Årsager og patogenese af nedsat bevidsthed

Årsagerne til bevidsthedsforstyrrelser er ekstremt forskellige. Ifølge patogenesen er alle bevidsthedsforstyrrelser opdelt i organiske, metaboliske og psykogene.

• Organiske hjernelæsioner, der kan føre til nedsat bevidsthed op til en komatøs tilstand, omfatter stort set alle kendte primære og sekundære sygdomme og patologiske tilstande i centralnervesystemet, både fokale og diffuse. Først og fremmest omfatter de akutte hjernelæsioner, der fører til dets ødelæggelse og kompression: kraniocerebralt traume, iskæmisk slagtilfælde, intrakranielle blødninger af forskellige ætiologier (intracerebrale, subdurale og epidurale hæmatomer, intraventrikulære, subarachnoide blødninger). Særligt farlige er akutte processer med primær skade på hjernestammen (blødninger og infarkter i hjernestammen), samt processer ledsaget af omfattende ensidig eller tosidig skade på hjernehalvdelene eller subtentorielle strukturer, da de hurtigt kan føre til udvikling af hjernedislokation med sekundær skade på hjernestammen. Udvikling af komatøse tilstande kan være forårsaget af udiagnosticerede i tid og rum besættende formationer af supra- og subtentorielle strukturer (tumorer, hjerneabscesser). Nedsat bevidsthed kan være forårsaget af sygdomme, der fører til diffus skade på hjernens substans og membraner: demyeliniserende sygdomme, specifik og ikke-specifik encephalitis, encephalomyelitis, leptomeningitis, vaskulitis. Næsten alle bevidsthedsforstyrrelser forårsaget af organisk patologi i centralnervesystemet kan ledsages af visse fokale symptomer, der indikerer lokaliseringen af den primære eller sekundære læsion: meningeale symptomer, kranienerveskade, pyramideformede, ekstrapyramidale og hjernestammesymptomer.
• Metaboliske faktorer, der fører til bevidsthedsforstyrrelser, udgør en stor gruppe. Generelt kan de opdeles i interne og eksterne, eller endo- og eksotoksiske. I en række situationer kan en sådan opdeling være ret vilkårlig. Årsagerne til endogene forgiftninger er:
  • - patologi i indre organer, der fører til tilstande som lever- og nyresvigt (uræmi), eklampsi hos gravide kvinder;
  • dysfunktion af de endokrine kirtler: diabetes mellitus (hypo- og hyperglykæmisk koma), binyreinsufficiens, tyreotoksikose, hyperparathyroidisme;
  • alvorlig vitaminmangel (thiamin, folsyre, B12 _osv.);
  • vand-elektrolyt-ubalance (hypo- og hyperosmolær koma), herunder skader på hypofysen (hypofysekoma), syre-base-ubalance (respiratorisk eller metabolisk acidose eller alkalose), anæmi, alvorlige bakterielle og virale infektioner, kræftforgiftning, anafylaktisk shock osv.

En særlig plads blandt metaboliske forstyrrelser indtages af tilstande, der fører til hypoxi og anoksi i hjernen: anoxisk anoksi (ilt kommer af en eller anden grund ikke ind i blodet i de nødvendige mængder), anæmisk anoksi (reduceret hæmoglobinindhold), iskæmisk anoksi (tilstande, der fører til et hurtigt generelt fald i cerebral blodgennemstrømning: nedsat hjertevolumen under myokardieinfarkt, arytmi, asystoli, vasodepressorreaktioner i choktilstande osv.). Eksterne påvirkninger omfatter først og fremmest forskellige lægemidler (barbiturater, beroligende midler, narkotika, antidepressiva, salicylater osv.), giftige stoffer (alkohol, methylalkohol, naturlige og industrielle giftstoffer, kulilte), fordøjelsesfaktorer (fordøjelsesdystrofisk koma), hypo- og hypertermi (hedeslag). Et fælles træk ved alle metaboliske bevidsthedsforstyrrelser er den relative mangel på fokale neurologiske symptomer, selv hos patienter i koma.

• Psykogene lidelser kan i sjældne tilfælde manifestere sig som fuldstændig passivitet. Denne tilstand kan forekomme med hysteri, svær depression og skizofreni. Psykogen passivitet er karakteriseret ved normal somatisk og neurologisk status med bevarelse af alle fysiologiske reflekser, fravær af ændringer i laboratorietests og praktisk talt normal EEG.

Udviklingshastigheden og varigheden af bevidsthedsforstyrrelser varierer. Sygdommen kan begynde med et pludseligt, fuldstændigt bevidsthedstab (hjernestammeblødning, ventrikulær blødning), eller den kan være forudgået af en periode med langvarige, ofte bølgelignende ændringer i bevidstheden, såsom blackout eller forvirring (endogene forgiftninger), en episode med psykomotorisk agitation (hypoksi, kraniocerebralt traume), et epileptisk anfald (epilepsi, cerebrovaskulær hændelse) eller udvikling af fokale symptomer (slagtilfælde, tumor). Bevidsthedsforstyrrelser kan være kortvarige (besvimelse, absencer) eller uendeligt langvarige. Sidstnævnte refererer primært til dyb bevidsthedsdepression. Langvarige bevidsthedsforstyrrelser kaldes normalt kroniske. Kroniske lidelser er som regel resultatet af en komatøs tilstand. Det foreslås at betragte en periode på 2-4 uger som kriterium for overgangen fra en akut bevidsthedsforstyrrelse til en kronisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]