Ameloblastoma i kæben

En tumor odontogen proces - ameloblastom - er af epitelagtig karakter og har en tendens til aggressiv vækst. Tumoren er ikke ondartet, men den kan forårsage knogledestruktion og i sjældne tilfælde metastasere. Kirurgisk behandling: operationens omfang afhænger hovedsageligt af patologiens fase. [1]

Epidemiologi

Ameloblastom forekommer med omtrent samme hyppighed hos både mænd og kvinder. Det tegner sig for omkring 1% af alle tumorer i mundhulen og ca. 9-11% af odontogene tumorer. Det er normalt en langsomt voksende, men lokalt invasiv tumor. [2]Gennemsnitsalderen for patienter er fra tyve til halvtreds år. Det er også muligt at se en tumor i barndommen og ungdommen, selvom dette sker meget sjældnere - kun hos 6,5% af patienterne med godartede neoplasmer i kæbelokaliseringen.

I langt de fleste tilfælde påvirker ameloblastom underkæben (80-85%) og meget sjældnere-den øvre (15-20%):

• den mest almindelige læsion er mandibulær vinkel og ramus;
• i 20% af tilfældene påvirkes kroppen af de store kindtænder;
• hos 10% er hagen påvirket.

Hos kvinder er ameloblastom i det sinusonasale system mere almindeligt, som er dannet af det spredende odontogene epitel. Patologi er poly og monocystisk, hvilket kræver den mest præcise differentialdiagnose med cyster.

Forekomsten af odontogene neoplasmer er fra 0,8 til 3,7% blandt alle tumorprocesser, der påvirker maxillofacial regionen. Blandt dem hersker odontomer (over 34%), ameloblastomer (ca. 24%), myxomer (ca. 18%). [3]

Ameloblastoma er godartet i næsten 96-99% af tilfældene. Malignitet ses kun hos 1,5-4% af patienterne. [4]

Andre navne for ameloblastom er adamantoblastoma, adamantinoma (fra ordet  emalje  - substantia adamantina). 

Årsager ameloblastomer

Der er ingen konsensus blandt eksperter om årsagerne til udviklingen af ameloblastom. Nogle forskere forbinder patologien med en krænkelse af dannelsen af tandrudimentet, mens andre - med odontogene epitelrester. Der er dog stadig ikke noget klart svar på spørgsmålet om tumorprocessens oprindelse, og risikofaktorerne er ukendte.

Navnet på neoplasma kommer fra en kombination af engelske og græske ord: "amel" emalje og "blastos" rudiment. Patologi udvikler sig fra tandpladens epitel, er præget af lokal aggressiv vækst og en høj risiko for gentagelse. [5]

Den første tumor blev beskrevet af Dr. Cusack, og det skete i 1827. Næsten 60 år senere beskrev en anden videnskabsmand Malassez en sygdom, som han kaldte adamantinoma. I dag refererer dette udtryk til en sjælden primær ondartet knogletumor. Men navnet ameloblastoma blev først introduceret til medicinsk brug først i 1930, og det bruges stadig i dag.

Ameloblastoma er en ægte dannelse af en godartet art, der består af et formerende odontogent epitel, der ligger i fibrøst stroma.

Patogenese

Ætiologien for udviklingen af ameloblastom er ikke fuldt ud forstået. Eksperter mener, at væksten af neoplasma begynder med cellestrukturerne i mundhulen eller med epitheløerne i Malasse, grundstykkerne i overtallige tænder eller spredte cellulære komplekser i tandpladen og tandposer.

I forbindelse med ameloblastom kendetegnes det ved en pink-grålig farvetone og en svampet struktur. Grundstrukturen repræsenteres af fibrøst bindevæv beriget med fusiforme celler og grene af tråde af odontogent epitel. Nær hver af strengene er celler i det søjleformede epitel lokaliseret, og på indersiden er polygonale strukturer støder op til dem og bliver til stjernestater.

Derudover bemærkes cellulære strukturer med uregelmæssig konfiguration: det er i dem, at hovedforskellen mellem ameloblastom og emaljeorganet ligger. Cystiske intratumorale formationer skader epitelceller, derfor observeres under mikroskopisk undersøgelse kun cylindriske perifere celler.

Størrelserne på destruktive zoner i ameloblastoma spænder fra tre millimeter til flere centimeter. I alvorlige tilfælde spredes hævelsen i hele kæbekroppen. [6]

I øjeblikket taler eksperter om flere patogenetiske teorier om udseendet af ameloblastom. Af disse har kun to den største gyldighed:

1. A. Abrikosovs teori antyder, at udviklingen af tumorprocessen starter under dannelsen af tanden på emaljeorgans stadium. Normalt, efter tandudbrud, undergår emaljeorganet en omvendt udvikling. Men med overtrædelser vedvarer det og formerer sig: dette bliver årsagen til dannelsen af ameloblastom.
2. Teorien om V. Braitsev og N. Astakhov indikerer involvering af resterne af epitelvæv i knoglen og periodontium (holme i Malyasse). Denne antagelse er først og fremmest sandsynlig, fordi ameloblastom kendetegnes ved en stor histologisk mangfoldighed. Desuden blev der i mange patienter i forbindelse med diagnostik fundet lignende emaljestrukturer i tumorer.

Andre teorier kendes også, som ikke er blevet tilstrækkeligt undersøgt i øjeblikket. For eksempel overvejes hypotesen om bindevævsmetaplasi og hypotesen om epithelproliferation af maxillary sinus.

Symptomer ameloblastomer

Hovedsymptomet ved ameloblastom, hvormed patienter henvender sig til læger, er asymmetri og krænkelse af kæbens form med forskellige grader af sådanne manifestationer. Oftest vises en form for fremspring, hævelse i kæberegionen. Når tumoren er placeret langs underkæben og grene, noteres deformation af hele den nedre laterale del af ansigtet.

Følelse af neoplasma gør det muligt at opdage en tætning med en glattet eller ujævn overflade. I de senere faser, på baggrund af udtynding af knoglevævet, noteres dets bøjning, når det trykkes med fingre. Huden over ameloblastomet har et normalt udseende, farven og densiteten ændres ikke, de formes let til en fold og forskydes. Undersøgelse af mundhulen giver dig mulighed for at bemærke en overtrædelse af konfigurationen af den alveolære proces. [7]

Hvis vi taler om maksillær ameloblastom, kan udseendet kun lide lidt, da tumoren vokser ind i sinus. Imidlertid bemærkes deformation af den hårde gane, og der er også en betydelig andel af sandsynligheden for, at processen spredes til orbitale og næsehulrum. [8]

Generelt kan det kliniske billede repræsenteres af følgende symptomer:

• smertefornemmelser, der øges med begyndelsen af beskadigelse af knoglevæv;
• forringelse af kæbemobilitet
• ustabilitet i tænderne, krænkelse af tanden;
• synkebesvær, tygge, gabe;
• ubehagelige lyde under bevægelse af underkæben, hvilket skyldes udtynding af den kortikale plade;
• sårdannelse, blødning af slimvæv i neoplasmaområdet;
• manglende reaktion fra de submandibulære lymfeknuder.

Hvis en komplikation udvikler sig i form af en purulent inflammatorisk reaktion, er der tegn, der er karakteristiske for flegmon eller en akut form for osteomyelitis. [9]

I den indledende fase af dannelsen af ameloblastom føler en person normalt ikke noget ubehageligt. Tumoren skrider frem temmelig langsomt, da dens vækst er rettet ind i hulrummet i maxillary sinus. Efter cirka seks måneders sådan gradvis udvikling er det allerede muligt at opdage en krænkelse af kæbekonfigurationen. Udseendet er forringet, og funktionen lider. I lokaliseringsområdet for ameloblastom bemærkes et udglattet eller knoldformet fusiform fremspring, der forårsager en ændring i formen af den alveolære proces og efterfølgende løsning af tyggetænderne.

På grund af patologiske processer føler patienten smerter og ubehagelige klik under bevægelse af underkæben i området med tidsbenene. Dette fører til problemer med at tygge og sluge mad. [10]

Med den yderligere vækst af tumordannelse udvikler en purulent inflammatorisk reaktion sig med den mulige dannelse af fistler, der fører ind i mundhulen. Hvis patienten på dette tidspunkt ikke har fået kvalificeret kirurgisk behandling, øges risikoen for den efterfølgende spredning af den smertefulde proces til orbitale og næsehulrum.

I nogle tilfælde kan fistler med purulent indhold forekomme på slimhinderne i mundhulen. Sår der er tilbage efter tandudtrækning er svære at helbrede. Under punkteringen af tumorfokus findes et let grumset kolloidt stof eller et gulligt stof, som kan indeholde kolesterolkrystaller.

Ameloblastoma er tilbøjelig til suppuration, så du bør kontakte en læge så tidligt som muligt. [11]

Ameloblastom hos børn

I barndommen forekommer ameloblastom i 6-7% af alle godartede kæftumorer. Patologi diagnosticeres oftere i alderen 7 til 16 år, med en dominerende lokalisering i zonen af underkæben gren og vinkel. Årsagerne til udseendet af en neoplasma er endnu ikke undersøgt.

På et tidligt udviklingsstadium giver barnet ingen klager. Mindre ofte noteres smerter, der betragtes som tandpine. På et senere tidspunkt er der vanskeligheder med at trække vejret i næsen, synshandicap, lacrimation, en ændring i hudens følsomhed fra siden af tumoren. Et besøg hos en læge følger hovedsageligt efter påvisning af deformiteter i ansigt og kæber.

Hos børn observeres malignitet af ameloblastom i ekstremt sjældne tilfælde - for eksempel ved langvarig ukorrekt behandling. Behandlingen er udelukkende kirurgisk: neoplasma fjernes i sunde væv (10-15 mm fra tumoren). [12]

Forms

Eksperter opdeler ameloblastoma i følgende sorter:

1. Solid ameloblastom.
2. Cystisk ameloblastom:
   • enkelt-cystisk;
   • polycystisk.

Ameloblastoma i underkæben repræsenteres oftest af en polycystisk variant af en tumor, der vokser fra partikler af odontogent epitel.

En solid tumor ved makroskopisk undersøgelse ser ud som en løs pink-grålig formation, nogle steder med et brunligt skær. Under mikroskopisk undersøgelse kan cyster findes. [13]

Cystisk ameloblastom har et eller flere indbyrdes forbundne hulrum - glatvæggede eller let knoldede, divideret med bløde vævslag, fyldt med lysebrunt eller kolloidt indhold. I løbet af histologien findes i de fleste tilfælde zoner, arrangeret analogt med en solid tumor.

Derfor kan både tætte og cystiske zoner findes i strukturen af ameloblastom. Nogle eksperter mener, at forskellige former for sygdom repræsenterer bare forskellige stadier af tumordannelse. [14]

I den cystiske variant er der flere parenkymale områder og mindre stroma. Der findes en række cystiske hulrum i forskellige størrelser og konfigurationer samt knoglesepta. Inde i cysterne findes en strækvæske, der undertiden indeholder kolesterolkrystaller.

En fast form for patologi repræsenteres af stroma og parenkym, har en kapsel. Stroma er et bindevæv med vaskulære og cellulære inklusioner. Parenkymet består af tråde af epitelvæv, der er tilbøjelige til at vokse. [15]

Ameloblastoma i overkæben er ret sjælden og manifesterer sig næsten aldrig som en defekt i kæbevæggen, som er forbundet med væksten af en neoplasma ind i hulrummet i den maksillære sinus. Men hvis spiring forekommer i næsehulen eller kredsløbet, er der en krænkelse af konfigurationen af den hårde gane og alveolære proces, forskydning af øjeæblet.

Afhængigt af de mikroskopiske egenskaber er mandibular ameloblastoma opdelt i følgende underarter:

• follikulært ameloblastom - i stroma indeholder særegne follikler eller epiteløer;
• pleomorf - indeholder et netværk af epitelstrenge;
• akantomatøs - adskiller sig i dannelsen af keratin i området med tumorceller;
• basalcelle - har tegn, der er karakteristiske for basalcellekarcinom;
• granulær celle - indeholder acidofile granulater i epitelet.

I praksis findes de to første typer neoplasma oftere: follikulære og pleomorfe former. Mange patienter har en kombination af flere histologiske varianter i en tumor.

Komplikationer og konsekvenser

Ameloblastoma er tilbøjelig til at genudvikle sig selv flere år efter fjernelsen. I omkring 1,5-4% af tilfældene er malignitet mulig, hvilket manifesteres af accelereret vækst og spiring af dannelsen til nærliggende væv.

Af de umiddelbare postoperative konsekvenser kan man nævne smerter og hævelse, som går over af sig selv i flere dage. Smerten kan spredes til kæben, tænderne, hovedet, nakken. Hvis ubehaget ikke forsvinder i løbet af ugen, men forværres, skal du helt sikkert besøge en læge. [16]

Andre mulige postoperative komplikationer:

• inflammatoriske processer;
• neuritis;
• paræstesi (følelsesløshed, tab af følsomhed i kinderne, tungen, kæberne);
• hæmatomer, blødt vævs bylder.

Inflammatoriske processer kan udvikle sig med utilstrækkelig adhærens til antiseptika, med forkert postoperativ pleje (for eksempel når mad kommer ind i såret).

Et akut behov for at konsultere en læge, hvis:

• inden for få dage forsvinder ødemet ikke, men øges;
• smerten bliver mere intens, og smertestillende medicin er ineffektive;
• kropstemperatur stiger i flere dage;
• på baggrund af tab af appetit forekommer generel svaghed og kvalme.

Under væksten forvrænger tumordannelsen tanden og kæben. Det sker, at ameloblastoma supporterer, der dannes hævelse af bløde væv, hvilket kan kompliceres ved lægning af fistler. [17]

Den gentagne udvikling af ameloblastom i form af et tilbagefald noteres i 60% af tilfældene efter konservativ curettage, i 5% af tilfældene efter radikal kirurgisk fjernelse.

Preoperative komplikationer

Patologisk brud på kæben. Inflammatorisk proces. Malignitet.

Tidlige postoperative komplikationer

Blødende. Inflammatorisk proces. Manglende indgravering af autotransplantatet. Blokering af den vaskulære pedikel i det revaskulariserede transplantat.

Sene komplikationer

Genudvikling af en neoplasma, der kræver en gentagelse af det kirurgiske indgreb og har en mere ugunstig prognose. Overtrædelse af kæbekonfigurationen. Hud og slimfejl forårsaget af cikatriciale ændringer.

Diagnosticering ameloblastomer

Ameloblastoma diagnosticeres gennem en tandundersøgelse og røntgen, som kan påvise karakteristiske ændringer i knoglestrukturen. For at bekræfte diagnosen foreskrives en cytologisk undersøgelse. [18]

Analyser er uspecifikke og kan ordineres som en del af en generel klinisk diagnose:

• en generel blodprøve tages tre gange (før operation, efter operation og før udskrivning);
• urinanalyse indsendes også tre gange;
• en biokemisk blodprøve tages en gang hver 14. Dag i hele behandlingsperioden (niveauet af totalt protein, kolesterol, urinstof, bilirubin, kreatinin, ALT, ASAT);
• koagulogram;
• SCC -tumormarkører;
• en blodprøve for glukoseniveauer.

Derudover udføres en cytologisk undersøgelse af et udstrygning fra tumorens overflade.

For at genkende ameloblastom bruges følgende instrumental diagnostik:

• Røntgen (giver information om tumorens størrelse, dens grænser og struktur);
• CT, computertomografi (en metode, der er mere præcis og detaljeret end radiografi);
• MR, magnetisk resonansbilleddannelse af kæberne;
• biopsi (med vanskeligheder med den endelige diagnose);
• cytologi, histologi (for at studere neoplasmas sammensætning, bekræft diagnosen).

Histologisk undersøgelse afslører, at ameloblastoma har en lighed med emaljeorgans struktur. I periferien af epiteludvækster lokaliseres høje søjle- eller kubiske celler, der indeholder store hyperkromiske kerner, med en overgang til polyhedrale og kubiske og videre til den centrale del - til stjernecellulære strukturer. Mellem løst fordelte celler er der cyster i forskellige størrelser fyldt med granulat eller homogent indhold. [19]

Cystiske hulrum kan dækkes indeni af lagdelt pladeepitelvæv. I sådanne situationer ordinerer lægen en excisionsbiopsi for at undersøge væv i hele neoplasma.

Tumor -parenkym kan hovedsageligt omfatte kombinationer eller snore af pladepitelceller eller udvækster af polyedriske og søjlegående celler. Nogle gange indeholder strukturen celler i det basale epitel samt kirtelvæv dækket med søjleepitel. I sjældne tilfælde observeres den angiomatiske struktur af neoplasma. Tumorstroma er veludviklet; hyalinose med fokal forkalkning kan være til stede.

Røntgenbilledet af ameloblastom er ret specifikt. Et karakteristisk røntgenkriterium er gennemsigtigheden af hulrumsskygger i forskellige grader. Hulrum kan have forskellige niveauer af gennemsigtighed, fra lav til høj. Den centrale del af cysten er altid meget gennemsigtig. Med en cystisk variant af ameloblastom kan der findes en stor cyste, lokaliseret i underkæben og grenene, eller polycystom. En stor cyste er radiografisk karakteriseret ved klare dannelsesgrænser, ofte homogen knoglereflektion. I nogle tilfælde projiceres en påvirket tand på det cystiske hulrum, men dens krone er placeret udenfor med et andet tandarrangement. Røntgen af polycystom demonstrerer tilstedeværelsen af flere cyster med forskellige diametre, indbyrdes tilstødende (som "sæbebobler"). Formationerne har en klar afrundet konfiguration, nogle gange med ujævne konturer. Kan indeholde en påvirket tand. [20]

Massivt ameloblastom på roentgenogrammet bestemmes af ujævn knoglesjældning med relativt klare grænser. Hos nogle patienter findes der på baggrund af sjældenhed knapt skelne mellem cystiske hulrum, som ofte indikerer en overgangsperiode for en neoplasma fra et fast ameloblastom til et cystisk.

Differential diagnose

Ameloblastoma bør differentieres med følgende patologier:

• osteoblastoklastom;
• odontogene cyster;
• fibrøs osteodysplasi;
• sarkom ;
• kronisk osteomyelitis (med en suppurerende tumor).

Hvis tumordannelsen er placeret i mandibulær vinkel, skal den desuden skelnes fra odontom, hæmangiom, cholesteatoma, fibroma, eosinofilt granulom.

Behandling ameloblastomer

Ameloblastom kan kun helbredes ved kirurgi, nemlig ved at fjerne væv i kæben, der er beskadiget af tumoren. Interventionens omfang bestemmes af placeringen og stadiet af den patologiske proces. Jo tidligere operationen udføres, desto færre strukturer skal fjernes. Hvis neoplasma har nået en stor størrelse og har spredt sig til den overvejende del af knoglen, kan det være nødvendigt at fjerne en del af kæben og endda hele tanden. Da operationen udføres i ansigtets område, hvor den æstetiske faktor er særlig vigtig, afsluttes interventionen med rekonstruktiv korrektion af de fjernede væv og organer - det vil sige eliminering af en synlig kosmetisk defekt. [21]

Efter resektion af tumorfokus startes lægemiddelterapi, der sigter mod at forhindre postoperative komplikationer og genudvikling af patologi.

Antibiotika efter operationen ordineres af kirurgen. Ofte bliver Amoxiclav det foretrukne lægemiddel, som er forbundet med dets effektivitet, det mindste antal kontraindikationer og bivirkninger. Medicin tages, nøje overholder den ordning, der er beskrevet af lægen.

Når smerter opstår, tages analgetika og antiinflammatoriske lægemidler (f.eks. Nimesulide) samt vitaminmidler for at understøtte immunitet.

Chlorhexidin, furacilinopløsning, Miramistin bruges normalt til at skylle munden.

I rehabiliteringsfasen er det vigtigt at overholde en særlig kost. Mad skal være blød (optimalt flydende) med en behagelig temperatur. Krydrede krydderier, salt og sukker, sodavand, alkoholholdige drikkevarer, rå plantemad bør udelukkes fra kosten. [22]

Lægemidler

Ved valg af medicin skal der tages hensyn til kontraindikationer, graden af toksicitet af lægemidlerne, mulige bivirkninger, indtrængningshastigheden i blødt væv og udskillelsesperioden fra kroppen. [23]Det er muligt at ordinere følgende medicin:

• Ibuprofen - tag en tablet tre gange om dagen i tre dage. Længere brug kan påvirke fordøjelsessystemets tilstand negativt.
• Ketanov - tages oralt en eller flere gange, afhængigt af sværhedsgraden af smerte, 10 mg pr. Dosis, op til 3-4 gange om dagen. Behandlingsvarigheden er højst fem dage, hvilket undgår erosive og ulcerative læsioner i mave -tarmkanalen.
• Solpadein - bruges til at fjerne alvorlig smerte, 1-2 tabletter tre gange om dagen, med et interval mellem doser på mindst 4 timer. Tag ikke stoffet i mere end fem dage. Ved langvarig brug er mavesmerter, anæmi, søvnforstyrrelser, takykardi mulige.
• Tsetrin - for at lindre hævelser skal du tage 1 tablet dagligt med vand. Lægemidlet tolereres normalt godt, kun nogle gange kan det forårsage fordøjelsesbesvær, hovedpine, døsighed, mundtørhed.
• Amoxiclav - i den postoperative periode udpeges 500 mg 2-3 gange om dagen i op til 10 dage. Mulige bivirkninger: dyspepsi, hovedpine, kramper, allergiske reaktioner.
• Cifran (ciprofloxacin) ordineres som en del af antibiotikabehandling i individuelle doser. Mulige bivirkninger omfatter kvalme, diarré, allergiske reaktioner.
• Lincomycin er et antibiotikum-lincosamid, der tages 500 mg tre gange om dagen. Behandlingen kan ledsages af kvalme, mavesmerter, reversibel leukopeni og tinnitus. Ved afslutningen af behandlingsforløbet forsvinder sådanne bivirkninger af sig selv.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi kan bruges efter kirurgisk resektion af ameloblastom for at fremskynde vævsreparation. En god effekt opnås af:

• elektrisk eksponering for ultrahøje frekvenser i en oligotermisk eller athermal dosis, der varer 10 minutter, seks procedurer pr. Behandlingsforløb;
• Fluktorisering med en varighed på 10 minutter, i mængden af seks procedurer (tre - dagligt og resten - en gang hver anden dag);
• infrarød laser med en behandlingsvarighed på 15-20 minutter, dagligt, i mængden af 4 procedurer;
• magnetisk laserbehandling ved en bølgelængde på 0,88 mikron, en samlet effekt på 10 mW, magnetisk induktion fra 25 til 40 mT, med en varighed på 4 minutter og et forløb på otte sessioner.

Hvis der forbliver sæler og kirkelige ændringer i operationsområdet, indikeres ultralydsbehandling i en kontinuerlig tilstand med en varighed på op til 8 minutter og et hovedareal på 1 cm². Behandlingsforløbet består af 8-10 sessioner.

Urtebehandling

Hvordan kan urter hjælpe med ameloblastom? Nogle planter er i stand til at lindre smerter og stimulere immunsystemet og derved fremskynde vævsreparation. Andre fordele ved urtemedicin kendes:

• urter kan have kræftbekæmpelse;
• mange planter opretholder syre-base balance;
• urtepræparater absorberes godt selv af en svækket krop på ethvert stadie af patologi;
• urter forbedrer kroppens tilpasning til nye eksistensbetingelser, letter forløbet af det postoperative stadie.

Lægeplanter kan bruges både tørret og friskhøstet. Infusioner, afkog fremstilles af dem. Med ameloblastoma vil følgende typer af urter være relevante:

• Katarantus er en busk med antitumoraktivitet. For at forberede tinkturen skal du tage 2 spsk. L. Kviste og blade af planten, hæld 250 ml vodka, opbevares på et mørkt sted i 10 dage, filtrer. Tag 5 dråber en halv time før måltider, øg doseringen dagligt og bring til 10 dråber om dagen. Behandlingsvarigheden er 3 måneder. Forsigtig: planten er giftig!
• Skumfidus er en velkendt slimløsende og antiinflammatorisk plante, som ikke er mindre effektiv i forskellige tumorprocesser. En spiseskefuld knuste rhizomer hældes i en termokande med 200 ml kogende vand, opbevares i 15 minutter, hældes i en kop og afkøles ved stuetemperatur i 45 minutter og filtreres derefter. Det tages oralt tre gange om dagen efter måltider, 50-100 ml, i 2-3 uger.
• Marsh calamus - en terpenoid er til stede i rhizomet på denne plante, som har en smertestillende og genoprettende effekt. En infusion fremstilles med en hastighed på 1 spsk. L. Hakket rod i 200 ml kogende vand. Tag 50 ml om dagen (opdelt i to doser).
• Barberry - indeholder et alkaloid, der med succes bruges til at behandle selv ondartede tumorer. Rødderne og de unge skud af barbær (20 g) hældes med 400 ml kogende vand, koges i 15 minutter og derefter infunderes i ca. 3-4 timer. Filtrer og bring volumen med kogt vand til 500 ml. Drik 50 ml 4 gange om dagen.
• Immortelle - lindrer fremragende kramper og eliminerer smerter efter operationen. For at forberede infusionen skal du tage 3 spsk. L. Knust plante, hæld 200 ml kogende vand, insister i 40 minutter, filtrer. Volumenet bringes op til 200 ml med kogt vand. Tag 50 ml tre gange om dagen en halv time før måltider, i en måned.
• Burdock rod - har en antitumor effekt. Det tages oralt i form af et afkog (10 g pr. 200 ml vand), 100 ml to gange dagligt i en måned.
• Sedum - et afkog og infusion af denne urt forbedrer stofskiftet, toner, eliminerer smerter og stopper den inflammatoriske proces. En infusion fremstilles af 200 ml kogende vand og 50 g tørre knuste blade af planten. De drikker 50-60 ml dagligt.
• Tatarnik - forhindrer udviklingen af tumor tilbagefald. Infusionen tilberedes med en hastighed på 1 spsk. L. Blade i 200 ml kogende vand. Tag 100 ml 3 gange om dagen.
• Calendula - fremmer resorption af patologiske foci, blodrensning, sårheling. Apotekets tinktur tages 20 dråber 15 minutter før måltider (med vand) tre gange om dagen inden for en måned.

Brug af lægeplanter skal godkendes af den behandlende læge. De må under ingen omstændigheder bruges i stedet for traditionel behandling. [24]

Kirurgi

Behandlingen består i hurtig fjernelse af ameloblastom. Med en purulent inflammatorisk proces udfører kirurgen sanitet i mundhulen. Neoplasmaet eksfolieres, væggene vaskes med phenol: dette er nødvendigt for at starte nekrotiske processer i tumorelementer og bremse deres udvikling. Hvis operationen udføres i underkæben, udføres knogletransplantation og tandproteser desuden med konstant brug af et ortopædisk apparat. Ved operationens afslutning sutureres hulrummet ikke for at reducere risikoen for tilbagefald af tumorer. I stedet for at sy, bruges tamponade, som fremmer epitelialisering af hulmure. [25]

I komplekse gamle tilfælde udføres delvis kæbe -disartikulation (operativ vridning af kæben langs kanten af ledrummet, hvilket ikke kræver knogleskæring). I stedet for den fjernede del af kæben implanteres en knogleplade ved hjælp af et specielt ortopædisk apparat.

Hvis fjernelse af ameloblastom er umulig af en eller anden grund, eller hvis neoplasma er ondartet, foreskrives strålebehandling. [26]

Efter operationen foreskrives de opererede patienter et kursus af antibiotika, forklarer hovedpunkterne i postoperativ ernæring. I flere uger bør patienten ikke spise hård og hård mad, og efter hvert måltid er det nødvendigt at skylle munden med en speciel løsning. [27]

Fjernelse af ameloblastom udføres som følger:

• Hvis neoplasma er lokaliseret i knoglemassen, udføres en delvis mandibulær resektion.
• Hvis ameloblastom er stort og strækker sig til kanten af underkæben, udføres der en gennemgående mandibulær resektion. Hvis grenen har alvorlig skade, og den kondylære proces påvirkes, er dette en indikation for disartikulation af underkæben og neoplasmer til grænserne for sundt væv.
• For at udelukke tilbagevendende tumorvækst skal kirurgen kende og følge principperne for ablastisk og antiblastisk kirurgi.

Patienten er indlagt i cirka 2 uger, hvorefter han overføres til ambulant observation med et obligatorisk besøg hos lægen:

• i løbet af det første år efter operationen - hver tredje måned;
• inden for de næste tre år - en gang hver sjette måned;
• yderligere - årligt.

Forebyggelse

For at forhindre komplikationer i form af inflammatoriske processer, patologiske brud og malignitet på præoperativt stadium kræves den tidligste mulige påvisning af ameloblastom. For alle patienter uden undtagelse anbefales en kompleks behandling med brug af symptomatiske lægemidler og antibiotikabehandling.

For at forhindre blødning på det stadium af postoperativ genopretning bør kvaliteten af blodkoagulation og blodtryksindikatorer overvåges.

Forebyggelse af sene bivirkninger er tæt forbundet med kvalificeret diagnostik, foreløbig stereolitografisk modellering. Det optimale er en radikal intervention med efterfølgende plastikkirurgi af knoglen, med indstilling af endoproteser og zebraimplantater, konturplastik, transplanterede mikrovaskulære foranstaltninger.

Vejrudsigt

Ameloblastom diagnosticeres ofte allerede i de sene vækststadier, hvilket er forbundet med utilstrækkeligt udtrykte symptomer på sygdommen og dens lave spredning. Hovedmuligheden for behandling af en tumor er dens umiddelbare fjernelse med yderligere rekonstruktion (hvis muligt).

Grundfaktoren for en gunstig prognose er tidlig diagnose af sygdommen og rettidig kvalificeret behandling, herunder kirurgisk fjernelse, kemisk eller elektrisk koagulation, strålebehandling eller en kombination af kirurgi med stråling.

Det videre resultat af postoperativ genopretning afhænger af behandlingens omfang og art, herunder kirurgi. For eksempel medfører radikal fjernelse af underkæben udseendet af betydelige kosmetiske defekter samt nedsat tale- og tyggefunktion. [28]

Hovedpunktet i rehabiliteringen af patienter, der har gennemgået radikale indgreb, er korrektion af kæbefunktion. Til dette udføres primær eller forsinket knogletransplantation efterfulgt af tandproteser. Omfanget af en sådan operation bestemmes af maxillofacial kirurgen.

På nuværende tidspunkt er metoder til individuel tandprotese ikke blevet udviklet tilstrækkeligt, efter at patienten har fået fjernet ameloblastom, på trods af at restaurering af ansigtskonfiguration og kæbefunktion er et vigtigt punkt i social og medicinsk rehabilitering.