Angstlidelser hos børn

En vis grad af angst er et normalt aspekt af et barns udvikling. For eksempel er de fleste børn i alderen 1-2 år bange for adskillelse fra deres mor, især på et ukendt sted. Frygt for mørke, monstre, biller og edderkopper ses ofte hos børn 3-4 år. For genert børn kan den første reaktion på nye situationer være frygt eller afvisning. Frygt for traumer og død er almindelig hos ældre børn. Ældre børn og unge bekymrer sig ofte, når de taler foran klassen med en besked om den bog, de læser. Sådanne vanskeligheder bør ikke betragtes som manifestationer af en lidelse. Ikke desto mindre, hvis disse ellers normale manifestationer af angst bliver så alvorlige, at den normale livsstil er signifikant forstyrret, eller hvis barnet oplever alvorlig stress, bør man tænke på en angstlidelse i barnet.

Epidemiologi

I forskellige perioder af barndommen, lider omkring 10-15% af børnene fra en angst (fx generaliseret angst, separationsangst, social fobi, obsessiv-kompulsiv sygdom, specifikke fobier, akut og post traumatisk stress disorder). For alle angstlidelser er en tilstand af frygt, angst eller angst almindelig, hvilket væsentligt forstyrrer barnets livsstil og svarer ikke til de omstændigheder, der forårsagede dem.

[1], [2], [3], [4]

Årsager angstlidelser i barnet

Årsagen til angstlidelser har et genetisk grundlag, men ændres i vid udstrækning af psykosocial erfaring. Arvstypen er polygen, og kun et lille antal specifikke gener er blevet beskrevet til dato. Forstyrrende forældre har en tendens til at have forstyrrende børn, hvilket giver en sandsynlighed for at gøre barnets problemer værre end de måtte være. Selv et normalt barn er svært at forblive roligt og indsamlet i nærværelse af ængstelige forældre, og for et barn, der er genetisk modtagelige for angst, er dette meget mere problematisk. I 30% af tilfældene opnås effekten ved behandling af angstlidelser ved behandling af forældre i kombination med barnets behandling.

[5], [6], [7]

Symptomer angstlidelser i barnet

Sandsynligvis den mest almindelige manifestation er afslaget på at gå i skole. "Denial of school" erstattes i vid udstrækning af udtrykket "skolefobi". Ægte frygt for skolen er yderst sjælden. De fleste børn, der nægter at gå i skole, har sandsynligvis en separationsfrygt, social fobi, panikforstyrrelse eller en kombination af dem. Afvisning af at gå i skole ses også nogle gange hos børn med specifikke fobier.

Nogle børn klage direkte til alarmen, beskriver det som en bekymring om noget, for eksempel "Jeg er bange for jeg vil aldrig se dig ikke mere" (separationsangst) eller "Jeg er bange børn vil grine ad mig" (social fobi). Samtidig beskriver de fleste børn ubehag som somatiske klager: "Jeg kan ikke gå i skole, fordi min mave gør ondt." Sådanne klager kan føre til forvirring, da barnet ofte taler sandheden. Maveforstyrrelser, kvalme og hovedpine udvikler sig ofte hos børn med angstlidelser.

[8], [9], [10]

Diagnosticering angstlidelser i barnet

Diagnosen varierer afhængigt af den særlige angstlidelse.

[11], [12], [13], [14]

Behandling angstlidelser i barnet

Angstlidelser hos børn behandles ved brug af adfærdsterapi (på baggrund af virkningen af en alarmerende faktor og forebyggelse af en reaktion) nogle gange i kombination med lægemiddelbehandling. I adfærdsterapi finder barnet sig systematisk i en alarmerende situation, der gradvist ændrer sig i styrkestyrken. At hjælpe et barn til at forblive i en alarmerende situation (forebyggelse af en reaktion), giver terapi ham mulighed for gradvist at blive mindre modtagelige for sådanne situationer, og angst falder. Adfærdsterapi er mest effektiv, hvis en erfaren specialist, der er bekendt med udviklingen af barnet, individualiserer disse principper.

I milde tilfælde er kun adfærdsterapi normalt tilstrækkelig, men lægemiddelterapi kan kræves i mere alvorlige tilfælde eller i mangel af en erfaren psykoterapeut med speciale i adfærdsterapi hos børn. Selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI) er som regel lægemidler af første valg, når farmakologisk terapi er nødvendig.

De fleste børn uden komplikationer lider af SSRI-behandling. Nogle gange kan der være ubehagelige følelser fra maven, diarré eller søvnløshed. Nogle børn oplever bivirkninger i form af adfærdsmæssige ændringer, herunder excitation og disinhibition. En lille del af børn tolererer ikke SSRI, i hvilket tilfælde serotonergiske tricykliske antidepressiva, såsom clomipramin eller imipramin, er et acceptabelt alternativ; begge stoffer gives i startdosis på 25 mg oralt før sengetid, denne dosis er ofte nok. Hvis du vil bruge en højere dosis, bør du overvåge serumniveauet af lægemidlet såvel som EKG. Niveauet af lægemidlet i blodet bør ikke overstige 225 ng / ml, da et højere niveau ofte er forbundet med en øget risiko for bivirkninger med en relativt lille stigning i terapeutisk effekt. Da absorption og metabolisme af stoffer varierer meget, er doserne nødvendige for at opnå det terapeutiske niveau meget forskellige. I nogle tilfælde, for at reducere bivirkninger, kan det være nødvendigt at dividere dosis af lægemidlet i to eller tre doser.

SSRI, der anvendes til ældre børn og unge

Lægemidlet	Startdosis	Vedligeholdelsesdosis	Kommentarer
Citalopram	20 mg en gang	40 mg en gang dagligt	Analyse af escitalopramom
Escitalopram	10 mg en gang	20 mg en gang dagligt	Den mest selektive af SSRI'er
Fluoxetin	10 mg en gang	40 mg en gang dagligt	Lang halveringstid den mest spændende SSRI; hos nogle patienter kan der opsamles lægemidlet
Fluvoxamin	50 mg en gang	100 mg to gange dagligt	Kan øge niveauet af koffein og andre xanthiner
Paroxetin	10 mg en gang	50 mg en gang dagligt	Har den mest udtalte beroligende virkning blandt alle SSRI; nogle patienter kan udvikle abstinenssymptomer
Sertralin	25 mg en gang	50 mg en gang dagligt	Godkendt af Office of Medicines and Food Products (FDA) til obsessiv-kompulsive lidelser hos børn under 6 år

¹ Bivirkninger fra adfærd kan noteres, såsom disinhibition og agitation. Ofte er de af mild til moderat sværhedsgrad; at stoppe bivirkninger fra adfærd, er det som regel nok at reducere dosen eller ændre stoffet til en lignende. I sjældne tilfælde kan alvorlige bivirkninger, såsom aggressivitet og selvmordsadfærd, udvikles. Disse bivirkninger er forbundet med idiosyncrasi og kan forekomme ved brug af et hvilket som helst antidepressivt middel og på ethvert tidspunkt af behandlingen. Som følge heraf bør børn og unge, der får behandling med disse lægemidler, overvåges.

Dosisområdet er omtrentligt. Der er stor variation i både terapeutisk virkning og i bivirkninger; Startdosis overskrides kun, hvis det er nødvendigt. Denne tabel erstatter ikke de fulde oplysninger om brugen af stoffer.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af sværhedsgraden, tilgængeligheden af kompetent behandling og barnets evne til at komme sig. I de fleste tilfælde kæmper børn med symptomer på angst, indtil de når voksenalderen og længere. Ikke desto mindre lærer mange børn, med den tidlige behandling, at kontrollere deres frygt.

[15], [16], [17], [18]