Akut okklusion af perifere arterier: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Blodstrømning i perifere arterier kan blive alvorligt forstyrret på grund af lukning af beholderen med en trombose, embolus, med aorta-dissektion eller akut DIC-syndrom.

[1], [2], [3]

Årsager til akut okklusion af perifere arterier

Akut perifer arterieokklusion kan skyldes brud og trombose af en aterosklerotisk plak, emboli med oprindelse fra hjertet, thorax eller abdominale del af aorta, aortadissektion eller akut DIC.

[4], [5],

Symptomer på akut okklusion af perifere arterier

Symptomerne omfatter den pludselige tilsynekomst af fem symptomer: alvorlig smerte, følelse af kulde (kolde ekstremiteter), paræstesi (anæstesi), blege lemmer og ingen puls. Okklusion kan tilnærmelsesvis detektere i en arteriel bifurkation distalt sted, hvor mere tydelig puls (fx på stedet for tvedeling af fælles femorale arterie, femorale puls når palpering bifurkation i poplitaeaarterien, popliteal når pulsen bestemmes). Alvorlige tilfælde kan medføre tab af motorfunktion. Efter 6-8 timer kan musklerne være bløde på palpation.

Diagnose af akut okklusion af perifere arterier

Diagnosen er etableret klinisk. Urgent vasografi kan bekræfte placeringen af okklusion, identificere sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning og hjælpe med valg af terapi.

[6], [7]

Behandling af akut okklusion af perifere arterier

Behandlingen består af embobektomi (kateter eller kirurgisk), trombolyse eller kirurgisk shunting.

Trombolytiske lægemidler, især når de indgives lokalt gennem et kateter, er mest effektive ved akut arteriel okklusioner med en varighed på mindre end 2 uger. Normalt anvendes en vævsplasminogenaktivator og urokinase. Kateteret ledes til okklusionsområdet, og det trombolytiske middel administreres i doser svarende til patientens legemsvægt og graden af trombose. Behandlingen fortsættes sædvanligvis i 4-24 timer afhængigt af alvorligheden af iskæmi og effektiviteten af trombolyse (reduktion af symptomer og genopretning af puls eller forbedring af blodgennemstrømningen, som bekræftet af Doppler-ultralyd). Ca. 20-30% af patienterne med akut arteriel okklusion har brug for amputation inden for de første 30 dage.