Aneurisme klipning

Patologisk udvidelse af arterielle kar, kaldet aneurisme, er en meget farlig og livstruende lidelse. Rettidig forebyggelse af udviklingen af ​​ugunstige komplikationer kan forebygges ved hjælp af operativ kirurgi, hvor aneurismeklipning er den mest almindelige. Dette er et komplekst indgreb: når det udføres på de cerebrale arterier, kræver det trepanering af kraniet. Operationen er normalt nødstilfælde, den er ordineret med høj risiko for brud på den patologiske ekspansion.[1]

Indikationer for proceduren

Vaskulære aneurismer er patologiske forandringer i kar, hvor der er en lokal ekspansion og udbuling, som truer yderligere brud på væggene og indre blødninger. I området for deformation dannes et aneurysmalt hulrum. Truslen mod patientens liv bliver for høj, og i en sådan situation er radikale behandlingstiltag nødvendige, især kirurgiske indgreb i form af klipning af aneurismet.[2]

Beslutningen om at udføre operationen træffes af den behandlende læge. De vigtigste indikationer for intervention er:

• Aneurismal udvidelse på 7 mm eller mere;
• arvelig disposition for aneurismeruptur (der har været tilfælde af en sådan komplikation hos pårørende).

Forberedelse

Hvad omfatter forberedelse til kirurgisk klipning af en aneurisme? Lægen kan ordinere følgende præoperative tests:

• generelle kliniske blod- og urinprøver;
• blodkemi;
• røntgenstråler, kardiografi;
• konsultation med en terapeut og neurolog, anæstesiolog;
• magnetisk resonans angiografi;
• CT-scanning (især relevant til påvisning af calcium og trombose);
• digital subtraktiv angiografi.

På den forberedende fase før klipning nødvendigvis korrigere diabetes mellitus, bringe den i en tilstand af kompensation, stabilisere blodtrykket, behandle eller forebygge forværringer af kroniske sygdomme.[3]

På tærsklen til operationen anbefales patienten ikke at spise eller drikke væske.

Teknik Aneurisme klipning

Klipning af cerebrale aneurismer refererer til direkte indgreb, der involverer brug af generel anæstesi. Snittet udføres i området for lokalisering af den patologiske bule, og kraniel trepanation udføres, når cerebralkarret er påvirket. I dette tilfælde taler vi om knogleplastisk trepanation, når snittet er lavet, hvilket efterlader muligheden for efterfølgende tilbagevenden af ​​alle knogleelementer til deres oprindelige sted. Det viser sig, at efter klipning af aneurismet er kraniets integritet fuldt genoprettet.[4], [5]

Generelt involverer klipningsproceduren følgende manipulationer:

• udførelse af et vævssnit eller åbning af kraniet for at få adgang til det arterielle kar påvirket af aneurismet;
• forhøjelse af den cerebrale zone udsat efter trepanation, efterfulgt af forhøjelse af det patologisk ændrede kar til overfladen;
• påføring af et specielt klip på det patologisk ændrede område, afskæring af den eksisterende aneurisme;
• aneurisme dissektion;
• for at fjerne det spildte blod.

En sådan operation er en effektiv metode til behandling af en unormal svulmende arterie, men den kan ikke forhindre dannelsen af ​​en ny aneurisme, som bør overvejes for patienter med flere aneurismer eller en tilbøjelighed til dem.[6]

Kontraindikationer til proceduren

Kontraindikationer kan være relative eller absolutte, og risikoen for komplikationer, herunder muligheden for bristning af den ændrede arterie, vurderes altid.[7]

Blandt de mest almindelige kontraindikationer for at udføre aneurisme klipning er:

• dekompenserede tilstande;
• forstyrrelser i blodkoagulationssystemet;
• akut septikæmi;
• sene stadier af diabetes mellitus;
• akutte infektiøse og inflammatoriske processer;
• svær bronkial astma, respirationssvigt;
• akutte perioder (tilbagefald) af kroniske patologier.

Lægen kan nægte at klippe, hvis aneurismen er for dybt lokaliseret.

Konsekvenser efter proceduren

Udviklingen af ​​bivirkninger efter aneurismeklipning er relativt sjælden og er fuldstændig i forhold til de konsekvenser, der kan opstå, når et patologisk udvidet arterielt sted brister. Ifølge statistikker overstiger hyppigheden af ​​forskellige former for lidelser efter operationen ikke 10%. I de fleste tilfælde taler vi om taleforstyrrelser, hukommelses- og opmærksomhedsforstyrrelser, hovedsmerter, udvikling af vævsiskæmi og i komplicerede tilfælde - lungeødem og patientens død.

På trods af de eksisterende trusler er det ikke tilrådeligt at nægte at udføre klipning for indikationer, fordi operationen kun er ordineret, når der er en reel risiko for brud på det berørte fartøj. Det er vigtigt foreløbigt at sørge for at vælge kvalificerede specialister med erfaring i sådanne interventioner.[8]

Hvis en komplikation udvikler sig i form af præoperativ ruptur eller intraoperativ blødning, kan følgende konsekvenser forekomme:

• pareser, paræstesier af ekstremiteterne;
• funktionelle forstyrrelser i tale- og synsapparatet;
• intravaskulær trombose;
• psykopatologi, udvikling af epilepsi.

Komplikationer efter proceduren

For at patienten skal kunne vende tilbage til sin sædvanlige livsstil efter aneurisme klipning, spiller en optimistisk holdning, følelsesmæssig og mental ro en vigtig rolle. I den første tid efter operationen kan patienten være generet af øget træthed, generel svaghed. For at minimere disse manifestationer anbefales det at observere sengeleje for første gang.

Restitutionsperioden involverer specialister som kirurger, psykologer, fysioterapeuter, rehabiliteringsterapeuter og fysioterapeutiske instruktører. Patienterne skal stå over for følgende opgaver:

• at tilpasse sig mulige postoperative konsekvenser;
• for at genoprette tabt funktion.

Ofte efter klipning en cerebral aneurisme, hovedpine, langvarig migræne eller spasmer, som er forårsaget af bløddelstraume under operationen. Patienten kan føle et presserende ubehag i tindingerne, brændende og tyngde i hovedet, smertefuld dunkende. Normalt i behandlingsprocessen falder sådan smerte tilbage i omkring to måneder. I nogle tilfælde varer symptomatologien længere: sådanne patienter anbefales at udføre en kontrol-CT-scanning. Obligatorisk diagnose er ordineret til patienter, der har pludselig hovedpine på baggrund af normalt helbred - for eksempel på baggrund af forhøjet blodtryk, fysisk aktivitet, bøjning eller at bære tunge belastninger.

Lægen beslutter, hvordan hovedsmerter skal behandles efter klipning: i den indledende fase ordineres oftest opioide analgetika eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Ofte er det foretrukne lægemiddel Naproxen, som er en propionsyrederivattablet, der eliminerer smerter og feber inden for en halv time efter at have taget det.

Temperaturen efter aneurismeklipning kan stige til ca. 37-37,2°C. Denne situation betragtes som normal og skyldes ejendommelighederne ved forløbet af sårprocessen. Inden for 2-3 dage bør temperaturværdierne stabilisere sig.

Trykket efter klipning af en hjerneaneurisme kan svinge i nogen tid, hvilket er forbundet med regionale kredsløbsforstyrrelser og responsen fra de sympatiske og parasympatiske kerner i hjernestammen.[9]

Pas efter proceduren

Rehabiliteringsprogram udvikles individuelt til hver patient.

Restitution efter klipning af en cerebral vaskulær aneurisme er hurtigere og af højere kvalitet, hvis disse betingelser er opfyldt:

• ernæringskorrektion;
• normalisering af fysisk aktivitet, revision af belastninger;
• regelmæssig opfølgning hos en neurolog;
• fuldstændig eliminering af dårlige vaner;
• systematisk magnetisk resonansangiografi og computertomografi i de første to år efter interventionen (hver sjette måned).

Muligheden og nødvendigheden af ​​at tildele handicapgrupper til en patient efter aneurismeklipning vurderes individuelt afhængigt af graden af ​​konsekvenser, arten og lokaliseringen af ​​det patologiske sted. Tilstedeværelsen af ​​yderligere patologier er også vigtig - især diabetes mellitus eller epilepsi.

Livet efter klipning af cerebrale aneurismer er næsten fuldstændig vendt tilbage til det fulde forløb hos 40 % af de opererede patienter. Resten af ​​patienterne anbefales at lette arbejdsforholdene, skifte til et blidt regime. Hovedkriteriet for tilstrækkelig postoperativ genopretning er systematisk medicinsk overvågning og periodiske diagnostiske forebyggende foranstaltninger. Kontrol computertomografi efter aneurisme klipning er normalt planlagt 6 måneder efter interventionen.[10]

Fødsel efter aneurisme klipning

Den farligste trussel mod patienter er brud på et patologisk ændret kar. Og under graviditeten øges sandsynligheden for at udvikle en sådan komplikation mange gange, da hormonelle og andre ændringer, der forekommer i den fremtidige mors krop, påvirker det vaskulære netværk. Volumenet af cirkulerende blod øges, trykket stiger, hvilket kan fremkalde aneurismevækst og brud.

Et andet vigtigt og farligt punkt: en kvinde kan finde ud af, at hun kun har en aneurisme under graviditeten, når der ikke er mulighed for kirurgisk indgreb. Sådanne patienter skal overvåges af en karkirurg, indtil barnet er født (en sådan situation er en absolut indikation for kejsersnit).[11]

Hvis en gravid kvinde allerede har gennemgået klipning, kan vi under forudsætning af tilstrækkelig rehabilitering tale om den fuldstændige sikkerhed i hele perioden med at bære barnet. Hvis de terapeutiske foranstaltninger blev udført rettidigt og fuldt ud, er gentagelsen af ​​patologi usandsynlig. Samtidig bør særlig kontrol fra specialisters side være til stede uden fejl. Aneurisme klipning er også en indikation for kejsersnit.