Angina i kopper: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Kopper er en akut, meget smitsom virussygdom, der er karakteriseret ved et alvorligt forløb, forgiftning, feber, udslæt på hud og slimhinder, ofte med ar. Kopper er genetisk set tæt på en sygdom kendt som alastrim, en virussygdom, der er en type kopper. Dens symptomer ligner kopper, men den er mild, og udslættet efterlader ikke ar.

Epidemiologi. Kilden til det smitsomme agens er kun en syg person, som er farligst i perioden med blomstrende udslæt og åbning af koppepustler. Infektion sker gennem kontakt med en syg person, gennem hans personlige ejendele og genstande forurenet med hans sekreter. Modtageligheden for kopper hos personer, der ikke har haft sygdommen, er universel. Immuniteten efter sygdommen er stabil, livslang. Ved kunstig immunisering med koppevaccine er passiv immunitet ikke så stabil og langvarig. Det skal dog bemærkes, at koppelignende sygdomme forekommer hos mange dyr (kokopper, hestekopper, fårekopper), og de vira, der forårsager dem, er så tæt på koppevirus, at de ved kontakt med mennesker giver stabil krydsimmunitet, som bruges til aktiv immunisering mod kopper.

Årsagen til ondt i halsen hos kopper. Det forårsagende agens for kopper er den største virus, tilhører koppevirusfamilien, er resistent over for miljøforhold og forbliver i lang tid i skorperne på koppepustler.

Patogenese og patologisk anatomi. Virusset trænger ind gennem slimhinderne i de øvre luftveje, sjældnere gennem huden ind i de regionale lymfeknuder, hvor det formerer sig. Efter 1-2 dage optræder det i blodet, hvorfra det føres ind i huden, leveren, knoglemarven og andre organer. Øre-næse-hals-lægens interesse for kopper er, at virussen forbliver i lang tid i slimhinderne i mund, tunge, svælg, larynx og luftrør, hvor den formerer sig og danner læsioner. Reproduktion af vira i vævsceller og frigivelse af eksotoksin i blodet fører til feber og andre tidlige symptomer på sygdommen. Virustoksinet forårsager dystrofi og inflammatoriske forandringer i de parenkymatøse organer. Suppuration af vesiklerne og den tilhørende frigivelse af pyrogene stoffer forårsager den anden stigning i kropstemperaturen, som forekommer på sygdommens 9.-10. dag.

Symptomer på ondt i halsen ved kopper. Inkubationsperioden er 10-12 dage. Sygdommen begynder akut med kulderystelser og en stigning i kropstemperaturen til 39,5-40 °C. Kvalme, opkastning, uudholdelig hovedpine og smerter i korsbenet optræder. Krampetrækninger er mulige hos børn. Der ses betændelse i slimhinden i den bløde gane og næsesvælget. På 2.-3. dag kan det såkaldte prodromale udslæt forekomme i ansigtet, på lemmerne og på kroppen, som i udseende ligner et udslæt ved mæslinger eller skarlagensfeber. Efter 12-24 timer forsvinder det sporløst. Ved udgangen af prodromalperioden falder kropstemperaturen lytisk, og patientens generelle tilstand forbedres. Samtidig optræder et karakteristisk udslæt. Først og fremmest optræder det på slimhinden i mundhulen, den bløde gane, næsesvælget, bindehinden og spredes derefter i hele kroppen. Et karakteristisk symptom er udslæt på håndflader og fødder. Udslættet udvikler sig i følgende rækkefølge: makula, papula, vesikel, pustule og stadier af skorpedannelse og ardannelse. Det er også karakteristisk, at der ved kopper kan observeres udslæt i forskellige udviklingsstadier samtidigt på hud og slimhinde.

Bukofaryngeal enanthem er karakteriseret ved forekomsten af runde røde pletter på slimhinden i den bløde gane, svælget, tungen og næsesvælget, der omdannes til vesikler, der hurtigt betændes og danner sår. Lignende ændringer kan forekomme i larynx og luftrør, og derefter kan synkesmerter, ondt i halsen, dysfagi ledsages af smertefuld hoste, hæshed og kruppe forekomme hos børn. Bukofaryngeale sår kan være udgangspunkt for spredning af opportunistisk mikrobiota gennem lymfebanerne til tilstødende væv og organer og forårsage deres betændelse med udvikling af peritonsillære abscesser, purulent betændelse i de perifaryngeale rum og andre komplikationer.

Blandt de atypiske former for kopper er der beskrevet tilfælde af isolerede svælglæsioner, som kun manifesterer sig som feber, ondt i halsen og diffus katarrhal inflammation i svælgets slimhinde. Ofte forekommer denne form for kopper "under flag" af almindelig ondt i halsen eller faryngitis, hvilket er meget farligt i epidemiologiske termer.

Komplikationer. Komplikationer omfatter bronkitis, lungebetændelse, hud- og bukofaryngeale abscesser, slim, mellemørebetændelse, orchitis, encephalitis, meningitis, myokarditis, septisk endomyocarditis, akut psykose. Skader på hornhinden eller øjets slimhinde fører til delvis eller fuldstændig blindhed.

Diagnosen stilles på baggrund af de symptomer, der er karakteristiske for kopper, det kliniske billede og resultaterne af virologiske undersøgelser. Den primære undersøgelsesmetode er elektronmikroskopi. For at detektere patogenet undersøges indholdet af vesikler, pustler, paplerskrab, skorper, mundskyl og blod. En værdifuld diagnostisk metode, startende fra 5.-6. sygdomsdag, er bestemmelse af antihæmagglutinintiter ved hjælp af hæmagglutinationshæmningsreaktionen.

Behandling af angina pectoris med kopper udføres på et specialudstyret hospital for særligt farlige infektioner. Der lægges stor vægt på patientpleje og lokal behandling af læsioner i øjne, mellemøre, mundhule, svælg og larynx. I tilfælde af udtalt toksisk syndrom ordineres afgiftningsbehandling (administration af vand-elektrolyt- og proteinopløsninger). Det er nødvendigt at anvende bredspektrede antibiotika til forebyggelse og behandling af purulente komplikationer. Maden skal være letfordøjelig og rig på vitaminer.

Prognose. Kopper hos vaccinerede personer forløber gunstigt med et mildt sygdomsforløb uden komplikationer og ardannelse. I alvorlige former er udfaldet normalt dødeligt, især hos spædbørn og ældre.

Forebyggelse. Det er generelt accepteret, at kopper er udryddet fra vores planet, men denne tilstand bør ikke betragtes som endelig eller stabil, da den ikke kræver permanente forebyggende foranstaltninger. Disse foranstaltninger udføres af særlige sundheds- og antiepidemitjenester over hele landet. Den vigtigste er implementeringen af planlagte koppevaccinationer.

Hvis der er mistanke om kopper, sendes patienten til et hospital for infektionssygdomme, hvor vedkommende modtager særlig behandling. Personer, der har været i kontakt med en koppepatient eller dennes ejendele, isoleres til observation i 14 dage. Sammen med vaccination bør de gennemgå akut profylakse: intramuskulær injektion af donor-antikoppe-y-globulin (0,5-1 ml pr. 1 kg kropsvægt) og oral administration af det antivirale lægemiddel methisazon (for voksne - 0,6 g 2 gange dagligt, for børn - 10 mg pr. 1 kg kropsvægt) i 4-6 dage.

Ethvert tilfælde af mistanke om kopper skal straks anmeldes til de sundheds- og epidemiologiske myndigheder og distriktets sundhedsmyndigheder. Udbrudsstedet gennemgår rutinemæssig og endelig desinfektion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]