Akut simpel adenoiditis

Akut simpel adenoiditis, eller retronasal tonsillitis, er en betændelse i adenoidvegetationen, som forekommer oftest i den tidlige barndom og de første leveår. Manifestationerne af denne sygdom i den tidlige barndom (op til 1 leveår) og senere i livet er forskellige. Akut eller subakut tilbagevendende og langvarig adenoiditis skelnes også.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på akut simpel adenoiditis

Akut simpel adenoiditis hos børn begynder pludselig med en stigning i kropstemperaturen til 40-41°C, ofte ledsaget af konvulsivt syndrom, larynxspasmer, hurtig vejrtrækning, takykardi og arytmi. Det syge barn nægter at amme på grund af manglende evne til at suge (manglende nasal vejrtrækning), hvilket hurtigt fører til et fald i barnets kropsvægt. Faryngoskopi afslører pus, der strømmer ned ad bagvæggen af svælget, som barnet synker. De submandibulære lymfeknuder er forstørrede og smertefulde ved palpation. Ved overvejende ensidig skade på nasopharyngealtonsillen forstyrrer de forstørrede lymfeknuder på den ene side funktionen af sternocleidomastoideusmusklen, hvilket forårsager en tvungen positionering af hovedet, som er let drejet til den berørte side og sænket ned. Otoskopi kan afsløre tilbagetrækning af trommehinden. Stigningen i kropstemperatur kan vare fra 3 til 5 dage. Komplikationer, der kan opstå ved akut simpel adenoiditis, omfatter akut betændelse i de øvre luftveje (laryngotracheitis), bronkopneumoni, akut otitis, parafaryngeale abscesser og flegmone, hvilket gør prognosen meget forsigtig.

Akut simpel adenoiditis i barndommen har også en akut indsættende effekt og ledsages ofte af stridorlaryngitis, otalgi, meningisme og hypoxi. Fraværet af nasal vejrtrækning kompenseres ved vejrtrækning gennem munden. Lukket nasal tale bemærkes.

Anterior og posterior rhinoskopi afslører kraftigt forstørrede, hyperæmiske eller pseudofilm-dækkede adenoidudvækster, der dækker næsehornene (posterior rhinoskopi) og stikker ud i de posterior-superiore dele af næsehulen (anterior rhinoskopi). Purulent udflåd strømmer ned ad svælgets bagvæg og detekteres også i næsehulen. Associeret palatin tonsillitis observeres også normalt.

Tilbagevendende adenoiditis hos børn, der normalt forekommer i den kolde årstid, er karakteriseret ved en betydelig hyppighed. Denne form for akut simpel adenoiditis, der starter fra den tidlige barndom, fører med hvert nyt tilbagefald til en stadig større hypertrofi af adenoidvævet, som ledsages af forstyrrelser i udviklingen af ansigtsskallen, malokklusion og andre uønskede konsekvenser i barnets udvikling.

Komplikationer med denne form for akut simpel adenoiditis er talrige (otitis, bihulebetændelse, adenoid flegmone, sygdomme i de nedre luftveje osv.). Et sådant barn halter kraftigt bagud i sine jævnaldrendes udvikling.

Akut forlænget adenoiditis adskiller sig fra akut simpel adenoiditis ved en længere udvikling og klinisk forløb (flere uger). Der observeres en vis uoverensstemmelse mellem den forhøjede kropstemperatur og barnets relativt tilfredsstillende tilstand. Nasal vejrtrækning kan være tilfredsstillende, amning forårsager ingen særlige vanskeligheder. Endoskopiske tegn på sygdommen er mindre udtalte end ved akut simpel adenoiditis.

Hvordan genkendes akut simpel adenoiditis?

Diagnosen akut simpel adenoiditis stilles ud fra det kliniske billede og inflammatoriske forandringer i nasopharyngeal tonsil. I alle tilfælde bør denne form for adenoiditis differentieres fra difteri ved bakteriologisk undersøgelse af et smear fra nasopharynx og ganetonsiller.

Behandling af akut simpel adenoiditis

Behandling af akut simpel adenoiditis hos spædbørn bør primært sigte mod at genoprette nasal vejrtrækning, i det mindste i perioden med fodring. Ellers udføres behandlingen som ved follikulær tonsillitis med ordination af antibiotika og under tilsyn af en børnelæge. Ved langvarig akut adenoiditis udfører europæiske øre-næse-hals-læger adenotomi i den "varme" periode med efterfølgende intensiv penicillinbehandling. Fjernelse af polypper anbefales også i tilfælde af toksisk syndrom eller ineffektivt forløb af ørekomplikationer. Hvis barnet har lidt af akut adenoiditis mindst én gang, er det tilrådeligt at udføre adenotomi, da akut simpel adenoiditis i langt de fleste tilfælde uundgåeligt udvikler sig til kronisk adenoiditis med manifestationer af fokal infektionssyndrom.