Behandling af tarmdivertikulose

Behandling af intestinal divertikulose har til formål at forbedre livskvaliteten for patienter med divertikelsygdom, for dette er det nødvendigt at lindre symptomerne.

Rettidig behandling af akut divertikulitis for at forhindre livstruende komplikationer. Kriterierne for effektiviteten af behandling af divertikulitis er opnåelse af klinisk og laboratoriemæssig remission eller i det mindste at stoppe den akutte inflammatoriske proces og smertesyndromet. Forebyggelse af komplikationer ved divertikulitis.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Tarmdivertikulose uden divertikulitis eller uden forværring af kronisk divertikulitis behandles ambulant. Behovet for hospitalsindlæggelse opstår i følgende tilfælde:

• akut diverticulitis (forværring af kronisk diverticulitis);
• alvorlig forgiftning;
• manglende evne til at tage mad gennem munden;
• patienten er over 85 år gammel;
• alvorlige samtidige sygdomme;
• høj feber (39-41 °C);
• symptomer på peritoneal irritation;
• udtalt leukocytose - mere end 15x 10 ⁹ /l (i alderdommen er den muligvis ikke til stede);
• tilstedeværelsen af immunsuppression hos patienten, herunder iatrogen, for eksempel på grund af indtagelse af glukokortikoider.

Indikationer for specialistkonsultation

Hvis der opstår komplikationer ved tarmdivertikulose, er det nødvendigt at inddrage en kirurg både til konsultationer og for at bestemme indikationer for kirurgisk behandling.

Ikke-medicinsk behandling af intestinal divertikulose

Mode

Det er nødvendigt at opgive rensende lavementer og, hvis det er muligt, afføringsmidler. En gavnlig effekt opnås ved udvidelsen af fysisk aktivitet på grund af accelerationen af passagen af tarmindhold og reduktionen af trykket i tarmlumen.

Kost

Patienter med ukompliceret divertikelsygdom anbefales at berige deres kost med kostfibre (med undtagelse af meget grove fibre: majroer, radiser, peberrod, ananas, kakifrugter) - mere end 32 g/dag, da kostfibre reducerer trykket i tyktarmens lumen.

Hvis en sådan diæt ikke tolereres godt, anbefales det at spise fødevarer med højt fiberindhold i små portioner, hakkede grøntsager og grøntsager efter tilberedning. Det anbefales at begrænse mad, der forårsager luft i maven (kål, druer osv.) og udelukke bælgfrugter og kulsyreholdige drikke. Det er nødvendigt at drikke en tilstrækkelig mængde væske - 1,5-2 liter (i mangel af kontraindikationer).

Det anbefales ikke i øjeblikket at udelukke fødevarer, der indeholder små kerner og nødder.

[ 1 ], [ 2 ]

Lægemiddelbehandling af intestinal divertikulose

Ukompliceret intestinal divertikulose

Følgende grupper af lægemidler anvendes ambulant til behandling af intestinal divertikulose.

• Antispasmodika
• Calciumkanalblokkere: mebeverin (200 mg 2 gange dagligt), pinaveriumbromid (50 mg 3 gange dagligt).
• Antikolinergika: hyoscinbutibromid, platiphyllin.
• Myotrope antispasmodika: papaverin, bencyclan eller drotaverinchlorid.

Ordination af antispasmodika fører til reduktion af smertesyndrom. Dosis, varighed og administrationsmetode vælges individuelt.

Afføringsregulatorer

Stimulerende afføringsmidler bør undgås, da de kan øge tarmtrykket og forårsage smerter. Osmotiske afføringsmidler og midler, der øger volumen af tarmindhold, anbefales. Et osmotisk afføringsmiddel til afføringsregulering er laktulose. Startdosis er 15-45 ml dagligt, vedligeholdelsesdosis er 10-30 ml dagligt i én dosis om morgenen. Dosis justeres efter 2 dage, hvis der ikke er nogen effekt. Plantainfrøskaller er et præparat fremstillet af frøskallerne fra den indiske plantain Plantago.ovata. Det anbefales at tage lægemidlet i en dosis på 2-6 breve om dagen. Effekten skyldes blødgøring af tarmindholdet og en stigning i dets volumen. Ved diarrésyndrom - astringenter, adsorbenter (dioktaedrisk smektit, vismutpræparater). Ved luft i maven ordineres adsorbenter, simethicon. Forholdsregler: Undgå at bruge lægemidler i morfingruppen og lignende syntetiske forbindelser, der øger tonen i glatte muskler.

Akut divertikulitis

Ved akut diverticulitis eller forværring af kronisk diverticulitis anbefales indlæggelse på et kirurgisk (proktologisk) hospital, infusionsbehandling med plasmasubstituerende og afgiftende opløsninger samt administration af bredspektrede antibakterielle lægemidler, der trænger godt ind i vævet og er aktive mod tarmfloraen (anden generations cefalosporiner, nitroimidazoler, fluorquinoloner osv.).

Fase 1 (begyndelsen og på toppen af inflammationen) - 7-10 dage. I 2-3 dage udelukkes fødeindtagelse fuldstændigt, og oral og parenteral rehydrering ordineres. Sidstnævnte foretrækkes ved alvorlige patienttilstande. Efter et par dage udvides kosten omhyggeligt. Det er kun muligt at ordinere en kost beriget med kostfibre efter fuldstændig remission af akut diverticulitis. I tilfælde af opkastning og oppustethed er indsættelse af en nasogastrisk sonde indiceret. Afgiftningsbehandling udføres. Antibiotika, der er effektive mod gramnegativ og anaerob mikroflora, anvendes. Følgende skemaer kan anvendes:

• monoterapi - anden generations cephalosporin eller beskyttet penicillin (effektiviteten af monoterapi er ifølge nogle undersøgelser ikke ringere end effektiviteten af at bruge flere antibiotika);
• behandling med to antibiotika: et lægemiddel aktivt mod anaerob mikroflora + aminoglykosid, tredjegenerations cephalosporin eller monobactam; behandling med tre antibiotika: ampicillin, gentamicin og metronidazol.

Hvis der ikke er nogen effekt af behandlingen efter 2-3 dage, bør dannelsen af en absces udelukkes.

I tilfælde af moderat inflammatorisk proces (fravær af forgiftning, tegn på peritoneal irritation, normal eller subfebril kropstemperatur) ordineres antibiotika oralt. Det mest bekvemme er amoxicillin + clavulansyre (beskyttet penicillin) oralt i en dosis på 875 mg hver 12. time.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lægemidler og doseringer

Cefoxitin (anden generation cephalosporin) - 2 g intravenøst hver 6. time.

Ampicillin + sulbactam (beskyttet penicillin) - 3 g intravenøst hver 6. time.

Ticarcillin + clavulansyre (beskyttet penicillin) - 3,1 g intravenøst hver 6. time.

Imipenem + cilastatin (p-lactam-antibiotikum) - 500 mg intravenøst hver 6. time.

Metronidazol 500 mg intravenøst hver 6. time i kombination med (en af mulighederne):

• gentamicin i en daglig dosis på 3-5 mg/kg, fordelt på 2~3 administrationer;
• ceftriaxon i en dosis på 1 g intravenøst hver 24. time; ciprofloxacin i en dosis på 400 mg intravenøst hver 12. time.

Ampicillin i en dosis på 2 g intravenøst hver 6. time i kombination med gentamicin i en daglig dosis på 3-5 mg/kg, fordelt på 2-3 administrationer, og metronidazol 500 mg intravenøst hver 6. time.

Antispasmodiske lægemidler og antikolinergika ordineres parenteralt mod smerter. Regulering af tarmfunktionen er indiceret: ved forstoppelse - vaselinolie (ikke længere end 5-7 dage), macrogol, plantainfrøskal; ved diarré - adsorbenter, astringenter.

Stadium 2 (inflammation aftager) - 7-10 dage. Kosten udvides gradvist. Antibakteriel behandling fortsættes som angivet (i dette tilfælde er et skift af lægemiddel obligatorisk). Tarmmotilitet reguleres, vitaminbehandling administreres.

Trin 3 - vedligeholdelsesbehandling og observation. Udføres ambulant. Der er indiceret en række foranstaltninger svarende til behandlingen af divertikelsygdom uden for en forværring af divertikulitis.

Kirurgisk behandling af intestinal divertikulose

Kirurgisk behandling af intestinal divertikulose er indiceret ved komplikationer af sygdommen, der udgør en umiddelbar trussel mod patientens liv - perforation af divertikulum i bughulen, tarmobstruktion, kraftig blødning, tilstedeværelsen af fistler (interintestinal, intestinal-vesikal, intestinal-vaginal), tilbagevendende divertikulitis kompliceret af abscesdannelse. Behandling af intestinal divertikulose udføres på kirurgisk afdeling.

Peri-intestinal absces - afventende taktik (ved abscesser under 2 cm i størrelse, placeret nær tyktarmens mesenterium, er konservativ taktik berettiget). Bækken-, retroperitoneale abscesser, peritonitis - indikationer for kirurgisk behandling. Ved abscesser er perkutan dræning under røntgenkontrol mulig.

Valget af den kirurgiske metode i hvert enkelt tilfælde afhænger af en række faktorer: komplikationernes art, processens forekomst, inflammatoriske forandringer i divertikelvævet, tarmvæggen og det omkringliggende væv, tilstedeværelsen af perifokal inflammation eller peritonitis. Samtidige sygdomme, der ofte observeres hos ældre, spiller en stor rolle. Det foretrækkes at udføre en resektion af tyktarmen planlagt med samtidig anbringelse af anastomose. Operationen udføres 6-12 uger efter lindring af et akut anfald af divertikulitis.

Ledelsens taktik

Asymptomatisk intestinal divertikulose, diagnosticeret ved et tilfælde, kræver ikke særlig behandling. For at forhindre sygdommens progression og forhindre mulige komplikationer anbefales patienten en kost rig på plantefibre.

Ved divertikulose med udtalte symptomer anvendes en række terapeutiske foranstaltninger: afførende diæt, antispasmodika, lægemidler, der regulerer tarmens motoriske funktion. Hos de fleste patienter med klinisk udtrykt divertikelsygdom i tyktarmen giver konservativ behandling af tarmdivertikulose en varig positiv effekt.

I tilfælde af diverticulitis ordineres antibiotika, intestinale antiseptika og osmotiske afføringsmidler.

Videre behandling af patienten

En årlig lægeundersøgelse og rutinemæssig ambulant undersøgelse er indiceret.

Efter ophør af akut diverticulitis er en undersøgelse nødvendig for at udelukke andre patologier i tyktarmen (primært kræft, som opdages hos 6% af patienter med divertikulitis) - en koloskopi er indiceret 1 måned efter ophør af diverticulitis.

Efter ophør af diverticulitis er omhyggelig overvågning nødvendig for at udelukke dens komplikationer (absces, fistler, tarmstenose): omhyggelig indsamling af anamnese, om nødvendigt - almindelig røntgen af bughulen, irrigoskopi med bariumklyster, CT af bughulen.

Ved overvågning af en patient med divertikulær sygdom er det nødvendigt hurtigt at identificere diverticulitis, hvis vigtigste kliniske manifestationer er mavesmerter og øget kropstemperatur.

Patientuddannelse

Patienten skal gives fuldstændig information om sin sygdom og advares om tegn og farer ved akut diverticulitis.

Detaljerede kostanbefalinger bør gives.

Patienten bør rådes til at øge den fysiske aktivitet.