Kvælning

Asfyksi er en ekstrem grad af åndenød, en alvorlig patologisk tilstand, der opstår som følge af en skarp mangel på ilt (hypoksi), ophobning af kuldioxid (hyperkapni) og fører til forstyrrelse af nervesystemet, respiration og blodcirkulation. Subjektivt er asfyksi en ekstrem følelse af mangel på luft, ofte ledsaget af frygt for døden. Synonymer: asfyksi (fra græsk asfyksi - ingen puls). Udtrykket "apnø" (græsk apnoia - ingen vejrtrækning) bruges undertiden til at betegne den mest alvorlige grad af asfyksi.

[ 1 ]

Epidemiologi

Moderne epidemiologiske undersøgelser viser en høj prævalens af astma: i den generelle befolkning overstiger den 5%, og blandt børn - mere end 10%. I pædiatrisk praksis er forekomsten af larynx- og trakealstenose høj (stridor på baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner, allergier).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager kvælninger

En af hovedårsagerne til kvælning er astma. Fremmedlegemer er oftest årsagen til kvælning hos børn i alderen 1-3 år, og hos drenge dobbelt så ofte som hos piger. I betragtning af at kvælning også forekommer hos voksne, især med hjerte-kar-sygdomme (især hos personer med overvægt), kan man sige, at kvælning er et af de mest relevante syndromer i lægepraksis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer kvælninger

Når luft passerer gennem en forsnævret del af luftvejene, dannes en fjern respirationsstøj kaldet stridor. Den kan være inspiratorisk (i indåndingsfasen), ekspiratorisk (i udåndingsfasen) eller blandet. Hvis der udvikles respirationssvigt, kan stridor ledsages af cyanose.

I klassiske tilfælde af bronkial obstruktion opstår et kvælningsanfald pludseligt, intensiveres gradvist og varer fra flere minutter til mange timer. Under et anfald indtager patienten en tvungen stilling, normalt siddende i sengen med hænderne hvilende på knæene eller ryglænet på en stol, trækker vejret hyppigt og støjende, med en fløjten, munden er åben, næseborene udvider sig, og udåndingen er langvarig. Ved udånding hæver venerne i halsen, og ved indånding aftager hævelsen af venerne. Ved afslutningen af anfaldet opstår en hoste med svært adskilleligt, tyktflydende, klæbrigt, glasagtigt opspyt.

Kvælning ved hjerteastma kan opstå pludseligt: patienten er i en tvungen stilling (siddende), har hyppig gurglende vejrtrækning (25-50 i minuttet), og efterhånden som det skrider frem - lyserødt skummende sputum.

Pludselig kvælning med orthopnø, dyb, undertiden smertefuld, indånding og udånding forekommer også ved lungeemboli eller trombose, lungeødem og bronkiolitis hos børn.

Bronkospasme, klinisk set ligner astma, forekommer hos patienter med carcinoid syndrom. Kvælning ledsages af ansigtshyperæmi, rumlen i maven og oppustethed.

Ved spontan pneumothorax opstår der pludselig et kvælningsanfald efter smerter i den berørte halvdel af brystkassen. Inden for 24 timer forbedres patientens tilstand noget, men åndenød og moderate smerter fortsætter.

Indtrængen af et fremmedlegeme forårsager forekomsten af en akut, paroxysmal, smertefuld hoste og kvælning eller en skarp kvælning med minimal hoste, ledsaget af skræk eller skarp angst, panik, dødsangst. Rødme i ansigtet erstattes af cyanose.

Udviklingen af kryds manifesterer sig ved konstant inspiratorisk dyspnø, hæshed i stemmen, når stemmebåndene er påvirket. Ægte kryds er karakteriseret ved en gøende hoste, der gradvist mister klang (op til fuldstændig afoni) og vejrtrækningsbesvær, der udvikler sig til kvælning.

Hysteroid astma kan manifestere sig på forskellige måder.

• Det kan være en slags respirationsspasme: meget hyppige, voldsomme respirationsbevægelser i brystet, nogle gange ledsaget af et støn: både indånding og udånding intensiveres (vejrtrækningen hos en "indhjørnet hund"). Kvælningsanfaldets varighed måles i minutter, efter et stykke tid genoptages kvælningsanfaldet. Det kan ledsages af krampagtig gråd eller hjerteskærende latter. Cyanose forekommer ikke.
• En anden variant af hysterisk kvælning er en krænkelse af mellemgulvets sammentrækning: efter en kort indånding med hævning af brystkassen og fremspring af den epigastriske region, opstår der et fuldstændigt ophør af vejrtrækningen i flere sekunder. Derefter vender brystkassen hurtigt tilbage til ekspirationspositionen. Under anfaldet er det vanskeligt eller endda umuligt at synke (hysterisk "klump i halsen"), nogle gange opstår der smerter i den epigastriske region, sandsynligvis på grund af sammentrækning af mellemgulvet.
• Psykogen kvælning af den tredje type er forbundet med en spasme i stemmebåndene. Kvælningsanfaldet begynder med hvæsende vejrtrækning, men derefter aftager vejrtrækningsbevægelserne og bliver dybe og anstrengte, og på anfaldets højdepunkt kan der forekomme et kortvarigt ophør af vejrtrækningen.

Forms

Asfyksi kan klassificeres efter ætiologi. For eksempel "asfyksi på grund af bronkial obstruktion" og "asfyksi på grund af lammelse af åndedrætsmusklerne".

Klassificering af bronkoobstruktivt syndrom:

• allergisk genese (bronkial astma, anafylaksi, LA);
• autoimmun genese (systemiske sygdomme i bindevæv);
• infektiøs genese (lungebetændelse, influenza osv.);
• endokrin (endokrin-humoral) genese (hypoparathyroidisme, hypothalamisk patologi, carcinoide tumorer, Addisons sygdom);
• obstruktiv (tumorer, fremmedlegemer osv.);
• irriterende (fra eksponering for dampe af syrer, baser, klor og andre kemiske irritanter, fra termiske irritanter):
• giftig-kemisk (forgiftning med organofosforforbindelser, særpræg overfor jod, brom, aspirin, betablokkere og andre lægemidler):
• hæmodynamisk (trombose og lungeemboli, primær pulmonal hypertension, venstre ventrikel svigt, respiratorisk distresssyndrom);
• neurogen (encephalitis, mekanisk og refleksirritation af vagusnerven, konsekvenser af kontusion osv.).

Kvælning kan være akut eller kronisk, og afhængigt af sværhedsgraden, mild, moderat eller svær.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticering kvælninger

Kvælning er en ekstrem grad af dyspnø. Derfor kan den diagnostiske algoritme for dyspnø også anvendes til diagnostisk søgning i tilfælde af kvælning.

Sygdommens historie vil give os mulighed for at skelne et astmaanfald fra stenose af strubehovedet og luftrøret eller obstruktion af et fremmedlegeme.

Ægte kruppe begynder med ondt i halsen og hævelse i svælget, ledsaget af alvorlig forgiftning.

Falsk kruppe udvikler sig normalt på baggrund af akutte luftvejsinfektioner og andre infektionssygdomme. Det manifesterer sig som et hurtigt udviklende og gradvist stigende anfald af vejrtrækningsbesvær og hoste. Hos børn forekommer dette ofte om natten.

Allergisk ødem i luftvejene kan opstå ved kontakt med et kendt eller ukendt allergen hos en patient med en allergisk anamnese (tidligere allergi, allergi hos slægtninge) eller uden tidligere indikationer på en atopisk konstitution. I sidstnævnte tilfælde er ødemet ofte pseudoallergisk. Ved arvelig AO er det ofte muligt at identificere tilstedeværelsen af en sådan patologi, og undertiden - tilfælde af pludselig uforklarlig død hos slægtninge. Derudover kan ødemet i dette tilfælde fremkaldes af mekaniske påvirkninger (fast føde, endoskopi osv.).

Pludselig opståen af hvæsen hos en tidligere rask person kan også indikere aspiration. Aspiration af et fremmedlegeme bør også mistænkes ved langvarig og uforklarlig hoste. Hvis et fremmedlegeme trænger ind i bronkierne, er en refleksspasme i bronkiolerne mulig med udvikling af et typisk billede af bronkospasme. Derfor er en endelig diagnose ofte kun mulig efter bronkoskopi.

Anfald af akut respirationsinsufficiens ved stemmebåndsdysfunktionssyndrom ligner kvælning hos patienter med bronkial astma, men den klangfulde hvæsen (i modsætning til bronkial astma), der kan opfanges på afstand, høres hovedsageligt under indånding. Et kvælningsanfald fremkaldes af højlydt snak, latter og indtrængen af mad- eller vandpartikler i luftvejene. Der er ingen effekt af at tage bronkodilatatorer, og indtagelse af inhalerede glukokortikoider (i tilfælde af fejlagtig diagnose af bronkial astma) kan forværre sygdommens manifestationer. Inden for rammerne af Münchausens syndrom er der en tilstand, der er karakteriseret ved lukning af stemmebåndene og udvikling af hvæsen, der imiterer et anfald af bronkial astma. Samtidig er der ingen hyperreaktivitet og inflammation i bronkierne, samt organiske ændringer i luftvejene.

Den astmatiske variant af akut myokardieinfarkt manifesterer sig ved et klinisk billede af lungeødem uden udtalt iskæmisk smerte.

Natlig paroxystisk dyspnø er typisk for hjertesvigt og forekommer ofte på baggrund af tidligere dyspnø. I sådanne patienters anamnese kan sygdomme identificeres, hvor venstre ventrikel overvejende er påvirket: hypertension, aortadefekt, myokardieinfarkt. Detaljerede anamnestiske data og klager, der er karakteristiske for hjertesvigt.

Ved spontan pneumothorax er kvælning mere almindelig hos mænd i alderen 20-40 år. Gentagne episoder kan ofte påvises, ofte på samme side. Højre lunge påvirkes noget oftere end venstre.

Pulmonal vaskulitis observeres hos cirka en tredjedel af patienter med periarteritis nodosa. Klinisk manifesterer det sig som alvorlige astmaanfald, der slutter sig til andre syndromer i sygdommen; vaskulitis er sjældent debutanten til periarteritis. Men hvis hoste og astmaanfald opstår ved sygdommens debut, forveksles de ofte med astmasymptomer. Dyspnø, der med jævne mellemrum udvikler sig til alvorlige astmatiske astmaanfald, opstår undertiden 6 måneder eller et år før udviklingen af andre syndromer af periarteritis nodosa. Hvis et astmaanfald opstår på sygdommens højdepunkt (på baggrund af feber, mavesmerter, arteriel hypertension, polyneuritis), fortolkes de normalt som en konsekvens af hjertesvigt.

Lungeemboli forekommer hos ældre og senile patienter, der er sengeliggende, såvel som hos patienter i alle aldre med tegn på hjertesvigt og flebotrombose i underekstremiteterne.

Akut opisthorchiasis eller ascariasis i larvemigrationsstadiet kan også være en årsag til kvælning (sjælden)

Hvem skal jeg kontakte, hvis jeg får et astmaanfald?

Bronkial astma, mistanke om mastocytose kræver konsultation med en allergiker-immunolog.

Hvis du har mistanke om dysfunktion af stemmebåndene, stenose af strubehovedet eller kruppen, bør du kontakte en øre-næse-hals-læge (i tilfælde af ægte kruppe, en specialist i infektionssygdomme).

I tilfælde af kardiovaskulær patologi - konsultation med en kardiolog, i tilfælde af luftvejssygdomme - med en pulmonolog.

Hvis der påvises en tumors oprindelse som følge af kvælning, bør patienten henvises til en onkolog.

Ved systemiske sygdomme (nodulær periarteritis) skal du kontakte en reumatolog.

I tilfælde af hysterisk kvælning, kontakt en psykiater.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling kvælninger

Ved hjerteastma er det nødvendigt at administrere parenterale diuretika - furosemid (lasix), hjerteglykosider (corglycon); perifere vasodilatorer for at stoppe et kvælningsanfald. Et kvælningsanfald kan også stoppes ved parenteral administration af et narkotisk smertestillende middel (morfin). Hvis kvælningen ikke aftager under en sådan behandling, er det meget sandsynligt, at asfyksi har en anden genese.

Ved mastocytose lindres kvælning, i modsætning til ved bronkial astma, af histamin H1-receptorblokkere.

Ved aspiration af opkast, og i nogle tilfælde efter fjernelse af et fremmedlegeme, anbefales det at ordinere et antibiotikum for at forebygge lungebetændelse. Dette skyldes, at typiske komplikationer ved aspiration er bronkitis og lungebetændelse.

For mere information om metoder til behandling af kvælning, læs denne artikel.