Årsager til ændringer i synovialvæske fra leddene

Ændringer i synovialvæsken ved gigt og slidgigt

Tegn	Artritis	Slidgigt
Antal celler	>10.000 i 1 µl	<400 i 1 µl
Dominerende type	Polynukleære celler,	Lymfocytter, monocytter,
Celler	Plasmaceller	Plasmaceller
Fagocytter	6-80% og derover	Mindre end 5%
Proteinkoncentration	Markant øget	Moderat forhøjet
	(>6 g%)	(<4 g%)

I klinisk praksis opdages ledskader oftest i følgende sygdomme.

Infektiøs gigt er opdelt i gonokok (opstår som følge af spredning af gonokokinfektion) og ikke-gonokok - oftest forårsaget af Staphylococcus aureus (70% af tilfældene) og Streptococcus, samt i mange virusinfektioner (især røde hunde, infektiøs fåresyge, infektiøs mononukleose, hepatitis) og Lyme-sygdom, forårsaget af spirokæten Borrelia burgdorferi, der overføres af flåtbid. Septisk gigt kan være forårsaget af svampe og mykobakterier.

Synovitis forårsaget af krystaller. Krystalaflejring i led eller periartikulært væv ligger til grund for gigt, pseudogigt og apatitsygdom. Polarisationsmikroskopi af sedimentet opnået ved centrifugering af synovialvæske bruges til at diagnosticere gigt og pseudogigt. Et polarisationsmikroskop med et rødt filter anvendes. Nåleformede uratkrystaller, der er karakteristiske for gigt, lyser gult (hvis deres lange akse er parallel med kompensatoraksen) og har stærk negativ dobbeltbrydning. De findes både i synovialvæske og i neutrofiler. Krystaller af calciumpyrofosfatdihydrat, der detekteres ved pseudogigt, har en række forskellige former (normalt romboide), lyser blåt og er karakteriseret ved svag positiv dobbeltbrydning. Komplekser indeholdende hydroxyapatit (specifikt for apatitsygdom), såvel som komplekser indeholdende basiske calcium- og fosforsalte, kan kun detekteres ved elektronmikroskopi. Det skal understreges, at hyperurikæmi ikke bør betragtes som et specifikt tegn på gigt, og forkalkning af leddene - pseudogout - er under alle omstændigheder nødvendig for at bekræfte diagnosen en undersøgelse ved hjælp af polarisationsmikroskopi.

Leddegigt. Hvis inflammationen tydeligt dominerer i ét led, bør synovialvæsken undersøges for at udelukke infektiøs oprindelse, da leddegigt prædisponerer for infektiøs ledgigt.

Spondyloartropatier. Denne gruppe omfatter en række sygdomme, der er karakteriseret ved asymmetrisk oligoartritis. Synovialvæsken undersøges for at udelukke septisk artritis. Følgende spondyloartropatier skelnes mellem.

• Ankyloserende spondylitis. Af de perifere led er hofte og skulder oftest påvirket.
• Gigt ved inflammatorisk tarmsygdom: 10-20% af patienter med Crohns sygdom og colitis ulcerosa udvikler ledskader, især i knæ og ankler.
• Reiters syndrom og reaktiv arthritis, der udvikler sig efter urogenitale eller tarminfektioner.
• Psoriasisgigt udvikler sig hos 7% af patienter med psoriasis.

Systemisk lupus erythematosus. Ændringer i synovialvæsken kan være af både ikke-inflammatorisk (artrose) og inflammatorisk (artritis) natur.

Slidgigt er en degenerativ ledsygdom, der er karakteriseret ved "slid" af ledbrusk efterfulgt af knoglevækst langs kanterne af ledfladerne.

De mest udtalte ændringer i synovialvæsken findes ved bakteriel artritis. Udvendigt kan synovialvæsken ligne pus; celleindholdet når 50.000-100.000 i 1 μl, hvoraf neutrofiler udgør mere end 80%. Nogle gange, i de første 24-48 timer med akut artritis, kan antallet af cellulære elementer være mindre end 25.000 i 1 μl.

Hos patienter med leddegigt er undersøgelse af synovialvæsken vigtig for at bekræfte diagnosen og bestemme den lokale aktivitet af den inflammatoriske proces. Ved leddegigt stiger antallet af leukocytter i synovialvæsken til 25.000 i 1 μl på grund af neutrofiler (25-90%), proteinindholdet når 40-60 g/l. Inklusioner, vakuoler svarende til en klase druer (ragocytter), findes i leukocytternes cytoplasma. Disse celler indeholder fagocyteret materiale - lipid- eller proteinstoffer, leddegigtfaktor, immunkomplekser, komplement. Ragocytter findes også ved andre sygdomme - leddegigt, psoriasisgigt, systemisk lupus erythematosus, bakteriel gigt, gigt, men ikke i sådanne mængder som ved leddegigt.

Ændringer i synovialvæsken i forskellige patologiske processer

Tegn	Type af ændringer
	Ikke-inflammatorisk	Inflammatorisk	Septiktank
Farve	Strågul	Gul	Varierer
Gennemsigtighed	Gennemsigtig	Gennemsigtig	Overskyet
Leukocytter i 1 µl	200-2000	2000-75.000	>75.000
Neutrofiler,%	<25	40-75	>75
Krystaller	Ingen	Undertiden	Ingen
Bakteriologisk undersøgelse	Negativ	Negativ	Nogle gange positive
Sygdomme	Slidgigt, traumatisk artrose, aseptisk nekrose, systemisk lupus erythematosus	Leddegigt, gigt, pseudogigt, systemisk lupus erythematosus, seronegative spondyloartropatier	Gonokokartritis, tuberkuløs artritis, infektiøs artritis (stafylokok og streptokok)

Overvågning af behandlingens effektivitet baseret på resultaterne af synovialvæsketest er indiceret for infektiøs gigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]