Årsager og patogenese af nedsat bevidsthed

Årsagerne til psykiske lidelser er ekstremt forskellige. Ved patogenese er alle lidelser i bevidstheden opdelt i organiske, metaboliske og psykogene.

• Den organiske hjerneskade, der kan medføre forstyrrelser af bevidsthed op til koma, omfatter næsten alle af de kendte primære og sekundære CNS-sygdomme og patologiske tilstande, såsom fokal og diffus. Først og fremmest det henviser til den akutte skade på hjernen, hvilket fører til dens ødelæggelse og komprimering af: traumatisk hjerneskade, iskæmisk slagtilfælde, intrakraniel blødning af forskellige ætiologier (intracerebral, subduralt og epidural hæmatom, intraventrikulære, subaraknoidalblødning). Særligt farligt er akutte processer med en primær læsion (blødning og myocardial stammen) af hjernestammen, samt processer ledsaget af omfattende en- eller tosidet læsion af de cerebrale hemisfærer eller subtentorial strukturer, da de hurtigt kan føre til udvikling af hjernens dislokation med sekundær skade på stammen. Ved udviklingen af komatøse tilstande kan medføre ikke straks diagnosticeret og bulk formation supra subtentorial strukturer (tumorer, hjerne abscesser). Bevidsthedssvækkelse kan være forårsaget af sygdomme, der forårsager diffus beskadigelse af materialet og meninges: demyelinisationssygdomme, specifik og uspecifik encephalitis, encephalomyelitis, leptomeningitami, vasculitis. Stort set alle lidelser af bevidsthed forårsaget af organisk CNS patologi, kan detektere visse fokale symptomer, tegn på lokalisering af den primære eller sekundære fokus for læsioner: shell symptomer, kraniale nerver, pyramideformet, ekstrapyramidale, stamceller symptomer.
• Metaboliske faktorer, der fører til lidelser i bevidstheden, udgør en stor gruppe. Generelt kan de opdeles i intern og ekstern eller endo- og eksotoksisk. I nogle situationer er en sådan opdeling meget betinget. Årsagerne til endogene forgiftninger er:
  • - Patologi af indre organer, der fører til sådanne tilstande som lever- og nyresvigt (uremi), eclampsia hos gravide kvinder;
  • forstyrrelse af endokrine kirtler funktioner: diabetes mellitus (hypo- og hyperglykæmisk koma), adrenal insufficiens, thyrotoxicosis, hyperparathyroidisme;
  • tung mangel vitamin (thiamin, folsyre, B ₁₂, etc.);
  • lidelser i vand-elektrolytbalancen (hypo- eller hyperosmolær koma), herunder hypofysen læsion (hypofyse koma), forstyrrelse af syre-base balance (respiratorisk eller metabolisk acidose eller alkalose), anæmi, alvorlige bakterielle og virale infektioner, cancer forgiftning, anafylaktisk chok osv.

Bemærkelsesværdige blandt metaboliske forstyrrelser besætte betingelser, der fører til hypoksi og anoksi hjerne: anoxisk anoksi (oxygen i en eller anden grund ikke kommer ind i blodet i tilstrækkelige mængder) anæmiske anoksi (reduceret hæmoglobin), iskæmisk anoksi (tilstand fører til en hurtig samlet reduktion af cerebral blodstrøm: reduktion af hjertets minutvolumen i myocardieinfarkt, arytmi, asystoli, vasodepressiv reaktion under shocktilstande, etc.) .. Eksterne påvirkninger omfatter primært forskellige lægemidler (barbiturater, beroligende midler, narkotika, antidepressiva, salicylater et al.), Toksiner (alkohol, methylalkohol, naturlige og industrielle giftstoffer, carbonmonoxid), ernæringsmæssige faktorer (fødemæssig dystrofisk koma ), hypo- og hypertermi (varmeslag). Den fælles egenskab ved alle metaboliske forstyrrelser af bevidsthed - den relative fattigdom af fokale neurologiske symptomer, selv hos patienter i koma.

• I sjældne tilfælde kan psykogene lidelser manifestere sig som fuldstændig aktivitet. Denne tilstand kan forekomme med hysteri, alvorlig depression, skizofreni. For psykogen isaktivnosti normal somatisk og neurologisk status med bevarelse af alle fysiologiske reflekser er mangel på ændringer i laboratorieanalyser og praktisk talt normale EEG typiske.

Udviklingshastigheden og varigheden af sygdommens lidelser varierer. Sygdommen kan begynde med den pludselige fuldstændigt tab af bevidsthed (blødning ind i cylinderen, ventrikulær blødning), eller det kan ske efter en lang periode, ofte ondulated ændret bevidsthed typen dæmpning eller forvirring (endogen forgiftning) episode omrøring (hypoxi, traumatisk hjerneskade), epileptiske anfald (epilepsi, cerebrovaskulær hændelse), udvikling af fokale symptomer (slagtilfælde, tumor). Lidelser i bevidsthed kan være kortvarig (besvimelse, fravær) og på ubestemt tid forlænget. Sidstnævnte refererer hovedsagelig til dyb undertrykkelse af bevidsthed. Langvarige lidelser i bevidstheden kaldes kronisk. Kroniske lidelser er som regel resultatet af et koma. Kriteriet for overgangen af akut til kroniske lidelser af bevidsthed foreslået som en periode på 2-4 uger.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]