Spytkirtelcyster

Cystiske læsioner forekommer oftest i de små spytkirtler, sjældnere i parotis- og submandibulærkirtlerne. Den provokerende faktor kan være traume på kirtelkanalen, hvilket fører til dens atresi og ophobning af indhold. Ophobningen, der stiger, presser på hulrummets vægge og øger spytkirtelcystens hulrum.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer

I små kirtler placeret i submukøsvævet i læber, kinder og sublingualregion fremstår de dannede cystiske formationer som en klart afgrænset formation, der har en elastisk konsistens ved palpation, og deres indhold mærkes under fingrene. Under påvirkning af traumer under spisning, når man bider i slimhinden, kan spytkirtelcysten tømmes med frigivelse af en slimet transparent sekretion. Derefter fyldes cystisk hulrum igen med indhold, og der dannes arforandringer i form af hvidlige pletter på slimhinden på dens overflade. Efter traumer, især kroniske, kan retentionscyster i spytkirtlerne blive betændte; når der dannes kollateralt ødem i omkredsen, bliver slimhinden rød, og der mærkes smerte ved palpation.

Parotis spytkirtelcyste

Karakteristisk er tilstedeværelsen af en begrænset formation af blød, elastisk konsistens i kirtelens tykkelse. Formationen kan være placeret i kirtelens overfladiske eller dybe dele. Huden over kirtlen og den cyste, der er indesluttet i den, har en normal farve og samler sig frit i en fold. I mundhulen har udløbet en normal form, hvorfra spyt med normal farve og konsistens frigives.

Diagnosen er baseret på kliniske data, og i tilfælde af dyb lokalisering i kirteltykkelsen - på data fra en cytologisk undersøgelse af punkteringsmaterialet.

Histologisk har membranen en bindevævsbase på ydersiden og er beklædt med lagdelt pladeepitel på indersiden. Indholdet af spytkirtelcysten er repræsenteret af en slimvæske med separate indeslutninger af tykkere slim.

Cystiske formationer bør differentieres fra adenom, branchiogen cyste i spytkirtlerne og andre tumorer, der stammer fra bindevæv.

Behandlingen er kirurgisk. Den cystiske formation fjernes. Hvis den er placeret i de overfladiske dele af parotiskirtlen, fjernes den ved ekstern adgang, idet der tages hensyn til placeringen af stammen og grenene af trigeminusnerven. Hvis den er lokaliseret i kirtelens nedre pol, udføres fjernelsen ved adgang fra den submandibulære trekant. Hvis den er placeret dybt i tykkelsen af parotis spytkirtlen, afhænger den kirurgiske adgang af cystens størrelse. Hvis den er lille og palperes under slimhinden, er enukleation mulig ved intraoral adgang med obligatorisk fiksering af kanalen. Hvis den er stor, anvendes ekstern adgang. Det er ret vanskeligt at dissekere ansigtsnervens grene, når man nærmer sig cysten. I alle tilfælde fjernes cysten sammen med det tilstødende fragment af kirtelparenkym.

Prognosen er gunstig. I nogle tilfælde, når det er lokaliseret i de dybe dele af kirtlen, er skade på ansigtsnervens midterste grene mulig, og derefter forstyrres innervationen af individuelle ansigtsmuskler, hvilket skaber æstetiske lidelser. Patienten bør advares om dette før operationen.

[ 3 ], [ 4 ]

Submandibulær spytkirtelcyste

Karakteristisk er tilstedeværelsen af en blød, begrænset formation i tykkelsen af den submandibulære spytkirtel. Hvis den cystiske formation er stor, strækker dens øvre del sig gennem åbningen i mylohyoidmusklen ind i den sublinguale region og manifesterer sig som en bule. Bulen er dækket af en tynd slimhinde. Spyt af normal farve og konsistens udskilles fra kanalen.

Diagnose og differentialdiagnose er baseret på kliniske data, cytologiske undersøgelser og i nogle tilfælde på sialografidata med kontrastmiddel. Ved diagnose er det nødvendigt at palpere cysten bimanuelt for at differentiere den fra en cyste i den sublinguale spytkirtel. Det er også nødvendigt at differentiere den fra andre tumorer, der stammer fra blødt væv (lipomer, hæmangiomer, lymfangiomer osv.). Resultaterne af punktering, sialografi og radiografisk kontrastundersøgelse af den cystiske formation anses for at være grundlæggende.

Behandlingen er kirurgisk og involverer fjernelse af spytkirtelcysten sammen med den submandibulære kirtel. Visse komplikationer kan opstå ved fjernelse af en cystisk formation, der vokser ind i den submandibulære region. I sådanne tilfælde anvendes en metode til at isolere en del af kirtlen ved adgang fra mundhulen og, efter at have adskilt den fra det tilstødende væv, flytte den til den submandibulære region. Efter at have sutureret såret i den submandibulære region, fjernes den cystiske formation sammen med kirtlen i andet trin ved adgang fra den submandibulære region.

Prognosen er gunstig.

[ 5 ], [ 6 ]

Sublingual spytkirtelcyste (såkaldt ranula i spytkirtlerne)

En spytkirtelcyste stammer fra den sublinguale spytkirtel og er lokaliseret i den forreste del af den sublinguale region. Ved klinisk undersøgelse kan man i den sublinguale region finde en rund eller oval, fast bule dækket af en tynd slimhinde, ofte gennemsigtig og undertiden blålig. Efterhånden som den cystiske formation vokser, spreder den sig til de distale dele af det sublinguale rum, hvilket skaber vanskeligheder med at spise og tale. Palpation af formationen fastslår fluktuationer på grund af svajningen af indholdet i spytkirtelcysten. Hvis der er et lag af bindevæv over membranen i den cystiske formation, har det en elastisk konsistens. Ofte, især ved betydelige størrelser, bryder dens membran igennem ved udstrømning af slimindhold. Spytkirtelcysten kollapser og fyldes gradvist med sekret og kan sprede sig fra den sublinguale region gennem et hul i mylohyoidmusklen ned i den submandibulære trekant og danne en timeglasformet figur.

Diagnosen stilles på baggrund af det kliniske billede og, hvis den cystiske formation blev tømt under undersøgelsen, på baggrund af undersøgelsen af dens indhold og cytologiske data.

Mikroskopisk set er spytkirtelcystens membran granulations- og fibrøst væv, der stammer fra kirtelens interlobulære bindevævslag. Den indre beklædning består også af fibrøst væv, men der kan være områder dækket af kubisk eller søjleformet epitel.

Differentialdiagnostik udføres med en cyste i den submandibulære kirtel ved hjælp af bimanuel palpation, sialografi. Også differentieret fra hæmangiom, lymfangiom, dermoidcyste i spytkirtlerne.

Behandlingen er kirurgisk. Cysten fjernes, hvorved membranen forsigtigt adskilles fra slimhinden. Kanalen fra den submandibulære spytkirtel fastgøres på en spytprobe. Når cysten er isoleret, fjernes den sammen med den sublinguale kirtel. Såret sys lag for lag. I tilfælde af vækst af spytkirtelcysten ud over det sublinguale rum, adskilles først den nederste del af cysten ved adgang fra den submandibulære trekant og fjernes. Den resterende del af cysten og den sublinguale kirtel adskilles ved adgang fra mundhulen. Såret sys. Et polyvinylkateter efterlades i kanalen i 1-3 dage.

Prognosen er gunstig.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik

Spytkirtelcyster diagnosticeres ud fra det karakteristiske kliniske billede.

En retentionscyste adskiller sig fra tumorer. Sidstnævnte har en tæt konsistens, deres overflade er ofte ujævn, og de er mobile ved palpation. Morfologisk er membranen i en cystisk formation repræsenteret af bindevæv, ofte tættere og fibrøst på steder. Den indre overflade er foret med lagdelt pladeepitel. I nogle tilfælde er den indre epitelbeklædning repræsenteret af bindevæv.

Behandlingen er kirurgisk og består i at fjerne den cystiske formation. To semiovale, konvergerende snit foretages gennem slimhinden på den udbulende ydre overflade af formationen. Slimhindesektionen fikseres omhyggeligt med en "myg", hvorved den cystiske formations membran adskilles fra det tilstødende væv. Hvis individuelle mindre spytkirtler støder op til den cystiske formations membran, fjernes de ved stump dissektion sammen med den cystiske formation. Sårets kanter samles og fikseres med suturer, enten ved hjælp af krom catgut eller polyamidtråd. Hvis spytkirtelcystens størrelse når 1,5-2 cm i diameter, kan det være nødvendigt at anvende immersionssuturer fra tynd catgut for bedre at bringe sårets kanter sammen og derefter suturere slimhinden. Ved påføring af immersionssuturer med en nål bør kun den løse submukøse base fikseres, og kirtlerne bør ikke beskadiges, hvilket kan føre til et tilbagefald af den cystiske formation. Hvis teknikken til fjernelse af en retentionscyste i spytkirtlerne er forkert, kan dens membran briste, hvilket vil komplicere dens fuldstændige fjernelse og kan også være årsag til et tilbagefald.

Prognosen er gunstig.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]