies.

4. xylitol:

Saccharose er en almindeligt kendt årsag til tandforfald, og et forøget indtag af saccharose øger risikoen for tandaffald. Imidlertid er det umuligt at eliminere sukker fuldstændigt fra kosten. Derfor er sukkerersubstitutter blevet udviklet for at reducere risikoen for karies. Xylitol er et af disse sukkerersubstitutter. Xylitol har en sød smag, der kan sammenlignes med sukker, og det er ikke kun ikke-karyogen, men også anti-karyl. Det holder sukrose molekyler fra at binde med Streptococcus Mutans (MS) og dermed blokere deres metabolisme.[28]

Omhyggelig kost, minimere kulhydrater - hos børn er det vigtigt at forbruge fødevarer, der er rige på calcium (ost, mælk), phosphor (en fisk), vitamin D (leveren hos dyr og fisk, korn, æg), fluor (valnødder, græskar, boghvede, havregryn spinat); foretrækker fastfood, spis mindre slik;

5. vaccine:

Da tandkaries er en smitsom mikrobiologisk sygdom, har der været forsøg på at udvikle en vaccine. Nogle MS-vacciner i form af proteiner, rekombinante eller syntetiske peptider eller protein-carbohydratkonjugater såvel som DNA-baserede vacciner var eksperimentelt vellykkede. Hidtil har ingen af disse vacciner vist sig på markedet på [29], [30]grund af vanskeligheden ved at fremkalde og opretholde høje niveauer af antistoffer i orale væsker; Der er stadig forskning i kliniske applikationer.

6. Hovedpædagogens rolle hos børn:

Da dental karies er en smitsom sygdom, kan den primære infektionsbron for småbørn (oftest moderen) overføre mikroorganismer, der forårsager karies til barnet, hvilket fører til MS-kolonisering i spædbarnets mund. Faktisk er der et direkte forhold mellem niveauet af MS i forældre og deres børn [31]. Derfor er indsatsen for at reducere niveauet af MS hos forældre, herunder at opretholde mundhygiejne og passere tandbehandling, når det er nødvendigt, også vigtigt for forebyggelse af tandkaries hos små børn.

7. Et besøg hos tandlægen uden grund hver sjette måned.

Vejrudsigt

Den kvalificerede behandling af dybe karies giver en chance for at bevare tygens tygfunktioner, og ved at genoprette eller styrke det med en krone, få et ordentlig æstetisk udseende. Permanente tænder med dybe karies af dentin, som behandles enten ved hjælp af fremgangsmåden til delvis fjernelse af karies, eller metoder til gradvis fjernelse af karies har stor sandsynlighed for overlevelse efter to år. [32]Forventningen af den forsømte tilstand er ikke altid gunstig på grund af risikoen for tandab.