Test af astmakontrol

Astmakontroltesten for børn er et pålideligt værktøj til at vurdere effektiviteten af behandling af astma.

Da hovedmålet med behandling af patienter med astma er at opnå og opretholde langsigtet kontrol over sygdommen, bør behandlingen begynde med en vurdering af den nuværende astmakontrol, og behandlingsmængden bør regelmæssigt gennemgås for at sikre kontrol.

Kompleksiteten og arbejdsintensiteten ved vurdering af astmakontrol som en integreret indikator i den virkelige praksis nødvendiggør introduktion og anvendelse af tilstrækkelige og effektive værktøjer. I processen med at udvikle metoder til kombineret bestemmelse af kontrol er der opstået adskillige vurderingsværktøjer, herunder spørgeskemaer - ACQ (Asthma Control Questionnaire), RCP (Royal College of Physicians), Rules of Two osv. til ældre børn. En af de enkleste metoder, der har vist høj pålidelighed af vurdering af astmakontrol i den virkelige kliniske praksis, er spørgeskemaet Asthma Control Test . Brugen af den anbefales af GINA, 2006. Indtil begyndelsen af 2007 var Asthma Control Test kun tilgængelig for voksne og børn over 12 år, men i 2006 blev dens pædiatriske version foreslået, som i øjeblikket fungerer som det eneste værktøj til vurdering af astmakontrol hos børn i alderen 4-11 år.

Astmakontroltesten for børn består af syv spørgsmål, hvor spørgsmål 1-4 er beregnet til barnet (4-punkts vurderingsskala: fra 0 til 3 point), og spørgsmål 5-7 er til forældre (6-punkts skala: fra 0 til 5 point). Testresultatet er summen af scorerne for alle svar i point (den maksimale score er 27 point), hvis værdi vil bestemme anbefalinger til videre behandling af patienterne. En score på 20 point eller mere på Astmakontroltesten for børn svarer til kontrolleret astma, 19 point eller mindre betyder, at astmaen ikke er effektivt kontrolleret; patienten anbefales at søge hjælp hos en læge for at gennemgå behandlingsplanen. I dette tilfælde er det også nødvendigt at spørge barnet og dets forældre om medicin til daglig brug for at sikre, at inhalationsteknikken er korrekt, og at behandlingsregimet følges.

Formålene med at bruge astmakontroltesten er:

• screening af patienter og identifikation af patienter med ukontrolleret astma;
• ændringer i behandlingen for at opnå bedre kontrol;
• øget effektivitet i implementeringen af kliniske retningslinjer;
• identifikation af risikofaktorer for ukontrolleret astma;
• overvågning af graden af astmakontrol af både klinikere og patienter i alle sammenhænge.

Konceptuelt set svarer spørgeskemaet til de mål for astmabehandling, der er fastsat i de opdaterede GINA-retningslinjer (2006), da det sigter mod at opnå det maksimale resultat for hver astmapatient. Det giver mulighed for at vurdere forskellige aspekter af patientens tilstand og den behandling, det er praktisk at bruge ambulant eller indlagt og er følsomt over for ændringer i patientens tilstand. Spørgeskemaet er let at bruge for sundhedspersonale og patienter. Endelig er resultatet let at fortolke, det er maksimalt objektivt og giver mulighed for at vurdere astmakontrol over tid. Denne test anbefales til brug i henhold til de vigtigste internationale retningslinjer for diagnose og behandling af bronkial astma - GINA (2006).

Det nationale program "Bronkial astma hos børn. Behandlingsstrategi og forebyggelse" lægger stor vægt på regelmæssig lægelig observation og træning af forældre og børn i selvmonitoreringsmetoder. Til dette formål anvendes peak flowmetri med et system af farvezoner (svarende til et trafiklyssignal).

Grøn zone: Barnet er stabilt, symptomerne er fraværende eller minimale. Den maksimale ekspiratoriske flowhastighed er mere end 80 % af normalen. Barnet kan leve et normalt liv, ikke tage medicin eller fortsætte den behandling, som lægen har ordineret, uden ændringer.

Gul zone: moderate astmasymptomer opstår - episoder med hoste og hvæsen, utilpashed, peak expiratory flow rate mindre end 80% af aldersnormen.

I dette tilfælde er det nødvendigt at øge behandlingsmængden og desuden tage den medicin, som lægen har anbefalet. Hvis tilstanden ikke forbedres inden for 24 timer, er en lægekonsultation nødvendig.

Rød zone: dårligt helbred, hosteanfald, kvælning, inklusive natlige anfald. Peak volumetrisk flowhastighed er mindre end 50%. Alt dette er en indikation for akut lægekonsultation. Hvis patienten tidligere har taget hormonelle lægemidler, er det nødvendigt straks at give patienten prednisolon oralt i den dosis, som lægen anbefaler, og indlægge patienten akut.

Førstehjælp ambulant ved mild og moderat bronkial astma i tilfælde af forværring: inhalationer af korttidsvirkende beta-agonister anvendes (1 åndedrag hvert 15.-30. sekund - op til 10 inhalationer) gennem en forstøver. Om nødvendigt gentages inhalationerne med intervaller på 20 minutter 3 gange inden for en time.

Ved forværring af svær bronkial astma ordineres bronkodilatatorer via en forstøver; effekten af beta-agonister forstærkes ved administration af ipratropiumbromid via en forstøver med 0,25 mg hver 6. time. Hos patienter med svær bronkial astma, som tidligere har fået kortikosteroider eller er i ICS-behandling, ordineres systemiske kortikosteroider i et kort forløb i tabletform eller intravenøst hver 6. time. Inhalationer af budesonid (Pulmicort) via en forstøver i en dosis på 0,5-1 mg/dag har god effekt til at stoppe forværringer.

Førstehjælp ved et akut anfald: sørg for adgang til frisk luft; placer barnet i en behagelig stilling; fastslå årsagen til anfaldet og fjern den om muligt; giv varme drikke; inhaler en bronkodilatator ved hjælp af en forstøver; hvis vejrtrækningsbesværet fortsætter, gentag proceduren efter 20 minutter; hvis der ikke er nogen effekt af inhalation af bronkodilatatoren, administrer intravenøs eufyllin og glukokortikosteroider. Hvis disse foranstaltninger ikke er effektive inden for 1-2 timer, skal patienten indlægges på hospitalet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]