Aneurisme klipning

Patologisk udvidelse af arterielle kar, kaldet aneurisme, er en meget farlig og livstruende lidelse. Rettidig forebyggelse af udviklingen af ugunstige komplikationer kan forhindres ved hjælp af operativ kirurgi, hvor aneurisme klipper er den mest almindelige. Dette er en kompleks intervention: Når det udføres på cerebrale arterier, kræver det trepanation af kraniet. Operationen er normalt nødsituation, den er ordineret med en høj risiko for brud på den patologiske ekspansion. [1]

Indikationer for proceduren

Vaskulære aneurismer er patologiske ændringer i fartøjer, hvor der er en lokal ekspansion og svulmning, der truer yderligere brud på væggene og indre blødninger. I deformationsområdet dannes et aneurysmal hulrum. Truslen mod patientens liv bliver for høj, og i en sådan situation er radikale behandlingsforanstaltninger nødvendig, især kirurgisk indgriben i form af klipning af aneurismen. [2]

Beslutningen om at udføre operationen træffes af den deltagende læge. De vigtigste indikationer for intervention er:

• Aneurysmal udvidelse af 7 mm eller mere;
• Arvelig disponering for aneurisme brud (der har været tilfælde af en sådan komplikation hos pårørende).

Forberedelse

Hvad inkluderer forberedelse til kirurgisk klipning af en aneurisme? Lægen kan ordinere følgende præoperative tests:

• Generelt klinisk blod- og urinforsøg;
• Blodkemi;
• Røntgenstråler, kardiografi;
• Konsultation med en terapeut og neurolog, anæstesiolog;
• Magnetisk resonansangiografi;
• CT-scanning (især relevant til påvisning af calcium og trombose);
• Digital subtraktiv angiografi.

På det forberedende stadium, før de nødvendigvis klippes, er det korrekt, at mellitus, der bringer den i en kompensationstilstand, stabiliserer blodtrykket, behandler eller forhindrer forværringer af kroniske sygdomme. [3]

På tærsklen til operationen anbefales patienten ikke at spise eller drikke væsker.

Teknik Aneurisme klipning

Klipning af cerebrale aneurismer henviser til direkte interventioner, der involverer brugen af generel anæstesi. Snit udføres i området lokalisering af den patologiske bule, og kranial trepanation udføres, når cerebralfartøjet påvirkes. I dette tilfælde taler vi om knogl-plastisk trepanation, når snittet er foretaget, hvilket efterlader muligheden for efterfølgende tilbagevenden af alle knoglelementer til deres oprindelige sted. Det viser sig, at efter at have klippet aneurismen, gendannes integriteten af kraniet fuldt ud. [4], [5]

Generelt involverer udklipningsproceduren følgende manipulationer:

• Udførelse af et vævsinsnit eller åbning af kraniet for at få adgang til det arterielle kar, der er påvirket af aneurismen;
• Højde af den cerebrale zone udsat efter trepanation, efterfulgt af forhøjelse af det patologisk ændrede kar til overfladen;
• Anvendelse af et specielt klip på det patologisk ændrede område, afskæring af den eksisterende aneurisme;
• Aneurisme-dissektion;
• For at fjerne det spildte blod.

En sådan kirurgi er en effektiv metode til behandling af en unormal svulmende arterie, men den kan ikke forhindre dannelse af en ny aneurisme, som skal overvejes for patienter med flere aneurismer eller en tilbøjelighed til dem. [6]

Kontraindikationer til proceduren

Kontraindikationer kan være relative eller absolut, og risikoen for komplikationer, herunder muligheden for brud på den ændrede arterie, vurderes altid. [7]

Blandt de mest almindelige kontraindikationer ved at udføre aneurisme klipning er:

• Dekompenserede forhold;
• Forstyrrelser i blodkoagulationssystemet;
• Akut septikæmi;
• Sene stadier af diabetes mellitus;
• Akutte infektiøse og inflammatoriske processer;
• Alvorlig bronchial astma, åndedrætssvigt;
• Akutte perioder (tilbagefald) af kroniske patologier.

Lægen kan nægte at klemme, hvis aneurismen er for dybt lokaliseret.

Konsekvenser efter proceduren

Udviklingen af bivirkninger efter aneurisme-klipning er relativt sjælden og er fuldstændig uforenet med de konsekvenser, der kan forekomme, når et patologisk udvidet arteriel sted sprænger. I henhold til statistik overstiger hyppigheden af forskellige former for lidelser efter operationen ikke 10%. I de fleste tilfælde taler vi om taleforstyrrelser, hukommelse og opmærksomhedsnedsættelse, headsmerter, udvikling af vævsskæmi og i komplicerede tilfælde - lungeødem og patientens død.

På trods af de eksisterende trusler tilrådes det ikke at nægte at udføre klipning for indikationer, fordi operationen kun er ordineret, når der er en reel risiko for brud på det berørte fartøj. Det er vigtigt at foreløbigt sørger for at vælge kvalificerede specialister med erfaring i sådanne interventioner. [8]

Hvis der udvikles en komplikation i form af præoperativ brud eller intraoperativ blødning, kan følgende konsekvenser forekomme:

• Parese, paræstesier af ekstremiteterne;
• Funktionelle lidelser i tale- og visueltapparatet;
• Intravaskulær trombose;
• Psykopatologi, udviklingen af epilepsi.

Komplikationer efter proceduren

For at patienten skal være i stand til at vende tilbage til sin sædvanlige livsstil efter aneurisme klipning, spiller en optimistisk holdning, følelsesmæssig og mental fred en vigtig rolle. I første gang efter operationen kan patienten blive generet af øget træthed, generel svaghed. For at minimere disse manifestationer anbefales det at observere sengeleje for første gang.

Gendannelsesperioden involverer specialister som kirurger, psykologer, fysioterapeuter, rehabiliteringsterapeuter og fysioterapiinstruktører. Patienter står over for følgende opgaver:

• At tilpasse sig mulige konsekvenser efter operation;
• At gendanne mistet funktion.

Ofte efter at have klippet en cerebral aneurisme, hovedpine, langvarige migræne eller spasmer, der er forårsaget af blødt vævstraume under operationen. Patienten kan føle et presserende ubehag i templerne, forbrænding og tyngde i hovedet, smertefuldt bankende. Normalt under behandlingsprocessen regresserer sådan smerte i cirka to måneder. I nogle tilfælde fortsætter symptomatologien længere: sådanne patienter anbefales at udføre en kontrol-CT-scanning. Obligatorisk diagnose er ordineret til patienter, der har pludselig hovedpine på baggrund af normal sundhed - for eksempel på baggrund af øget blodtryk, fysisk aktivitet, bøjning eller bærende tunge belastninger.

Lægen beslutter, hvordan man behandler headsmerter efter klipning: På det indledende trin ordineres opioide smertestillende midler eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler oftest. Ofte er det valgte lægemiddel naproxen, som er en propionsyret-derivat tablet, der eliminerer smerter og feber inden for en halv time efter at have taget den.

Temperaturen efter aneurisme-klipning kan stige til ca. 37-37,2 ° C. Denne situation betragtes som normal og skyldes særegenhederne i sårprocessen. Inden for 2-3 dage skal temperaturværdierne stabilisere sig.

Trykket efter klipning af en hjerne-aneurisme kan svinge i nogen tid, hvilket er forbundet med regionale kredsløbsforstyrrelser og responsen fra de sympatiske og parasympatiske kerner i hjernestammen. [9]

Pas efter proceduren

Rehabiliteringsprogram udvikles individuelt for hver patient.

Gendannelse efter klipning af en cerebral vaskulær aneurisme er hurtigere og af højere kvalitet, hvis disse betingelser er opfyldt:

• Ernæringskorrektion;
• Normalisering af fysisk aktivitet, revision af belastninger;
• Regelmæssig opfølgning med en neurolog;
• Komplet eliminering af dårlige vaner;
• Systematisk magnetisk resonansangiografi og computertomografi i de første to år efter interventionen (hver sjette måned).

Muligheden og nødvendigheden af at tildele handicapgrupper til en patient efter aneurisme-klipning vurderes individuelt, afhængigt af graden af konsekvenser, typen og lokaliseringen af det patologiske sted. Tilstedeværelsen af yderligere patologier er også vigtig - især diabetes mellitus eller epilepsi.

Livet efter klipning af cerebrale aneurismer returneres næsten fuldstændigt til det fulde kursus hos 40% af de betjente patienter. Resten af patienterne anbefales at lette arbejdsvilkårene, skifte til et blidt regime. Det vigtigste kriterium for tilstrækkelig postoperativ bedring er systematisk medicinsk tilsyn og periodisk diagnostiske forebyggende foranstaltninger. Kontrol computertomografi efter aneurisme-klipning er normalt planlagt 6 måneder efter interventionen. [10]

Fødsel efter aneurisme klipning

Den farligste trussel mod patienter er brud på et patologisk ændret kar. Og under graviditet øges sandsynligheden for at udvikle en sådan komplikation mange gange, da hormonelle og andre ændringer, der forekommer i den fremtidige mors krop, påvirker det vaskulære netværk. Mængden af cirkulerende blod øges, trykket øges, hvilket kan provokere aneurismevækst og brud.

Et andet vigtigt og farligt punkt: En kvinde kan finde ud af, at hun kun har en aneurisme under graviditet, når der ikke er nogen mulighed for kirurgisk indgreb. Sådanne patienter skal overvåges af en vaskulær kirurg, indtil babyen er født (en sådan situation er en absolut indikation for kejsersnit). [11]

Hvis en gravid kvinde allerede har gennemgået klipning, så kan vi under betingelse af tilstrækkelig rehabilitering tale om den komplette sikkerhed i hele perioden med at bære babyen. Hvis de terapeutiske foranstaltninger blev udført på en rettidig måde og fuldt ud, er gentagelsen af patologi usandsynlig. På samme tid bør speciel kontrol fra specialisterne være til stede uden fiasko. Aneurisme-klipning er også en indikation for kejsersnit.