En sprængt cyste på æggestokkene

Den mest alvorlige komplikation af neoplasmer i kønsområdet anses for at være brud på en ovariecyste - dette er en patologisk tilstand, hvor hele indholdet af den cystiske formation fylder peritonealområdet.

Processen er farlig på grund af muligheden for at udvikle peritonitis, hvilket truer patientens liv. Denne kendsgerning kræver til gengæld øjeblikkelig henvisning til en specialist ved den mindste mistanke om en ruptur af en cystisk formation.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til bristning af ovariecyster

Desværre er ingen kvinde immun over for forekomsten af cyster. Dannelsen og den uafhængige resorption af en funktionel tumortype forekommer ofte asymptomatisk. Men ikke alle cyster er tilbøjelige til regression.

Processerne med aktiv vækst af en neoplasme med en stigning i væskeindholdet er farlige på grund af muligheden for overstrækning og tab af kapslens integritet.

Følgende årsager til ruptur af ovariecyster er identificeret:

• inflammatoriske sygdomme i æggestokkene, hvilket resulterer i udtynding af follikelvæggen;
• hormonel ubalance;
• blodkoagulationsforstyrrelser;
• overdreven fysisk anstrengelse (løft af vægte osv.);
• hyppighed og aktivitet i sex.

[ 3 ]

Symptomer på en bristet ovariecyste

Symptomerne på "akut abdomen" indikerer torsion af tumorstilken eller bristning af formationen. Skarpe smerter i maven, en stigning i kropstemperaturen til 39°C, opkastning og muskelspændinger i bughinden kan tjene som årsag til akut kirurgisk indgreb.

Typiske symptomer på ruptur af ovariecyster, der indikerer en krænkelse af dannelsens integritet:

• temperatur, der ikke kan reduceres med febernedsættende lægemidler;
• piercing, stigende smertesyndrom, som et dolkslag, hovedsageligt i underlivet;
• følelse af svaghed, generel ustabilitet;
• vaginal udflåd af usædvanlig art;
• livmoderblødning;
• alvorlig forgiftning med kvalme eller opkastning;
• bleghed i huden;
• præ-synkope/besvimelsestilstand;
• ændringer i afføring, problemer med afføring og fjernelse af luft;
• trykreduktion.

Som regel medfører en ruptur af en ovariecyste ikke dysfunktion i peritoneums vitale organer. Patienter oplever moderat takykardi af konstant karakter på grund af svær smerte, hvilket ikke er en grund til bekymring. En blodprøve kan afsløre et fald i hæmoglobinniveauet.

Advarselstegn på en bristet ovariecyste, der indikerer intern blødning, omfatter:

• takykardi af stigende type;
• blodtryksstigninger;
• ortostatiske lidelser.

Smerter fra bristet ovariecyste

Anamneseindsamling i tilfælde af ruptur af ovariecyster indikerer, at arten og intensiteten af smertesyndromet varierer betydeligt og afhænger af:

• type cystisk dannelse;
• den dag i menstruationscyklussen, hvor bruddet opstod;
• patientens fysiske aktivitet.

For eksempel er en bristet dermoid ovariecyste ledsaget af uudholdelige, akutte smerter. Ægløsningens begyndelse (midten af den månedlige cyklus) forekommer med moderate smerter forbundet med frigivelsen af ægget fra den bristede follikel, som er en follikulær cyste.

Bristning af enhver type tumor beskrives af pludselige smertefornemmelser, lokaliseret hovedsageligt på den ene side af underlivet. Ofte påvirker smerter fra en bristet ovariecyste den øvre del af maven, så kvinder klager over smerter i hele maveområdet.

Fysisk træning, samleje, skader (fra et slag, et fald, som følge af operation osv.) kan fremkalde smertesyndrom og bristning af tumorvæggen. Ofte øges smerten under bevægelse, hvilket er et tegn på irritation i bughinden. Smertesyndromet efterfølges ofte af bevidsthedstab, hvilket letter diagnosen.

Før bruddet kan der være lændesmerter eller ubehag i bækkenområdet af en trækkende natur, en følelse af tyngde.

Bristning af corpus luteum cyste

Bristning af en corpus luteum cyste er sjælden, da den cystiske formation har en tyk kapsel. Tabet af membranens integritet ledsages af akut, stikkende smerte i underlivet, hvilket tvinger patienten til at "folde sig på midten". Desuden kan temperaturen forblive normal med tydelige tegn på beruselse, alvorlig svaghed, koldsved og besvimelse.

Hvis der opstår bristning af corpus luteum-cysten i æggestokkens vaskulære zone, er blødning i bughinden og bækkenorganerne mulig. En sådan pludselig fyldning af æggestokken med blod, hvor blod trænger ind i bughinden og bækkenområdet, kaldes ovarieapopleksi. Kvindens tilstand vil variere fra mild svaghed, døsighed til en tilstand af stupor og chok, afhængigt af mængden af blodtab.

Apopleksi på baggrund af hurtig vækst af en cystisk formation kan fremkaldes af en hurtig ændring i kroppens stilling (hop, saltomortaler osv.), et slag, pludselige bevægelser eller aktivt samleje.

Tilstedeværelsen af intra-abdominal blødning bestemmes af følgende faktorer: bleghed i hud og slimhinder, øget hjertefrekvens og nedsat blodtryk.

Valget af behandlingsmetode (konservativ/kirurgisk) i dette tilfælde påvirkes af: blødningens mængde og grad, blodets evne til at størkne og kvindens generelle velbefindende.

Bristning af follikulær cyste i æggestokkene

En follikulær cyste er en neoplasme, der kan forsvinde af sig selv, når hormonniveauerne stabiliseres ved at tage hormonelle præventionsmidler.

Stikkende smertesyndrom indikerer en ruptur af en follikulær ovariecyste, som forekommer med udtalte symptomer på forgiftning og normal kropstemperatur.

Risikoen for skade på kapslens integritet i en aktivt voksende cystisk formation er særlig høj under fysisk anstrengelse, samleje og under graviditet.

Symptomer på en ruptureret cystisk neoplasma inkluderer:

• svaghed, besvimelse, svimmelhed;
• sænkning af blodtrykket;
• trang til at kaste op;
• "akut abdomen"-klinik - dolklignende smerter i underlivet, hvilket fører til udvikling af chok;
• cyanose (blå misfarvning) eller bleghed af huden.

Bristning af en follikulær ovariecyste kan forekomme på baggrund af intra-abdominal blødning, som er karakteriseret ved en sløv, svag tilstand, hurtig hjerterytme med lavt blodtryk og chok.

Krænkelse af den cystiske kapsels integritet er en kritisk tilstand for patienten, hvilket ofte fører til purulent peritonitis, alvorligt blodtab, anæmi, udvikling af adhæsioner og manglende evne til at opleve glæden ved moderskabet.

Bristning af en funktionel ovariecyste

Lad os huske, at hver måned udvikler enhver rask kvinde en naturlig cyste i en af sine æggestokke, som kaldes den dominerende follikel eller Grafs follikel. Under ægløsning brister folliklen og frigiver et æg, der er klar til at blive befrugtet, i æggelederen. Den dominerende follikel udvikler sig til det gule legeme, som tjener til at opretholde hormonbalancen under graviditeten.

I nogle tilfælde, af årsager ukendte for medicinen, brister Graf-folliklen ikke, men fortsætter med at stige i volumen på grund af væskeophobning i den. Sådan opstår en follikulær (retentions)cyste, sjældnere en corpus luteum-cyste, som klassificeres som funktionelle (fysiologiske) tumorer.

Bristning af en funktionel ovariecyste opstår pludseligt med akutte smerter i underlivet, ledsaget af svaghed, svimmelhed, bleg hud og undertiden med blodig vaginal udflåd, der ikke er forbundet med menstruation.

Den største fare er blødning i bughinden, så ved de første tegn på en cystebrud bør du ringe til akut lægehjælp.

Bristning af endometrioid cyste

Endometrioide cyster fjernes kirurgisk på grund af den høje sandsynlighed for brud på den cystiske kapsel og muligheden for transformation til en ondartet tumor.

Denne type tumor er overvejende placeret nær store kar, der forsyner æggestokken. En endometrioid formation på æggestokken er ikke isoleret; foci af endometriose detekteres ofte på overfladen af peritoneum, blære og andre organer.

Spontan ruptur af en endometrioid cyste med frigivelse af indhold i peritoneum er farlig på grund af udviklingen af intestinal parese og adhæsioner.

Tumorperforation er karakteriseret ved stærke, paroxystiske smerter i underlivet ledsaget af kvalme og opkastning. Bevidsthedstab er muligt. Svækket tarmperistaltik og oppustethed ses også. Patientens kropstemperatur kan være normal.

Bristning af en cyste under graviditet

Ifølge statistikker er cystiske neoplasmer, der udvikles under graviditet, ret almindelige. Den største bekymring skyldes store cyster på op til 8 cm i diameter, som kræver kirurgisk indgreb. Oftest fjernes tumorer ved laparoskopi i den fjortende til sekstende graviditetsuge, hvis formationen fortsætter med at vokse hurtigt, hvilket bekræftes ved ultralydsundersøgelse. Tilfælde med særligt store cyster kan kræve laparotomi.

Sådanne patologiske tilstande som: torsion og bristning af en cyste under graviditet medfører blødning, akut smerte og kan fremkalde for tidlig fødsel eller spontan abort. Af denne grund anbefaler læger kirurgi, når den cystiske formation vokser.

Gravide kvinder med to typer cyster er i risikozonen:

1. cystadenom (fyldt med væske eller slim), der når 12 cm i diameter og er karakteriseret ved uudholdelig smerte af konstant karakter;
2. endometrioid eller "chokolade" - består af en brun, blodig substans, der ligner chokolade. Som en konsekvens af endometriose dannes en sådan tumor på grund af hormonel ubalance. Når den brister, fyldes bughulen med blod.

De beskrevne typer tumorer skal fjernes, uanset graviditetens varighed.

[ 4 ], [ 5 ]

Konsekvenser af ruptur af ovariecyster

Tab af integriteten af væggen i en cystisk formation medfører altid en række faktorer, der er ugunstige for patientens helbred:

• anæmi (på grund af omfattende blodtab udvikler anæmi sig);
• dødelig udgang, hvis der ikke søges lægehjælp rettidigt;
• sammenvoksninger som følge af kirurgisk indgreb, hvilket fører til infertilitet og øger risikoen for graviditet uden for livmoderhulen;
• fænomenet purulent peritonitis, som ofte kræver udskylning af bughulen og gentagen kirurgi.

I særligt alvorlige tilfælde fører konsekvenserne af en bristet ovariecyste til fuldstændig fjernelse af den berørte æggestok, hvilket bliver et problem for undfangelsen.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling af ruptur af ovariecyster

For at diagnosticere en ruptur af en ovariecyste anvendes følgende forskningsmetoder:

• ultralyd;
• punkteringsmetode – punktering af bughindevæggen gennem vagina med en speciel nål;
• laparoskopi – undersøgelse af æggestokkens tilstand ved hjælp af et specielt kamera (billedet vises på skærmen), der indsættes gennem et snit i bughinden.

Hvis der er den mindste mistanke om en cysteruptur, selv uden blødning (den er ofte forsinket), skal kvinden straks bringes til hospitalet. På hospitalet stilles en præcis diagnose, graden af blodtab klassificeres, på baggrund af hvilket et individuelt behandlings- og rehabiliteringsprogram vælges.

Behandling af mild ovariecysteruptur udføres med konservative metoder, hvor der anvendes farmakologiske lægemidler. I tilfælde af komplikationer kan kirurgisk indgreb (laparoskopi) være nødvendigt, hvor folliklen udskæres, såvel som æggestokken, delvist eller fuldstændigt.

For at bringe patienten ud af tilstanden af hypovolæmisk shock anvendes infusion af opløsninger, og for at genoprette homeostase anvendes akut laparotomi.

Parallelt hermed ordineres antiinflammatorisk behandling, fysioterapi (for at forhindre sammenvoksninger), og hormonelle lægemidler vælges individuelt. Ved kraftigt blodtab inkluderes hæmostatisk behandling og blodtransfusion.

Kirurgi for bristet ovariecyste

Kraftig blødning fra en bristet ovariecyste er en årsag til kirurgisk indgreb. Den mest almindelige metode er laparoskopi. Under den kirurgiske manipulation er det muligt at stoppe blødningen. Den beskadigede follikel og en del af æggestokken skæres ud. Nogle gange er det nødvendigt at fjerne hele æggestokken. Hvis blødningen ikke udgør en trussel, forbedres tilstanden ved sengeleje og kolde kompresser på maven.

Laparoskopi er en operation for bristede ovariecyster, hvor der laves tre huller i bugvæggen (nær navlen) for at indsætte et kamera med belysning og kirurgiske instrumenter. I dette tilfælde anvendes generel anæstesi. Bughulen fyldes med en speciel gas for at "oppuste" maven og bevæge tarmene for uhindret adgang til æggestokken.

Proceduren anses for at være minimalt invasiv og den mest effektive. På grund af begrænset udsyn er skader på nærliggende organer, skader på karrene i punkteringsområdet og postoperativ blødning dog mulige.

Forebyggelse af ruptur af ovariecyster

Det er lettere at forebygge enhver patologisk tilstand end at behandle den senere. Derfor bør kvinder med neoplasmer følge en række regler:

• besøg en gynækolog mindst en gang hvert halve år;
• at differentiere og behandle inflammatoriske processer i det urogenitale system i tide;
• nøje følge lægelige forskrifter, forbud og anbefalinger vedrørende fysisk overanstrengelse eller seksuel kontakt.

Forebyggelse af ruptur af ovariecyster omfatter også rettidig fjernelse af cystisk formation og planlægning af undfangelse.

Prognose for ruptur af ovariecyster

Med rettidig behandling er prognosen for ruptur af en ovariecyste gunstig for livet. Efter delvis resektion af æggestokken eller dens fuldstændige fjernelse bevares kvindens reproduktive funktion, da ægget modnes i en sund æggestok.

Det er bedre at forhindre bristning af en ovariecyste ved at følge lægens anbefalinger, søvn og kost og ikke overdrive fysisk aktivitet.

[ 8 ]