Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Årsagerne og patogenesen af hypoparathyroidisme
Sidst revideret: 19.10.2021
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Det er muligt at udklare følgende grundlæggende etiologiske former for hypoparathyroidisme (i faldende rækkefølge): postoperativ; forbundet med strålings-, vaskulære, infektiøse læsioner af parathyroidkirtlerne; idiopatisk (med medfødt underudvikling, fravær af parathyroidkirtler eller autoimmun genese).
Den mest almindelige årsag til hypoparathyroidisme er fjernelse eller beskadigelse af biskjoldbruskkirtlerne (en eller flere) i løbet af en mangelfuld thyroideaoperation, som er forbundet med deres anatomiske nærhed, og i nogle tilfælde - med en usædvanlig arrangement af kirtlerne. Det er vigtigt deres traumer under operationen, krænkelse af innervering og blodtilførsel af parathyroidkirtlerne. Forekomsten af sygdommen efter operationen på skjoldbruskkirtlen varierer ifølge forskellige forfattere fra 0,2 til 5,8%. Postkirurgisk hypoparathyroidisme ofte observeret hos patienter efter eksstirpation af skjoldbruskkirtlen for maligne tumorer. Karakteristisk for udviklingen af sygdommen efter operationer på parathyroidkirtlen for hyperparathyroidisme. I disse tilfælde hypoparathyroidisme knyttet til fjernelsen af mest aktive, når der er utilstrækkelig væv (undertrykkes) af den resterende aktivitet af biskjoldbruskkirtlerne, det markante fald af hormonal aktivitet og blodcalciumniveauer og serumcalcium til et fald i kroppen af delte ressourcer i forbindelse med knoglesygdomme.
Hypoparathyroidisme kan være forårsaget af stråleskade af biskjoldbruskkirtlerne under remote bestråling af hoved og hals, samt endogen bestråling ved behandlingen af diffus toksisk struma eller thyroidcancer med radioaktivt iod ( 131 1).
Biskjoldbruskkirtlerne kan beskadiges infektiøse faktorer, inflammatoriske sygdomme i skjoldbruskkirtlen og omkringliggende væv og organer ( thyroiditis, bylder, flegmone halsregionen og klovsyge), amyloidose, candidiasis, hormonalt inaktive parathyroidea tumorer, med blødninger i tumoren af biskjoldbruskkirtlerne.
Latent hypoparathyroidisme detekteret på en baggrund af provokerende faktorer, såsom interkurrent infektion, graviditet, amning, som mangler calcium og D-vitamin i kosten, skiftet af syre-base balance mod alkalose (opkastning, diarré, hyperventilation), forgiftninger (chloroform, morfin, Meldrøje, carbonmonoxid).
Der er en hypoparathyroidisme af en uklar genese, som kaldes idiopatisk. Denne gruppe omfatter patienter med udviklingsforstyrrelser 3-4th gill bue (Di George syndrom), medfødt dysplasi af biskjoldbruskkirtlerne, såvel som autoimmune sygdomme, jernmangel årsag isoleret eller multipel hormonmangel, herunder sygdom. Patogenesen af idiopatisk hypoparathyroidisme være værdien genetiske familie faktorer og visse medfødte metaboliske lidelser. Relativ parathyroidhormon mangel kan være forbundet med sekretionen af parathyroideahormon med reduceret biologisk aktivitet, eller ufølsomhed tkaney- "mål" til sin indsats. Hypoparathyroidisme kan observeres hos børn, hvis mødre lider af hypomagnesi og hypoparathyroidisme.
I patogenesen af sygdommen spiller en stor rolle, enten absolut eller relativ mangel på parathyroidhormon med hyperphosphatæmi og hypocalcæmi, hvis udvikling er forbundet med forringet calciumabsorption i tarmen, faldende mobiliseringen fra knoglerne og det relative fald i dens tubulær reabsorption i nyrerne. Mangel på parathyroidhormon fører til et fald i blodcalciumniveauet og uafhængigt og indirekte som følge af faldet i syntesen af den aktive form af vitamin D Nyre 3 - l, 25 (OH 2 ) D 3 (cholecalciferol).
Negativ calcium og positiv fosforbalance forstyrrer elektrolytbalancen, ændring af calcium / fosfor og natrium / kalium ændres. Dette fører til en universel krænkelse af cellemembranernes permeabilitet, især i nerveceller, til en ændring i polarisationsprocesserne i synapsesområdet. Den resulterende stigning i neuromuskulær excitabilitet og generel vegetativ reaktivitet fører til øget krampeberedskab og tetaniske kriser. I tetanien af tetany hører en signifikant sol til forstyrrelsen af magnesiums metabolisme og udviklingen af hypomagnesæmi. Dette letter penetrationen af natriumioner i cellen og frigivelsen af kaliumioner fra cellen, hvilket også bidrager til øget neuromuskulær excitabilitet. Den samme virkning har også det resulterende forskydning af syre-base-tilstanden mod alkalose.
Obduktion
Hypoparathyroidisme anatomiske substrat er fraværet af biskjoldbruskkirtlen (medfødte eller kirurgisk fjernelse), og hypoplasi af atrofiske processer skyldes autoimmun skader, circulation eller innervation bjælke eller toksiske virkninger. I de indre organer og væggene i de store kar ved hypoparathyroidisme mulig aflejring af calciumsalte.