Behandling af hypoparathyreoidisme

Det er nødvendigt at fremhæve dets karakteristika under et akut anfald af tetani og understrege behovet for systematisk vedligeholdelsesbehandling i den interiktale periode. Til behandling af hypoparathyroidkrise administreres en 10% opløsning af calciumchlorid eller calciumgluconat intravenøst. Dosis bestemmes af anfaldets sværhedsgrad og varierer fra 10 til 50 ml (normalt 10-20 ml). Effekten bør indtræffe ved afslutningen af infusionen. På grund af muligheden for forgiftning (risiko for kollaps, ventrikelflimmer) bør lægemidlet administreres langsomt. Da calcium udskilles fra kroppen inden for 6-8 timer, anbefales det at gentage injektionerne 2-3 gange dagligt. I den interiktale periode anvendes dets præparater (gluconat, laktat, chlorid) oralt i en dosis på 1-2 g/dag efter måltider.

I en krisesituation anvendes også parathyroidin - et ekstrakt fra biskjoldbruskkirtlerne hos kvæg i en dosis på 40-100 U (2-5 ml) intramuskulært. Effekten indtræffer efter 2-3 timer og varer i 24 timer med maksimal effekt efter 18 timer. Parathyroidin anvendes til vedligeholdelsesbehandling i begrænset omfang på grund af muligheden for udvikling af resistens og allergier. Om nødvendigt udføres behandlingsforløb i 1,5-2 måneder med pauser på 3-6 måneder.

Af stor betydning i behandlingen er D-vitaminpræparater, som forbedrer intestinal absorption og reabsorption af calcium i nyretubuli og stimulerer dets mobilisering fra knoglerne. De mest effektive D-vitaminpræparater _{er: IOHD3 - IOН cholecalciferol, oxydevit, alphacalcidiol,som} produceres i en olieopløsning i doser på 1, 0,5 og 0,25 mcg i kapsler til oral brug, og 1,25(OH) ₂ D3 - 1,25(OH) ₂ cholecalciferol, rocaltrol, produceret i samme doser og form og som en olieopløsning indeholdende 2 mcg/ml (0,1 mcg i 1 dråbe). I den akutte periode kan den daglige dosis være 2-4 mcg i 2 doser, vedligeholdelsesdosis er 0,5-1 mcg/dag.

Behandling med vitamin D2 (ergocalciferol) i alkohol- (200 tusind U/ml) og olie- (200, 50, 25 tusind U/ml) opløsninger bevarer en vis værdi _. I den akutte periode ordineres 200-400 tusind U/ml, vedligeholdelsesdosis er 25-50 tusind U/ml.

Behandling med 0,1% olieopløsning af dihydrotachysterol (tachystin, AT-10 i kapsler) anvendes i vid udstrækning; 1 ml af denne opløsning indeholder 1 mg dihydrotachysterol. I den akutte periode ordineres 1-2 mg hver 6. time, vedligeholdelsesdosis er 0,5-2 ml pr. dag (vælges individuelt).

Behandlingen udføres under kontrol af en undersøgelse af calciumniveauet i blodet for at undgå overdosis og udvikling af hypercalcæmi, som ledsages af polyuri, mundtørhed, tørst, svaghed, hovedpine, kvalme, mavesmerter, forstoppelse. Hvis der opdages hypercalcæmi, er det nødvendigt at stoppe med at tage calciumpræparater og reducere dosis eller stoppe med at tage lægemidler, der øger dets indhold i blodet, samt at udføre behandling som ved en hypercalcæmisk krise.

Hypoparathyroidisme behandles med en kost rig på calcium- og magnesiumsalte (mælk, mejeriprodukter, grøntsager, frugt) med en begrænsning af fosfor (kød). Afvisning af kødprodukter er især nødvendig i perioden med tetani. Det tilrådes at introducere ergocalciferol sammen med mad, som findes i fiskeolie, sild, lever, æggeblomme. For at lindre hypomagnesæmi ved hypoparathyroidisme ordineres magnesiumsulfat i en 25% opløsning intramuskulært med 10-20 ml, ved alkalose - ammoniumchlorid op til 3-7 g/dag. Sedativer og antikonvulsive midler (chloralhydrat i et lavement, luminal, bromider) anvendes til symptomatisk behandling. Intubation eller trakeotomi anvendes i nærvær af laryngospasme.

For at skabe et calcium-"depot" i kroppen implanteres konserveret knoglevæv i musklen. Der er gjort forsøg på at implantere biskjoldbruskkirtler, selvom effektiviteten af disse metoder er tvivlsom.

Ved pseudohypoparathyroidisme er behandling med parathyroidin ineffektiv på grund af "mål"vævenes ufølsomhed over for det. Hypocalcæmi hos sådanne patienter skal kompenseres ved administration af calcium- og D-vitaminpræparater. Opmuntrende resultater opnås ved brug af aktive D3-vitaminpræparater _. Hypercalcæmi kan dog forekomme ved overdosis eller individuel overfølsomhed. På grund af sjældenheden af pseudohypoparathyroidisme og den begrænsede erfaring med D3-vitaminbehandling er spørgsmålet om dens effekt på metastatisk forkalkning af blødt væv stadig uklart.

Klinisk undersøgelse

Patienter med hypoparathyroidisme bør være under regelmæssig observation af en endokrinolog på apoteket. Med etableret stabil behandling er overvågning af calcium- og fosforniveauer i blodet nødvendig en gang hver 4.-6. måned. Ved initial ordination af behandling, ændring af medicin eller valg af dosis - overvågning af calcium og fosfor en gang hver 7.-10. dag. Regelmæssig oftalmologisk observation (grå stær); røntgenundersøgelse af kraniets tilstand (forkalkning af basalganglierne) og andre knogler i henhold til kliniske indikationer er nødvendig.

Arbejdsevnen afhænger af processens sværhedsgrad og graden af lægemiddelkompensation. Ved latent hypoparathyroidisme og fravær af tydelige tetanoidanfald er den delvist bevaret (med visse begrænsninger). Arbejde, der ikke er forbundet med betydelige mekaniske, termiske og elektriske effekter på det neuromuskulære apparat, anbefales; arbejde i nærheden af bevægelige mekanismer og under transport er kontraindiceret. Det er nødvendigt at udelukke fysisk og neuropsykisk overbelastning. Patienter med hyppige tetanoidanfald, såvel som med vedvarende patologi i centralnervesystemet og med synshandicap på grund af grå stær, er uarbejdsdygtige.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]