Klipning af aneurisme

Patologisk udvidelse af arterielle kar, kaldet aneurisme, er en meget farlig og livstruende lidelse. Rettidig forebyggelse af udviklingen af ugunstige komplikationer kan forhindres ved hjælp af operativ kirurgi, hvor aneurismeafklipning er den mest almindelige. Dette er en kompleks intervention: når den udføres på hjernearterierne, kræver den trepanation af kraniet. Operationen er normalt akut og ordineres ved høj risiko for ruptur af den patologiske ekspansion. [ 1 ]

Indikationer for proceduren

Vaskulære aneurismer er patologiske forandringer i karrene, hvor der er en lokal udvidelse og udbuling, hvilket truer med yderligere bristning af væggene og indre blødninger. I deformationsområdet dannes et aneurismehulrum. Truslen mod patientens liv bliver for høj, og i en sådan situation er radikale behandlingsforanstaltninger nødvendige, især kirurgisk indgreb i form af afklipning af aneurismen. [ 2 ]

Beslutningen om at udføre operationen træffes af den behandlende læge. De vigtigste indikationer for intervention er:

• Aneurysmatisk dilatation på 7 mm eller mere;
• Arvelig prædisposition for aneurismeruptur (der har været tilfælde af en sådan komplikation hos slægtninge).

Forberedelse

Hvad omfatter forberedelsen til kirurgisk klipning af en aneurisme? Lægen kan ordinere følgende præoperative tests:

• Generelle kliniske blod- og urinprøver;
• Blodkemi;
• Røntgenbilleder, kardiografi;
• Konsultation med en terapeut og neurolog, anæstesiolog;
• Magnetisk resonansangiografi;
• CT-scanning (særligt relevant til påvisning af calcium og trombose);
• Digital subtraktiv angiografi.

I den forberedende fase før behandlingen er det nødvendigt at korrigere diabetes mellitus, bringe den i en kompenserende tilstand, stabilisere blodtrykket, behandle eller forebygge forværring af kroniske sygdomme. [ 3 ]

På tærsklen til operationen anbefales det ikke, at patienten spiser eller drikker væsker.

Teknik Klipning af aneurisme

Klipning af cerebrale aneurismer refererer til direkte indgreb, der involverer brug af generel anæstesi. Incisionen udføres i området, hvor den patologiske udbuling er lokaliseret, og kranietrepanation udføres, når hjernekarret er påvirket. I dette tilfælde taler vi om knogleplastisk trepanation, hvor incisionen foretages, hvilket giver mulighed for efterfølgende at vende alle knogleelementer tilbage til deres oprindelige plads. Det viser sig, at efter klipning af aneurismen er kraniets integritet fuldstændigt genoprettet. [ 4 ], [ 5 ]

Generelt involverer klipningsproceduren følgende manipulationer:

• Udførelse af et vævssnit eller åbning af kraniet for at få adgang til det arterielle kar, der er berørt af aneurismen;
• Elevation af den cerebrale zone, der er eksponeret efter trepanation, efterfulgt af elevation af det patologisk ændrede kar til overfladen;
• Anvendelse af en speciel klips på det patologisk ændrede område, hvorved den eksisterende aneurisme afskæres;
• Aneurismedissektion;
• For at fjerne det spildte blod.

En sådan operation er en effektiv metode til behandling af en unormal, udbulende arterie, men den kan ikke forhindre dannelsen af en ny aneurisme, hvilket bør overvejes hos patienter med flere aneurismer eller en tendens til dem. [ 6 ]

Kontraindikationer til proceduren

Kontraindikationer kan være relative eller absolutte, og risikoen for komplikationer, herunder muligheden for ruptur af den ændrede arterie, vurderes altid. [ 7 ]

Blandt de mest almindelige kontraindikationer for at udføre aneurismeklipning er:

• Dekompenserede tilstande;
• Forstyrrelser i blodkoagulationssystemet;
• Akut sepsis;
• Sene stadier af diabetes mellitus;
• Akutte infektiøse og inflammatoriske processer;
• Svær bronkial astma, respirationssvigt;
• Akutte perioder (tilbagefald) af kroniske patologier.

Lægen kan nægte at klippe, hvis aneurismen er for dybt lokaliseret.

Konsekvenser efter proceduren

Udviklingen af bivirkninger efter aneurismeafklipning er relativt sjælden og står fuldstændig i kontrast til de konsekvenser, der kan opstå, når en patologisk udvidet arterie brister. Ifølge statistikker overstiger hyppigheden af forskellige former for lidelser efter operation ikke 10%. I de fleste tilfælde taler vi om taleforstyrrelser, hukommelses- og opmærksomhedsnedsættelse, hovedpine, udvikling af vævsiskæmi og i komplicerede tilfælde - lungeødem og patientens død.

Trods de eksisterende trusler er det ikke tilrådeligt at afvise at udføre klipning på indikationer, da operationen kun ordineres, når der er en reel risiko for bristning af det berørte kar. Det er vigtigt først at sørge for at vælge kvalificerede specialister med erfaring i sådanne interventioner. [ 8 ]

Hvis der opstår en komplikation i form af præoperativ ruptur eller intraoperativ blødning, kan følgende konsekvenser opstå:

• Parese, paræstesier i ekstremiteterne;
• Funktionelle forstyrrelser i tale- og synsapparatet;
• Intravaskulær trombose;
• Psykopatologi, udvikling af epilepsi.

Komplikationer efter proceduren

For at patienten kan vende tilbage til sin sædvanlige livsstil efter en aneurismeafklipning, spiller en optimistisk indstilling samt følelsesmæssig og mental ro en vigtig rolle. I den første tid efter operationen kan patienten opleve øget træthed og generel svaghed. For at minimere disse manifestationer anbefales det at overholde sengeleje i første omgang.

Rekonvalescensperioden involverer specialister såsom kirurger, psykologer, fysioterapeuter, rehabiliteringsterapeuter og fysioterapiinstruktører. Patienterne vil stå over for følgende opgaver:

• At tilpasse sig mulige postoperative konsekvenser;
• For at genoprette tabt funktion.

Ofte efter klipning af en cerebral aneurisme opstår hovedpine, langvarig migræne eller spasmer, som er forårsaget af bløddelstraume under operationen. Patienten kan føle et trykkende ubehag i tindingerne, en brændende og tung fornemmelse i hovedet, samt smertefuld dunken. Normalt forsvinder sådanne smerter i omkring to måneder under behandlingen. I nogle tilfælde varer symptomatologien længere: sådanne patienter anbefales at udføre en kontrolleret CT-scanning. Obligatorisk diagnose er ordineret til patienter, der oplever pludselig hovedpine på baggrund af normalt helbred - for eksempel på baggrund af forhøjet blodtryk, fysisk aktivitet, bøjning eller bæring af tunge byrder.

Lægen beslutter, hvordan hovedpine efter klipning skal behandles: i den indledende fase ordineres oftest opioid smertestillende midler eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Ofte er det foretrukne lægemiddel Naproxen, som er en tablet af propionsyre, der fjerner smerter og feber inden for en halv time efter indtagelse.

Temperaturen efter aneurismeafklipning kan stige til cirka 37-37,2°C. Denne situation betragtes som normal og skyldes sårprocessens særlige forløb. Inden for 2-3 dage burde temperaturværdierne stabilisere sig.

Trykket efter afskæring af en hjerneaneurisme kan svinge i et stykke tid, hvilket er forbundet med regionale kredsløbsforstyrrelser og responsen fra de sympatiske og parasympatiske kerner i hjernestammen. [ 9 ]

Pas efter proceduren

Rehabiliteringsprogrammet udvikles individuelt for hver patient.

Helbredelsen efter klipning af en cerebral vaskulær aneurisme er hurtigere og af højere kvalitet, hvis disse betingelser er opfyldt:

• Ernæringskorrektion;
• Normalisering af fysisk aktivitet, revision af belastninger;
• Regelmæssig opfølgning hos en neurolog;
• Fuldstændig eliminering af dårlige vaner;
• Systematisk magnetisk resonansangiografi og computertomografi i de første to år efter interventionen (hver sjette måned).

Muligheden og nødvendigheden af at tildele en patient handicapgrupper efter aneurismeklipning vurderes individuelt, afhængigt af graden af konsekvenser, typen og lokaliseringen af det patologiske sted. Tilstedeværelsen af yderligere patologier er også vigtig - især diabetes mellitus eller epilepsi.

Hos 40% af de opererede patienter genoprettes livet efter klipning af cerebrale aneurismer næsten fuldstændigt til et fuldt forløb. Det anbefales at lette arbejdsforholdene for resten af patienterne og skifte til et skånsomt regime. Hovedkriteriet for tilstrækkelig postoperativ bedring er systematisk lægeligt tilsyn og periodiske diagnostiske forebyggende foranstaltninger. Kontrol-computertomografi efter aneurismeklipning planlægges normalt 6 måneder efter interventionen. [ 10 ]

Fødsel efter aneurismeklipning

Den farligste trussel for patienter er ruptur af et patologisk ændret kar. Og under graviditeten øges sandsynligheden for at udvikle en sådan komplikation mange gange, da hormonelle og andre forandringer, der forekommer i den vordende mors krop, påvirker det vaskulære netværk. Mængden af cirkulerende blod stiger, trykket stiger, hvilket kan fremkalde aneurismevækst og ruptur.

Et andet vigtigt og farligt punkt: en kvinde kan kun opdage, at hun har en aneurisme under graviditeten, når der ikke er mulighed for kirurgisk indgreb. Sådanne patienter skal overvåges af en karkirurg, indtil barnet er født (en sådan situation er en absolut indikation for kejsersnit). [ 11 ]

Hvis en gravid kvinde allerede har gennemgået en aneurismeafklipning, kan man under forudsætning af tilstrækkelig rehabilitering tale om fuldstændig sikkerhed i hele fødselsperioden. Hvis de terapeutiske foranstaltninger blev udført rettidigt og fuldt ud, er en gentagelse af patologien usandsynlig. Samtidig bør der altid være særlig kontrol fra specialister. Aneurismeafklipning er også en indikation for kejsersnit.