Adamantinom i over- og underkæben

Adamantinom er en meget sjælden sygdom, der er en ondartet formation af knoglesystemet. Det specifikke ved adamantinom er, at denne tumor stammer fra cellulære emaljestrukturer. Sygdommen er stadig på undersøgelsesstadiet, da dens ætiologi stadig har mange kontroversielle og uklare punkter.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Adamantinom betragtes som en meget sjælden malign tumor (lokalt malign i 0,15%). Ifølge statistikker varierer hyppigheden af påvisning af adamantinom fra 0,3 til 0,48% af alle registrerede onkologiske knoglepatologier.

Adamantinom rammer hovedsageligt mænd i alderen 50-60. Der har dog været tilfælde, hvor sygdommen er blevet påvist hos kvinder i alderen 25-35 år og endda hos nyfødte.

Den dominerende lokalisering af adamantinom er underkæben (hos 90% af patienterne). I nogle tilfælde blev patologien dog registreret i skinnebenet.

Årsager adamantinomer

Årsagerne til tumorens opståen forbliver et mysterium for forskere i dag. Der er stadig intet klart svar. Der er kun antagelser, som visse forfattere af videnskabelige artikler har en tendens til at lave.

Nogle eksperter mener, at adamantinom er en konsekvens af unormal udvikling af tandkimen. Andre forskere insisterer på, at oprindelsen af adamantinom er forbundet med epitelstrukturerne i mundhulens slimhindevæv. Den tredje gruppe af specialister er sikre på, at tumoren stammer fra de odontogene øer i Malassez - elementer af epitelet.

Derudover er der en fjerde version - udseendet af adamantinom fra epitellaget af follikulære cystiske formationer.

Da årsagerne til tumoren er ukendte, sættes der også spørgsmålstegn ved mange risikofaktorer. Tidligere blev det antaget, at sygdommen kunne være forårsaget af vævstraume eller skade på grund af tredjepartspatologier.

Patogenese

Tidligere blev sygdommen identificeret med endoteliom, og først siden 1913 blev patologien beskrevet som en uafhængig sygdom (på det tidspunkt var det et primært adamantinom i skinnebenet). På det tidspunkt antog lægerne, at tumoren teoretisk stammede fra det embryonale epitelvæv i dentinkimen. Denne version eksisterede i ret lang tid - indtil forskere påpegede den mulige histogenese af neoplasmen.

I 1930'erne blev adamantinom klassificeret som en primær epiteltumor. Dette satte dog ikke en stopper for sygdommens patogenese. Allerede 10-20 år senere beskrev specialister tilfælde, hvor adamantinom optrådte i knoglerne på baggrund af fibrøs dysplasi. Som følge heraf begyndte teorierne om tumorens oprindelse at divergere endnu mere diametralt: de foreslog vaskulær ætiologi, en type angioblastom osv.

I øjeblikket er den patogenetiske mekanisme ikke fuldt ud afklaret. De fleste eksperter har besluttet, at det er mest logisk at klassificere adamantinomer som varianter af endoteliom, da disse tumorer har en lignende struktur. Ved at udføre omhyggelig elektronmikroskopi har forskere indikeret en kompleks cellulær struktur af neoplasmen, og dens histologi er variabel, hvilket øger problemerne med at beskrive tumoren.

Symptomer adamantinomer

Udviklingen af adamantinom er normalt langsom, gradvis og smertefri.

De første tegn kan udtrykkes i forekomsten af ødem eller let hævelse. Men som praksis viser, kan der gå flere år (og endda flere årtier) mellem debut af ødem og lægesøgning.

I isolerede tilfælde udvikler adamantinom sig hurtigt, voldsomt, ledsaget af udtalte lokale og generelle symptomer, med spredning af metastaser gennem blod og lymfe.

Hvis der udvikles adamantinom i underkæben, observeres der over tid ansigtsdeformation, patienten begynder at opleve vanskeligheder med at tale, synke, tygge, og der opstår smertefulde fornemmelser. Hvis tumoren når store størrelser, er blødning, sårdannelse i slimhinden og patologiske brud på kæbeknoglerne mulige.

Adamantinom i underkæben er oftest lokaliseret i området omkring hjørnet eller grenen. I de fleste tilfælde ligner det en cyste, men har ikke en klart defineret kapsel. Hvis sådanne "cyster" er placeret flere gange, smelter de sammen og omdannes til store formationer. Normalt er dette en grå tumor, elastisk og bøjelig. Neoplasmens hulrum indeholder gulligt indhold (nogle gange med kolloid konsistens). Knoglevævet omkring adamantinomet er kendetegnet ved sin tyndhed. Tumoren kan vokse dybt, hvilket fører til deformation af ansigtsknoglerne.

Adamantinom i skinnebenet udvikler sig med dannelsen af et betydeligt diffust destruktivt fokus. I nogle tilfælde observeres en fusion af flere sfæriske foci, undertiden detekteres patologiske krænkelser af knoglens integritet. Typisk betragtes det som forekomsten af primære destruktive ændringer i det kortikale lag af den lange knogle, efterfulgt af dets ødelæggelse og beskadigelse af knoglemarvshulen og diafysen.

Adamantinom i overkæben er ekstremt sjælden - kun i isolerede tilfælde. Hvis overkæben er påvirket, kan patienten opleve problemer med nasal vejrtrækning. Nogle gange er der synsforstyrrelser i form af dobbeltsyn, øget tåreflåd. Hudens følsomhed i den øverste halvdel af ansigtet kan være nedsat. Nogle patienter bemærker udseendet af ømme smerter, som almindelig tandpine. Deformation af ansigtet med maxillær lokalisering observeres ikke.

Niveauer

Ifølge den strukturelle type skelnes der mellem to typer adamantinom: solid og polycystisk. Faktisk tilhører disse typer ikke uafhængige former, men forekommer efter hinanden.

Den solide type adamantinom er det indledende stadie af neoplasmen, som udvikler sig med en mere accelereret hastighed, i modsætning til den polycystiske variant. Solidt adamantinom er en nodulær formation af varierende tæthed, med en grålig eller rødlig farvetone, med eller uden en kapsel.

Polycystisk adamantinom er en kombination af flere cystiske formationer med lys eller brun udflåd. Mikroskopisk kan man påvise tilstedeværelsen af typiske forgrenede epiteltråde eller inklusioner med lag af bindevæv, med blod- og lymfekar. I den centrale del af det komplekse epitel er der stjerneformede cellulære strukturer.

De beskrevne stadier har meget til fælles med de strukturelle ændringer i det voksende emalje-tandorgan.

Der er også en anden histologisk klassificering af adamantinom:

• granulær celletumor;
• basalcelletumor;
• akantomatøs (keratin) tumor;
• pleomorf tumor (med tilstedeværelsen af epiteltråde);
• follikulær tumor.

Komplikationer og konsekvenser

Adamantinom er ofte kompliceret af inflammatoriske sygdomme, der fører til dannelse af sår og fistler med serøs eller purulent udflåd, der kommer ind i mundhulen. Traumer og mekanisk skade på neoplasmen kan provokere udviklingen af en purulent inflammatorisk proces eller purulent osteomyelitis i det nærliggende knoglevæv. Knoglesmeltning og destruktive osteolyseprocesser, som er en konsekvens af infiltration, kan forårsage forekomsten af en patologisk knoglefraktur.

Lokalt malign adamantinom kan omdannes til en fuldgyldig malign proces med spredning af metastaser via lymfogene og hæmatogene ruter. Dette sker i cirka 4,5% af tilfældene: oftest rammer en sådan komplikation patienter, der ikke har modtaget den nødvendige behandling rettidigt.

Diagnosticering adamantinomer

Adamantinom i kæben opdages under en undersøgelse af mundhulen hos en tandlæge. Diagnosen er baseret på resultaterne af undersøgelsen, udspørgning af patienten og tilstedeværelsen af karakteristiske klager.

Instrumentel diagnostik involverer brugen af radiografi, som udføres i forskellige projektioner: panoramiske, intrakavitære, laterale og aksiale projektioner. De resulterende billeder giver os mulighed for at vurdere størrelsen og stadiet af det smertefulde fokus, samt tilstanden af den beskadigede knogle.

De vigtigste typiske radiologiske tegn på adamantinom er:

• tilstedeværelsen af en solid tumor, som har udseendet af små mørke knuder divideret med knoglemembraner;
• tilstedeværelsen af en cystisk tumor med områder med ødelæggelse eller med berørte områder opdelt af knoglemembraner;
• hævelse eller bugtformet mandibulær deformitet;
• sklerose og udtynding af mandibulære knogler;
• destruktive ændringer i alveolærprocessen, deformation og forstyrrelse af placeringen af tandrødder (ikke i alle tilfælde);
• destruktive processer i underkæbens vinkelområde, op til koronoidprocessen.

Det berørte område kan være lille i størrelse eller spredt over store vævsområder: lægen vil helt sikkert bemærke dette under undersøgelsen.

En vigtig del af den diagnostiske proces for adamantinom er bekræftelse eller udelukkelse af sygdommens onkologiske natur. For at gøre dette vil lægen punktere neoplasmen. Derefter udføres cytologiske tests på den opsamlede væske. I tilfælde af en godartet proces vil analysen indikere tilstedeværelsen af fibrin, blodlegemer, kolesterol, lipid-granulære og stellatceller.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af adamantinom udføres med inflammatoriske tandcyster, karcinom og cyster i spytkirtlerne, osteoblastoklastom og andre tumorformationer.

Behandling adamantinomer

Adamantinom kan kun helbredes fuldstændigt ved kirurgi. Hvis sygdommen ledsages af purulente processer, ordineres antibakteriel behandling med mundhygiejne på forhånd.

Kirurgisk behandling af adamantinom kan variere - det afhænger af neoplasmens størrelse og i hvilken grad processen har spredt sig til nærliggende væv. Hvis patologien blev opdaget på et tidligt udviklingsstadium, kan fjernelse udføres uden at ændre kæbens integritet - en sådan behandling er mere acceptabel, da den gør det muligt at bevare dens funktionalitet i en eller anden grad. Under kirurgisk indgreb efter enukleation af tumoren vaskes hulrumsvæggene med en phenolopløsning. Dette muliggør nekroseprocesser i det resterende epitelvæv, hvilket tjener som en forebyggende foranstaltning mod tilbagefald af adamantinom.

Hvis neoplasmen er vokset til en betydelig størrelse, fjerner kirurgen den, hvilket delvist påvirker kæbeknoglens integritet. Når man fjerner et stort område af knoglevæv, er knogleplastikkirurgi ved hjælp af ortopædiske strukturer mulig.

Behandling af adamantinom efter operation involverer indtagelse af antibiotika, fysioterapi og diæternæring med udelukkelse af grove og tætte fødevarer.

Kroppens genopretningshastighed i den postoperative periode afhænger af både regelmæssig overholdelse af lægens ordrer og overholdelse af de generelle regler for rehabilitering.

I 24 timer efter operationen skal patienten have fuldstændig hvile og sengeleje. Hvile og god søvn vil hjælpe kroppen med at komme sig hurtigere. Kolde kompresser kan bruges til at lindre postoperativ hævelse og smerter. De påføres i cirka 15 minutter.

Hvis operationen blev udført på kæbeknoglerne, vil patienten blive ordineret en diæt i et stykke tid, hvor der kun bruges pureret og flydende mad. Hvis adamantinomet blev fjernet fra andre knogler, ordineres rehabiliteringsprogrammet af lægen individuelt under hensyntagen til patientens tilstand og motoriske evner.

Lægemidler

Den læge, der skal tages efter operation for at fjerne adamantinom, og i hvilke mængder, bør kun bestemmes af den behandlende læge. Oftest kan lægen anbefale at tage vitaminkomplekser (vitamin A, E og C er særligt vigtige). De enkleste og mest tilgængelige lægemidler i denne kategori er ascorbinsyretabletter, Aevit-kapsler, Undevit- og Hexavit-piller. Enhver sygdom, inklusive adamantinom, opstår med et fald i kroppens forsvar. Hvis der træffes foranstaltninger rettidigt, og immunforsvaret styrkes, er det ikke kun muligt at forhindre udvikling af komplikationer, men også at forhindre et tilbagefald af neoplasmen. Lægens behandlingsordinationer i rehabiliteringsperioden skal nødvendigvis omfatte vitaminer - for at støtte kroppen og styrke dens interne beskyttelsesreserver.

Antibiotika og sulfonamider bruges til at forebygge infektion og eliminere tegn på betændelse i beskadiget væv. Blandt sådanne lægemidler er de mest populære ciprofloxacin, ampicillin, etazol og sulfazin.

Derudover kan lægen ordinere medicin, der forbedrer blodcirkulationen: nikotinsyre, trental, pentoxifyllin.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler vil hjælpe med at lindre smerter og stabilisere kropstemperaturen. De mest populære lægemidler i denne kategori er diclofenac, ibuprofen og acetylsalicylsyre.

	Administrationsmetode og dosering	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Ciprofloxacin	Ordineret oralt med 0,125-0,5 g to gange dagligt i 1-2 uger.	Sjældent – allergi, smagsændring, mavesmerter, diarré.	Tabletterne bør ikke tages sammen med alkalisk mineralvand.
Sulfazin	Tag 1-2 g dagligt, indtil patientens tilstand normaliseres.	Nogle gange - kvalme, opkastning, hæmaturi.	Lægemidlet anbefales ikke under graviditet.
Pentoxifyllin	Tag oralt 2 tabletter (0,2 g) tre gange dagligt efter måltider, uden at tygge. Behandlingsvarigheden er 2-3 uger.	Hovedpine, søvnforstyrrelser, smerter i hjerteområdet, dyspepsi.	Lægemidlet er kontraindiceret under graviditet og til behandling af børn under 12 år.
Ibuprofen	Ordineret i tabletter på 200 mg op til 4 gange dagligt, helst i højst fem dage.	Mavesmerter, ringen for ørerne, svimmelhed, søvnforstyrrelser, allergier.	Lægemidlet anvendes i korte kurser med overvågning af fordøjelsessystemets tilstand.

Fysioterapibehandling

Fysioterapeutiske metoder er et vigtigt supplement til konservativ behandling af adamantinom i den postoperative periode. Fysioterapeutiske procedurer vil bidrage til at reducere intensiteten af inflammation, lindre smerter og forhindre udvikling af infektion i såret.

Som regel anbefaler læger at være opmærksom på følgende typer behandling:

• ultraviolet bestråling af slimhinden ved hjælp af et kort eller integreret strålingsspektrum, startende med 2 biodoser, gradvist stigende til 5-6 biodoser (pr. forløb - op til 6 sessioner);
• ti minutters udsving i mængden af fem til seks sessioner;
• SMV-terapi fra 5 til 7 minutter pr. procedure;
• elektroforese med anæstetika (mod smerter), for eksempel med trimecain;
• Magnetisk terapi med et pulserende magnetfelt i pulstilstand (1:1 eller 1:2) i 25-30 minutter, i mængden af 12-16 procedurer.

Folkemedicin

Som et supplement til standardmedicin mod adamantinom kan lægen anbefale toniske og smertelindrende opskrifter fra traditionel medicin. For eksempel:

• Til tibial adamantinom skal du bruge en kompres med et lægemiddel baseret på hvid akacie: bland akacieblomster med bordsalt i forholdet 10:1, lad det virke i mindst tre timer og påfør det som en kompres på det berørte område. Brug ikke en sådan kompres, hvis huden er beskadiget - har revner, ridser, snitsår.
• Ved adamantinom vil hestekastanjetinktur hjælpe med at lindre tilstanden. Planteblomsterne hældes med vodka i forholdet 1:1 og opbevares mørkt i 20 dage. Tinkturen tages oralt, 5 ml tre gange dagligt før måltider, i en måned.
• For at komme sig efter operationen for at fjerne adamantinom, brug følgende drik: bland 50 ml frisk perikonsaft med 200 ml mælk og drik om morgenen på tom mave.
• I den postoperative periode er det nyttigt at drikke kompot fra sure æbler - for eksempel fra "Antonovka". For at tilberede det skæres tre mellemstore æbler i skiver, hældes med vand, bringes i kog, tages af varmen og dækkes med et låg. Efter tre timer kan drikken drikkes, helst på tom mave.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Urtebehandling

Ved behandling af kæbeadamantinom betragtes mundskylning som en vigtig procedure, der hjælper med at slippe af med mulig infektion, reducere smerter og forebygge og advare mod inflammation. Brugen af urteafkog og -infusioner supplerer med succes den traditionelle behandling, som lægen har ordineret.

For at lindre tilstanden med adamantinom har planter som salvie, kamille, morgenfrue, timian, isop, padderokke, eukalyptusblade, timian og røllike en god effekt. For at tilberede en medicinsk infusion hældes to spiseskefulde urteråvarer med 200 ml kogende vand, lades trække og filtreres. Den resulterende infusion bruges til at skylle munden - jo oftere jo bedre.

Salvie har fremragende antiinflammatoriske og antiseptiske egenskaber. For at tilberede medicinen koges 1 spsk af planten i 20 minutter i 200 ml kogende vand. Afkogningen bruges til skylning.

For at øge effektiviteten af det ovenfor foreslåede middel kan du tilsætte lidt knust rhizom af den skællede plante.

Skylning bør udføres mindst 10 gange om dagen. Infusioner bør tilberedes hver dag, så de er friske. Skyllevæsken bør ikke være varm: den optimale temperatur er omkring 36-37°C.

Homøopati

Homøopatiske lægemidler ordineres individuelt under hensyntagen til patientens karakteristika og sygdommens stadium.

Efter kirurgisk fjernelse af adamantinom forbedres patientens tilstand normalt efter indtagelse af Arnica eller Hypericum.

Kinin anbefales til postoperativ blødning.

I tilfælde af en inflammatorisk proces kan Mercury solubilis, Nux Vomica, Phosphorus og Lachesis hjælpe.

Som regel ordineres lægemidler i lave fortyndinger, idet der tages højde for, at jo lavere fortyndingen er, desto oftere tages lægemidlet.

Præparaterne tages før måltider, cirka en halv time før. Derudover må du ikke børste tænder eller tygge tyggegummi lige før og efter indtagelse af homøopatiske midler.

Forebyggelse

Der findes ingen specifikke metoder til at forebygge adamantinom, så det er meget vanskeligt at forebygge patologien på forhånd. Det anbefales at konsultere en tandlæge med jævne mellemrum, mindst en gang hvert halve år, for en forebyggende undersøgelse. Du bør også besøge en læge ved de første tegn på mundsygdomme.

Hvis det er muligt, bør mekaniske skader på knogler, blå mærker og stød undgås. Ved montering af tandproteser er det nødvendigt at vælge materialer af høj kvalitet, og selve monteringen bør kun overlades til en erfaren specialist.

Vejrudsigt

Prognosen for adamantinom er positiv i de fleste tilfælde, men kun hvis neoplasmen opdages og fjernes rettidigt.

Det skal dog tages i betragtning, at adamantinom har en betydelig tendens til at recidive, så patienten er underlagt lægelig observation efter operationen.