Årsager til ændringer i synovialvæske fra leddene

Ændringer i synovialvæske i leddegigt og artrose

Tegn	Artritis	Artrose
Antal celler	> 10.000 i 1 μl	<400 i 1 μl
Dominerende type	Polynukleære celler	Lymfocytter, monocytter,
Celle	Plazmotsytы	Plazmotsytы
Fagocytterne	6-80% og derover	Mindre end 5%
Proteinkoncentration	Betydeligt forbedret	Moderat forbedret
	(> 6 г%)	(<4 г%)

I klinisk praksis detekteres den mest almindelige læsion af led i de følgende sygdomme.

Infektiøs arthritis er opdelt i gonococcal (forekomme på grund udbredelse gonokokinfektion) og ikke-gonokok - ofte forårsaget af Staphylococcus aureus (70% tilfælde), og Streptococcus, samt i mange virusinfektioner (især når røde hunde infektiøse fåresyge, infektiøs mononukleose, hepatitis) og Lyme-sygdom forårsaget af spirochæter af Borrelia burgdorferi, transmitteres når biddet. Septisk arthritis kan forårsage svampe og mykobakterier.

Synovitis forårsaget af krystaller. Afsættelsen af krystaller i leddene eller periartikulært væv er underlagt gigt, pseudogout og apatit sygdom. Til diagnosticering af gigt og pseudogout udføres en polarisationsmikroskopi af bundfaldet opnået ved centrifugering af synovialvæsken. Brug et polariserende mikroskop med et rødt filter. Naaldkrystaller af urat, karakteristisk for gigt, glød gul (hvis deres lange akse er parallel med kompensatorens akse) og har en stærk negativ dobbeltbrydning. De findes i både synovialvæske og neutrofiler. Krystaller af calciumpyrophosphat-dihydrat, afsløret ved pseudogigt, have forskellige former (sædvanligvis rhombus), belyses med blåt lys og er karakteriseret ved en svag positiv dobbeltbrydning. Komplekser indeholdende hydroxyapatit (specifikke for apatitis sygdom) såvel som komplekser indeholdende basiske calcium- og fosforsalte kan kun påvises ved elektronmikroskopi. Det skal understreges, at hyperurikæmi ikke bør betragtes som en bestemt funktion af gigt, og forkalkning af leddene - pseudopodagra, under alle omstændigheder, at bekræfte diagnosen kræver undersøgelse af polarisering mikroskopi.

Reumatoid arthritis Med en klar overvejelse af betændelse i en ledd bør synovialvæske undersøges for at udelukke den infektiøse genese af dets oprindelse, da reumatoid arthritis prædisponerer for infektiøs arthritis.

Spondyloarthropatier. Denne gruppe indbefatter et antal sygdomme, der er karakteriseret ved asymmetrisk oligoarthritis. Undersøgelse af synovialvæske udføres for at udelukke septisk arthritis. Fordele følgende spondyloarthropatier.

• Ankyloserende spondylitis. Af de perifere led, bliver hofte og skulder oftere ramt.
• Leddgigt i inflammatoriske tarmsygdomme: 10-20% af patienterne, der lider af Crohns sygdom og ulcerøs colitis udvikler leddskader, især knæ og ankel.
• Reiter's syndrom og reaktiv arthritis, der udvikler sig efter urogenitale eller intestinale infektioner.
• Psoriatisk arthritis udvikler hos 7% af patienterne med psoriasis.

Systemisk lupus erythematosus. Ændringer i ledvæske kan både være inflammatoriske (artrose) og inflammatoriske (arthritis).

Slidgigt er en degenerativ fælles sygdom, der er kendetegnet ved "slid" af ledbrusk med efterfølgende knoglevækst langs kanterne af artikulære overflader.

De mest udtalte ændringer i synovialvæsken findes i bakteriel arthritis. Udvendigt kan synovialvæsken have form af pus; celleindholdet når 50.000-100.000 i 1 μl, hvoraf neutrofiler udgør mere end 80%. Undertiden i de første 24-48 timer med akut arthritis kan antallet af cellulære elementer være mindre end 25.000 i 1 μl.

Hos patienter med reumatoid arthritis er undersøgelsen af synovialvæske vigtig for at bekræfte diagnosen og bestemme den lokale aktivitet i den inflammatoriske proces. Ved rheumatoid arthritis, antallet af leukocytter i synovialvæsken øges til 25.000 i 1 mm udgør neutrofiler (25-90%), proteinindhold når 40-60 g / l. I cytoplasma af leukocytter findes inklusioner, vacuoler, der ligner en børste af druer (ragocytter). Disse celler indeholder fagocytiseret materiale - lipid- eller proteinstoffer, reumatoid faktor, immunkomplekser, komplement. Ragotsity detekteret i andre sygdomme - reumatoid, psoriasis, arthritis, systemisk lupus erythematosus, bakteriel arthritis, gigt, men ikke i en mængde, såsom rheumatoid arthritis.

Ændringer i synovialvæske i forskellige patologiske processer

Tegn	Type forandring
	Ikke-inflammatorisk	Inflammatorisk	Septicheskiy
Farve	Halmgult	Gul	Varierer
Gennemsigtighed	Gennemsigtig	Gennemskinnelig	Overskyet
Leukocytter, i 1 μl	200-2000	2000-75 000	> 75 000
Neutrofiler%	<25	40-75	> 75
Krystaller	Ingen	Undertiden	Ingen
Bakteriologisk undersøgelse	Negativ	Negativ	Nogle gange positiv
Sygdom	Slidgigt, traumatisk artrose, aseptisk nekrose, systemisk lupus erythematosus	Reumatoid arthritis, gigt, pseudogout, systemisk lupus erythematosus, seronegative spondyloarthropatier	Gokokokk arthritis, tuberkulær arthritis, infektiøs arthritis (stafylokokker og streptokokker)

Kontrol over effektiviteten af behandlingen udført ifølge resultaterne af undersøgelsen af synovialvæske er indiceret for infektiøs arthritis.

[1], [2], [3], [4], [5]