Årsagerne til forhøjet natrium i blodet (hypernatremi)

Hypernatremi er altid forbundet med hyperosmolaritet. Når plasmaets osmolalitet bliver højere end 290 mosm / L, observeres en stigning i sekretionen af det antidiuretiske hormon ved hypofysenes bageste lobe. Et fald i volumenet af ekstracellulært fluid forstærker denne reaktion, medens en forøgelse kan svække den. Nyrernes reaktion på det antidiuretiske hormon er rettet mod at bevare frit vand i kroppen og består i at reducere diurese.

Årsager til hypernatremi (serumnatriumkoncentration over 150 mmol / l):

• dehydrering under vand depleteret (højere vandtab gennem luftvejene under åndenød, med feber, trakeostomi, transporterer kunstig lungeventilation i lav fugtning af indåndingsluft, anvendelse neuvlazhnonnogo oxygen udendørs behandling af brandsår, forlænget sved uden passende kompensation vandig); det antages, at hver overskud af 3 mmol / l natrium- serum på over 145 mmol / l betyder 1 L underskud ekstracellulært vand;
• Salt overbelastning af organismen (tilførsel gennem sonden med koncentrerede blandinger uden tilstrækkelig vandindsprøjtning i lang bevidstløs tilstand efter operationer på hjernen i forbindelse med obstruktion af spiserøret, føde gennem gastrostomi);
• diabetes insipidus (nedsat følsomhed af nyrerne receptorer til antidiuretisk hormon);
• nyresygdomme, der opstår med oliguri
• hyperaldosteronisme (overdreven sekretion af aldosteron ved et adenom eller en binyrens tumor).

Fordelagtig vandtab sammenlignet med natrium fører til en stigning i plasma osmolalitet og natriumkoncentration, på grund af faldet i cirkulerende blodvolumen reducerer blodgennemstrømningen i nyrerne og stimulerer dannelsen af aldosteron, som fører til natriumretention. Samtidig stimulerer hyperosmolaritet udskillelsen af antidiuretisk hormon og reducerer udskillelsen af vand i urinen. Udslip af vandreserverne genoprettes hurtigt, hvis der leveres tilstrækkeligt vand til kroppen.

Afhængig af overtrædelserne af vandbalancen, som altid ledsager hypernatremi, skelnes mellem følgende former:

• hypovolemisk hypernatremi
• Euvolemisk (normovolemisk) hypernatremi
• hypervolæmisk hypernatremi.

Hypovolemisk hypernatremi kan forekomme som følge af det fremherskende tab af vand sammenlignet med natriumtab. Tab af natrium med noget kropsvæske, med undtagelse af tarm- og bugspytkirtelsaft, fører til hypernatremi (det totale natriumindhold i kroppen falder). Konsekvenserne af hypotonisk væsketab omfatter hypovolemi (på grund af natriumtab) og øget osmotisk tryk i kropsvæsker (på grund af tab af fri væske). Hypovolemi er en alvorlig komplikation, der kan føre til hypovolemisk shock.

Euvolemisk hypernatremi forekommer med diabetes insipidus og vandtab gennem hud og luftveje. Tab af vand uden tab af natrium fører ikke til et fald i væskevolumen i det intravaskulære leje. Derudover udvikler hypernatremi ikke, medmindre patientens vandindtag falder.

Der er to hovedvarianter af overskydende vanddiurese (euvolemic hypernatremi) - central diabetes insipidus og nefrogen diabetes insipidus.

I de fleste patienter med progressiv kronisk nyresygdom nedsættes gradvis nyrernes evne til gradvist at koncentrere urinen. Ved kronisk nyresvigt i en hvilken som helst ætiologi er det muligt at udvikle en nedsat følsomhed overfor det antidiuretiske hormon, som manifesteres ved frigivelse af hypotonisk urin. Ved behandling af sådanne patienter, som stadig kan "danne" urin, er det meget vigtigt at huske, at der er behov for forbrug af en vis mængde væske for dem, da det tillader at påvirke den daglige osmotiske clearance ved en ikke-invasiv metode. Begrænsning af væskeindtag hos sådanne patienter kan føre til udvikling af hypovolemi.

Hypervolæmisk hypernatriæmi normalt udvikler sig som et resultat af indgivelse af hypertoniske opløsninger (fx 3% natriumchloridopløsning) og korrektionen af metabolisk acidose via intravenøs infusion af natriumhydrogencarbonat.

Kliniske manifestationer af hypernatremi som sådan - tørst, rysten, irritabilitet, ataksi, muskelspænding, forvirring, krampeanfald og koma. Symptomer udtales med en kraftig stigning i koncentrationen af natrium i blodserumet.