Akut atropinforgiftning: tegn, behandling

Atropin anvendes i vid udstrækning i medicin alene i form af sulfat og er en del af mange komplekse lægemidler - antiastmatiske midler (Solutan, Franol), antispasmodiske midler (Besalol, Spazmoveralgin) og nogle andre. Det anvendes i oftalmologi og psykiatri. Atropinforgiftning opstår som følge af utilsigtet eller forsætlig overdosis af dette stof. Effekten af toksiske doser forklares af dette stofs evne til at forårsage atropindelirium - en tilstand, der ligner narkotisk stof, med nedsat bevidsthed (hallucinationer og delirium), som endda kan føre til døden som følge af respirationslammelse.

Atropin isoleres kemisk fra plantematerialer. Dets forgænger, et endnu mere aktivt naturligt alkaloid, hyoscyamin, findes i mange giftige planter af natskyggefamilien. I vores område er disse belladonna, datura og bulmeurt. Suppositorier, dråber, tabletter og tinkturer produceres direkte med ekstrakt af blade og rødder fra disse planter. Sådanne lægemidler er ikke ualmindelige, mange af dem sælges uden recept, betragtes som naturlige og harmløse og kan findes i næsten ethvert medicinskab. Faktisk er lægemidler med alkaloider potente stoffer, der kræver overholdelse af doseringsregimet og forsigtighed under opbevaring.

[ 1 ]

Årsager Atropinforgiftning

Forgiftning med dette stof sker ved et uheld, når lægemidler, der indeholder det, doseres forkert, når frugterne af giftige planter indtages, eller med vilje, når det bruges som lægemiddel.

De vigtigste risikofaktorer for forgiftning er først og fremmest uforsigtighed eller mangel på grundlæggende viden. Således kan små børn, der overlades til sig selv, prøve frugterne af en giftig plante af nysgerrighed og et ønske om at prøve alt "med tanden", og de behøver ikke meget for at blive forgiftet - 2-3 belladonnabær eller 15-20 daturafrø.

Voksne, der ikke har læst instruktionerne til lægemidlet ordentligt, som selvmedicinerer eller som har ignoreret lægens advarsel om dosering, kan forgifte sig selv eller, endnu værre, skade deres barn. Man kan endda forgifte sig selv med en overdosis øjendråber ved at indånde dampene fra en buket vilde blomster, der indeholder datura, selvom det selvfølgelig er farligere at få et giftigt stof ind.

Årsagen til forgiftning kan være ønsket om at blive rus.

Patogenesen af forgiftning er baseret på atropins evne til primært at binde sig til muskariniske kolinerge receptorer. Derudover kan atropin, omend i langt mindre grad, også binde sig til nikotiniske kolinerge receptorer, hvilket gør dem ufølsomme over for neurotransmitteren acetylcholin. Dette fører til en stigning i dets koncentration i synapsen, hvilket resulterer i en langsommere transmission af nerveimpulser i forskellige dele af hjernen. Forstyrrelser i acetylcholinmetabolismen forårsager en forstyrrelse af højere nerveaktivitet samt parasympatisk (kolinerg) innervation.

Visse doser af atropin og dets forstadie (den maksimale daglige dosis ordineret til voksne er ikke mere end 2 mg oralt, til børn - 0,1-1 mg) forårsager en akut psykotisk reaktion, ledsaget af motorisk excitation, ved primært at virke på hjernebarken. Det velkendte gamle udtryk "spiste for meget bulmeurt" er ikke uden grundlag - en person under påvirkning af dette hallucinogen bliver utilstrækkelig.

Hvis der ikke ydes hjælp, fører langvarig overekscitation af de kolinerge systemer til deres udmattelse, undertrykkelse af reflekser - respirationslammelse, hukommelsestab, bevidsthedstab. Koma og død er mulig.

Atropinlignende alkaloider absorberes ret hurtigt, når de kommer i kontakt med slimhinderne i øjnene og fordøjelseskanalen. Hastigheden afhænger af dosis og hvor fuld maven er af mad. Hvis atropinalkaloider tages på tom mave, observeres de første symptomer på forgiftning efter et par minutter, og det fulde billede af forgiftning udvikler sig i løbet af en time eller to. Injicerbare former virker endnu mere intenst. Giftige stoffer nedbrydes af leveren og udskilles i urin og sved. Kroppen befries for halvdelen af den dosis, der tages inden for 24 timer, men man skal stadig overleve disse 24 timer.

Statistikker viser, at forgiftning med muskarinreceptorblokkere tegner sig for cirka 12-15% af alle kemiske forgiftninger. De fleste ofre er børn, der har spist en giftig plante eller prøvet atropinholdige lægemidler, der opbevares på et tilgængeligt sted.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer Atropinforgiftning

De første tegn på atropin i kroppen manifesterer sig eksternt ved udvidede pupiller, som holder op med at reagere på ændringer i belysning. Dette ledsages af en stigning i det intraokulære tryk, udseendet af et slør foran øjnene, og efter en time eller to kan der forekomme akkommodationslammelse og fotofobi.

Samtidig opstår der ubehag i slimhinderne i munden og næsesvælget. Der er en mærkbar tørhed op til en brændende fornemmelse, stærk tørst, som er forbundet med et fald i produktionen af spyt og bronkial sekret. Patienten har svært ved at synke, stemmen bliver hæs eller forsvinder helt.

Hans arme og ben begynder at ryste, og der kan opstå smertefulde muskelspasmer.

Udskillelsen af mave- og bugspytkirtelsaft falder. Hyppige smertefulde, falske trang til at tømme tarmene (tenesmus) kan forekomme.

Forgiftning med alkaloider fra atropingruppen manifesterer sig ved rødme og tørhed af huden, skarlagensfeberlignende udslæt (oftere hos børn). Patientens puls stiger (den kan nå 160-190 slag/min). Hos små børn kan takykardi muligvis ikke forekomme på grund af den lave tonus i vagusnerven.

Alvorlige forgiftninger ledsages af hypertermi med feber, forårsaget af nedsat svedtendens. Patienten har logoré, motorisk agitation, nedsat koordination, hovedpine, dyspnø, hallucinationer og sekundær delirium op til en voldsom tilstand og fuldstændigt orienteringstab. Der kan være kramper, epileptiforme anfald. Patienten opfører sig upassende, der er tegn på psykose.

Den ophidsede tilstand varer i flere timer. Den kan erstattes af depression af centralnervesystemet. I dette tilfælde er mobiliteten begrænset, og musklerne slapper af. Patienten kan miste bevidstheden. Dyspnø giver periodisk plads til overfladiske og sjældne respirationsbevægelser, som accelererer og bliver hyppige og dybe, for derefter at blive langsommere igen (Cheyne-Stokes-vejrtrækning), ansigtet bliver blegt med et blåligt skær. Patientens puls er hurtig, svag og uregelmæssig. Der observeres et fald i blodtrykket.

Akut atropinforgiftning kan være dødelig. Patienten dør af kvælning på grund af lammelse af åndedrætscentret, men de fleste tilfælde af akut forgiftning ender med helbredelse. Dette tager to til fire dage, mydriasis varer nogle gange op til to uger.

Faserne af atropinforgiftning: excitation og depression, kan udtrykkes i varierende grad afhængigt af den indtagne dosis, kropsvægt, patientens alder og individuel reaktion.

Mild forgiftning manifesterer sig ved mydriasis, cycloplegi, tørhed og hyperæmi i slimhinder og hud, hurtig hjerterytme, svækket tarmperistaltik, urinretention, angst og talevanskeligheder, rysten i lemmerne. Gradvist går denne tilstand over i søvn.

Inden for medicin anvendes der lægemidler, der forstærker acetylcholins virkning ved behandling af visse sygdomme ledsaget af alvorlig muskelsvaghed, ved at hæmme aktiviteten af det enzym, der katalyserer nedbrydningsreaktionen - cholinesterase. De har en reversibel og irreversibel virkning på enzymet. I det første tilfælde, når deres virkning ophører, genoprettes den enzymatiske aktivitet, i det andet - ikke. Lægemidler forårsager forgiftning i tilfælde af overdosis.

Organofosforgødningsstoffer og insekticider forårsager irreversible antikolinesterase-effekter, når de kommer ind i menneskekroppen. Disse stoffer kan forårsage alvorlig forgiftning, selv ved kontakt med huden, da de absorberes godt.

Forgiftning med irreversible antikolinesterasemidler viser sig i virkninger, der er direkte modsatte af atropin - hypersalivation, hyperhidrose, pupilkonstriktion, akkommodationsspasme. Peristaltikken i mave-tarmkanalen øges, hvilket resulterer i mavesmerter, opkastning og hyppig trang til at afføre sig. Unormalt aktiv sammentrækning af bronkierne fører til vanskelig hvæsen, dyspnø på grund af spasmer. Der observeres en langsommere puls og muskeltremor.

Neurologiske symptomer ligner imidlertid atropinforgiftning: psykomotorisk agitation bliver til depression af reflekser.

Alvorlig forgiftning resulterer i kramper, hypotension og kollaps. Dødsårsagen er respirationslammelse.

Antikolinesterasemidler og muskariniske kolinerge receptorblokkere har modsatte virkninger - de exciterer eller hæmmer parasympatisk innervation og er derfor modgift mod tilsvarende akutte forgiftninger.

Kronisk atropinforgiftning forekommer ved langvarig brug og små overdoser. Følgende observeres: udvidede pupiller, akkommodationsforstyrrelser, tørre slimhinder og hud, svimmelhed, let øget puls, rystelser i ekstremiteterne, forsinket tømning af blæren og forstoppelse.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikationer og konsekvenser

Det værste udfald af atropinforgiftning er døden som følge af respiratorisk lammelse. Trøsten er dog, at dette sker ekstremt sjældent. For det meste får personen hjælp i tide, og vedkommende overlever.

Alvorlig forgiftning og langvarig koma kan dog kompliceres af udvikling af alvorlig hukommelsesnedsættelse og mental retardering, toksisk polyneuritis eller betændelse i hjernehinderne. Stoffet, der er kommet ind i kroppen i en giftig dosis, påvirker muskellaget og vævet i alle organer og forstyrrer kirtlernes funktion. Komplikationer ved forgiftning kan omfatte lungebetændelse, lungeatelektase, fordøjelsessygdomme, glaukom og nethindeløsning.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticering Atropinforgiftning

Atropinforgiftning diagnosticeres ud fra kliniske symptomer og information om dets anvendelse. Der findes ingen test eller instrumentel diagnostik, der kan bekræfte eller afkræfte atropinforgiftning. Den eneste test er at dryppe en dråbe af patientens urin i øjet på en kanin eller kat. Deres pupiller skal udvide sig, hvilket bekræfter tilstedeværelsen af atropin i kroppen.

[ 12 ], [ 13 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres ved forgiftning med stoffer, der kan forårsage delirium - akrin, alkohol, borsyre, narkotiske stoffer, ved skizofren psykose. Hvis der er udslæt og høj temperatur - ved infektionssygdomme.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling Atropinforgiftning

Førstehjælp ved forgiftning med atropin eller giftige planter (indtaget gennem munden) er maveskylning. Patienten får 2-3 liter varmt vand med knuste tabletter af aktivt kul eller den samme mængde af en svag lyserød opløsning af kaliumpermanganat at drikke. Samtidig tilkaldes en ambulance. Den bevidstløse patient vendes om på siden for at undgå kvælning, når tungen synker.

Patienten indlægges på hospitalet. Afhængigt af patientens tilstand træffes stabiliseringsforanstaltninger. Maveskylning kan udføres gennem en sonde, hvis spids skal smøres med vaselineolie for ikke at beskadige den overtørrede spiserør.

Hvis patientens tilstand ikke tillader maveskylning, gives en subkutan injektion af apomorfin (emetikum) for hurtigt at fjerne det resterende giftige stof. Derudover ordineres et sifon-enema med en tanninopløsning (0,5%).

I tilfælde af respirationsdysfunktion kan patienter ordineres kunstig ventilation eller trakeal intubation.

For at fjerne den absorberede gift udføres tvungen diurese med alkalisering af blodet og afgiftende hæmosorption.

Patienten skal have en modgift mod atropinforgiftning - i denne egenskab anvendes reversible anticholinesterasemidler til at eliminere blokaden af kolinerge receptorer, som har evnen til at have en direkte modsatrettet effekt: at genoprette tonen i musklerne i bronkierne, mave-tarmkanalen, muskuloskeletalsystemet, kirtlernes funktion og reducere det intraokulære tryk.

For eksempel administreres Prozerin subkutant eller dryp-drop i tilfælde af atropinforgiftning, fortyndet i saltvand. Administrationen gentages. Først administreres 3 ml af en 0,05% opløsning af lægemidlet, og hvis effekten er utilstrækkelig, gentages administrationen. Op til 12 ml Prozerin-opløsning kan administreres inden for 20-30 minutter. Lægemidlet genopretter hovedsageligt parasympatisk innervation, da det dårligt overvinder blod-hjerne-barrieren, og dets centrale effekt er svag.

Fysostigmin anvendes til atropinforgiftning hos patienter med kramper, feber og udvikling af akut vaskulær insufficiens. Det gives intravenøst. Små børn cirka 0,5 mg, i ungdomsårene - 1 mg. Injektioner gives hvert 5.-20. minut, indtil tegnene på atropins antikolinerge effekt forsvinder.

Modgift anvendes med forsigtighed, så der opnås en tilfredsstillende balance mellem deres virkninger. Dosis vælges empirisk, og efterfølgende doser af lægemidlet er uforudsigelige. De er normalt lavere end den indledende dosis, da noget af lægemidlet udskilles fra kroppen. Fysostigmin anbefales ikke til brug ved lave temperaturer, ufarlige hallucinationer eller delirium.

Andre lægemidler ordineres symptomatisk. Psykomotorisk agitation lindres med antipsykotika, kramper med barbiturater, hypertermi behandles med ekstern køling (isposer, våde omslag) og febernedsættende midler, og accelereret puls normaliseres med β-blokkere. Behandlingen sigter mod at genoprette og vedligeholde kroppens vitale funktioner.

Efter udskrivelse fra hospitalet, i løbet af rehabiliteringsperioden, bør der lægges stor vægt på patientens daglige rutine og ernæring. Kosten bør domineres af nærende fødevarer, der indeholder mineraler, proteiner og vitaminer. Grøntsager, frugter, magert kød og fisk, fermenterede mejeriprodukter vil genoprette styrke og energi og vil også have en gavnlig effekt på fordøjelsesorganernes funktion.

Det anbefales at gå dagligt i frisk luft, hvis varighed gradvist bør øges; terapeutisk træning vil være nyttig.

Akut atropinforgiftning kan have for alvorlige konsekvenser, så det anbefales ikke at bruge folkemedicin. Du skal ringe til en ambulance og ikke nægte hospitalsindlæggelse. Urtebehandling kan praktiseres i restitutionsperioden - drik vitaminte, bryg infusioner, der styrker immunforsvaret.

Homøopati anbefaler også, at man i tilfælde af forgiftning først og fremmest fjerner giften fra kroppen, det vil sige at skylle maven og fremkalde opkastning samt lave et lavement. Der findes ingen specifik modgift i homøopati, behandlingen er symptomatisk. I betragtning af faren ved denne forgiftning kan homøopati kun anvendes i dens meget milde former eller i rekonvalescensperioden.

[ 18 ]

Forebyggelse

Ved behandling med lægemidler, der indeholder atropin, er det nødvendigt nøje at følge lægens anbefalinger og dosering. Hvis de første symptomer på overdosis opstår (tørre slimhinder, tørst, sløvhed, angst, døsighed), er det nødvendigt at informere lægen.

Opbevar medicin, der indeholder atropin, utilgængeligt for børn.

Lad ikke små børn være uden opsyn, undersøg selv udseendet af giftige planter og fortæl ældre børn om dem. Lær dem generelt ikke at spise ukendte bær, ikke at samle buketter af vilde, ukendte planter og forklar hvorfor dette ikke bør gøres.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vejrudsigt

Resultatet af atropinforgiftning afhænger af den indtagne dosis og rettidigheden af kompetent lægehjælp. Ifølge statistikker endte de fleste sådanne forgiftninger med helbredelse.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]