Årsager til smerter i håndled og hånd

Dupuytrens kontraktur. Denne er karakteriseret ved progressiv fortykkelse og fibrose af palmar fascia. Denne tilstand forekommer i familien (autosomal dominant arv), alkoholisme, indtagelse af antiepileptika, Peyronies sygdom (fibroplastisk induration af penis) og medfødte knudrede fingre. Ringfingrene og lillefingrene er oftest påvirket. Dupuytrens kontraktur er normalt bilateral og symmetrisk. Plantar fascia kan også være påvirket. Ved fortykkelse af fascia forekommer fleksion i metakarpalleddene. Hvis de interfalangeale led også er involveret i den patologiske proces, kan håndens funktion være fuldstændig nedsat. Målet med kirurgisk indgreb er at fjerne den berørte palmar fascia og dermed forhindre sygdommens progression. Der er en tendens til, at sygdommen får tilbagefald efter operationen. Svært berørte småfingre kan amputeres.

Ganglier. Disse multifokale hævelser (en ganglion er en fremspring på seneskeden) opstår oftest omkring håndledsleddet. De er i forbindelse med enten ledkapslen eller seneskeden og fremstår som glatte, sfæriske hævelser, der indeholder en viskøs, transparent væske. Patienter kræver behandling, fordi ganglierne forårsager lokale kompressionssymptomer (for eksempel komprimerer de medianus- eller ulnarnerven ved håndleddet eller den laterale patellanerve ved knæet). Et kraftigt slag mod en sådan formation kan eliminere den (traditionelt rammer de den med familiebibelen). Den kan også forsvinde efter aspiration med en bred nål. Endelig kan ganglier fjernes kirurgisk, men deres tilbagefald observeres i ret lang tid.

De Quervains syndrom. Der mærkes smerter over radius styloidprocessen, og der ses også fortykkelse af senerne i abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis. Smerten intensiveres ved spænding i disse sener (for eksempel ved løft af en kedel). Smerten kan også skyldes tvungen fleksion eller abduktion af tommelfingeren. Den nøjagtige årsag til sygdommen er ukendt, men den opstår ofte efter øget belastning af disse muskler (for eksempel efter vridning af vasketøj). Den indledende behandling består af injektion af hydrocortison omkring disse sener og ind i seneskederne. Hvis der ikke sker nogen forbedring efter behandling med hvile og injektion af hydrocortison, udføres kirurgisk dekompression af disse sener ved at "fjerne taget" fra deres seneskeder ved hjælp af et langt snit.

Aftrækkerfinger. I dette tilfælde forårsager indsnævring ved bunden af seneskeden en forsnævring af den underliggende sene. Oftest påvirkes ring- og langfingeren, såvel som tommelfingeren (især hos spædbørn). Fuld strækning af disse fingre kan ikke opnås ved hjælp af håndens muskler, og hvis man hjælper med den anden hånd, så mærker patienten i det øjeblik, hvor fuld strækning af disse fingre opnås, en slags "klik". I sygdommens indledende periode kan en injektion af hydrocortison anvendes. Under kirurgisk behandling udvides den forsnævrede del af den berørte seneskede i bøjemusklerne.

Volkmanns iskæmiske kontraktur. Det opstår, når åbenheden af arteria brachialis i albueområdet er nedsat (for eksempel efter en suprakondylær fraktur af humerus). Muskelnekrose (især i den lange flexor i pollicis og den dybe flexor i fingrene) forårsager sammentrækning af de tilsvarende muskler og deres fibrose, hvilket fører til fleksionsdeformitet i håndleds- og albueleddene. Mistanke om denne patologi kan opstå, når den skadede hånd er cyanotisk, pulsen i arteria radialis ikke er palpabel, og strækningen af fingrene er smertefuld. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at adskille knoglefragmenterne, der forårsager sammentrækning af arterien, opvarme alle lemmer, hvilket fremmer vasodilatation. Hvis pulsen i arteria radialis ikke er genoprettet efter 30 minutter, er det nødvendigt at undersøge arteria brachialis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]