Anatomi og fysiologi af vener i underekstremiteterne

Klassisk anatomi kombinerer måder at udstrømme blod fra nedre ekstremiteter i to systemer: overfladisk og dyb. Fra positionen af vaskulær kirurgi er det hensigtsmæssigt at udpege det tredje system - perforerende vener.

Det yderste ekstremitets overfladiske venesystem består af en stor saphenøsven (v. Saphena magna) og en lille saphenøs ven (v. Saphena parva). Klinikere beskæftiger sig ofte med en anden saphenøs ven - lateral, der er karakteristisk for, at der er adskillige forbindelser med dybe vener. Den laterale overfladiske vene kan strømme ind i den store subkutane vene, men kan dræne sig ind i lårbenet eller den nedre gluteal venen. Frekvensen af dets observationer overstiger ikke 1%. Det kan påvirkes samtidigt med de store og små saphenøse årer, men vi observerede også en isoleret patologisk proces i sin bækken.

En stor subkutan ven er en fortsættelse af fodens indre marginale vene. Før den midterste malleolus er stammen af den store saphenøse vene umiddelbart placeret under huden, og i langt størstedelen af sunde og syge mennesker i lodret stilling er det godt visualiseret og palperet. Den proximale store subkutane vene går under overfladisk fascia og er ikke synlig hos raske mennesker. Hos patienter med udvidelse af karret og med tilstedeværelse af dynamisk hypertension, falder tonus af dets vægge, den store subkutane ven er mere tydelig synlig og håndgribelig. Men hvis overfladisk fascia er tæt, forsvinder selv en stor ven under det. Derefter er diagnostiske fejl mulige: Stammen af den store saphenøse vene modtager dens tilstrømning, som er tættere på huden og er bedre defineret.

I sin forløb tager den store saphenøsven et betydeligt antal tilstrømninger, som ikke svarer til den kirurgiske plan. Blandt dem skal man bemærke en hyppig forekommende vene, der starter i fossa bag den indre ankel, parallelt med hovedstammen af den store saphenøse ven på skinnen og fusionere med den på forskellige niveauer. Det særprægede af dette fartøj ligger i dets mange forbindelser med dybe vener langs de perforerede vener.

Der er mange muligheder for sammenløbet af bifloder i munden afdeling af den store vena saphena. Deres antal varierer fra 1 til 8. Den mest konstante tilstrømning af den store vena saphena i dette område er overfladen epigastriske Vienna (v. Epigastrica superficialis). Det strømmer ind i den store subkutane vene ovenfra og tættest på munden. Holde denne neperevyazannoy vene under kirurgi er den mest almindelige årsag til unormal udledning nyttiggørelse fra den femorale vene i den femorale vene og subkutane tilbagefald. De andre bifloder skal nævnes yderligere på den ydre pudendale vene (v. Pudenda) og overfladen omkring hoftebenet (v. Circumflexa ilium superficialis). Overflade additive og anteriore femorale saphenous vener (v. Saphena accessoria, v. Femoralis anterior) fusionere med stammen af store vena saphena i 5-10 cm distalt saphena-femoralis anastomose er ofte vanskeligt at nå og for at klæde i operationssåret. Disse vener anastomose med andre subkutane årer og støtte varicose ændringer i det.

Den lille saphenøse vene er en fortsættelse af fodens laterale marginale vene. Ved de anatomiske træk af fartøjet omfatter placeringen af dets midterste tredjedel intrafascial og top - Subfascial, hvilket gør utilgængelige inspektion på palpation af tønden gennem huden og gør det vanskeligt at diagnosticere sine fiaskoer. Kirurgisk interesse er anatomien af den proximale, små subkutane ven. Det slutter ikke altid i popliteal fossa. I undersøgelser observerede vi udførelsesformer når munden af den lille vena saphena forskydes opad og strømmer i den femorale vene eller nedad, hvorimod det tog en af de dybe vener i benet. I andre tilfælde har en lille saphenøs vene en besked med en af venerne. Hvornår kan ikke observeres svigt af sidstnævnte dumpning af popliteal, og fra muskel vener, du har brug for at vide, før operation for at klipirovat anastomosen. Et af fartøjerne i området saphena-popliteal anastomose fortjener særlig opmærksomhed - at Wien er en direkte fortsættelse af cylinderen den lille vena saphena i låret opretholder strammere retning af blodstrømmen og er en naturlig sikkerhed for udstrømning af blod fra kalv. På grund af dette kan en lille saphenøs vene afslutte på et hvilket som helst punkt i låret. Uvidenhed af dette før operationen forårsager en ineffektiv operation. Af kliniske grunde er det muligt at diagnosticere i særlige tilfælde. Nogle hjælp kan ydes af phlebography. Men den vigtigste diagnostiske rolle spilles af ultralyd angioscanning. Det var med hans hjælp, at saphenosulfidanastomosen blev opdaget, og den beskrevne gren blev betegnet Giacomini.

Dyb venøs underekstremiteterne præsenterede parret bageste og forreste tibial vene og peroneal og uparrede knæhaselymfeknuderne, femorale, eksterne og iliaca vener og vena cava inferior. Du kan dog observere og fordoble popliteal, lårben og endnu lavere hule vener. Muligheden for sådanne muligheder bør huskes for at kunne fortolke resultaterne korrekt.

Det tredje system er perforering eller perforering af vener. Antallet af perforerende vener kan variere fra 53 til 112. Klinisk signifikans er fra 5 til 10 sådanne skibe, der hovedsagelig ligger på skinnet. Perforerende åre i underbenet har normalt ventiler, der tillader blod kun til siden af dybe vener. Efter trombose er ventilerne ødelagt. Uopløselige perforeringsårer tilskrives en vigtig rolle i patogenesen af trofiske hudlidelser.

Perforerende åre af tibia er blevet godt undersøgt, ventiler med blodgennemstrømning kun til siden af dybårene er normale. Ved lokalisering er de opdelt i medial, lateral og posterior grupper. Mediale og laterale grupper er lige, det vil sige, de rapporterer overfladiske vener med henholdsvis posterior pubes og peroneal. I modsætning til disse grupper strømmer perforerende vener i den bageste gruppe ikke ind i de dybe venøse linjer, men tæt på muskulære årer. De kaldes indirekte.

IV Chervyakov beskrev detaljeret placeringen af perforerende hornhindeåre: på den mediale overflade - ved 4,9-11 cm og 13-15 cm over medial malleolus og 10 cm under knæleddet; på den laterale overflade - 8-9, 13 og 20-27 cm over lateral malleolus; på bagsiden - på grænsen mellem midterste og øverste tredjedele (inde fra mellemlinjen).

Tilstedeværelsen af perforerende vener på låret er mindre konstant, og de synes tilsyneladende sjældent i patologi. Den mest konstante er venen i den nederste tredjedel af lårets indre overflade, kaldet af navnet Dodd, der beskrev det.

Et karakteristisk træk ved venerne er ventilerne. Ventildelene danner en lomme på venevæggen (ventilsensoren). Det består af en ventil klappe, ventil ruller og en del af venen væg. Bladet har to kanter - fri og fastgjort til væggen, stedet for dets vedhæftning er et lineært fremspring af venevæggen i beholderens lumen og kaldes ventilrullen. Ifølge V.N. Vankova, en ventil i en vene kan have fra en til fire lommer.

Antallet af ventiler varierer i forskellige årer og falder med alderen. I de yderste ekstremiteters dybe vener er det største antal ventiler pr. Længde af karret. Og jo mere distal, jo mere. Det funktionelle formål med ventiler er at give den eneste mulige retning for blodets bevægelse gennem karrene. I både overfladiske og dybe vene strømmer blodet af raske mennesker kun til hjertet gennem de perforerende vener - kun fra de subkutane skibe til de subfasiale.

I forbindelse med oprettheden af personen er bestemmelsen af faktorerne for venøs tilbagevenden et vanskeligt og ekstremt vigtigt spørgsmål i cirkulationens fysiologi i nedre ekstremiteter. Det menes, at hvis kredsløbssystemet betragtes som en stiv U-formet rør, som er på begge knæ (på arterier og vener), tyngdekraft påvirker den samme, så en lille trykstigning bør være nok til at returnere blod til hjertet. Imidlertid er det ikke nok en skubbet kraft i hjertet. For at hjælpe med at komme med følgende faktorer: trykket af de omkringliggende muskler; puls af de nærmeste arterier kompression af vener fasciae; arterio-venøse anastomoser; "Aktiv diastole" af hjertet; vejrtrækning.

De indikerede indikatorer kan opdeles i centrale og perifere. Den første indbefatter effekten af respiratoriske faser på blodgennemstrømningen i bukdelen af den ringere vena cava, en vigtig central faktor ved venøs tilbagevenden er hjertets arbejde.

Resten af ovenstående faktorer er placeret i lemmerne og er perifere. En nødvendig betingelse for tilbagelevering af blod til hjertet er venøs tone. Det bevirker bevarelse og regulering af vener af dets kapacitet. Den venøse tone er betinget af disse fartøjers neuromuskulære apparat.

Den næste faktor er arteriolovenøse anastomoser, som ifølge V.V. Kupriyanov, er ikke vices for udviklingen af vaskulærsystemet eller resultatet af dets patologiske forandringer. Deres formål er at aflæse kapillærnet og opretholde det nødvendige blodvolumen, der vender tilbage til hjertet. Shunting af arterielt blod gennem arteriolovenøse anastomoser kaldes juxtacapillær blodgennemstrømning. Hvis transcapillær blodgennemstrømning er den eneste måde at imødekomme behovene for væv og organs metabolisme, så er juxtacapillær blodstrøm et middel til at beskytte kapillærerne mod stagnation. Under normale forhold åbnes arteriolovenøse anastomoser allerede, når personen flytter til en lodret position.

Alle beskrevne perifere faktorer kombineret skaber betingelser for balancen mellem arteriel tilstrømning og venøs tilbagevenden i vandret tilstand eller i rolige omgivelser. Denne ligevægt ændrer sig med begyndelsen af arbejdet i musklerne i underekstremiteterne. Til de arbejdende muskler øges blodstrømmen kraftigt. Men udstrømningen af det øges også, da den aktive faktor for venøs tilbagevenden aktiveres - den "muskuløse venøse" pumpe. Ifølge J. Ludbrook er den "muskuløse venøse" pumpe et system af funktionelle enheder, der består af myofasciale formationer, et segment af dybe år forbundet med det tilsvarende segment af overfladiske vener. Den "muskuløse venøse" pumpe i underbenene er en teknisk pumpe: der er en indre beholder - dybe vener med kapillærer, der er strengt orienteret mod blodstrømens ene retning til hjertet; muskler tjener som en motor, fordi kontraherende og afslappende ændrer trykket på dybe årer, så deres kapacitet derefter stiger, så falder.

G. Fegan opdeler betinget "muskuløs venøs" pumpe i underekstremiteterne i fire sektioner: en stoppumpe; pumpe i underbenet; pæl af låret; abdominal pumpen.

Plantarpumpen er meget vigtig. Selvom fodens muskler er forholdsvis små i masse, er udstrømningen af blod tilsyneladende lettere af indflydelsen af hele kroppens masse. Plantepumpens arbejde øger effektiviteten af shinpumpen, da den virker synkroniseret med den.

Den mest undersøgte pumpe i underbenet. Dens kapacitet består af posterior og anterior tibial og peroneal vener. Blod fra arterierne kommer ind i kapillærlejet af muskler, subkutan væv og hud, hvorfra det samles af venoler. Under muskelsammentrækning grund af suge effekten af intramuskulære vener er fyldt med blod fra kapillærerne og små vener, muskler, samt indirekte perforeringsindretninger venerne i hudens kar. Samtidig, Trykket stiger, de transmitterede tilstødende formationer på dybe vener, sidstnævnte er fritaget fra blodet, som, når de forlader ventilerne i stand til ben vener i den popliteale vene. De distale ventiler tillader ikke blod at bevæge sig i retrograd retning. I perioden med muskelafslapning klemmes intramuskulære vener af muskelfibre. Blodet fra dem på grund af ventilernes orientering skubbes ind i tibialerne. Indirekte perforeringsårer lukkes af ventiler. Fra de distale dele af dybe årene absorberes blod også i de mere proksimale. Ventilerne til de lige perforerende vener åbnes, og blodet fra de subkutane vener strømmer ind i de dybe. På nuværende tidspunkt er der i aktiviteten af den "muskuløse venøse" pumpe to funktioner: dræning og evakuering.

Den patologi af venøs lemmer af systemet er ledsaget af en overtrædelse af evakuering kapacitet "muskuløs-venøs" shin pumpe, der er ledsaget af et fald i indekset for evakuering (forholdet mellem den gennemsnitlige transporttid alene til den gennemsnitlige tid at indlæse - radiometriske metode til at studere evakuering kapacitet "muskuløs-venøs" pumpe): Arbejde musklerne eller Fremskynder ikke udstrømningen af blod eller endog forsinker det. Resultatet er en defekt venøst tilbageløb, en overtrædelse ikke kun perifere men centrale hæmodynamik. Graden af dysfunktion "perifer hjerte" bestemmer arten af kronisk venøs insufficiens, ledsaget af både varicose og post-thrombotisk sygdom i de nedre ekstremiteter.

[1], [2], [3]