Behandling af akut obstruktiv bronkitis

Indlæggelse er indiceret for spædbørn og småbørn med moderat til svær akut obstruktiv bronkitis. Der ordineres en skånsom behandling, hvor eksterne irritanter (unødvendige procedurer, undersøgelser) udelukkes. Barnets mors tilstedeværelse er obligatorisk. Maksimal adgang til frisk luft er nødvendig (hyppig ventilation af det rum, hvor det syge barn befinder sig). En fysiologisk diæt tages i betragtning af barnets alder; tvangsfodring bør ikke udføres. Det er vigtigt at sikre tilstrækkeligt vandindtag, ikke kun under hensyntagen til aldersrelaterede behov, men også for at sikre tilstrækkelig hydrering af sputum for at forbedre dets udskillelse fra luftvejene. Under hensyntagen til, hvad der er blevet spist, anbefales det at øge væskemængden med 1,3-1,5 gange. Der anvendes te, frugtafkog, grøntsags- og frugtsaft.

Antibiotika er ikke indiceret, medmindre der er ændringer i blodprøver, der indikerer bakterielle inflammatoriske forandringer. Den primære behandling for akut obstruktiv bronkitis er vellykket eliminering af bronkial obstruktion. Dette er brugen af beta2-adrenerge agonister, som i de fleste tilfælde giver en positiv effekt ret hurtigt. Ved mild obstruktion kan salbutamol ordineres oralt 1 mg pr. dosis til børn i alderen 2-4 måneder og 2 mg pr. dosis til børn i alderen 2-3 år 2-3 gange dagligt.

Ved moderat til svær akut obstruktiv bronkitis anvendes inhalationsformer af sympatomimetika gennem en forstøver eller spacer. Til børn i de første leveår anvendes forstøvere med luftkompressor. I alderen 2-3 år (hvis barnet kan) udføres inhalation bedst gennem munden, hvor barnet trækker vejret gennem et mundstykke.

Til brug for forstøverbehandling:

• salbutamolsulfat - en selektiv beta-adrenerg receptorantagonist. Plastikampuller på 2,5 ml indeholder 2,5 mg salbutamol. Det anvendes ufortyndet;
• Fenoterolhydrobromid er en selektiv beta2-agonist. 1 ml opløsning (20 dråber) indeholder 1 mg af det aktive stof. Til børn under 6 år (kropsvægt op til 22 kg) ordineres fenoterol i en dosis på 50 mcg pr. 1 kg kropsvægt pr. inhalation, hvilket er 5-20 dråber (0,25-1 mg). Den fysiologiske opløsning hældes i forstøverkammeret, og den passende dosis fenoterol tilsættes, da det samlede volumen af det sprøjtede lægemiddel ved inhalation gennem en forstøver skal være 2-3 ml;
• ipratropiumbromid - M-kolinerg receptorblokker, 1 ml (20 dråber) indeholder 250 mcg ipratropium. Dosis af ipratropiumbromid til børn i det første leveår er 125 mcg (10 dråber), over 1 år 250 mg (20 dråber) pr. inhalation;
• Berodual er et kombinationslægemiddel, hvor 1 mg indeholder 500 mcg fenoterol og 250 mcg ipratropiumbromid. Kombinationen af en beta2-agonist, som har en hurtig virkning på 5-15 minutter, og ipratropiumbromid med en maksimal virkning på 30-50 minutter, giver en hurtig og langvarig virkning, der overstiger virkningen af enkeltkomponentlægemidler. Til børn under 6 år (under 22 kg) anbefales 0,5 ml (10 dråber) op til 2-3 gange dagligt.

I milde tilfælde af akut obstruktiv bronkitis er en enkelt inhalation af en bronkodilatator gennem en forstøver tilstrækkelig, om nødvendigt gentages den efter 4-6 timer. I moderate og svære tilfælde gentages inhalationer hvert 20. minut (3 doser i alt) i en time, derefter hver 4.-6. time, indtil en positiv effekt opnås. Varigheden af inhalationen gennem en forstøver er 5-10 minutter (indtil lægemiddelsprayningen stopper helt).

I milde til moderate tilfælde af akut obstruktiv bronkitis kan forstøverbehandling udføres derhjemme.

Hvis der ikke er nogen effekt af brugen af sympatomimetika (på grund af dårlig luftvejsåbning), kan salbutamol (0,2 ml til børn i alderen 2-12 måneder og 0,4 ml til børn i alderen 2-3 år) eller 0,05% alupent-opløsning administreres intramuskulært.

Inhalationskortikosteroider (becotide, ventolin) er indiceret, især i tilfælde hvor processen ikke er afsluttet efter 2 uger. Fra 2.-3. sygedag kan postural dræning med vibrationsmassage påbegyndes for at befri luftvejene for sekreter. Sekretolytiske midler anvendes. Inhalationer af natriumcromoglykat (Intal) er effektive, især hos patienter med allergi, med en 0,5% opløsning af solutan fra 2 til 5 dråber sammen med en ampul Intal. Inhalationsvarigheden er 10-15 minutter.

Afhængigt af tilstanden og sværhedsgraden af obstruktionen hos små børn involverer behandlingstaktikken en trinvis anvendelse af forskellige midler. Ved tilfredsstillende tilstand og bronkial obstruktion af grad I (mild tilbagetrækning af de kompatible områder af brystet og en respirationsfrekvens på op til 50-60 vejrtrækninger i minuttet) ordineres beta2-adrenerge agonister oralt. Ved bronkial obstruktion af grad II (udtalt tilbagetrækning af de kompatible områder af brystet, barnet er uroligt, respirationsfrekvensen er mere end 60 vejrtrækninger i minuttet) anvendes forstøverbehandling. Ved grad III - svær bronkial obstruktion (udtalt involvering af accessoriske muskler i vejrtrækningen, respirationsfrekvensen er mere end 70 vejrtrækninger i minuttet, barnet er periodisk sløvt), anvendes forstøverbehandling og inhalerede glukokortikosteroider. En alvorlig tilstand, der varer ved i de første 24 timer, er indikation for intravenøs administration af prednisolon med en hastighed på 1-2 mg/kg kropsvægt, normalt én gang.

I milde tilfælde ordineres træningsterapi, brystmassage og åndedrætsøvelser.