Albumin: albumintransfusion

Det vigtigste plasmaprotein er albumin, hvis opløsninger anvendes meget i kirurgisk praksis. Erfaringen viser, at brugen af albuminløsninger er "guldstandarden" til transfusionsterapi af kritiske tilstande forårsaget af hypovolemi og forgiftning.

Albumin er et protein med et forholdsvis lille molekyle, hvis molekylvægt ligger i intervallet 66.000-69.000 dalton. Det går let ind i forbindelser med både anioner og kationer, hvorfor dets høje hydrofilicitet skyldes. Beregninger viste, at hvert gram albumin trækker 18-19 ml vand fra interstitialet til det intravaskulære rum. I praksis er der som regel ikke opnået lignende resultater på grund af "kapillærlækage" af det transfusionerede albumin.

Albuminniveauet under normale forhold hos en voksen er 35-50 g / l, hvilket er 65% af det samlede protein. Det syntetiseres selektivt i leveren med en hastighed på 0,2 g / kg legemsvægt pr. Dag. I den vaskulære kanal er 40% af al albumin, de resterende 60% - i de interstitielle og intracellulære rum. I mellemtiden er det disse 40% albumin, der forårsager 80% af det kolloid-osmotiske tryk i blodplasmaet.

Albumin spiller ikke kun en afgørende rolle for at opretholde det kolloid-osmotiske tryk i plasmaet, men udfører også transport- og afgiftningsfunktioner i kroppen. Han deltager i transport af endogene stoffer som bilirubin, hormoner, aminosyrer, fedtsyrer, mineraler, binder eksogene giftige stoffer ind i kroppen. På grund af tilstedeværelsen af en thiolgruppe er albumin i stand til at binde og fjerne frie radikaler fra blodbanen. Derudover accelererer den antigen-antistofresponsen, der fremmer agglutination af antistoffer på overfladen af erythrocytemembranen. Albumin er vigtigt i reguleringen af CBS, da det kommer ind i blodets buffersystem.

I en tidsenhed optages syntese af albumin med en tredjedel til halvdelen af alle levercellerne. Hormoner (insulin, cortison, testosteron, adrenocorticotropisk hormon, vækstfaktorer og thyroideahormon) stand til at forøge hastigheden for syntese af albumin ved hepatocytter, og stressbetingelser, sepsis, fastende, hypertermi og alderdom retard denne proces. Det syntetiserede albumin cirkuleres i to minutter. Halveringstiden for albumin er fra 6 til 24 dage, i gennemsnit 16 dage. Eftersom alle tre (intravaskulær, interstitiel og intracellulær) findes i den menneskelige krop i en dynamisk ligevægt, den intravaskulære pool albumin kontinuerligt ved en hastighed på 4,0-4,2 g / (kghsut) står i forbindelse med det ekstravaskulære pulje.

Forskelligheden af funktioner udført af albumin i kroppen er grundlaget for at bruge det i behandlingen af forskellige patologier. Ofte sker som opskrivningen af albumin niveau korrektion kapaciteter i overensstemmelse med modtagerens blod ved en transfusion af donor opløsninger med forskellige koncentrationer af albumin og albumin undervurdering af farerne ved underskuddet og behovet for at rette det med hjælp fra flere (ikke single!) Transfusion med sine løsninger.

De vigtigste indikationer for brug af albumin i kirurgisk praksis:

• akut massiv blødning
• fald i albuminniveau i plasma under 25 g / l;
• niveauet af kolloid-osmotisk tryk i plasmaet er under 15 mm Hg. Opløsninger af albumin med forskellige koncentrationer fremstilles: 5%, 10%, 20%, 25%
• pakket i 50, 100, 200 og 500 ml. Kun 5% albuminopløsning er isoncotisk (ca. 20 mm Hg), alle andre koncentrationer af albumin betegnes hypertonisk.

Optimal i akut massivt blodtab, 5% opløsning af albumin. Hvis transfusion terapi af akut massiv blødning startede med en forsinkelse eller mængden af blodtab er stor, og der er tegn på hæmorrhagisk hypovolæmisk shock, viser 20% albumin transfusion i en vene med den samtidige indførelse af saltvand i en anden, som har væsentlige fordele til stabilisering af hæmodynamiske lidelser.

Behovet for gentagne transfusioner af albumin og varigheden af påføringen afhænger af de opgaver, som lægen har indstillet for sig selv, idet man starter albuminbehandling. Målet er som regel at opretholde kolloidt osmotisk tryk i et niveau på 20 mm Hg. Eller en albuminkoncentration i plasma på 25 ± 5 g / l, hvilket svarer til en total proteinkoncentration på 52 g / l i blodet.

Muligheden for at anvende hyperonkotisk albuminopløsninger med forskellige former for chok og i de situationer, hvor der er alvorlig hypovolæmi og et kraftigt fald i kolloidosmotiske tryk, ikke er endeligt løst. På den ene side kan evnen til hurtigt at øge albumin kolloid osmotisk tryk af plasmaet og reducere mængden af fluid i den pulmonale interstitielle rum spille en positiv rolle i forebyggelsen og behandlingen af "chok lunge", eller åndedrætsbesværsyndrom hos voksne. På den anden side vil indførelsen af hyperonkotisk albuminopløsninger forøger selv sunde personer har transkapillar albuminlækage i det interstitielle rum på fra 5 til 15%, og i læsioner af pulmonale alveoler observeret amplifikation af fænomenet. På samme tid observeres et fald i fjernelsen af protein fra lungeparenchymen med lymfe. Derfor "onkotiske effekt" af transfunderet albumin hurtigt "spildt" omfordeling og akkumulering af albumin i det interstitielle rum, som kan føre til udvikling af interstitiel ødem i lungerne. Derfor bør man være meget forsigtig i forhold til normalt eller lidt nedsat kolloidt osmotisk tryk under transfusionsbehandling af chok ved udnævnelse af hyperkonotiske opløsninger af albumin.

Introduktion albuminopløsninger er kontraindiceret hos patienter med hypertension, alvorlig hjerteinsufficiens, lungeødem, hjerneblødning grund af en mulig forøgelse af sværhedsgraden af patologiske tilstande på grund af en stigning i cirkulerende plasmavolumen. En indikation i historien om overfølsomhed over for proteinpræparater kræver også afvisning af at ordinere albuminpræparater.

Reaktioner på administration af albuminpræparater er sjældne. Bivirkning af albumin er oftest en følge af allergi mod fremmed protein og manifesterer sig som hypertermi, kuldegysninger, urticaria udslæt eller urticaria og mindre ofte - udvikling af hypotension. Sidstnævnte skyldes tilstedeværelsen i albuminet af prekallikreinaktivatoren, hvis hypotensive virkning er mærkbar, når opløsningen administreres for hurtigt. Bivirkninger er tidlige - inden for to timer fra begyndelsen af transfusionen (oftere ved anvendelse af 20-25% albuminopløsning) og senere - efter 1-3 dage efter.

Indenlandske opløsninger af albumin skal opbevares i køleskab ved en temperatur på 4-6 ° C. Udenlandske præparater af albumin kræver ikke dette. Alle opløsninger af albumin transficeres kun intravenøst. Hvis fortynding er nødvendig, kan 0,9% natriumchloridopløsning eller en vandig 5% glucoseopløsning anvendes som fortyndingsmidler. Løsninger af albumin administreres separat, de bør ikke blandes med proteinhydrolysater, aminosyreopløsninger. Albuminpræparater er kompatible med blodkomponenter, standard saltopløsninger og opløsninger af kulhydrater. Normalt er transfusionshastigheden af albuminopløsninger hos voksne patienter 2 ml / min. Ved alvorlig hypovolemi (årsag til chok) skal volumen, koncentration og hastighed af det transfuserede albumin tilpasses den specifikke situation. Disse parametre afhænger i vid udstrækning af responsen på transfusionsterapi.

Overtrædelse af transfusionsmetoden kan også skyldes udseendet af kredsløbsoverbelastning. Jo højere koncentrationen af den administrerede albuminopløsning er, jo langsommere administrationens hastighed og den mere omhyggelige kontrol af modtagerens tilstand. Risikoen for at udvikle bivirkninger øges også med stigende koncentration af den administrerede opløsning, især hvis patienten har en immunokompleks patologi eller en allergisk prædisponering.

Cirkulationsbelastning udvikler sig normalt under eller umiddelbart efter transfusionen. Det er karakteriseret ved åndenød, takykardi, forhøjet blodtryk, acrocyanose og mulig udvikling af lungeødem. Terapi indebærer ophør af transfusion, udnævnelse af diuretika (intravenøst), intranasalt eller gennem en maske - ilt, hvilket giver patienten en forhøjet position af hovedenden. Nogle gange tyder på blodudslip i et volumen på op til 250 ml. I mangel af effekten overføres patienten til intensivafdelingen.

Allergiske manifestationer behandles med antihistaminlægemidler intramuskulært eller intravenøst. Ved anafylaktiske transfusionsreaktioner på albumin, seponering af transfusion skal oxygenforsyning og intravenøs saltinjektion med parallel administration af epinephrin med 0,3-0,5 ml af en 1: 1000 opløsning udføres subkutant. Epinephrin kan gentages to gange mere i intervaller på 20-30 minutter. Når bronchospasme fremkommer - euphyllin, atropin, prednisolon. Med ineffektiv terapi - hurtig overførsel til intensivafdelingen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]