Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Akut perforation
Sidst revideret: 05.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Akut perforation kan forekomme i enhver del af mave-tarmkanalen af forskellige årsager, når mave- eller tarmindhold kommer ind i bughulen. Symptomer på akut perforation udvikler sig pludseligt med stærke smerter, ledsaget af hurtigt udviklende tegn på chok. Diagnosen stilles normalt ved instrumentel undersøgelse baseret på tilstedeværelsen af fri luft i bughulen. Behandling af akut perforation omfatter intensiv infusionsbehandling, antibiotika og kirurgisk behandling. Dødeligheden er høj afhængigt af årsagen til perforationen og patientens generelle tilstand.
[ Hvad forårsager akut perforation?
Perforation af enhver del af mave-tarmkanalen kan skyldes lukket og penetrerende traume. Slukte fremmedlegemer, selv skarpe, forårsager sjældent perforation, medmindre de forårsager lokalt tryk på væggen, hvilket fører til iskæmi og nekrose.
Perforation af spiserøret forekommer normalt over mellemgulvet (Boerhaave syndrom), men det kan også forekomme i den intraabdominale del af spiserøret på grund af alvorlig opkastning eller iatrogen skade (f.eks. perforation af et øsofagoskop, ballondilatation eller bougienage). Indtagelse af en stor mængde af et ætsende stof kan forårsage perforation af spiserøret eller mavesækken.
Perforation af mavesækken eller tolvfingertarmen er normalt en konsekvens af mavesår, men cirka en tredjedel af patienterne har ingen historie med sårsymptomer.
Perforation af tarmen kan skyldes strangulationsobstruktion. Akut blindtarmsbetændelse og Meckels diverticulitis kan også kompliceres af perforation.
Kolonperforation er normalt forårsaget af obstruktion, diverticulitis, colitis ulcerosa, Crohns sygdom og toksisk megakolon. Lejlighedsvis forekommer perforation spontant. Ved kolonobstruktion forekommer perforation normalt i cecum; denne katastrofe er uundgåelig, hvis cecum er > 13 cm i diameter. Patienter, der får prednison eller andre immunsuppressive midler, er prædisponerede for perforation, og perforation forekommer uden tydelige symptomer.
Galdeblæreperforation forbundet med akut kolecystitis er sjælden. Perforation af galdetræet kan forekomme under kolecystektomi på grund af iatrogen skade. Galdeblæreperforation resulterer normalt i en lokaliseret absces begrænset af omentum og resulterer sjældent i generaliseret peritonitis.
Symptomer på akut perforation
Perforation af spiserøret, mavesækken og tolvfingertarmen opstår normalt pludseligt og katastrofalt med en pludselig indsættende akut abdomen, svære generaliserede mavesmerter, ømhed og mavesymptomer. Smerten kan stråle ud til skulderen.
Perforation af andre dele af mave-tarmkanalen forekommer ofte på baggrund af andre inflammatoriske processer ledsaget af smertesyndrom. Da perforationerne ofte er små i starten og hovedsageligt begrænset af omentum, udvikles smerten ofte gradvist eller kan være lokaliseret. Smerten er også mere lokaliseret.
Kvalme, opkastning og anoreksi er almindelige ved alle typer perforation. Tarmlyde er formindskede eller fraværende.
Diagnose af akut perforation
Diagnosen kan stilles ved abdominal og thorax røntgen (liggende og oprejst) hos 50-75% af patienterne, hvis der visualiseres fri luft under diafragmaet. Dette symptom bliver mere tydeligt med tiden. Lateral thorax røntgen er mere nyttig til at detektere fri luft end anteroposterior røntgen. Hvis denne undersøgelse ikke tillader diagnose, kan CT med oral eller intravenøs kontrast anvendes.
Behandling af akut perforation
Hvis perforation verificeres, er kirurgisk indgreb indiceret, da dødeligheden fra peritonitis stiger hurtigt, hvis behandlingen forsinkes. Hvis der er dannet en absces eller et inflammatorisk infiltrat, kan kirurgi begrænses til dræning af abscessen.
Nasogastrisk drænage udføres før operationen. Patienter med tegn på dehydrering kræver diuresemonitorering ved blærekateterisation. Vand- og elektrolytbalancen korrigeres ved tilstrækkelig intravenøs infusion af væske og elektrolytter. Intravenøs antibiotika (f.eks. cefotetan 1-2 g 2 gange dagligt eller amikacin 5 mg/kg 3 gange dagligt plus clindamycin 600-900 mg 4 gange dagligt) er effektive mod tarmfloraen.