Årsager og patogenese af legionellose

Grunden til legionellose

Legionellose er forårsaget af Legionella- familien Legionellaceae blev opdaget i 1977 af D. McDead og S. Shepard. Legionella er gram-negative, mobile coccobacillary bakterier, der har flagella og pili. Tvisten udgør ikke. De har intracellulære vakuoler og mange ribosomer. Tilstedeværelsen af indre og ydre membraner er karakteristisk. Nukleoid er diffus distribueret i cytoplasmaet. Genomisk DNA har en molekylvægt på 2,5 × ^{10 9} Da. Legionella er fakultative intracellulære parasitter med et komplekst enzymatisk system, hvis aktivitet afhænger af dyrkningsmediet og habitatbetingelserne. Den antigeniske struktur er kompleks, de vigtigste antigener er type- og gruppespecifikke. Ved antigener udskilles legionella af mindst otte serogrupper. De har et antigenforhold mellem I. pneumophilla og Chlamydia psittaci. Patogenitetsfaktorer er termostabile, protein-polysaccharidendotoxin, som har hæmolytisk aktivitet og cytolysin med cytotoksisk og proteolytisk virkning.

Legionella er modstandsdygtige over for fysiske og kemiske faktorer, der er følsomme over for UV-stråling, antibiotika (makrolider, rifampin. Fluoroquinolon, chloramphenicol). Penicillin og cephalosporiner virker ikke på patogenet.

Patogenese af legionellose

Indgangen til infektionspatogenet er slimhinden i luftvejene, herunder lungevæv. Dimensioner af aerosolpartikler, luftdynamiske egenskaber ved luftstrømmen og også egenskaberne ved patientens ydre åndedræt bestemmer en anden sandsynlighed for infektion. Der er tegn på muligheden for kontakt med patogenet i blodet, vævsvæske og den efterfølgende udvikling af infektion under medicinske procedurer, kirurgiske indgreb hos patienter med immunnodefitsitnym tilstand.

Den mest alvorligt forløb legionærsyge som akut alveolitis observeret, når inficerer dosis er høj, og diameteren af aerosolpartiklerne er ikke mere end 2-2,5 mikrometer (dette tillader dem at nå alveolerne). Legionella, der bryder barrieren af det cilierede epitel, indføres i bronchiolerne og alveolære kanaler, kan direkte trænge ind i celler i det alveolære epitel. Imidlertid observeres i de fleste tilfælde mobilisering af den beskyttende celleaksel omkring den indførte legionella. I dette tilfælde detekteres mikroorganismer i alveolære makrofager, monocytter og polymorfonukleære neutrofiler. Med elektronmikroskopi kan legionella detekteres både intra- og ekstracellulært.

Legionella infektioner i lungerne ledsages af involvering af fartøjer i processen. Dette forårsager forstyrrelser i mikrocirkulationen op til udviklingen af respiratorisk nødsyndrom. Med legionellose. Strømmer en ARD-lignende syndrom eller akut bronkitis, tracheitis, har en større mængde af mikroorganismer ikke passere barriere ciliær system eller lange forsinkelser i slimhinden i luftrøret og bronkier. Dette aktiverer beskyttelsesmekanismer, herunder makrofager. Individuelle mikroorganismer, der når de terminale bronchioler og alveolære kanaler, gennemgår aktiv fagocytose, og der er ingen udtalt infiltrationskarakteristik ved den inflammatoriske proces. Lungens patologi begynder med bronkitis og bronchiolitis med den hurtige dannelse af de lobulære foci af inflammation, der ofte fusionerer. Dette fører til delte, ofte bilaterale lungelæsioner i form af pleuropneumoni, makroskopisk ligner den grå og røde manchet i lungen i pneumokok lungebetændelse. Lungenes nederlag under et alvorligt forløb af sygdommen slutter ofte med abonnement. Spredning af patogenet forekommer lymfogent gennem septal lymfatiske kar. Gennem regionale lymfeknuder kommer mikroorganismer ind i blodbanen, hvilket resulterer i bakteriæmi.

Legionella kan være hæmatologisk overført til organer og involvere dem i den patologiske proces. Endotoxin forårsager systemiske læsioner. I alvorlige tilfælde udvikler et infektiøst toksisk chok akut polyorganisk, primært respirationssvigt, nyre-leverinsufficiens og akut hepatisk encefalopati. Nederlaget i centralnervesystemet skyldes indførelsen af toksiner i blodet med hurtig død af mikroorganismen i læsionen. Til den toksiske virkning af legionella-følsomme celler i nyretubuli er følsomme, som ofte er nekrotiske. Den toksiske virkning på hepatocyten øger aminotransferasernes aktivitet og koncentrationen af bilirubin i blodet. Under påvirkning af toksin som følge af beskadigelse af knoglemarv, hæmmes processer af hæmatopoiesis.

Således indbefatter patogenesen af legionellose faser af bronchogen, lymfogen og hæmatogen udvikling af den infektiøse proces. Ekstrapulmonær skade opstår hæmatogent. Det er muligt at udvikle generaliserede septiske former, især septisk endokarditis.

Legionellose Epidemiologi

Legionellose er almindelig overalt. Sygdommen registreres både i form af udbrud og sporadiske tilfælde på alle kontinenter i kloden. Ifølge nogle data er andelen legionella i den etiologiske struktur af lungebetændelse 10% og blandt atypisk lungebetændelse - ca. 25%. Udførelse af patogener hos fugle, gnavere, leddyr er ikke etableret. Legionella er naturlige indbyggere i reservoirer, der kan eksistere i forskellige miljøforhold. De kan isoleres fra luft og naturlige vand, hvor bakterier vokser i forbindelse med blågrønne alger (formodentlig kan de leve i tang og frie levende amoebæer). I ikke-chloreret drikkevand opbevares i mere end 1 år. En vis epidemisk fare er repræsenteret ved kunstvandingssystemer, sprinklere, brusere, klimaanlæg, inhalatorer, jordværker.

På nuværende tidspunkt er den eneste bekræftede måde at overføre infektion aerogen på. Transmissionsfaktorer er vand og jord i endemiske områder, vand i klimaanlæg af recirkulerende type, såvel som i vandforsyningssystemer.

Legionellose er præget af en tydeligt udtalt sæsonbestemthed (sommer-efterår). Hyppigere registrering af smitte i sommermånederne kan forklare en mere intensiv anvendelse af klimaanlæg, der ofte tjener som patogenes reservoir.

Mænd er syge dobbelt så ofte som kvinder. Oftere er denne sygdom mødt hos middelaldrende og ældre mennesker.

Infektion uden lungebetændelse efter type akutte åndedrætsinfektioner diagnosticeres oftere hos personer i yngre alder. Risikofaktorer, der er prædisponerede for sygdommens indtræden, er immundefekt, rygning, alkoholmisbrug og bor i nærheden af udgravningssteder.

I de seneste år er særlig betydning knyttet til problemet med den såkaldte rejse-associerede legionellose. Der er skabt et samlet internationalt system med epidemiologisk kontrol over tilfælde af legionærer i forbindelse med turister og forretningsrejser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],