Årsagerne til udseendet af protein i urinen

I urinen hos raske mennesker opdagede mere end to hundrede proteiner med forskellige oprindelser: nogle filtreres fra blodplasmaet, mens andre har en renal oprindelse eller secerneres af epitelet af urinvejene. Ved brug af moderne forskningsmetoder findes mere end 30 serumproteiner i urinen. Protein i urinen årsager, der kan detekteres via urinprøver kan være resultatet af evnen af forskellige vævsproteiner at passere gennem glomerulus (faldet af pancreas, hjerte, lever, blodtypeantigener A og B, transplantationsantigener og så videre.).

Del af proteinet kommer i urinen som et resultat af normal tubulær sekretion eller naturlige processer i renovering af nyrevæv: et opløseligt antigen glomerulære basalmembran urokallikrein erythropoietin. K-proteinet nyrerelateret og angår kvantitativt dominerende proteinkomponent af normale urin - mucoproteiner Tamm-Horsfall (normalt i urinen på 30-50 mg / dag), syntetiseres af epitelceller i stigende del Henle loop og den indledende segment distale snoede tubuli undtagen macula densa.

Patogenetiske udviklingsmekanismer skelner mellem glomerulær, rørformet og blandet proteinuri. Glomerulær proteinuri udvikler sig som resultat af strukturel skade på glomerulære kapillærer. Til krænkelsen af den selektive permeabilitet af det glomerulære filter fører patologisk immun (humoral, cellulær) reaktioner, degenerative og scleroserende processer. Rørformet proteinuri forekommer som et resultat af forstyrrelser rørformet absorption (tubulus nyresygdom) multiple proteiner, der normalt filtreret (rask person de efterfølgende reabsorberes og kataboliserede af de proximale tubulus epitelceller). Derudover udskiller nogle proteiner tubulacellerne i urinen. Proteinuri kan skyldes overdreven dannelse af nogle proteiner (proteinkoncentration på det filtrerede plasma overstiger evnen af tubuli til reabsorb det, som observeres ved paraproteinemia - myelomatose, lungesygdom kæder). På den anden side, i nogle tilfælde på paraproteinemia proteinuri den kan forbindes med læsioner i glomerulus (fx på grund af udviklingen af amyloidose).

Skrive rørformede proteinuri karakteriseret ved svækket protein reabsorption i de proksimale tubuli i nyrer og urinudskillelsen foretrukne protein med lav molekylvægt (mol. Mass til 40.000). Normalt er lavmolekylære proteiner filtreret fra blodplasmaet næsten fuldstændig reabsorberet i proksimale tubuli. I tubulær reabsorption af lavmolekylære proteiner læsioner i proksimale nyretubuli aftager, hvilket fører til deres forøgede udskillelse i urinen. Tubular proteinuri overstiger sædvanligvis ikke 2 g / 1,73 m ² / dag.

Øget udskillelse og protein med lav molekylvægt iagttaget i glomerulonephritis (proteinuri blandet type) fordi ved høj belastning albuminfiltrering reducerer tubulær reabsorption af proteiner med lav molekylvægt, konkurrere om fælles transportmekanismer. Som en indikator for rørformet proteinuri definition oftest bruges urin beta ₂ (vægt 21,000 mol.), A-mikroglobulin (mol. Vægt 11.800), retinol-bindende protein ₁ mikroglobulin (mol. Vægt 27.000), cystatin C ( molekylvægt 13.000), såvel som aktiviteten af urin enzymer, der har en nyreoprindelse. Stigende albuminuri ved en normal udskillelse af beta ₂ -mikroglobulin er karakteristisk for glomerulær proteinuri, og den fremherskende udskillelse af beta ₂ mikroglobulin - for rørformede proteinuri. Imidlertid udskillelse af beta ₂ kan kun foretages mikroglobulin i urin ved beskadigelse nyretubuli i forskellige nyresygdomme men også i cancer patologi, myelomatose, Hodgkin sygdom, Crohns sygdom, hepatitis, etc.

Derudover er der stor sandsynlighed for at modtage fejlagtige resultater af undersøgelsen på grund af indvirkningen af præanalytiske faktorer på indholdet af dette protein.

Proteinet i urinen (patologisk proteinuri) kan bestå af flere typer: prerenal, nyre og postrenal.

• Prærenal eller "overbelastning", proteinuri ikke forbundet med nyresygdom, og resultaterne fra en række sygdomme eller tilstande forbundet med forøget syntese af proteiner med lav molekylvægt (mol. Vægt 20 000-40 000), som cirkulerer i blodet filtreres og normal glomeruli, men ikke fuldstændig reabsorberet (på grund af deres høje koncentration i plasmaet). Oftest overbelaste proteinuri præsenteres med lette kæder af Ig (Bence Jones protein), myoglobin, hemoglobin, observeres lysozym i myelomatose, makroglobulinæmi Valdestroma, intravaskulær hæmolyse, rhabdomyolyse, monocytisk leukæmi og adskillige andre sygdomme.
• Renal proteinuri skyldes skade på glomeruli og / eller renal tubuli. Afhængig af placeringen af den patologiske proces i nefronen ændres sammensætningen og mængden af proteiner i urinen naturligt. Når en primær læsion af renal glomeruli generelt lider filtreringsproces, hvilket resulterer i glomerulær proteinuri type, der kan være forbundet med tab af polyanionisk lag eller i strid med integriteten af den glomerulære basalmembran. I det første tilfælde gennem en barriere testet uladede lavmolekylære proteiner, herunder albumin (3,6 nm), transferrin (4 nm), men ikke IgG (5,5 nm); i det andet tilfælde kommer store molekylære proteiner også ind i urinen. Evnen af den beskadigede glomerulær barriere for at passere ind i urinen proteinmolekyler med forskellig molekylvægt varierer afhængigt af omfang og type skade. Ifølge sammensætningen af urinproteiner er tre typer proteinurier kendetegnet: stærkt selektive, selektive og ikke-selektive. I en meget selektiv type findes proteinfraktioner med lav molekylvægt (op til 70.000, hovedsageligt albumin) i urinen. Med selektiv proteinuri i urinen opdages proteiner både i en meget selektiv type og med en mol. Masse op til 150 000, med ikke-selektiv proteinuri - med mol. Vejer 000-930 830 000. For at bestemme selektivitet karakteristika proteinuri selektivitetsindeks, der blev beregnet som forholdet af højmolekylære proteiner frirum (normalt IgG alt) til lav molekylvægt (albumin eller transferrin). Den lave værdi af dette forhold (<0,1) angiver filteret defekt forbundet med forringet dens evne til at tilbageholde ladede molekyler (selektiv proteinuri). Tværtimod viser en stigning i indekset> 0,1 en proteinurs ikke-selektiv karakter. Således, proteinuri selektivitetsindeks afspejler graden af permeabilitet af den glomerulære filtrationshastighed barriere for makromolekylerne. Dette har vigtige diagnostiske værdi som en selektiv proteinuri er typisk for patienter med minimal ændring sygdom og indebærer en høj følsomhed over for glucocorticoidterapi. Samtidig ikke-selektive proteinuri associeret med grovere ændrer basalmembraner og forekommer i en række forskellige morfologiske varianter primær kronisk glomerulonephritis (membranøs nefropati, membranoproliferativ glomerulonephritis, fokal segmental glomerulosklerose), sekundære glomerulonephritis og normalt indikerer resistens over for glucocorticosteroider.
• Postural proteinuri skyldes indtagelse af et inflammatorisk proteinrig exudat i urinen i sygdomme i urinvejen (cystitis, prostatitis).