Behandling af åndedrætssvigt

Behandling af patienter med akut respirationssvigt udføres på intensivafdelingen eller genoplivningsafdelingen og omfatter:

1. Eliminering af årsagen til akut respirationssvigt (behandling af den underliggende sygdom).
2. Sikring af luftvejenes passage.
3. Opretholdelse af det nødvendige niveau af lungeventilation.
4. Korrektion af hypoxæmi og vævshypoksi.
5. Korrektion af syre-basebalancen.
6. Opretholdelse af hæmodynamik.
7. Forebyggelse af komplikationer ved akut respirationssvigt.

Valget af specifikke metoder til at løse disse problemer afhænger af mange faktorer: arten og sværhedsgraden af den underliggende lungesygdom, typen af udviklet respirationssvigt, den indledende funktionelle tilstand af lunger og luftveje, blodgassammensætning, syre-basebalance, patientens alder, tilstedeværelsen af samtidige hjerte-kar-sygdomme osv.

Sikring af luftvejenes åbenhed

At sikre fri luftvejsåbning er den vigtigste opgave i behandlingen af patienter med akut respirationssvigt, uanset dens oprindelse. For eksempel er mange sygdomme, der forårsager parenkymatøs respirationssvigt (kronisk obstruktiv bronkitis, bronkial astma, bronkiolitis, cystisk fibrose, central lungekræft, bronkopneumoni, lungetuberkulose osv.), karakteriseret ved udtalt luftvejsobstruktion forårsaget af ødem, slimhindeinfiltration, tilstedeværelsen af lav sekretion i bronkierne (sputum), spasmer i bronkiernes glatte muskulatur og andre årsager. Hos patienter med ventilatorisk respirationssvigt udvikles bronkial obstruktion sekundært. På baggrund af et signifikant fald i respirationsvolumen og den deraf følgende svækkelse af bronkial dræning. Således ledsages respirationssvigt af enhver art (parenkymal eller ventilatorisk) på den ene eller anden måde af forstyrrelser i bronkial åbenhed, uden hvilken effektiv behandling af respirationssvigt praktisk talt er umulig.

Metoder til naturlig fjernelse af slim

Sanering af det trakeobronkiale træ begynder med de enkleste metoder - at skabe og opretholde optimal luftfugtighed og temperatur i den indåndede luft (sædvanlige (gennemstrømnings-, reversible) luftfugtere bruges til at befugte og opvarme luften). Dyb vejrtrækning af patienten, fremkaldelse af en hosterefleks, perkussion eller vibrationsmassage af brystet hjælper også med at fjerne sputum, hvis patientens tilstand tillader disse terapeutiske foranstaltninger. Pustural dræning muliggør i nogle tilfælde naturlig dræning af bronkierne og fjernelse af sputum og kan anvendes til behandling af nogle patienter med lungebetændelse, bronkiektasi, kronisk obstruktiv bronkitis kompliceret af akut respirationssvigt. Hos alvorlige patienter med respirationssvigt, hos bevidstløse patienter eller patienter, hvis aktive bevægelser er begrænsede på grund af konstant hæmodynamisk overvågning eller modtagelse af infusionsbehandling, er brugen af denne metode til at rense luftvejene dog umulig. Det samme gælder teknikken med perkussion eller vibrationsmassage af brystet, som har givet gode resultater hos nogle patienter med tegn på bronkial obstruktion.

Bronkodilatatorer og slimløsende midler

For at genoprette luftvejenes åbenhed anvendes bronkodilatatorer (ekspektoranter). Hvis patienten har tegn på en aktiv bakteriel inflammatorisk proces i bronkierne, anbefales det at anvende antibiotika.

Inhalation af bronkodilatatorer og slimløsnende midler, såvel som isotoniske væsker, i luftvejene foretrækkes, hvilket ikke blot fremmer en mere effektiv effekt af disse lægemidler på slimhinden i luftrøret, bronkierne og det trakeobronkiale indhold, men også ledsages af den nødvendige befugtning af slimhinden. Det skal dog huskes, at konventionelle jetinhalatorer danner ret store aerosolpartikler, der kun når orofarynx, luftrør eller store bronkier. I modsætning hertil skaber ultralydsforstøvere aerosolpartikler på omkring 1-5 nm i størrelse, som trænger ind i lumen i ikke kun store, men også små bronkier og har en mere udtalt positiv effekt på slimhinden.

Antikolinerge lægemidler, euphyllin eller beta2-adrenerge agonister anvendes som lægemidler med en bronkodilaterende effekt hos patienter med akut respirationssvigt.

Ved alvorlig bronkial obstruktion anbefales det at kombinere inhalation af beta2-adrenerge agonister med oral eller parenteral administration af andre bronkodilatatorer. Euphyllin administreres initialt i en mættende dosis på 6 mg/kg i et lille volumen af en 0,9% natriumchloridopløsning (langsomt, over 10-20 min), og derefter fortsættes intravenøs dropadministration med en vedligeholdelsesdosis på 0,5 mg/kg/t. Hos patienter over 70 år reduceres vedligeholdelsesdosis af euphyllin til 0,3 mg/kg/t, og for patienter med samtidig leversygdom eller kronisk hjertesvigt - til 0,1-0,2 mg/kg/t. Af de ekspektoranter anvendes ambroxol oftest i en daglig dosis på 10-30 mg/kg (parenteralt). Om nødvendigt ordineres hydrocortison også i en dosis på 2,5 mg/kg parenteralt hver 6. time eller prednisolon oralt i en daglig dosis på 0,5-0,6 mg/kg.

Forbedring af sputumets reologiske egenskaber kan også opnås ved at anvende infusionsbehandling, for eksempel med isotonisk natriumchloridopløsning, som fremmer moderat hæmodilution og et fald i sputumviskositet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Metoder til tvungen luftvejsrensning

Trakeobronkialt kateter. Hvis ovennævnte metoder til sanering af luftvejene (pustural dræning, brystmassage, brug af inhalatorer osv.) ikke er tilstrækkeligt effektive, og der er alvorlig bronkial obstruktion og tiltagende respirationssvigt, anvendes tvungen rengøring af det trakeobronkiale træ. Til dette formål indsættes et plastikkateter med en diameter på 0,5-0,6 cm i luftrøret, som føres gennem næsepassagen eller munden og derefter gennem stemmebåndene ind i luftrøret og om nødvendigt ind i hovedbronkiernes hulrum. Ved at fastgøre kateteret (sonden) til en elektrisk sugeanordning kan sputum fjernes inden for sondens rækkevidde. Derudover forårsager sonden, da den er en stærk mekanisk irritant, normalt en stærk reflekshoste hos patienten og udskillelse af en betydelig mængde sputum, hvilket hjælper med at genoprette luftvejenes passage.

Det skal dog huskes, at denne metode hos nogle patienter ikke blot forårsager en hosterefleks, men også en gagrefleks og i nogle tilfælde laryngospasme.

Mikrotrakeostomi er en perkutan kateterisation af luftrøret og bronkierne, som anvendes i tilfælde, hvor der er planlagt langvarig kontinuerlig eller periodisk sugning af trakeobronkialt indhold, og der ikke er indikationer eller tekniske muligheder for endotrakeal intubation, fiberoptisk bronkoskopi eller kunstig ventilation af lungerne.

Efter at patientens hud er blevet behandlet og lokalbedøvelse er blevet givet, foretages en punktering i trakealvæggen med en beskyttet skalpel i niveauet mellem cricoidbrusken og den første trakealring. En fleksibel føringsmandrin indsættes i åbningen, hvorigennem en trakeostomikanyle lavet af blød polyvinylchlorid med en indre diameter på 4 mm indsættes i luftrøret. Indsættelse af et kateter i luftrøret eller bronkierne forårsager normalt en kraftig hoste med separation af sputum, som aspireres gennem et rør.

Derudover bruges sondens placering i luftrøret eller en af hovedbronkierne til at indføre væsker eller medicinske stoffer i luftrøret og bronkierne, der har en mukolytisk, ekspektorant effekt, hvilket forbedrer sputumets reologiske egenskaber.

Til dette formål injiceres 50-150 ml isotonisk natriumchloridopløsning eller 5% natriumbicarbonatopløsning sammen med antimikrobielle opløsninger (penicillin, furacillin, dioxid osv.) i det trakeobronkiale træ gennem et kateter. Hurtig indgivelse af disse opløsninger under dyb inhalation fremkalder også hoste, hvilket muliggør aspiration af sputum og forbedrer luftvejenes gennemtrængelighed. Om nødvendigt injiceres en lille mængde mucolytisk opløsning (f.eks. 5-10 mg trypsin) gennem et intratrakealt kateter (sonde), som flyder sputum og letter dets separation. Effekten varer i 2-3 timer, hvorefter proceduren kan gentages.

I nogle tilfælde indsættes et kateter i en af hovedbronkierne for at aspirere bronkialindhold og administrere lægemidler direkte til den berørte lunge, for eksempel hvis patienten har atelektase eller abscesser. Generelt er teknikken med perkutan kateterisation af luftrøret og bronkierne med aspiration af trakeobronkialindhold ret effektiv og nem at udføre, selvom komplikationer er mulige under proceduren: fejlagtig indsættelse af kateteret i spiserøret, paratrakealt væv, udvikling af pneumothorax, mediastinal emfysem, blødning. Derudover bliver luftrørsslimhinden ved langvarig brug af denne teknik efter 1-2 dage mindre følsom over for mekanisk irritation fra kateteret og flydende opløsninger, og hosterefleksen svækkes. Fiberoptisk bronkoskopi er den mest effektive metode til at fjerne sputum og desinficere slimhinden i luftrøret og bronkierne, selvom dette ikke er det eneste formål med denne procedure. I dette tilfælde bliver det muligt at desinficere slimhinden ikke kun i luftrøret og hovedbronkierne, men også i andre dele af luftvejene, helt ned til segmentbronkierne. Fibrobronkoskopiteknikken er mindre traumatisk end mikrotrakeostomi og har desuden brede diagnostiske muligheder.

Kunstig ventilation af lungerne (AVL). Hvis et endotrakealt kateter eller et fiberoptisk bronkoskop ikke giver tilstrækkelig åbenhed i luftvejene, og respirationssvigtet fortsætter med at tiltage, anvendes trakeobronkial træsanering ved hjælp af endotrakeal intubation og ALV, medmindre indikationer for brug af disse behandlingsmetoder er opstået tidligere på grund af stigende hypoxæmi og hyperkapni.

Ikke-invasiv ventilation

Kunstig ventilation af lungerne (AVL) anvendes hos patienter med akut respirationssvigt for at sikre tilstrækkelig ventilation (fjernelse af CO2 fra kroppen ₎ og tilstrækkelig blodiltning (blodmætning med O2 ₎. Den mest almindelige indikation for ALV er patientens manglende evne til selvstændigt at opretholde disse to processer.

Blandt de mange typer kunstig ventilation skelnes der mellem invasiv kunstig ventilation (via et endotrakealt rør eller trakeostomi) og ikke-invasiv kunstig ventilation (via en ansigtsmaske). Således bruges udtrykket "ikke-invasiv ventilation" til at betegne kunstig ventilation af lungerne uden invasiv (endotrakeal) penetration i luftvejene. Brugen af ikke-invasiv ventilation hos patienter med akut respirationssvigt gør det muligt at undgå mange bivirkninger af trakeal intubation, trakeostomi og selve invasiv kunstig ventilation. For patienten er denne behandlingsmetode mere behagelig, da han kan spise, drikke, tale, ophoste osv. under denne procedure.

For at udføre ikke-invasiv ventilation af lungerne anvendes 3 typer masker:

• næsemasker, der kun dækker næsen;
• oronasale masker, der dækker både næse og mund;
• Mundstykker, som er standard plastikrør, der holdes på plads af et mundstykke.

Sidstnævnte metode anvendes normalt til behandling af patienter med kronisk akut respirationssvigt, når langvarig brug af ikke-invasiv mekanisk ventilation er påkrævet. Ved akut akut respirationssvigt anvendes næsemasker oftere.

Der findes forskellige metoder til ikke-invasiv ventilation af lungerne, blandt hvilke de mest anvendte er metoder, der involverer skabelse af positivt tryk i luftvejene i forskellige faser af respirationscyklussen (NPPV - ikke-invasiv positivtryksventilation).

Positiv inspiratorisk trykventilation giver øget tryk i luftvejene under indånding. Dette øger trykgradienten mellem konvektions- og alveolærzonen (diffusion, gasudveksling), hvorved indånding og blodets iltning fremmes. Denne tilstand kan bruges til både fuldt kontrolleret og assisteret ventilation.

Ventilation med positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP). Denne metode involverer at skabe et lille positivt tryk i luftvejene ved slutningen af udåndingen (normalt ikke mere end 5-10 cm H2O), hvilket forhindrer alveolernes kollaps, reducerer risikoen for fænomenet tidlig ekspiratorisk bronkial lukning, fører til udretning af atelektase og en stigning i FRC. På grund af stigningen i antallet og størrelsen af fungerende alveoler forbedres forholdet mellem ventilation og perfusion, og den alveolære shunt mindskes, hvilket er årsagen til forbedringen af iltningen og reduktionen af hypoxæmi.

PEEP mekanisk ventilation bruges normalt til at behandle patienter med parenkymatøs akut respirationssvigt, tegn på bronkial obstruktion, lav FOE, en tendens hos patienter til at udvikle tidlig ekspiratorisk bronkial kollaps og ventilations-perfusionsforstyrrelser (KOL, bronkial astma, lungebetændelse, atelektase, akut respiratorisk distresssyndrom, kardiogent lungeødem osv.).

Det skal huskes, at under mekanisk ventilation i PEEP-tilstand kan strømmen af venøst blod til de højre dele af hjertet forstyrres på grund af en stigning i det gennemsnitlige intrathorakale tryk, hvilket ledsages af hypovolæmi og et fald i hjertevolumen og arterielt tryk.

Kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) er karakteriseret ved, at positivt tryk (højere end atmosfærisk) opretholdes gennem hele respirationscyklussen. I de fleste tilfælde opretholdes trykket under indånding på 8-11 cm H2O, og ved slutningen af udåndingen (PEEP) - 3-5 cm H2O. Respirationsfrekvensen er normalt indstillet fra 12-16 pr. minut til 18-20 pr. minut (hos patienter med svækkede respirationsmuskler).

Hvis det tolereres godt, er det muligt at øge indåndingstrykket til 15-20 cm H2O og PEEP til 8-10 cm H2O. Ilt tilføres direkte til masken eller til inhalationsslangen. Iltkoncentrationen justeres, så iltmætningen (SaO2 ₎ er over 90%.

I klinisk praksis anvendes også andre modifikationer af de beskrevne metoder til ikke-invasiv positivtryksventilation.

De mest almindelige indikationer for NPPV er kendte kliniske og patofysiologiske tegn på respirationssvigt. En vigtig betingelse for NPPV er patientens tilstrækkelighed og evne til at samarbejde med lægen under NPPV-proceduren, samt evnen til at fjerne sputum tilstrækkeligt. Derudover er det uhensigtsmæssigt at anvende NPPV-teknikken hos patienter med ustabil hæmodynamik, myokardieinfarkt eller ustabil angina, hjertesvigt, ukontrollerede arytmier, respirationsstop osv.

Indikationer for NPPV ved akut respirationssvigt (ifølge S. Mehla, NS Hill, 2004 i modifikation)

Patofysiologiske tegn på respirationssvigt	Hypoxæmi uden hyperkapni Akut (eller akut på baggrund af kronisk) hyperkapni Respiratorisk acidose
Kliniske tegn på respirationssvigt	Dyspnø Paradoksal bevægelse af bugvæggen Deltagelse af hjælpemuskler i vejrtrækningen
Krav til patienten	Åndedrætsbeskyttelsesevne Samarbejde med en læge Minimal trakeobronkial sekretion Hæmodynamisk stabilitet
Egnede patientkategorier	KOL Bronkial astma Cystisk fibrose Lungeødem Lungebetændelse Afslag på intubering

Ved udførelse af NPPV er det nødvendigt at overvåge blodtryk, puls, EKG, iltmætning og de vigtigste hæmodynamiske parametre. Når patientens tilstand stabiliserer sig, kan NPPV afbrydes i korte perioder og derefter stoppes helt, hvis respirationsfrekvensen ved spontan vejrtrækning ikke overstiger 20-22 per minut, iltmætningen forbliver på et niveau større end 90%, og der observeres stabilisering af blodgassammensætningen.

Non-invasiv positivtryksventilation (NPPV), der giver indirekte "adgang" til luftvejene (gennem en maske), er en enklere og mere behagelig metode til respiratorisk støtte for patienten og gør det muligt at undgå en række bivirkninger og komplikationer ved endotrakeal intubation eller trakeostomi. Samtidig kræver brugen af NPPV tilstedeværelsen af intakte luftveje og tilstrækkeligt samarbejde mellem patient og læge (S. Mehta, NS Hill, 2004).

Invasiv ventilation

Traditionel invasiv mekanisk ventilation (MV) ved hjælp af et endotrakealt rør eller trakeostomi anvendes generelt ved svær akut respirationssvigt og kan i mange tilfælde forhindre hurtig progression af sygdommen og endda patientens død.

De kliniske kriterier for overførsel af patienter til kunstig ventilation er akut respirationssvigt ledsaget af svær dyspnø (mere end 30-35 i minuttet), agitation, koma eller søvn med nedsat bevidsthed, svær tiltagende cyanose eller jordagtig hudfarve, øget svedtendens, takykardi eller bradykardi, aktiv deltagelse af hjælpemuskler i vejrtrækningen og forekomst af paradoksale bevægelser i bugvæggen.

Ifølge data for bestemmelse af blodets gassammensætning og andre funktionelle forskningsmetoder er brugen af kunstig ventilation indikeret, når vitalkapaciteten i sammenligning med de krævede værdier falder med mere end halvdelen, iltmætningen af arterielt blod er mindre end 80%, PaO2 _er under 55 mm Hg, _PaCO2 er over 53 mm Hg, og pH er under 7,3.

Et vigtigt og til tider afgørende kriterium for overførsel af en patient til mekanisk ventilation er hastigheden af forværringen af lungernes funktionelle tilstand og forstyrrelser i blodets gassammensætning.

Absolutte indikationer for kunstig ventilation er (SN Avdeev, AG Chucholin, 1998):

• åndedrætsstop;
• alvorlige bevidsthedsforstyrrelser (stupor, koma);
• ustabil hæmodynamik (systolisk blodtryk < 70 mmHg, hjertefrekvens < 50 bpm eller > 160 bpm);
• træthed i åndedrætsmusklerne. Relative indikationer for kunstig ventilation er:
• respirationsfrekvens > 35 pr. minut;
• arterielt blod pH < 7,3;
• PaCO2 > ₂ <55 mmHg, på trods af iltbehandling.

Overførsel af patienten til invasiv mekanisk ventilation er generelt indiceret i tilfælde af svær og progressiv ventilations- (hyperkapnisk), parenkymatøs (hypoxæmisk) og blandede former for akut respirationssvigt. Samtidig skal det huskes, at denne metode til respiratorisk støtte af indlysende grunde er mest effektiv hos patienter med den ventilatoriske form for akut respirationssvigt, da mekanisk ventilation primært påvirker gasudvekslingen i konvektionszonen. Som bekendt er den parenkymatøse form for respirationssvigt i de fleste tilfælde ikke forårsaget af et fald i ventilationsvolumen, men af en forstyrrelse af ventilation-perfusionsforholdet og andre ændringer, der forekommer i den alveolære (diffusions) zone. Derfor er brugen af mekanisk ventilation i disse tilfælde mindre effektiv og kan som regel ikke fuldstændigt eliminere hypoxæmi. Stigningen i PaO2 _hos patienter med parenkymatøs respirationssvigt, som dog forekommer under påvirkning af kunstig ventilation, skyldes hovedsageligt et fald i energiforbruget til respiration og en vis stigning i iltkoncentrationsgradienten mellem konvektions- og alveolær (diffusions) zoner, forbundet med en stigning i iltindholdet i den inhalerede blanding og brugen af kunstig ventilationstilstand med positivt tryk under inhalation. Derudover bidrager brugen af PEEP-tilstanden, som forhindrer forekomsten af mikroatelektase, alveolær kollaps og fænomenet tidlig ekspiratorisk bronkial lukning, til en stigning i FRC, en vis forbedring af ventilation-perfusionsforholdet og et fald i alveolær shunting af blod. På grund af dette er det i nogle tilfælde muligt at opnå et mærkbart fald i de kliniske og laboratoriemæssige tegn på akut respirationssvigt.

Invasiv kunstig ventilation er mest effektiv hos patienter med den ventilatoriske form for akut respirationssvigt. I tilfælde af den parenkymatøse form for respirationssvigt, især ved alvorlige forstyrrelser af ventilation-perfusionsforholdet, kan de anførte former for kunstig ventilation, selvom de har en positiv effekt på PaO2 _, i nogle tilfælde stadig ikke radikalt eliminere arteriel hypoxæmi og er ineffektive.

Det skal dog huskes, at man i klinisk praksis oftere ser tilfælde af blandet respirationssvigt, som er karakteriseret ved forstyrrelser i både alveolær (diffusions) og konvektionszoner, hvilket altid giver håb om en positiv effekt af brugen af kunstig ventilation hos disse patienter.

De vigtigste parametre for kunstig ventilation er (OA Dolina, 2002):

• minutventilationsvolumen (MOV);
• tidevandsvolumen (TV);
• respirationsfrekvens (RR);
• tryk under indånding og udånding;
• forholdet mellem indåndings- og udåndingstid;
• gasindsprøjtningshastighed.

Alle de anførte parametre er tæt forbundet med hinanden. Valget af hver af dem afhænger af mange faktorer, der tages i betragtning, primært formen af respirationssvigt, arten af den underliggende sygdom, der forårsagede akut respirationssvigt, lungernes funktionelle tilstand, patienternes alder osv.

Normalt udføres kunstig ventilation i en tilstand med moderat hyperventilation, hvilket forårsager en vis respiratorisk alkalose og tilhørende forstyrrelser i den centrale regulering af respiration, hæmodynamik, elektrolytsammensætning og vævsgasudveksling. Hyperventilationstilstanden er en tvungen foranstaltning forbundet med det ikke-fysiologiske forhold mellem ventilation og blodgennemstrømning i lungerne under kunstig indånding og udånding (G. Diette, R. Brower, 2004).

I klinisk praksis anvendes et stort antal mekaniske ventilationsmetoder, som er beskrevet detaljeret i særlige retningslinjer for anæstesiologi og genoplivning. De mest almindelige af dem er kontinuerlig obligatorisk ventilation (CMV), assisteret kontrolleret ventilation (ACV), intermitterende obligatorisk ventilation (IMV), synkroniseret intermitterende obligatorisk ventilation (SIMV), trykstøttet ventilation (PSV), trykkontrolleret ventilation (PCV) og andre.

Traditionel kontrolleret ventilation (CMV) er en fuldt kontrolleret tvungen ventilation. Denne form for kunstig ventilation anvendes til patienter, der fuldstændigt har mistet evnen til at trække vejret selvstændigt (patienter med forstyrrelser i den centrale regulering af vejrtrækningen, lammelse eller alvorlig træthed i åndedrætsmusklerne, samt patienter med respirationsdepression forårsaget af brug af muskelafslappende midler og narkotika under operationer osv.). I disse tilfælde blæser ventilatoren automatisk den nødvendige mængde luft ind i lungerne med en bestemt frekvens.

Assisteret kontrolleret ventilation (ACV) anvendes til patienter med akut respirationssvigt, som bevarer evnen til at trække vejret selvstændigt, dog ikke helt effektivt. I denne tilstand indstilles en minimum respirationsfrekvens, tidalvolumen og inspirationsflowhastighed. Hvis patienten selvstændigt gør et tilstrækkeligt forsøg på at inhalere, "reagerer" ventilatoren straks på det ved at insufflere en forudbestemt luftmængde og "overtager" dermed en del af vejrtrækningsarbejdet. Hvis hyppigheden af spontane (uafhængige) inhalationer er større end den foreskrevne minimum respirationsfrekvens, assisteres alle respirationscyklusser. Hvis der imidlertid ikke forsøges uafhængig inhalation inden for et bestemt tidsinterval (t), udfører ventilatoren automatisk "kontrolleret" insufflation af luft. Assisteret kontrolleret ventilation, hvor ventilatoren overtager det meste eller alt vejrtrækningsarbejdet, anvendes ofte til patienter med neuromuskulær svaghed eller med alvorlig træthed i respirationsmusklerne.

Den intermitterende tvungne ventilationstilstand (IMV) er i det væsentlige baseret på de samme principper som assisteret kontrolleret ventilation. Forskellen er, at respiratoren ikke reagerer på ethvert forsøg fra patienten på at tage et uafhængigt åndedræt, men kun hvis patientens spontane vejrtrækning ikke giver en given ventilationsfrekvens og -volumen. Apparatet tændes med jævne mellemrum for at udføre én tvungen vejrtrækningscyklus. Hvis der ikke lykkes med at trække vejret, udfører respiratoren "kontrolleret vejrtrækning" i tvungen tilstand.

En modifikation af denne metode til kunstig ventilation er synkroniseret og intermitterende obligatorisk ventilation (SIMV), hvor respiratoren opretholder periodiske respirationscyklusser synkroniseret med patientens eventuelle indsats. Dette undgår automatisk indblæsning af luft i lungerne midt i eller på højdepunktet af patientens spontane indånding og reducerer risikoen for barotraume. Synkroniseret intermitterende obligatorisk ventilation anvendes til patienter med takypnø, der kræver betydelig ventilationsstøtte. Derudover letter en gradvis stigning i intervallerne mellem tvungne cyklusser patientens afvænning fra mekanisk vejrtrækning under langvarig mekanisk ventilation (OA Dolina, 2002). Trykstøttet ventilationstilstand ved inspiration (PSV). I denne tilstand understøttes hvert spontant åndedrag hos patienten af en respirator, som reagerer på patientens respirationsindsats og hurtigt øger trykket i endotrakealtuben til det niveau, som lægen har valgt. Dette tryk opretholdes gennem hele indåndingen, hvorefter trykket i tuben falder til 0 eller til den PEEP, der kræves for tilstrækkelig inhalation hos patienten. I denne ventilationstilstand bestemmes respirationsfrekvensen, hastigheden og varigheden af den indånding, der understøttes af ventilatoren, således fuldstændigt af patienten. Denne ventilationstilstand, som er den mest behagelige for patienten, bruges ofte til afvænning fra mekanisk vejrtrækning, hvor niveauet af trykstøtte gradvist reduceres.

Det skal tilføjes, at ovenstående og mange andre former for kunstig ventilation ofte bruger PEEP - positivt slutekspiratorisk tryk. Fordelene ved denne ventilationsteknik er beskrevet ovenfor. PEEP-metoden anvendes primært til patienter med alveolær shunt, tidlig ekspiratorisk lukning af luftvejene, kollapsede alveoler, atelektase osv.

Højfrekvent ventilationstilstand (HFMV) har en række fordele i forhold til de beskrevne metoder til volumetrisk ventilation og har vundet flere og flere tilhængere i de senere år. Denne tilstand kombinerer et lille tidalvolumen og en høj ventilationsfrekvens. Med den såkaldte jet-HFMV sker ændringen i indåndings- og udåndingsfaserne med en frekvens på 50-200 per minut, og med oscillerende HFMV når den 1-3 tusind per minut. Tidalvolumenet og dermed de inspiratoriske-ekspiratoriske trykfald i lungerne reduceres kraftigt. Det intrapulmonale tryk forbliver næsten konstant under hele respirationscyklussen, hvilket reducerer risikoen for barotraume og hæmodynamiske forstyrrelser betydeligt. Derudover har særlige undersøgelser vist, at brugen af HFMV, selv hos patienter med parenkymatøs akut respirationssvigt, tillader en stigning i PaO2 _med 20-130 mm Hg mere end med traditionel volumetrisk ventilation. Dette beviser, at effekten af HF ALV ikke kun strækker sig til konvektionszonen, men også til den alveolære (diffusions) zone, hvor iltningen forbedres betydeligt. Derudover ledsages denne form for kunstig ventilation tilsyneladende af forbedret dræning af de mindste bronkier og bronkioler.

Når man udfører kunstig ventilation, skal man huske på mulige komplikationer og uønskede virkninger af kunstig ventilation, som omfatter:

• spontan pneumothorax som følge af overdreven stigning i det intrapulmonale tryk, for eksempel ved brug af PEEP-tilstanden hos patienter med bulløst lungeemfysem eller med primær skade på lungevævet;
• nedsat venøs tilbagestrømning af blod til højre side af hjertet, hypovolæmi, nedsat hjertevolumen og arterielt tryk på grund af øget intrathorakal tryk;
• forværring af ventilations-perfusionsforstyrrelser som følge af kompression af pulmonale kapillærer og reduktion af pulmonal blodgennemstrømning;
• forekomsten af respiratorisk alkalose og tilhørende forstyrrelser i central regulering af respiration, hæmodynamik, elektrolytsammensætning og vævsgasudveksling som følge af langvarig og utilstrækkeligt kontrolleret hyperventilation;
• infektiøse komplikationer (for eksempel nosokomial lungebetændelse osv.);
• aspiration;
• komplikationer ved intubation i form af øsofagusrupturer, udvikling af mediastinal emfysem, subkutant emfysem osv.

For at forhindre disse komplikationer er det nødvendigt omhyggeligt at vælge metoderne til mekanisk ventilation og dens hovedparametre, samt at tage hensyn til alle indikationer og kontraindikationer for denne behandlingsmetode.

Iltbehandling

Den vigtigste komponent i den komplekse behandling af patienter med respirationssvigt af enhver art er iltbehandling, hvis anvendelse i mange tilfælde ledsages af betydelige positive resultater. Samtidig skal det huskes, at effektiviteten af denne metode til behandling af respirationssvigt afhænger af hypoximekanismen og mange andre faktorer (OA Dolina, 2002). Derudover kan brugen af iltbehandling være ledsaget af uønskede bivirkninger.

Indikationer for administration af iltbehandling er kliniske og laboratoriemæssige tegn på respirationssvigt: dyspnø, cyanose, takykardi eller bradykardi, nedsat tolerance over for fysisk aktivitet, stigende svaghed, arteriel hypotension eller hypertension, nedsat bevidsthed samt hypoxæmi, nedsat iltmætning, metabolisk acidose osv.

Der findes flere metoder til iltbehandling: inhalationsiltbehandling, hyperbarisk, intravenøs, ekstrakorporal iltning, brug af kunstige iltbærere og antihypoksiske midler. Inhalationsiltbehandling er den mest anvendte i klinisk praksis. Ilt inhaleres gennem næsekanyler, en ansigtsmaske, et endotrakealt rør, trakeostomikanyler osv. Fordelen ved at bruge næsekanyler var minimal ubehag for patienten, evnen til at tale, hoste, drikke og spise. Ulemperne ved metoden omfatter manglende evne til at øge iltkoncentrationen i den inhalerede luft (FiO2) til mere end 40%. En ansigtsmaske giver en højere iltkoncentration og sikrer bedre befugtning af den inhalerede blanding, men skaber betydeligt ubehag. Under trakeal intubation kan iltkoncentrationen være høj.

Når man vælger den optimale koncentration af ilt i den indåndede luft, bør man overholde princippet om dens minimumsindhold, som stadig kan give mindst den nedre tilladte grænse for PaO2 ₍ ca. 60-65 mm Hg) og SaO2 ₍ 90%). Brug af overskydende iltkoncentrationer i mange timer eller dage kan have en negativ effekt på kroppen. Hvis patienter med respirationssvigt har hyperkapni, fører brugen af høje iltkoncentrationer i iltbehandling derfor ikke kun til normalisering, men også til en stigning i iltindholdet i blodet (PaO2), hvilket kan udglatte de kliniske manifestationer af respirationssvigt under indånding, på trods af vedvarende hyperkapi. Efter ophør af iltindånding kan der dog forekomme negative virkninger, især undertrykkelse af centrale hypoksiske mekanismer for respiratorisk stimulering. Som følge heraf forværres hypoventilationen af lungerne, niveauet af CO2 _i blodet stiger yderligere, respiratorisk acidose udvikles, og de kliniske tegn på akut respirationssvigt øges.

Dette fremmes også af andre negative virkninger af hyperoksi:

• tilbageholdelse af kuldioxid i væv på grund af det faktum, at med en stigning i koncentrationen af oxyhæmoglobin i blodet reduceres indholdet af reduceret hæmoglobin, som er kendt for at være en af de vigtigste "bærere" af kuldioxid, betydeligt;
• forværring af ventilation-perfusionsforholdet i lungerne på grund af undertrykkelse af mekanismen for hypoxisk pulmonal vasokonstriktion, da perfusionen af dårligt ventilerede områder af lungevævet øges under påvirkning af høje iltkoncentrationer; desuden bidrager udviklingen af absorptionsmikroatelektaser til en stigning i alveolær shuntning af blod;
• skade på lungeparenkym forårsaget af superoxidradikaler (ødelæggelse af overfladeaktivt stof, skade på det cilierede epitel, forstyrrelse af luftvejenes dræningsfunktion og udvikling af absorptionsmikroatelektase på denne baggrund)
• denitrogenering af blodet (udvaskning af nitrogen), hvilket fører til hævelse og overflod af slimhinder;
• hyperoxisk CNS-skade og andre.

Ved ordination af iltinhalationer anbefales det at følge følgende anbefalinger (AP Zipber, 1996):

• Den mest rationelle måde til langvarig iltbehandling er en minimumskoncentration af ilt i den indåndede luft, der sikrer den nedre tilladte grænse for iltparametre, og ikke normal og især overdreven.
• Hvis _PaO2 < 65 mm Hg, PaO2 ₍ i venøst blod) < 35 mm Hg, og der ikke er hyperkapni (PaCO2 _< 40 mm Hg) ved indånding af luft, kan høje iltkoncentrationer anvendes uden frygt for respirationsdepression.
• _{Hvis PaO2} < 65 mmHg, PaCO2 _< 35 mmHg og PaCO2 _> 45 mmHg (hyperkapni) er i indåndingsluften, bør iltkoncentrationen i den indåndede luft ikke overstige 40 %, eller iltbehandling med højere koncentrationer bør kombineres med mekanisk ventilation.

Før patienten overføres til kunstig ventilation, anbefales det at prøve en ikke-invasiv ventilationsmetode, som normalt muliggør et fald i iltkoncentrationen i den inhalerede blanding. En forøgelse af lungevolumen, hvilket gør iltbehandlingen mere effektiv og forhindrer forekomsten af atelektase på grund af hyperoksi, kan opnås ved hjælp af PEEP-metoden.

Opretholdelse af hæmodynamik

Den vigtigste betingelse for effektiv behandling af patienter med akut respirationssvigt er at opretholde tilstrækkelig hæmodynamik. Til dette formål udføres der på intensivafdelinger eller genoplivningsafdelinger obligatorisk overvågning af blodtryk, hjertefrekvens, centralt venetryk, hjerteminutvolumen og hjerteminutvolumen hos svært tilskadekomne patienter. Hos patienter med akut respirationssvigt består de hyppigste ændringer i hæmodynamikken af forekomsten af hypovolæmi. Dette fremmes af højt intrathorakaltryk hos patienter med obstruktiv og restriktiv lungesygdom, hvilket begrænser blodgennemstrømningen til højre hjerte og fører til et fald i det cirkulerende blodvolumen. Valget af en utilstrækkelig mekanisk ventilationsmetode kan også bidrage til en stigning i trykket i luftveje og brystkassen.

Lad os huske, at den hypovolæmiske type blodcirkulation, der udvikler sig hos sådanne patienter, er karakteriseret ved et kraftigt fald i CVP (< 5 mm Hg), PAOP og diastolisk tryk i lungearterien (< 9 mm Hg) og CI (< 1,8-2,0 l/min × m2 ⁾, såvel som systolisk blodtryk (< 90 mm Hg) og pulstryk (< 30 mm Hg).

De mest karakteristiske hæmodynamiske tegn på hypovolæmi er:

• Lave CVP-værdier (< 5 mmHg) og dermed kollapsede perifere vener ved undersøgelse.
• Et fald i PAP eller diastolisk tryk i lungearterien og fravær af våde raler og andre tegn på blodophopning i lungerne.
• Reduktion af SI samt systolisk og pulsarterielt tryk.

Behandling af patienter med hypovolæmi bør primært sigte mod at øge den venøse tilbagestrømning til hjertet, opnå et optimalt niveau af PAOP (15-18 mm Hg) og genoprette venstre ventrikels pumpefunktion primært ved at øge forbelastningen og aktivere Starling-mekanismen.

Til dette formål ordineres patienter med hypovolæmi infusioner af 0,9% natriumchloridopløsning eller lavmolekylære dextraner, såsom rheopolyglucin eller dextran 40. Sidstnævnte erstatter ikke kun effektivt det intravaskulære blodvolumen, men forbedrer også blodets reologiske egenskaber og mikrocirkulationen. Behandlingen udføres under kontrol af CVP, PAOP, SI og BT. Væskeadministration stoppes, når det systoliske blodtryk stiger til 100 mm Hg og derover, og/eller når PAOP (eller diastolisk tryk i lungearterien) stiger til 18-20 mm Hg, der opstår dyspnø og fugtige rasler i lungerne, og CVP stiger.

Korrektion af syre-basebalancen

Signifikante forstyrrelser i blodgassammensætningen hos patienter med respirationssvigt ledsages ofte af udtalte forstyrrelser i syre-basebalancen, som som regel har en negativ effekt på metaboliske processer i lungerne og andre indre organer, reguleringen af respiration og det kardiovaskulære system samt effektiviteten af patientbehandlingen. Utilstrækkeligt udvalgte parametre for iltbehandling og kunstig ventilation hos patienter med akut eller kronisk respirationssvigt kan også føre til betydelige forstyrrelser i blodets pH-værdi.

Respiratorisk acidose (pH < 7,35; BE normal eller > 2,5 mmol/l; SW normal eller > 25 mmol/l) hos patienter med akut respirationssvigt udvikles som følge af alvorlig hypoventilation af lungerne, som udvikles hos patienter med pneumothorax, pleuraleffusion, brysttraume, pulmonal atelektase, lungebetændelse, lungeødem, bronkial status. Respiratorisk acidose kan være forårsaget af depression af de centrale mekanismer for respirationsregulering (depression af respirationscentret), samt langvarig iltbehandling med en respirationsblanding med et højt iltindhold. I alle disse tilfælde er respiratorisk acidose kombineret med en stigning i PaCO2 _i blodet > 45 mm Hg (hyperkapni).

Den bedste måde at korrigere respiratorisk acidose hos patienter med akut respirationssvigt er foranstaltninger, der sigter mod at forbedre lungeventilationen (ikke-invasiv eller invasiv kunstig ventilation) og naturligvis behandling af den underliggende sygdom. Om nødvendigt udføres stimulering af respirationscentret (naloxon, nalorphy).

Respiratorisk alkalose (pH > 7,45; BE normal eller < -2,5 mmol/l; SB normal eller < 21 mmol/l) udvikles undertiden hos patienter med akut respirationssvigt under mekanisk ventilation, hvis hovedparametrene for denne procedure ikke vælges særlig godt, hvilket fører til udvikling af hyperventilation af lungerne. Respiratorisk alkalose kombineres med et fald i PaCO2 < 35 mm Hg (hypokapni) og moderat baseunderskud.

Korrektion af respiratorisk alkalose involverer først og fremmest optimering af parametrene for mekanisk ventilation og reduktion af respirationsfrekvens og tidalvolumen.

Metabolisk acidose (pH < 7,35, BE < -2,5 mmol/l og SW < 21 mmol/l) udvikles hos patienter med svær respirationssvigt og udtalt vævshypoksi, som ledsages af ophobning af en stor mængde underoxiderede metaboliske produkter og organiske syrer i vævet. Som følge af kompenserende hyperventilation af lungerne (hvis muligt) falder PaCO2 til _< 35 mm Hg, og der udvikles hypokapni.

For at eliminere metabolisk acidose er det først og fremmest nødvendigt at korrigere hæmodynamikken, mikrocirkulationen og vand-elektrolytbalancen korrekt. Brug af bicarbonatbuffere (4,2% og 8,4% natriumbicarbonat, 3,6% trisaminopløsning - THAM, 1% laktosolopløsning) anbefales kun ved kritiske pH-værdier, da dens hurtige normalisering kan føre til en forringelse af kompensationsprocesser, forstyrrelser i osmolaritet, elektrolytbalance og vævsrespiration. Det bør ikke glemmes, at metabolisk acidose i de fleste tilfælde i de indledende stadier af dens udvikling er en kompenserende reaktion fra kroppen på en patologisk proces, der sigter mod at opretholde optimal vævsiltning.

Korrektion af metabolisk acidose med intravenøs administration af bufferopløsninger bør påbegyndes i tilfælde, hvor pH-værdien er i intervallet 7,15-7,20.

For at beregne dosis af intravenøst administrerede bufferopløsninger foreslås det at bruge følgende formler:

1. 4,2% NaHCO3-opløsning ₍ ml) = 0,5 x (BE × kropsvægt);
2. 8,4% NaHCO3-opløsning ₍ ml) = 0,3 x (BE × kropsvægt);
3. 3,6 % TNAM (ml) = BE x kropsvægt.

I dette tilfælde måles VE i mmol/l, og kropsvægt måles i kg.

Intravenøse infusioner af bufferopløsninger kræver omhyggelig overvågning af dynamikken i blodets elektrolytsammensætning og pH. For eksempel er en signifikant stigning i natriumindholdet i blodplasmaet mulig ved administration af en natriumbicarbonatopløsning, hvilket kan forårsage en hyperosmolær tilstand, henholdsvis en øget risiko for udvikling af lungeødem, hjerneødem, arteriel hypertension osv. Ved en overdosis af natriumbicarbonat er der risiko for udvikling af metabolisk alkalose, som ledsages af forværret vævshypoxi og depression af respirationscentret på grund af et skift i hæmoglobins iltningskurve til venstre og en stigning i hæmoglobins affinitet for ilt.

Langvarig iltbehandling og mekanisk ventilation i hjemmet hos patienter med kronisk respirationssvigt

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Langvarig iltbehandling derhjemme

Langvarig hypoxi i forskellige organer og væv hos patienter med kronisk respirationssvigt er kendt for at føre til udvikling af en række alvorlige morfologiske og funktionelle lidelser: pulmonal arteriel hypertension, kronisk pulmonal hjertesygdom, hæmodynamiske, neuropsykiatriske lidelser, syre-basebalance- og elektrolytmetabolismeforstyrrelser og i alvorlige tilfælde multiorgansvigt. Kronisk hypoxi ledsages naturligt af et fald i patienternes livskvalitet og overlevelse.

For at forebygge hypoksisk skade på organer og væv hos patienter med svær kronisk respirationssvigt er langvarig iltbehandling i hjemmet blevet i stigende grad anvendt i de senere år. Konceptet med langvarig iltbehandling blev først foreslået i 1922 af D. Barach, men det blev først mere udbredt i verden i 1970'erne og 1980'erne.

Langvarig iltbehandling er i øjeblikket den eneste acceptable hjemmebehandlingsmetode, der er i stand til at reducere dødeligheden hos patienter med kronisk respirationssvigt, for eksempel ved at forlænge livet for KOL-patienter med 6-7 år. Samtidig forbedres livsprognosen betydeligt, hvis varigheden af iltbehandlingen overstiger 15 timer om dagen (MRC Trial - British Medical Research Council, 1985).

Langvarig iltbehandling, over mange måneder og år, øger iltindholdet i arterielt blod, hvilket fører til en øget tilførsel af ilt til hjertet, hjernen og andre vitale organer. Derudover ledsages langvarig iltbehandling af et fald i dyspnø, en øget træningstolerance, et fald i hæmatokrit, en forbedring af respirationsmusklernes funktion og metabolisme, en forbedring af patienternes neuropsykologiske status og et fald i hyppigheden af hospitalsindlæggelser (RL Meredith, J,K. Stoller, 2004).

Indikationer for administration af langvarig iltbehandling til patienter med kronisk respirationssvigt er (WJ O'Donohue, 1995):

• _{hvilende PaO2-} værdier mindre end 55 mmHg eller SaO2 _mindre end 88%;
• _PaO2 -værdier i hvile fra 56 til 59 mmHg eller SaO2 _mindre end 89 % ved kliniske og/eller elektrokardiografiske tegn på kronisk pulmonal hjertesygdom (kompenseret eller dekompenseret) eller sekundær erytrocytose (hæmatokrit 56 % eller mere).

Formålet med iltbehandling hos patienter med kronisk respirationssvigt er at korrigere hypoxæmi og opnå PaO2-værdier _større end 60 mm Hg og en arteriel blodmætning (SaO2 _{) større end 90%. Det anses for optimalt at holdePaO2} inden for 60-65 mm Hg. På grund af den sinusformede form af oxyhæmoglobin-dissociationskurven fører en stigning i _PaO2 større end 60 mm Hg kun til en lille stigning i SaO2 _og arterielt blods iltindhold, men kan føre til kuldioxidretention. Derfor er langvarig iltbehandling ikke indiceret for patienter med kronisk respirationssvigt og PaO2-værdier _> 60 mm Hg.

Ved langtidsbehandling med ilt vælges i de fleste tilfælde små iltflow - 1-2 liter pr. minut, selvom flowet hos de mest alvorlige patienter kan øges med 1,5-2 gange. Normalt anbefales det at bruge iltbehandling i 15 timer eller mere om dagen, inklusive under nattesøvn. De uundgåelige pauser mellem iltbehandlingssessionerne bør ikke overstige 2 timer.

Som iltkilder til langvarig iltbehandling derhjemme er det mest bekvemt at bruge specielle iltkoncentratorer, som gør det muligt at adskille ilt fra atmosfærisk luft og koncentrere det. Designet af disse autonome enheder kan give et tilstrækkeligt højt iltindhold i den inhalerede gasblanding (fra 40% til 90%) med en hastighed på 1-4 l/min. Næsekanyler, simple masker eller venturimasker anvendes oftest som systemer til at levere ilt til luftvejene.

Som hos patienter med akut respirationssvigt afhænger valget af iltkoncentration i den inhalerede gasblanding under langvarig iltbehandling af formen af respirationssvigt, blodgassammensætningen og syre-basebalancen. Hos patienter med alvorlige ventilationsforstyrrelser og arteriel hypoxæmi kombineret med hyperkapni og/eller perifert ødem forårsaget af dekompenseret pulmonal hjertesygdom kan iltbehandling med selv en 30-40% ilt-luftblanding således ledsages af hypoventilation, en endnu større stigning i PaCO2 _, respiratorisk acidose og endda udvikling af koma, som er forbundet med undertrykkelsen af respirationscentrets normale reaktion på hyperkapni. Derfor anbefales det i disse tilfælde at anvende en 24-28% ilt-luftblanding og nøje overvåge syre-basebalancen og blodgassammensætningen under behandlingen.

Langtids mekanisk ventilation i hjemmet

En mere effektiv metode til behandling af patienter med alvorlige ventilationsforstyrrelser og hyperkapni (dag og nat) er kronisk respiratorisk støtte ved hjælp af bærbare ventilatorer. Langtidsventilation i hjemmet er en metode til langtids respiratorisk støtte til patienter med stabil kronisk respirationssvigt, der ikke kræver intensiv pleje. Denne behandlingsmetode, især i kombination med rationel iltbehandling, kan øge den forventede levetid for patienter med kronisk respirationssvigt betydeligt, forbedre deres livskvalitet og forbedre åndedrætssystemets funktion. Som et resultat af den systematiske anvendelse af denne behandlingsmetode ses et fald i hyperkapni, hypoxæmi, et fald i respirationsmusklernes arbejde, genoprettelse af respirationscentrets følsomhed over for CO2 _osv. Femårsoverlevelsen for patienter, der modtager langtidsventilation i hjemmet, er 43%.

Langtids mekanisk ventilation er primært indiceret til ikke-rygere, der i stabil tilstand (uden for en eksacerbation) har udtalte ventilationsforstyrrelser: FEV1 mindre end 1,5 l og FVC mindre end 2 l og svær arteriel hypoxæmi (PaO2 _< 55 mm Hg) med eller uden hyperkapni. Et af kriterierne for udvælgelse af patienter til lavflow-iltbehandling er ødem som en manifestation af pulmonal hypertension og kredsløbssvigt.

Vigtigste indikationer for langvarig boligventilation.

Klinisk

• Alvorlig åndenød i hvile
• Svaghed, betydeligt fald i træningstolerance
• Søvnforstyrrelser forårsaget af hypoxæmi
• Personlighedsændringer forbundet med kronisk hypoxæmi
• Tegn på pulmonal hypertension og pulmonal hjertesygdom, der ikke er egnede til konservativ behandling

Funktionel

• FEV1 < 1,5 l eller/og FVC < 2 l eller/og
• PaO2 < 55 mmHg eller SaO2 < 88% _eller
• PaO2 inden for 55-59 mm Hg i kombination med tegn på kompenseret eller dekompenseret pulmonal hjertesygdom, ødem eller hæmatokrit større end 55% og/ _eller
• PaCO2 > 55 mm Hg. Art. _eller
• PaCO2 inden for intervallet ₅₀ til 54 mmHg i kombination med natlig desaturation (SaO2 _< 88% eller
• PaCO2 i intervallet ₅₀ til 54 mm Hg i kombination med hyppige episoder med hospitalsindlæggelse af patienten på grund af hyperkapnisk respirationssvigt (mere end 2 episoder inden for 12 måneder)

Kronisk respiratorisk støtte bør gives om natten og derefter i et par timer i løbet af dagen. Parametre for hjemmeventilation vælges normalt på forhånd på et hospitalsmiljø ved hjælp af principperne.

Desværre har de beskrevne effektive metoder til langvarig respiratorisk støtte hos patienter med kronisk respirationssvigt endnu ikke fundet bred anvendelse i Ukraine.