Åreknuder i skeden og ydre kønsorganer hos gravide kvinder

Åreknuder hos gravide er en udbredt patologi, der diagnosticeres hos hver femte kvinde af reproduktiv alder, og sygdommens udvikling i 96% af tilfældene er forbundet med fødsel og fødsel. Ofte manifesterer den sig i systemet af en stor, sjældnere - lille saphenøs vene og begynder med bifloder af stammen på blodåren på underbenene. Udvidelse af vagina i vagina og ydre kønsorganer er et relativt sjældent symptom på sygdommen, men det kræver meget opmærksomhed, da denne lokalisering af varicose noder er farlig på grund af deres komplikationer.

Sænkning af blodgennemstrømning i åreknuder og den ustabile balance mellem systemerne for hæmostase og fibrinolyse er baggrunden for hvilken processen med intravaskulær trombose opstår, når vaskulærvæggen er beskadiget. En historie med åreknuder i vulva og vagina er en af de vigtigste risikofaktorer for venøs trombose i obstetrisk praksis.

Symptomer på åreknuder i vagina under graviditet

Kliniske symptomer på vagina og ydre genitalorganer er ret typiske og udtrykkes under graviditet og fødsel (efter fødslen, bliver åreknuder med denne lokalisering som regel næsten forsvundet). Med ekstern åreknuder hos 60% af gravide kvinder, forbliver sygdommen i kompensationsfasen (der er ingen klager i form af subjektive følelser), viser 40% tegn på dekompensation. Det førende symptom er forekomsten af kroniske smerter i området af vulva og vagina af træk, smerte, kedeligt, brændende karakter med bestråling til underekstremiteterne, der opstår efter længerevarende statiske og dynamiske belastninger. Hos nogle patienter er der smertekriser, intermitterende eksacerbationer fremkaldt af eksogene (køling, overarbejde, stress) og endogene (forværring af kroniske sygdomme i indre organer).

Foruden smerte har de fleste patienter en følelse af ubehag og en følelse af tunghed i vulva og vagina. Et mindre hyppigt symptom er dyspareuni (smerte og ubehag under og efter samleje).

Diagnose af vagina i vagina hos gravide kvinder

Et vigtigt stadium i diagnosen af denne patologi er en gynækologisk undersøgelse. Ved undersøgelse af labia majora er det muligt at detektere telangiektasi, varicose noder, tortuositet i venøs væg, hyperæmi, cyanose i huden og slimhinde. Når bimanual vaginal undersøgelse og undersøgelse ved hjælp af spejle definerede skarp smerte, cyanose slimhinde, dens hævelse, hypertrofi, forstørrede, krympede, forseglet og steder thrombosed fartøjer Leucorrhoea (forøget mængde af vandet leucorrhea). En yderligere metode til forskning for varicose nævnte lokalisering - undersøgelse af hæmostatiske funktion: etablering af blodpropper tid, prothrombin indeks, plasma tolerance over heparinplasma rekalyshfikatsii tid, bestemmelse af koncentrationen af fibrinogen, opløselige komplekser fibrinmonomernyh, antitrombin III, fibrinolytiske aktivitet af blod, falder autokoagulyatsionnogo test.

[1], [2], [3], [4]

Patient Management Tactics

I obstetrisk praksis bør patientstyring taktik overvejes separat under graviditet, arbejdstid og postpartum periode.

Gennemførelse af graviditet indebærer overholdelse af både generelle principper og udførelsen af lægemiddelterapi. Generelle referencerammer for alle grupper af gravide kvinder med åreknuder:

• dispensar observation af kirurg og obstetrik-gynækolog
• kost (fuld, varieret, let fordøjelig, vitaminerig mad);
• forebyggelse af forstoppelse (berigelse af kosten med fermenterede mejeriprodukter, plantefibre);
• begrænser betydelig fysisk anstrengelse
• normalisering af arbejds- og hvilevilkår
• dagligt ophold i vandret stilling med bækkenet hævet af 25-30 ° 3 gange 30 minutter hver;
• Øvelse terapi (øvelser rettet mod at forbedre funktionen af muskuløs venøs pumpe);
• dynamisk kontrol af koagulogrammet (en gang hver anden uge).

Hovedprincippet om lægemiddelbehandling er brugen af lægemidler, der har venotoniske og angioprotektive egenskaber (endothelon, diovenor, escuzan) samt antiaggreganter (fraxiparin, trental, curantil, aspirin). Derudover er det nødvendigt at tage højde for, at på trods af hyperkoagulationen inden fødslen af fødsel, hypokoagulering og tendens til stort blodtab under fødslen og i den tidlige postpartumperiode er karakteristiske for kvinder med varicose-sygdom. Denne kendsgerning indebærer behovet for blodtilførsel hos patienter med varicose sygdom. Den mest optimale i dette tilfælde er metoden til auto-donation (indkøb af eget plasma fra den 32. Uge af graviditeten i 2 faser med en syvdages pause i et volumen på 600 ml). I 74% af tilfældene diagnostiseres kompenseret eller subkompenseret fetoplacental insufficiens, hvilket kræver brug af lægemidler, der forbedrer funktionen af fostoplacentalkomplekset. Et vigtigt behandlingsprincip er også udførelsen af psyko-korrigerende terapi, som omfatter inddragelse af beroligende stoffer (Percen, Sedasin, valerianekstrakt) i det terapeutiske kompleks af lægemidler.

At udføre arbejde hos patienter med åreknuder i de ydre kønsorganer og vagina kræver særlig opmærksomhed, da det er i denne periode, at risikoen for blødning og tromboemboliske komplikationer er høj. På samme tid, når det drejer sig om skader på varicose knob, er slutningen af anden fase af arbejdet farlig, det vil sige tidspunktet for indsættelse og skæring af hovedet. Under hver af forsøgene på at forhindre overløb af varicose noder med blod er det nødvendigt at forsigtigt presse vævet med åreknuder med håndfladen gennem en steril ble. For at forebygge brud af varicose noder skal perineotomi udføres, hvilket i mange tilfælde gør det muligt at undgå brud på vulva og vaginale væv påvirket af åreknuder. Når du forsøger at episiotomi, kan du skade det usynlige under varicose knudernes hud.

Bruddet af varicose noder, vaginaer i vagina og ydre kønsorganer ledsages af aktiv blødning umiddelbart efter fostrets fødsel. I dette tilfælde fortsætter de straks til undersøgelsen af slidens slimhinde, isolerer enderne af de revet skibe fra tilstødende væv og bandager dem med catgut, da blindt blinkende fører til forstyrrelse af integriteten af intakte knuder, øget blødning og dannelse af omfattende hæmatomer. Bredt åbne såret, allokere et konglomerat af knuder og sy det gentagne gange i retningen på tværs af længden af vagina eller labia majora. Derefter indsættes et sterilt kondom fyldt med is i skeden. Efter at binde varicoseskibene og sutere såret på labia majora, påføres der en isboble i 30-40 minutter.

I tilfælde af et mislykket forsøg på at blinke og påføre ligaturer på vaginalvæggens blødende kar, anbefales en tæt vaginal tamponade med gasbindingen gennemblødt i en aminocaprosyreopløsning eller en isotonisk natriumchloridopløsning i 24 timer eller mere. Til samme formål skal is indsættes i vagina og tamponere endetarmen med gaze neddrættet i vaselin.

Med markerede åreknuder i vulva og vagina er cæsersektionen indikeret.

I postpartumperioden anbefales en tidlig stigning (12 timer efter fødslen) og motionsterapi. For mødre med stærkt udtrykte åreknuder af befugtning og ydre genitale organer samt efter operativ levering efter 6 timer administreres fraxiparin 0,3 ml subkutant i vævet af den anterolaterale overflade af underlivet (under hensyntagen til indikatorerne for tromboelastogram og koagulogram).

Vædder og ædelorganers åreknuder under graviditet og fødsel øger således risikoen for blødning og trombotiske komplikationer, hvilket kræver særlig opmærksomhed og særlig obstetrisk taktik. Stram implementering af passende profylakse under graviditet, overholdelse af leveringsprincipperne og postpartumperioden hos kvinder med åreknuder i de ydre kønsorganer og vagina kan betydeligt reducere forekomsten af komplikationer i denne kohorte af gravide kvinder.

[5]