Arteriovenøse misdannelser og rygsmerter

Arteriovenøse misdannelser i eller omkring rygmarven kan forårsage rygmarvskompression, parenkymal blødning, subarachnoidal blødning eller en kombination af disse. Symptomer kan omfatte gradvist progressive ascenderende eller ascenderende og descenderende segmentale neurologiske defekter, radikulære smerter eller pludselige rygsmerter med akutte segmentale neurologiske defekter. Diagnosen stilles ved MR-scanning. Behandlingen er kirurgisk eller stereotaktisk radiokirurgi, og angiografisk embolisering kan også overvejes.

Arteriovenøse misdannelser er de mest almindelige vaskulære spinale anomalier. De er mest almindelige i thorax- og lumbalregionen i de posteriore dele af det ekstramedullære rum. Andre er placeret i de cervikale og øvre thoraxregioner og er oftest intramedullære. Arteriovenøse misdannelser kan være små og fokale eller kan optage op til 50% af rygmarven. De kan komprimere eller endda forskyde normalt rygmarvsparenkym, eller de kan briste og forårsage fokal eller generaliseret blødning.

Kutane angiomer er undertiden placeret oven på spinale arteriovenøse misdannelser. Arteriovenøse misdannelser komprimerer normalt nerverødderne, hvilket forårsager smerter, der stråler nedad i det berørte rods innervationsområde (radikulær smerte), eller komprimerer rygmarven, hvilket forårsager gradvist stigende eller bølgelignende segmental neurologisk deficit. Symptomer på skade på de øvre og nedre motorneuroner ses ofte. Arteriovenøse misdannelser kan briste i rygmarvens substans, hvilket forårsager pludselig alvorlig rygsmerter og akut segmental neurologisk deficit. Arteriovenøse misdannelser i den øvre rygmarv forårsager sjældent subaraknoidale blødninger, der manifesterer sig ved pludselig og alvorlig hovedpine, nakkestivhed og nedsat bevidsthedsniveau.

Spinale arteriovenøse misdannelser kan være et tilfældigt fund under neuroimaging-undersøgelser. En arteriovenøs misdannelse kan mistænkes baseret på kliniske træk: uforklarlige segmentale neurologiske defekter eller subaraknoidalblødning, især i nærvær af pludselige svære rygsmerter eller kutane angiomer i midterlinjen.

Kirurgisk behandling af arteriovenøse misdannelser er indiceret, hvis de udgør en risiko for rygmarven, men kræver god erfaring med mikrokirurgisk teknik. Stereotaktisk radiokirurgi er nyttig til små arteriovenøse misdannelser placeret i vanskeligt kirurgisk tilgængelige områder. Angiografisk okklusion ved embolisering af den afferente arterie går ofte forud for kirurgisk indgreb eller stereotaktisk kirurgi.

[ 1 ], [ 2 ]