Tør eksem

Tørt (astetotisk) eksem er en eksemematøs dermatitis forårsaget af overdreven tørhed og revner i huden.

Dette tørre eksem kaldes også "eksem craquele".

[1], [2]

Epidemiologi

Sygdommen er mere almindelig blandt patienter med atopisk diatese, især i de senere år af livet. De fleste patienter med tidligere historie havde lignende udbrud af sygdommen. Forekomsten stiger til slutningen af vinteren og faldet om sommeren, det gælder især for lande med et tørt og koldt klima.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Årsager tør eksem

Tørt (asteototisk) eksem er en form for subakut eksemematøs dermatitis, som har tendens til at bremse kronisk kurs med årlige udbrud om vinteren på grund af lav luftfugtighed. Mænd og kvinder er lige så berørt. En hvilken som helst del af huden kan påvirkes, selvom sygdommen oftest er lokaliseret på underekstremiteterne. Ved sygdommens begyndelse oplever patienterne ofte, at deres hud ser tør ud, og de føler sig tørre. Som sygdommen skrider frem, bliver kløe og stigende betændelse de mest udtalte symptomer. Patienterne kan føle sig brændende, og i alvorlige tilfælde dannes revner og skorper.

[10], [11], [12]

Symptomer tør eksem

Symptomer på tør eksem er typiske for subacut eksemematøs dermatitis. Xerosis med et accentueret hudmønster er en karakteristisk egenskab fra starten af sygdommen. Inflammation ved første svage, men over tid bliver mere udtalt. Svagt, med slørede grænser, erythem udvikler sig til lyse røde, akutte økematiske papuler, der fusionerer ind i brede plaques. Vesikler er normalt ikke dannet, og excoriations er næsten altid til stede. Tørre, tynde desquamation skrider frem med dannelsen af tynde overflade revner til et billede kendt som "eksem craquele", når huden ser ud som revnet porcelæn eller en tør flodseng. Huden er meget tør med små og dybe revner. Hun kan være smertefuldt. Mens det skrider frem, bliver tør eksem akut, med græd, skorpe og intens erythem.

Sæsonmæssige tilbagefald i vintermånederne bør forventes. Svage sæsonudbrud med kløe og xerose forbedres med varmt vejr og med konstant brug af blødgørende midler. Aktiv subakut inflammation reagerer normalt på salver med et kortikosteroid med moderat styrke, og forbedres også ved starten af den varme sæson. Alvorlige lokaliserede udbrud med akutte symptomer, såsom gråd og skorpe, svarer også til individuel ekstern terapi, som vil blive diskuteret yderligere. Alvorlige udbrud skal behandles aggressivt, da de kan blive generaliserede.

Diagnosticering tør eksem

Symptomer på tør eksem er ret veltalende, så hudbiopsi er sjældent nødvendigt til diagnose. En hudbiopsi bekræfter forekomsten af epidermal spongiose med betændelse i dermis og ofte sekundær impetiginisering.

[13],

Differential diagnose

Differentialdiagnosen omfatter andre subakutte eksematiske dermatoser, såsom kongestiv dermatitis, irriterende kontaktdermatitis, atopisk dermatitis, allergisk kontaktdermatitis og cellulitis. Der kan være tegn på flere dermatoser på samme tid. Den anden dermatose kan maske eller forværre den primære økematiske proces. Irriterende og allergisk kontaktdermatitis kan udvikle sig som følge af patientens egen selvhelbredende indsats. Patienten skal spørges om, hvad han finder anvendelse på de berørte områder. Kongestiv dermatitis påvirker normalt underbenene hos ældre patienter. En historie med venøs insufficiens og hævelse af benene, såvel som tilstedeværelsen af brun pigmentering (hæmosiderose) i huden.

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandling tør eksem

Behandling af tør eksem afhænger af scenen af tør eksem (akut, subakut eller kronisk) og graden af betændelse. Til behandling af xerose gives der foranstaltninger til følsom hud, nemlig: begrænset anvendelse af kun mild sæbe og rigelig anvendelse af blødgøringsmidler. Vaselin kan anbefales som en blødgørende middel, der ikke indeholder konserveringsmidler, selvom patienter ikke altid accepterer at bruge det. Fugtighedscreme indeholdende mælkesyre, urinstof eller glycolsyre kan også være nyttige. Tidlig betændelse behandles bedst med eksterne kortikosteroider med moderat styrke, hovedsagelig på en salvebase.

Behandling af tør eksem bør fortsætte indtil opløsning af erytem og desquamation. Rigelig brug af blødgørende midler bør fortsættes som forebyggelse af tilbagefald. Det er bedst at anvende blødgørende beroligende virkning, der ikke indeholder aromatiske tilsætningsstoffer. Lokaliserede udbrud med tegn på akut eksemfremkaldende proces, såsom grædning og crusting, skal først behandles som akut eksem. Patienterne kræver nøje overvågning i dette stadium, da lokaliserede udbrud kan blive generaliserede. Ved gentagne akutte udbrud skal dermatologen foretage en undersøgelse for forekomsten af allergisk kontaktdermatitis. Våd komprimerer med en opløsning af Burov og et eksternt kortikosteroid med middelstyrkeaktion baseret på en creme er effektiv til debridering af såret og reduktion af inflammation. Systemiske antibiotika kan angives til sekundær impetiginisering, som angivet ved klæbrige skræller af honningens farve. Ved udsmidning, betændelse af betændelse og skorpe skal våde kompresser afbrydes for at undgå overdreven tørring af de berørte områder. Mellemstyrke salver med kortikosteroider (gruppe II eller IV) bør fortsat anvendes indtil hyperæmi og flakning finder sted ca. 2-3 uger. Dernæst for at reducere gentagen er der taget forsigtighedsforanstaltninger for følsom hud, herunder blødgørende midler. Systemiske kortikosteroider anvendes sjældent til behandling af tør eksem.