Albueforvridning hos voksne og børn

Hvad er en albueforskydning, og hvordan behandles den? Vi taler om en krænkelse af den anatomiske artikulation af albueleddets knogler, såsom humerus, ulna og radius. Skaden ledsages af kapselruptur, skade på ligamentapparatet og et hæmatom.

Albueleddet er en relativt kompleks, specifik og let beskadiget muskuloskeletal mekanisme, som er tilbøjelig til skader og især til dislokationer. En sådan skade skyldes oftest et fald med vægt på den øvre lem. I barndommen er skade mulig på grund af et svagt ledbåndsapparat og utilstrækkelig fysisk udvikling hos barnet. [ 1 ]

Epidemiologi

Albueluksation i en traumatologs praksis er en ret almindelig skade, som patienter søger lægehjælp for. Ifølge statistikker er det meget mere almindeligt end skulderluksation. I 90% af tilfældene diagnosticeres posteriore lukning af underarmene eller forskydning af den ene radius. Den årlige forekomst af komplekse albueluksationer hos børn og voksne er 1,6 pr. 100.000, eller 26% af alle albueluksationer. [ 2 ], [ 3 ] De fleste albueluksationer uden frakturer forekommer hos patienter under 30 år [ 4 ] og ikke-kirurgisk behandling med gode kliniske resultater.

Den posteriore type albueforskydning opstår, når en person falder på en rettet overekstremitet, og den anteriore type er en konsekvens af et slag mod albuen, mens armen er bøjet.

Skaden opstår oftest i barndommen og ungdomsårene, især under sportsaktiviteter. Subluksation af albuen eller radiushovedet er almindelig hos små børn under fire år. Denne type skade opstår, når barnet trækkes hårdt i armen.

Albueforskydninger kan forekomme både derhjemme og på arbejdet. Mere sjældne tilfælde er forbundet med den såkaldte "habituelle" forskydning, der indikerer en medfødt eller erhvervet svækkelse af ledbåndene.

Årsager albueforvridning

Traumatologer har givet udtryk for følgende årsager, der bidrager til dannelsen af albueforskydning:

• direkte slag mod ledområdet;
• indirekte kraftpåvirkning på hånden;
• armforlængelse (typisk for børn på 3-4 år);
• pludselig løftning af en for tung genstand eller skubning af den væk;
• udføre en bevægelse fra en position, der er ubehagelig for hånden;
• vridning af armen (rotationsaksial overbelastning).

En sådan skade forekommer oftest hos personer med utilstrækkelig fysisk udvikling - for eksempel hvis de pludselig beslutter sig for at løfte en uudholdeligt tung genstand. Ofte opstår skaden under armbrydning eller brydning (hos personer uden den rette træning). [ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Den mest almindelige årsag til albueforskydning er landing på en strakt arm. Årsagen til, at knoglerne i leddet forskydes, er et fald forbundet med kraftig strækning af armen eller overdreven belastning på albueleddet, som er i en bøjet position. Hos nogle mennesker er skaden forbundet med et direkte slag mod albuen. [ 7 ]

Ofte forekommer dislokationer i forbindelse med ulykker eller uforsigtig adfærd under transport, derhjemme osv. Sjældnere bliver en svækket muskel-ligamentøs mekanisme en risikofaktor.

Hvis vi taler om den såkaldte sædvanlige albue-dislokation, er dens forekomst også forbundet med svækkelse af ledbåndsapparatet. Ledbåndssvaghed opstår til gengæld som følge af langvarige inflammatoriske reaktioner, tidligere skader, der har påvirket ledkapslens kvalitet og tilstand negativt.

Risikogruppen omfatter:

• atleter;
• små børn;
• folk, der fører en aktiv livsstil;
• overvægtige patienter;
• ældre mennesker.

Patogenese

Albuen er et specifikt led, der omfatter tre knogler, såsom overarmsknoglen, radiusknoglen og ulnaknoglen. Leddet har en kompleks struktur, da det er sammensat af tre dele: den humeroulnære, den humeroradiale og den proximale radioulnære del. Leddet er forbundet af en fælles kapsel og bursa, indeni hvilken der produceres et specielt flydende smøremiddel for jævn glidning af ledfladerne og opretholdelse af trofisme. Leddets overflader er dækket af bruskvæv. Albuen er styrket af ligamentapparatet og muskelstrukturen. [ 8 ]

Albuedislokation er en skade forårsaget af de anatomiske og biomekaniske træk ved albueleddet, som er forbundet med flere muskelgrupper på én gang: skulderen og flexor-underarmen. Albuedislokation siges at forekomme, hvis der er en forskydning af to af underarmens grundknogler fra artikulationsknuden med overarmsknoglen. Derudover kan de andre ovennævnte knogler også bevæge sig ud af knuden i forhold til hinanden.

Under forskydningen opstår der skader på blodkar og nerver. Sværhedsgraden af disse skader påvirker også omfanget af den videre behandling.

Albueleddet har en kompleks struktur og består af flere ledflader. Det har en rig vegetativ innervation, så albuen reagerer normalt smertefuldt på enhver skade, og ved en betydelig skade er der en skarp begrænsning af den motoriske aktivitet. Som følge af langvarig immobilitet kan stivhed let udvikle sig. For at forhindre dette i at ske, bør der lægges særlig vægt på genoprettelse og vedligeholdelse af funktionaliteten af den øvre skadede lem under behandlingen. Der bør lægges særlig vægt på en kort periode med immobilisering og tidlig rehabilitering, der startes i stadiet med ustabil kontraktur. [ 9 ]

Symptomer albueforvridning

Albueskader er forskellige og viser sig i forskellige former. Hvordan kan man genkende en dislokation? Det er selvfølgelig bedst at se en læge. Det er dog lige så vigtigt at kende de symptomer, der er karakteristiske for en albuedislokation.

Disse symptomer omfatter:

• skarp eller stigende smerte i albueområdet;
• øget hævelse i skadesområdet;
• tab af følelse i den skadede arm;
• manglende evne til at mærke pulsen under skadesområdet;
• manglende evne til at bevæge det beskadigede led;
• ændring i albuekonfiguration;
• Når det palperes, bestemmes radiushovedet fra den forreste eller bageste side;
• manglende evne til at bøje eller strække armen (eller alvorlig begrænsning af fleksion-ekstension);
• ændring i kropstemperatur;
• nedsat motorisk aktivitet i fingre og håndled.

Den atypiske position af den skadede arm tiltrækker sig ofte opmærksomhed. Når man forsøger at føre lemmet tilbage til sin fysiologiske position, bemærkes en vis fjedrende modstand.

Traumatiske forskydninger opstår oftest på grund af overdreven belastning af leddet. Dette sker for eksempel ved et kraftigt fald på leddet, et ryk eller et slag. Symptomerne kan suppleres af andre tegn, hvis forskydningen er kompliceret af et brud - i sådanne tilfælde taler man om en fraktur-forskydning. [ 10 ]

Hvordan ser en dislokeret albue ud?

Det er normalt ikke svært for en erfaren specialist at bestemme en dislokeret albue: en traumatolog vil stille en diagnose næsten øjeblikkeligt baseret på de tilsvarende tegn. Offeret holder som regel den skadede arm i en unaturlig position og forsøger ofte at støtte den med den raske arm.

En skadet albue ligner et deformeret, hævet led. Ethvert forsøg på at bevæge armen forårsager smerte – og ret stærk smerte.

Ved en posterior dislokation påvises normalt en recession af huden over olecranon, og ved en anterior dislokation "tabtes" spidsen af olecranon.

For at afklare typen af forskydning og knoglernes placering vil lægen omhyggeligt palpere leddet og forsøge at vurdere tilstanden af muskel-sene-mekanismen. For at udelukke mulig knogleskade vil yderligere diagnostiske tests blive ordineret - især røntgenbilleder.

De primære symptomer på en albueforskydning er ret specifikke og giver mulighed for at mistænke en forskydning i leddet næsten umiddelbart efter skaden.

Hovedtræk er:

• stærke smerter i albueområdet;
• tab af evnen til at bevæge albuen;
• tvungen håndposition (den position, der gør mindst smerte);
• udvendig krumning, unormal form af leddet.

Hvis offeret bemærker unaturlig mobilitet i hånden, mærkes der en knasende fornemmelse ved tryk, eller der opstår smerter under aksial belastning, kan man i sådanne tilfælde mistænke et brud. En dislokation er karakteriseret ved en næsten fuldstændig motorblokade.

Albueforskydning hos et barn

En albueforstuvning er ikke så farlig for en voksen, som den er for et barn i vækst. Barnets bevægeapparat er stadig under udvikling, så enhver forstyrrelse i leddene kan forårsage negative ændringer i den samlede knogle- og ledstruktur.

Eventuelle skader hos børn bør aldrig ignoreres: Der bør søges lægehjælp hurtigst muligt. Lægen vil foretage den nødvendige diagnose, og behandlings- og rehabiliteringsperioden vil blive ordineret på samme måde som de komplekse foranstaltninger, der udføres for voksne.

Hvorfor er en grundig diagnose nødvendig? I barndommen er det ofte ikke en dislokation, men en subluksation af albuen. En sådan skade er især typisk for børn i alderen 3-4 år. Et barn kan for eksempel få en sådan skade, hvis det bliver trukket hårdt i armen. I strækningsøjeblikket fjernes radiushovedet fra fossa, barnet føler stærke smerter, og leddets motoriske funktion bliver stærkt begrænset. I denne situation er det vigtigt, at forældre hurtigt orienterer sig og udfører følgende handlinger:

• læg babyens hånd på en slynge for at aflaste muskelspændinger og sikre immobilitet;
• bringe barnet akut til en lægefacilitet (skadestue).

Hvis alt gøres hurtigt og konsekvent, kan yderligere negative konsekvenser undgås. [ 11 ]

Forms

Albueforskydning er differentieret afhængigt af følgende tegn:

• fuldstændig dislokation (ufuldstændig skade siges at forekomme, hvis der er en forskydning af ledfladen uden at den går ud over kapslen, hvorimod leddet ved en fuldstændig dislokation kommer ud af den beskadigede kapsel-ligamentøse knude);
• antallet af knogler involveret i dislokationen (en eller to underarmsknogler);
• tilstedeværelsen af kun en dislokation eller dens kombination med et knoglebrud.

Derudover klassificeres dislokation afhængigt af det tidsinterval, der er gået siden skaden. Således kan albue-dislokation være:

• frisk (højst tre dage efter skaden);
• forældet (op til 14 dage);
• gammel (mere end 14 dage).

Patienter, der har haft tilsvarende albue-dislokationer tre eller flere gange, diagnosticeres med en "habituel" dislokation. Denne type skade er normalt forbundet med individuelle træk ved leddenes anatomi - medfødte eller erhvervede (for eksempel som følge af primært traume på overekstremiteten). [ 12 ]

Komplikationer og konsekvenser

Smerter og hævelse af albuen efter en dislokation er kun den mindst negative effekt af en sådan skade. Hovedproblemet er, at forkert behandling eller manglende reduktion af dislokationen ofte fører til motoriske problemer - især mister patienten evnen til at rette det berørte lem ud, selv på baggrund af synlig heling af den smertefulde proces.

Derudover kan smerten under en dislokation være meget stærk, endda til det punkt, hvor offeret mister bevidstheden. Smertesyndromet under en dislokation er ret specifikt: umiddelbart efter at have pådraget sig en skade, kan en person næsten intet føle, da smerten opstår med en vis forsinkelse. Smerteintensiteten afhænger af mange faktorer - for eksempel offerets alder, nervesystemets tilstand, ledsagende skader osv. [ 13 ]

Ved en kompleks albueforskydning kan der forekomme skader på de kar, der løber langs den øvre lem, eller skader på nervefibrene.

Korrekt reduktion og behandling af dislokation er nøglen til hurtig heling og genopbygning af den berørte arm. I komplekse tilfælde udvikles der ofte dystrofiske processer og muskeldysfunktion. [ 14 ]

Hvis immobiliseringen af den skadede arm efter dislokation ikke var tilstrækkelig, opstår der vanskeligheder med fuldstændig genoprettelse af ligamentmekanismen. Som følge heraf dannes en defekt i kapslen, hvilket kan føre til gentagen forskydning af knoglen. Derefter dannes en sædvanlig dislokation, som er vanskeligere at behandle og kræver en kirurgisk løsning på problemet.

Efter en albueforstuvning hæver hånden meget op

Hævelse af hånden efter en albueforskydning skyldes kredsløbsproblemer i lemmet. Hævelsens intensitet varierer afhængigt af skadens sværhedsgrad:

1. Mild hævelse med smerter ved forsøg på at bevæge sig og ved palpering af det beskadigede område.
2. Hævelse af hele armen fra underarmen til hånden, kombineret med stærke smerter og problemer ved forsøg på at bevæge lemmet.
3. Indre blødninger i vævet, inklusive i håndområdet, deformerede og hævede led. Motorisk aktivitet i det berørte lem er umulig.

For at hævelsen skal forsvinde hurtigere, er det nødvendigt at sørge for hvile for den skadede arm (med dens position hævet), bruge en elastisk bandage, og umiddelbart efter skaden påføre is eller en kold kompress.

Som regel aftager hævelsen inden for cirka 1-1,5 uger efter en albueforskydning. Hvis dette ikke sker, eller tilstanden forværres, bør du absolut konsultere en læge for at forhindre komplikationer af skaden.

Albuen retter sig ikke ud efter en dislokation

Reduceret motorisk amplitude og nedsat ledmobilitet efter dislokation opstår som følge af sammentrækning af bløde strukturer, der deltager i dannelsen af leddet. Vi taler om ledbånd og sener, som er strammet på grund af skader på albuen, og der opstår arforandringer. Problemet opstår især ofte, hvis det beskadigede område har været immobiliseret i lang tid og fikseret med gips, hvilket kan føre til nedsat motorisk rækkevidde og muskelatrofi.

For at undgå forringelse af albuens motoriske evne efter dislokation anbefales det at starte rehabiliteringsprocedurer rettidigt, udføre øvelser for at udvikle lemmet og forhindre atrofiske processer, for at stimulere stofskiftet og fremskynde vævsheling.

Diagnosticering albueforvridning

Diagnosen af albueforskydning begynder med en lokal undersøgelse. Lægen er opmærksom på følgende punkter:

• tvungen positionering af det skadede lem;
• tilstedeværelsen af deformerede områder, hævelse, blødninger, ekstern vævsskade;
• tilstedeværelsen af områder, der er smertefulde ved palpation.

Under undersøgelsen vil lægen bestemme bevægelsesomfanget (både aktivt og passivt), graden af følsomhed og også vurdere tilstanden af den perifere cirkulation (hændernes farve, hudtemperatur, pulsering). [ 15 ]

Laboratorietests er ikke indikative i alle tilfælde. Ændringer i blodbilledet vil kun observeres ved inflammatoriske processer eller andre ledpatologier, der ikke er relateret til traumer. Under en biokemisk undersøgelse vil lægen derfor være opmærksom på det C-reaktive protein i serum og indholdet af det samlede protein. Tilstedeværelsen af inflammation vil blive indikeret ved en stigning i ESR. Tilstedeværelsen af gigt vil blive "afsløret" ved en kraftig stigning i niveauet af urinsyre, og reumatologiske inflammatoriske sygdomme vil manifestere sig som antinukleære antistoffer i en immunologisk blodprøve.

Urinanalyse for albueluksation viser normalt ingen ændringer.

Instrumentel diagnostik spiller hovedrollen i diagnosticeringen af albueluksation. De mest almindeligt anvendte er røntgenundersøgelse, computertomografi, MR og artrografi. I langt de fleste tilfælde er røntgenbilleddannelse tilstrækkelig til at bestemme albueluksation. Denne procedure tager kun et par minutter, og resultaterne kan ses inden for femten minutter (afhængigt af apparatet).

For at afklare nogle punkter, samt i komplekse tilfælde, kan du søge hjælp fra artrografi eller tomografi (CT eller MR). Disse er mere præcise metoder, der giver dig mulighed for at undersøge ledpatologi eller skade i detaljer.

Sjældnere ordineres ultralyd af leddet ved albueluksation. Denne diagnostiske procedure kan være indiceret for kvinder under graviditet, hvorimod røntgenundersøgelse er kontraindiceret i denne periode. [ 16 ]

Differential diagnose

Den mest passende diagnostiske metode til hver specifik patient bestemmes af den behandlende læge. Han tager hensyn til offerets klager, hans generelle velbefindende osv. Det kan dog nogle gange være vanskeligt at stille en diagnose med det samme, da patologien kan kombineres eller ledsages af andre yderligere symptomer. I sådanne tilfælde udføres differentialdiagnostik af albueforskydning med andre klinisk lignende sygdomme eller skader:

• kontusioner af olecranon, periartikulært område, humeruskondyler og ulnarnerven;
• forstuvning;
• intraartikulære, periartikulære, lukkede knoglefrakturer;
• epikondylitis (en degenerativ inflammatorisk patologi, der påvirker seneapparatet i albueområdet);
• styloiditis (inflammatorisk-dystrofisk proces i området for senens fastgørelse til olecranon);
• bursit (betændelsesreaktion i ledkapslen i området bag albuen);
• neuritis i ulnarnerven (neuropati);
• albue-tendinitis (inflammatorisk reaktion i senen i albueenden af tricepsmusklen);
• gigt (betændelse, der påvirker ledbrusken og -kapslen);
• slidgigt (degenerativ-dystrofisk lidelse i brusk og knogle i leddet).

Behandling albueforvridning

I tilfælde af albueforskydning skal offeret gennemgå akut førstehjælp:

• immobiliser den skadede arm ved hjælp af passende improviserede midler (den nemmeste måde at immobilisere på er en slynge med ekstra stiv fiksering);
• påfør koldt (is) på albueområdet;
• tage smertestillende midler (for eksempel Analgin, Ortofen osv.).

Derefter skal offeret transporteres til nærmeste lægehus, og ideelt set til skadestuen.

Hvis din albue er gået ud af led, må du ikke:

• massage, gnid det skadede område;
• udfør opvarmningsprocedurer;
• behandle med varmende salver og cremer.

For mere information om, hvordan du nulstiller albueleddet, læs denne artikel.

Forebyggelse

Grundlæggende forebyggende foranstaltninger er opmærksomhed og forsigtighed. For at forhindre skader – især en albueforstuvning – er det nødvendigt at være forsigtig, når man udfører bevægelser.

• Skoene skal være så behagelige som muligt, uden høje, ustabile hæle og smalle tæer, som øger risikoen for fald og blå mærker betydeligt. De bedste muligheder er en flad sål eller en bred hæl op til 4 cm høj. Sålmaterialet må ikke glide.
• Undgå glatte områder, såvel som steder uden sne eller dækket af sten, når du går. Det er at foretrække at gå på rene fortove, og om vinteren – på ryddede, dryssede stier. Ældre rådes til at bruge stok, når de går. Gravide kvinder bør kun gå med en ledsager.
• Når du udfører bevægelser, eller blot mens du går, bør du ikke forhaste dig eller gøre dig urolig. Du må ikke blive distraheret, når du går op eller ned ad trapper.
• Når man bærer tasker og andre genstande, er det nødvendigt at fordele vægten jævnt mellem højre og venstre side.
• Vanen med at holde hænderne i lommerne øger risikoen for at miste balancen og falde.
• Det er vigtigt at afstå fra at drikke alkohol, da det er lettere at få ikke kun en albueforstuvning, men også mere alvorlige skader, når man er beruset. Derudover reducerer alkohol smertefølsomheden, hvilket medfører et senere lægebesøg og som følge heraf en øget sandsynlighed for komplikationer.
• Hvis du mister balancen, bør du samle dig og slappe af. Du bør ikke føre hånden i faldets retning eller lande på albuen. Hvis et fald er uundgåeligt, bør du forsøge at rulle til siden, som om du fordeler slaget.

En yderligere metode til at forebygge skader på bevægeapparatet er at styrke knoglerne. Kosten bør indeholde fødevarer med et højt indhold af calcium, jod og D-vitamin: fisk og skaldyr, mælk, hytteost, ost og æg.

Vejrudsigt

Generelt kan prognosen for albue-dislokation kaldes gunstig. Der er dog en risiko for komplikationer: den ligger i, at nervefibre og blodkar løber nær leddet. Hvis reduktionen ikke udføres korrekt, eller hvis der slet ikke er nogen behandling, kan offeret udvikle komplikationer:

• bevægelsesbegrænsninger forårsaget af skader på nerver og sener;
• taktile forstyrrelser;
• forskydning og ustabilitet i leddet, svækkelse af ledbåndene.

I tilfælde af en ugunstig udvikling af begivenhederne forlænges restitutionsperioden betydeligt, og forskellige negative konsekvenser af skaden kan opstå. [ 17 ]

De fleste patienter oplever tilstrækkelig bedring. Hovedfaktoren for bedring er rettidig lægehjælp inden for de første to dage efter en albueforskydning. Et forsøg på selv at reducere skaden eller manglen på nødvendig behandling forværrer prognosen betydeligt. I disse tilfælde er det ofte nødvendigt at ty til en kirurgisk løsning på problemet.