Akut perforering

Akut perforering kan forekomme i enhver del af mave-tarmkanalen fra forskellige årsager med indtagelse af mave- eller tarmindhold i bukhulen. Symptomer på akut perforering udvikler pludselig, med alvorlige smerter ledsaget af hurtigt udviklende tegn på chok. Diagnose er sædvanligvis etableret ved hjælp af instrumentel undersøgelse baseret på tilstedeværelsen af fri luft i bukhulen. Behandling af akut perforering omfatter infusionsintensiv behandling, antibiotika og kirurgisk behandling. Dødeligheden er høj, afhænger af årsagen til perforationen og patientens generelle tilstand.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hvad forårsager akut perforering?

Perforering af nogen del af mave-tarmkanalen kan resultere i en lukket og indtrængende skade. Slugte fremmedlegemer, selv akutte, sjældent forårsager perforering, indtil de får lokalt pres på væggen, hvilket fører til iskæmi og nekrose.

Esophageal perforering sker normalt over mellemgulvet (Boerhaven syndrom), men det kan forekomme i intra-abdominale del i alvorlig opkastning eller iatrogen skade (f.eks., perforering esophagoscope, med ballondilatation eller sondering). Indtaget af en stor mængde af kaustisk stof kan forårsage perforering af spiserøret eller maven.

Perforering af mave eller tolvfingertarm er normalt en følge af mavesår, men i ca. 1/3 af patienterne er symptomer på en historie af sår ikke bemærket.

Perforering af tarmen kan være et resultat af strangulationsobstruktion. Akut appendicitis og betændelse i Meckles diverticulum kan også komplicere perforering.

Perforering af tykktarmen er normalt forårsaget af obturation, diverticulitis, ulcerøs colitis, Crohns sygdom og giftig megacolon. Nogle gange opstår perforering spontant. I nærvær af kolonobstødning forekommer perforering sædvanligvis i cecum; Denne katastrofe er uundgåelig, hvis cecum er> 13 cm i diameter. Perforering er disponeret over for patienter, der får prednisolon eller andre immunosuppressive midler, med perforering, der forekommer uden levende symptomatologi.

Perforering af galdeblæren, der er forbundet med akut cholecystitis, forekommer sjældent. Perforering af galde træet kan forekomme med cholecystektomi med iatrogene skader. Perforering af galdeblæren fører normalt til dannelsen af en lokal abscess, afgrænset af omentummet, og fører sjældent til en generel peritonitis.

Symptomer på akut perforering

Perforering af spiserør, mave og duodenal ulcus normalt opstår pludseligt og katastrofalt, med pludselig indsættende akut abdominal syndrom, svær generaliseret mavesmerter, abdominal smerte og symptomer. Smerter kan udstråle til skulderen.

Perforering af andre dele af mave-tarmkanalen forekommer ofte på baggrund af andre inflammatoriske processer ledsaget af smertesyndrom. Da perforationerne ofte er små og for det meste afgrænset af omentumet, udvikler smerten sig gradvist eller kan lokaliseres. Sårhed er også mere lokalt.

For alle typer perforering er kvalme, opkast og anoreksi almindelige. Intestinale lyde svækkes eller mangler.

Diagnostik af akut perforering

Diagnosen kan laves ved hjælp af radiografi af bughulen og brystorganerne (på bagsiden og lodret) hos 50-75% af patienterne ved visualisering af fri luft under membranen. Med tiden er dette symptom mere tydeligt. Lateral bryst røntgen er mere informativ til at detektere fri luft end anteroposterior radiografi. Hvis denne undersøgelse ikke tillader en diagnose, kan CT med oral eller intravenøs kontrast anvendes.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Behandling af akut perforering

Hvis perforering er verificeret, indikeres kirurgisk indgreb, da dødeligheden fra peritonitis hurtigt øges i tilfælde af forsinket behandling. Hvis der dannes en abscess eller inflammatorisk infiltrat, kan operationen begrænses til afløb af abscessen.

Nasogastrisk dræning udføres før operationen . Patienter med tegn på dehydrering behøver kontrol med diurese ved kateterisering af blæren. Vandelektrolytbalancen korrigeres ved tilstrækkelig intravenøs infusion af væsker og elektrolytter. På intestinal flora er intravenøs administration af antibiotika effektiv (f.eks. Cefotetan 1-2 g 2 gange om dagen eller amikacin 5 mg / kg 3 gange dagligt plus clindamycin 600-900 mg 4 gange dagligt).