Angina i mæslinger: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Mæslinger er en akut infektionssygdom, der primært rammer børn, og som er karakteriseret ved generel forgiftning, forhøjet kropstemperatur, katarrhal betændelse i slimhinden i de øvre luftveje og øjnene, specifikke udslæt på slimhinden i mundhulen og makulopapuløst udslæt på huden.

Indtil det 18. århundrede blev mæslinger ikke adskilt som en separat nosologisk form fra den generelle gruppe af udslætsygdomme, og den var sandsynligvis kendt siden oldtiden som en febertilstand karakteriseret ved særlige ændringer i slimhinderne i de øvre luftveje og huden, fortolket i det 9. århundrede som en af varianterne af kopper. På trods af at der eksisterede en ret fuldstændig beskrivelse af de kliniske manifestationer af mæslinger siden anden halvdel af det 17. århundrede, blev den først adskilt som en uafhængig sygdom i det 18. århundrede af den italienske videnskabsmand Borsieri. I Rusland optræder ordet "mæslinger" første gang i 1744. I Rusland og i næsten alle europæiske lande var hele det 19. århundrede præget af mæslingeepidemier; mæslinger blev bragt fra Europa til Amerika. Mæslinger forlod ikke menneskeheden i det 20. århundrede, og der er al mulig grund til at tro, at den vil være en uvelkommen gæst i det 21. århundrede.

Epidemiologi. Kilden til det smitsomme agens er en person med mæslinger. Han er smitsom over for andre i de sidste 1-2 dage af inkubationsperioden, og i de første 3-4 dage efter udslættet, inden den 5. dag efter udslættets opståen, bliver patienten epidemisk harmløs. Infektionen overføres via luftbårne dråber under samtale, nysen og hoste. Infektion med mæslingevirus sker ikke kun ved tæt kontakt med patienten, men også over en betydelig afstand, da virussen kan trænge ind i tilstødende rum og endda andre etager i bygninger med luftstrømmen. Transplacental overførsel af virussen til fosteret er også mulig, i hvilket tilfælde fosteret fødes med mæslingesymptomer.

Immunitet (aktiv) hos dem, der har haft mæslinger, varer som regel livet ud. Immunitet efter vaccination, også relateret til aktiv, er stabil og nærmer sig i intensitet naturlig. Børn født af en mor, hvis blod indeholder antistoffer mod mæslingevirus, har en arvelig ustabil passiv immunitet, som efter 3 måneders levetid begynder at falde og forsvinder ved 9 måneder.

Årsag og patogenese af ondt i halsen ved mæslinger. Det forårsagende agens for mæslinger er en filtrerbar, RNA-holdig paramyxovirus Polynosa morbillorum. I miljøet dør den hurtigt under påvirkning af sollys, ultraviolet stråling, høj temperatur, formalin, ether, acetone. Indgangspunkterne for mæslingevirus er slimhinderne i de øvre luftveje og øjnene. Primær fiksering og reproduktion af virusset forekommer i cellerne i det cilierede epitel i luftvejene og i alveolocytter - epitelceller, der beklæder lungens alveoler. Derudover fikseres virusset i inkubationsperioden i mange andre organer (CNS, mave-tarmkanal, lymfoidt væv, lever, milt, knoglemarv), hvor dets reproduktion fortsætter, ledsaget af udviklingen af små inflammatoriske infiltrater med proliferation af retikulære elementer og dannelsen af multinukleære kæmpeceller.

Patologisk anatomi. Patologiske forandringer ved mæslinger, bortset fra hududslæt, er hovedsageligt koncentreret i svælget, larynx og de underliggende åndedrætsorganer og manifesterer sig ved katarrhal inflammation i slimhinden i bindehinden, næsen, nasopharynx og pharynx, hvilket er et af tegnene på prodromalperioden. Denne katarr forsvinder efterfølgende gradvist, når mæslingeudslættet bliver blegt. I et mere alvorligt sygdomsforløb kompliceres katarrfænomenerne ret hurtigt af overfladisk nekrose af slimhinden, oftest i larynx, især i området omkring stemmebåndene. Her har mæslinge-nekrose udseendet af en ru strimmel, der løber på tværs af larynx langs kanten af stemmebåndene og spreder sig langs dem med 1-5 mm, ofte ud over dem ind i området omkring tarm glotidis. Processen kan sprede sig opad til området ved indgangen til larynx og laryngopharynx og nedad til den øvre del af luftrøret. Ved udgangen af prodromperioden, som varer fra 3 til 5 dage, optræder forbigående punktformede blødninger på slimhinden i den bløde gane, og sammen med dem optræder karakteristiske Velsky-Filatov-Koplik-pletter på slimhinden i form af hvidlige, spidse papler, oftest på indersiden af kinderne i niveau med de øvre molarer. Disse pletter er omgivet af en glorie af hyperæmi og kan sprede sig til slimhinden i læber og tandkød. De repræsenterer epitelceller, der har gennemgået fedtdegeneration.

Symptomer på ondt i halsen med mæslinger. Inkubationsperioden for mæslinger er fra 9 til 17 dage, oftere 10 dage. I typiske tilfælde skelnes der mellem tre perioder i løbet af sygdomsforløbet: katarr (initial, prodromal), udslætsperioden og pigmenteringsperioden. Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad skelnes der mellem milde, moderate og alvorlige former for mæslinger.

I den mest typiske moderate form begynder forkølelsesperioden akut med typiske symptomer på en virusinfektion (influenza): løbende næse, hoste, konjunktivitis, tegn på forgiftning (stigning i kropstemperatur til 38-39°C, hovedpine, utilpashed, sløvhed, appetitløshed osv.). Hosten er ru, gøende, stemmen er hæs, og der kan udvikles kruppesyndrom. Disse symptomer kan simulere adenovirusinfektion, influenza eller forkølelse. Men når man undersøger patientens ansigt med mæslinger, henledes opmærksomheden på dets hævelse, hævelse af øjenlåg og læber, usædvanlig lys hyperæmi i bindehinden, dilatation og hyperæmi i senehindekarrene, tåreflåd og fotofobi. Fra 2.-3. dag findes røde pletter (enanthem) på slimhinden, og små papler (0,5-1 mm i diameter) vises på slimhinden i kinderne i niveau med præmolarerne og undertiden på slimhinden i læberne og bindehinden; De er gråhvide i farven, hæver sig over slimhindens overflade og er tæt sammenvokset med det underliggende væv. Disse elementer er et symptom specifikt for mæslinger og kaldes, som nævnt ovenfor, Velsky-Filatov-Koplik-pletter. De varer i 2-4 dage og forsvinder den 1., sjældnere den 2. dag af udslætperioden.

Udslættet begynder på den 5. sygedag og varer normalt 3 dage. Mæslingeudslæt er karakteriseret ved en rumlig sekvens af udslættet: først optræder udslættet bag ørerne, på næseryggen, derefter spreder det sig hurtigt inden for 24 timer til ansigt, hals, delvist til den øvre del af brystet og ryggen. På den 2. dag dækker udslættet hele kroppen, på den 3. - lemmerne. Udslættet er normalt rigeligt, lyst, makulopapuløst og lokaliseret på uændret hud. Under udslættet stiger kropstemperaturen yderligere. Symptomer på skader på de øvre luftveje og øjnene bliver mere udtalte, tegn på forgiftning forværres. Forkølelse i svælget, overfladisk nekrose af mandlernes slimhinde intensiveres, og opportunistiske mikroorganismer aktiveres til dybere, og den patologiske proces spreder sig.

Pigmenteringsperioden begynder ved udgangen af den 3. - begyndelsen af den 4. dag fra udslættets begyndelse i samme rækkefølge, som det begyndte. Samtidig aftager sværhedsgraden af alle lokale og generelle tegn på mæslingeinfektion. Udslættet falmer først, bliver brunt eller lysebrunt. Pigmenteringsperioden varer 1-2 uger og kan være ledsaget af små, klidlignende afskalninger. Det skal huskes, at det er i pigmenteringsperioden, at der kan forekomme kruppesyndrom, forårsaget af en sekundær infektion.

Ved milde former for mæslinger forkortes forkølelsesperioden til 1-2 dage, symptomer på forgiftning er svage eller fraværende, kropstemperaturen er subfebril, forkølelsesfænomener er ubetydelige, Velsky-Filatov-Koplik-pletter kan være fraværende, udslættet er sparsomt, pigmenteringen er ikke udtalt og forsvinder hurtigt. Ved alvorlige former for mæslinger observeres hypertermisk syndrom (en stigning i kropstemperaturen til 40 °C og derover, ledsaget af en forstyrrelse af centralnervesystemet, det kardiovaskulære system og stofskiftet af varierende sværhedsgrad).

I nogle tilfælde kan mæslinger have et atypisk forløb. Hos spædbørn med en kompliceret præmorbid tilstand (dystrofi, rakitis osv.) og svækkede ældre børn kan mæslinger således forløbe latent. På trods af den svage forekomst af sygdommens hovedsymptomer eller endda fraværet af nogle af dem er patientens generelle tilstand alvorlig, og der opstår ofte alvorlige komplikationer (lungebetændelse, nekrotisk tonsillitis, falsk kruppe osv.). Sjældent forekommende hæmoragiske mæslinger med blødninger i hud og slimhinder i næse, svælg og larynx, hæmaturi osv. forløber ekstremt alvorligt.

Hos børn, der har været i kontakt med en patient med mæslinger, og som har fået y-globulin i inkubationsperioden, optræder sygdommen i en svækket form med en forlænget inkubationsperiode og forkortede efterfølgende sygdomsperioder.

Komplikationer ved mæslinger er ret almindelige, især hos svækkede børn, der har haft en sygdom eller lider af kronisk adenoiditis eller tonsillitis, især i dekompenserede former. Disse komplikationer omfatter keratitis, otitis, meningitis, meningoencephalitis og encephalitis, enteritis, colitis.

Diagnose med et typisk klinisk billede og korrekt indsamling af epidemiologisk anamnese er ikke vanskelig. Ifølge blodprøvedata: ved slutningen af inkubationsperioden og begyndelsen af katarrperioden - moderat leukocytose med neutrofili og et skift i leukocytformlen til venstre, lymfopeni; under udslættet - leukopeni, ofte med relativ neutrofili. I tvivlstilfælde anvendes undertiden specifikke diagnostiske metoder (bestemmelse af forøget indhold af antivirale antistoffer, komplementfikseringsreaktion, isolering af mæslingevirus fra blod og nasopharynx).

Differentialdiagnostik. I katarralperioden differentieres mæslinger fra akutte respiratoriske virusinfektioner, hvor slimhinderne i kinderne ikke ændrer sig, og de karakteristiske Filatov-pletter er fraværende. I udslætsperioden udføres differentialdiagnostik oftest med røde hunde, skarlagensfeber, lægemiddelallergi, yersiniose (en infektionssygdom karakteriseret ved skade på mave-tarmkanalen, det forårsagende agens er Yersinia enterocolitica - en gram-negativ ikke-sporedannende gnaver; infektionskilden er muselignende gnavere, landbrugs- og husdyr; faktorer for infektionsoverførsel er fødevarer - kød, mælk, grøntsager, podet med yersinia; karakteristiske syndromer er gastroenterocolitis, blindtarmsbetændelse, terminal ileitis, mesenterisk lymfadenitis; med generalisering af processen kan de øvre luftveje, lever, lunger, led, meninges, øjne påvirkes; i generaliserede former - sepsis; behandling - antibiotika, symptomatisk, afgiftning, dehydrering).

Behandling af ondt i halsen under mæslinger udføres for de fleste patienter derhjemme. Børn under 2 år, patienter med alvorlige former for mæslinger, komplikationer, samt patienter fra lukkede børneinstitutioner, herberger, kostskoler (med undtagelse af epidemiske indikationer) er indlagt på hospital. I forkølelsesperioden og perioden med udslæt - sengeleje, et godt ventileret rum, rigelig væske (te med citron, frugtsaft, helst tilberedt ex tempore af frisk frugt, afkog af tørret frugt, hyben osv.), letfordøjelige mejeriprodukter og grøntsager.

Der lægges stor vægt på hudpleje (hygiejniske bade, vask med sæbe til børn, våd gnidning med en furacilinopløsning). Til små børn anvendes bleer og bind, som skiftes ofte. Huden i lyskeområdet, mellem balderne og i armhulerne smøres efter hygiejnisk vask og aftørring med et tyndt lag babycreme. Pleje af mundslimhinderne er yderst vigtig, da den har til formål at forhindre superinfektion (vulgær halsbetændelse, dens purulente komplikationer, forebyggelse af falsk krup): børn - rigeligt med væske, voksne efter at have spist - skyl mund og hals med varmt kogt vand.

Det anbefales at dryppe 10-20% natriumsulfacylopløsning i konjunktivalsækken 1-2 dråber 1-2 gange dagligt og om natten helt fra sygdommens begyndelse. Ved smertefuld hoste gives små børn pertussin 1/2-1 dessertskefuld 3 gange dagligt; ældre børn og voksne ordineres ikke-narkotiske hostestillende lægemidler (glauvent, libexin, tusuprex osv.). Ved bakterielle komplikationer ordineres antibiotika og sulfanilamidlægemidler.

Prognosen for mæslinger er generelt gunstig, men helbredelsen er langsom. I 2-8 uger eller mere, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, kan rekonvalescerende opleve astenisk syndrom, endokrine lidelser og forværring af eksisterende kroniske sygdomme. Dødelige udfald ved udgangen af det 20. århundrede var sjældne, primært hos ældre børn med mæslinger kompliceret af encefalitis.

Forebyggelse. Den primære forebyggende foranstaltning er aktiv masseimmunisering med en levende, svækket mæslingevaccine af børn, der ikke har haft mæslinger. På grund af virussens ustabilitet i det ydre miljø udføres desinfektion under udbruddet ikke og er begrænset til udluftning af rummet og vådrengøring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]