Lungeskader

Lungevæv har en rig nerve forsyning, så hvis processen ikke er involveret lungehinden, er lunge smerte ikke observeret selv med deres omfattende læsioner, men smerte kan udvikle på grund af irritation af de respiratoriske muskler og lungehinden ved hoste. Fysiske og roentgenologiske symptomer er meget klare, især i udviklingen af hypoxi og respirationssvigt.

Lungerne skal diagnosticeres af læger af enhver specialitet, selvom den diagnosticerede diagnose udføres af terapeuter, pulmonologer og thoraxkirurger. Den mest almindelige lungeskade er inflammatoriske sygdomme: bronkitis og lungebetændelse, men det er nødvendigt at præcisere begreberne. Under lungebetændelse forstå en stor gruppe af forskellig ætiologi, patogenese og morfologiske forhold på purulent (meget mindre væskende) respiratorisk betændelse i lungerne. Andre inflammatoriske processer betegnes "lungebetændelse", eller de har deres egen nosologiske navn (tuberkulose, aktinomykose, hydatid sygdom, pneumokoniose, etc.). For eksempel, med en lukket brystskade, identificeres 60% af de berørte patienter ved infiltrative skygger, der forekommer 2-3 dage efter skaden. Men dette er en konsekvens af skaden, og processen har karakter af dækafgrøder betændelse derfor defineres begrebet "traumatisk lungebetændelse", selv om hans baggrund på den 5-7th dag kan udvikle lungebetændelse. Udtrykket "pneumopati" kan kun bruge specialister Pulmonologer eller thoraxkirurgi, og derefter at præcisere grundlæggende sygdomsfremkaldende patologi af lungen (som omfatter en bestemt gruppe af syndromer der kræver særlige undersøgelser, fx Loeffler, Wilson-Mikitov Hamm Richey et al.) .

Lunge og bronkier er klinisk manifesterer sig ved tilstedeværelsen af hoste med slim eller uden hæmoptyse, anfald af åndenød, hurtig vejrtrækning, åndenød med eller uden last, udvikling af cyanose ansigt, læber, tunge, acrocyanosis, kulderystelser, feber, tegn på forgiftning, hvis de ikke er forårsaget af andre årsager (men også deres lunger er altid interesseret, da de ikke bære kun det respiratoriske belastning, men også ikke-respiratoriske, for eksempel fjernelse af toksiner, metaboliske produkter og andre.).

Auskultatorisk vesikulær vejrtrækning er normalt hørt, der er ingen rales. Hyppigheden af vejrtrækning er 16-18 pr. Minut. Med patologi i bronchi bliver vejrtrækningen hård, ofte ledsaget af fløjtende eller summende raler. Med interesse for lungevæv respiration bliver svækket (oftere i de apikale og basale områder), er raler karakteriseret som store, mellemstore og små bobler eller crepitations. Åndedræt udføres ikke (eller udføres trakeal) med en skarp komprimering af lungevæv (atelektase, pneumosklerose, pneumofibrose, pneumocirrose eller hævelse). Men vi må huske på, at dette også ses i pleuralsyndromet. Perkutalt bestemt klar lungelyd. Med emfysem, tympanitis afsløres, mens fortynding på grund af infiltration sløvhed i percussion lyder op til sløvhed ved atelektase, pneumofibrose og cirrose eller tumor.

Under alle omstændigheder, patienten, der har lungeskade, er det nødvendigt at udføre en røntgenundersøgelse af lungerne (røntgenbillede af brystkassen, eller røntgenstråler) og i nærvær af patologi, skal det høres af en læge (fortrinsvis pulmonologist) eller thoraxkirurgi, som om nødvendigt udpege yderligere undersøgelse.

Særlig opmærksomhed fortjener ødem, der kræver øjeblikkelig intervention resuscitator.

Ødem er en patologisk læsion af lungerne, forårsaget af svær svedning af plasma i interstitium og derefter ind i lungalveoli. Den mest almindelige årsag er en cardiogen faktor i udviklingen af venstre ventrikel hjertesvigt :. Iskæmisk hjertesygdom, hypertension, hjerteklapfejl profeter etc. Derfor er det også defineret som en kardiopulmonær syndrom. Endvidere kan det udvikle lungeskade i sygdomme og skader i lungerne, når dannede pulmonal hypertension og højre ventrikel, allergiske tilstande, portal hypertension, hjernelæsioner, forgiftninger, overdreven og hurtig indførelse af væsker i blodbanen.

Klinikken er lys: patienten tager en tvunget semi-siddende stilling; vejrtrækning kraftigt hurtig, hæmmet, boblende, hørbar på afstand, med en stor mængde skummende sputum, ofte rosa i farve; en tung og smertefuld gisp; hurtigt voksende cyanose af huden, især den øverste halvdel af stammen og akrocyanose. Hypoksisk syndrom udvikler sig meget hurtigt med dannelsen af hypoxisk koma.

For diagnosen er for det meste nok generel klinisk og fysisk undersøgelse; og til dokumentation og afklaring - radiografi og EKG. X-ray lys detekteres eller intens homogen mørkfarvning af lungevæv i den centrale del og rødderne i form af "sommerfuglevinger" eller infiltrativnopodobnye dæmpning som "snestorm" okklusion bronkier dannet pulmonal atelektase homogen dæmpning lungevæv med forskydning af mediastinum retning af blackout især hvis billedet udføres på inhalation (Westermark symptom) med lungeemboli dæmpning trekantede skygge spids vinkel rettet mod lunge rødder.

I forbindelse med udviklingen af Thorax kirurgisk lungeskade i de fleste tilfælde, der er nævnt kirurgisk, så patienter med diagnosticeret patologi, som er beskrevet nedenfor, skal være indlagt i specialiserede afdelinger (eller thorax kirurgisk pulmonology). Først og fremmest omfatter de lungernes suppuration.

Abscess - purulent-destruktiv læsion af lungerne med dannelsen af patologiske hulrum i den. Den udvikler som regel mod lungebetændelse, som normalt bør stoppes inden for tre uger, længere bør dets forløb alarmerende være med hensyn til dannelsen af en lungeabscess.

For at danne en abscess i lungen er en kombination af tre tilstande nødvendig:

• indføring af patogen mikroflora (uspecifik eller specifik) i parenchymen;
• krænkelse af bronkiernes dræningsfunktion (okklusion, stenose, hævelse, etc.);
• krænkelse af blodgennemstrømningen i lungevæv med udvikling af vævsnekrose.

Der er akutte purulente abscesser, stafylokoklæsioner i lungerne, gangrenøse abscesser, almindelig gangren. Abscesser kan være single og multiple. I denne periode skelnes der to faser:

1. dannelse af en lukket abscess;
2. fase trængt ulcus - en bronkie (normalt akut og kronisk absces) eller pleurahulen til dannelse pneumoempyema (mere karakteristisk for stafylokok nedbrydning), eller i begge retninger til dannelse af en fistel og bronchopleurale pneumoempyema.

Denne lungeskade findes hovedsageligt hos mænd.

En akut abscess har en typisk fase flow. Før åbning af en byld patient bekymret svaghed, feber eller intermitterende recidiverende-remitterende typen, kulderystelser, sved, vedvarende hoste - tørt eller med en lille mængde slim opspyt, hvilket fører til fremkomsten af smerte i musklerne i brystet.

Åndedræt er hurtig, ofte med kortpustetid, fænomenet åndedrætssvigt. Fysisk undersøgelse: ramte side af brystet bag i vejrtrækning, afslører sløvhed, ånde hårdt, undertiden med bronkial skygge auskulteres tørre og fugtige rallen. På røntgenmønstre er inflammatorisk infiltration af lungevævet uden klare grænser afsløret, på brysttomogrammerne spores tilstedeværelsen af vakuum i infiltrationszonen. Ved bronchoskopi er bronchus obtureret med fibrin, og efter eliminering af okklusion begynder i de fleste tilfælde en stor mængde purulent sputum straks at strømme. Varigheden af denne fase, hvis abscessen ikke åbnes gennem bronchoskopet til 10-12 dage.

Overgangen til den anden fase opstår pludseligt: vises hoste hvorunder separationen begynder rigelige purulent opspyt, normalt fuld mund, postural maksimum i stilling (på sunde side, torsoen læner af sengen). Patientens tilstand forbedres, feberen gradvist falder, åndedrætsfunktionen genoprettes. Percussion tympanitis over hulrummet, som forstærkes ved åbning patientens mund og fremspringende tunge (Vintriha symptom), kan tympanisk lyd bevæge sig i afstumpningsorganet position, mens skiftende patient (Weil symptom). Roentgenogrammerne afslører et rundt eller ovalt hulrum fyldt med luft og væske, med en zone af perifokal inflammation, som falder ved behandling. Med et gunstigt forløb af abscesscikatrikkerne inden for 3-4 uger, med eksistensen i mere end tre måneder er det en kronisk abscess, som er underlagt kirurgisk behandling.

Staphylococcal destruktive lungeinddragelse overvejes overvejende i barndommen. Det udvikler sig meget groft, ledsages af forgiftning, hypoxi, ofte hypoxisk eclampsia. Hoste resistent med en stigende mængde purulent sputum. Auscultatory - vejrtrækning er svækket, cacophony of wheezing. På lungernes røntgenbilleder er infiltrering af lungevæv, på 2.-3. Dag efter sygdommens begyndelse, identificeret flere hulrum placeret i lungens kortikale lag. I processen er pleura hurtigt involveret i dannelsen af pleuris, og på den tredje dag forekommer der som regel en pleural punktering med dannelsen af pyopneumotorax.

Gangrenøse abscesser og gangren udvikler sig mod baggrunden af lungebetændelse, når associering med mikroorganismer putrefektiv infektion, overvejende protea. Patientens tilstand er belastet, forgiftning og hypoxi øges gradvis.

Et særpræg er den tidlige rigelige forsyning med ildelugtende (sædvanligvis med duftens lugt). X-ray intense mørkfarvning af lungevævet, hulrummet, en eller flere, er udformet til 3-5 th dag, ofte komplicerede purulent lungehindebetændelse, pulmonal blødning, sepsis.

Bronchoektatisk sygdom er en uspecifik læsion af lungerne og bronchi ledsaget af deres udvidelse og kronisk purulent inflammation i dem.

Den sekundære proces, der er erhvervet 90-95% af bronkiectasier, udvikler sig normalt på baggrund af kronisk bronkitis i barndommen og ungdommen, hovedsagelig er de nedre lobe bronchi påvirket. Der er en- og tosidet bronchiectasises. I form kan de være cylindriske, saccular og blandede.

Denne lungeskader udvikler sig gradvist, hvilket ofte giver en forværring i foråret og efteråret, selv om der ikke er nogen tilsyneladende sæsonafhængighed, men klare provokerende faktorer er kolde og fugtige.

Generel betingelse for lang tid ændrer ikke, den vigtigste manifestation er en hyppig og vedvarende hoste anfald eller permanent, først med en lille mængde af spyt, så alt den store mængde, nogle gange op til en liter om dagen, især om morgenen. Temperaturen stiger med jævne mellemrum, hovedsagelig subfebrile, selvom det under eksacerbationer kan stige til 38-39 grader.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, på grund af stigningen af kronisk hypoxi, udvikle markante manifestationer af sygdommen: ansigtet er oppustede, cyanotiske, der akrozianoz fingre tage form af "underlår", søm - "tidsvinduer". Patienter tabe sig. Brystkassen bliver opsvulmede danner ribben stikker ud, interkostale mellemrum udvidet del set i udåndingsluften hjælpestoffer muskler (skuldre og vinger af næsen). Åndedræt er tung, hurtig, kan være åndenød. Fysiske fund og bryst radiografi i de tidlige stadier ikke giver betydelige beviser for bronchiectasis. Ved eksplicit Bronchiectasis - boxed slagtøj lyd, og i de nedre dele af hans sløvhed. Vejrtrækning i den øvre mest stive, og den nedre dæmpning, hvæsen, tør og våd. På røntgenbilleder, især i de tomogrammer, er rødderne forseglet, lobær bronkier tyazhistye. Et klart billede er kun givet ved kontrastbronkografi. Bronkoskopi detekteret ekspansion lobar bronchi, kronisk inflammation i dem, og tilstedeværelsen af store mængder slim.

På grund af hypoxi og kronisk forgiftning lider alle organer og systemer, derfor er den vigtigste behandlingsmetode operativ i specialiserede afdelinger.

Cyster er en lungeskade, som er karakteriseret ved intrapulmonale hulformationer af forskellige genese. Skelne sande cyster, der dannes som et resultat af små bronkier misdannelser (skelnes ved forekomsten af epitelforingen) og falsk som følge af skade og inflammation (epitelomkranset ikke har), mindst hydatid cyste. Et typisk klinisk billede er ikke primært i medicinske undersøgelser med fluorografi eller når der opstår komplikationer (brud med dannelsen af spontan pneumothorax, suppuration, blødning). Det behandles så lungeskade operativt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]