Radioisotop-diagnostik af urologiske sygdomme

Moderne medicinske discipliner er umulige uden interaktion med relaterede specialer, især diagnostiske. Succesfuld behandling og dens prognose afhænger i høj grad af kvaliteten og nøjagtigheden af diagnostiske undersøgelser. Medicinsk radiologi er en af de vigtigste discipliner, som har indtaget en stærk plads i diagnostikken af forskellige sygdomme og læsioner i indre organer siden anden halvdel af det tyvende århundrede.

Medicinsk radiologi er videnskaben om brugen af ioniserende stråling til at opdage og behandle menneskelige sygdomme. Den er opdelt i diagnostisk og terapeutisk.

Det høje informationsindhold i de opnåede resultater, kombineret med den enkle udførelse og undersøgelsens ikke-traumatiske karakter, er ikke de eneste fordele ved diagnostisk radiologi. Indhentning af ikke blot yderligere information om det urogenitale systems funktionelle og strukturelle tilstand, men også original diagnostisk information, sætter metoderne til radioisotopindikation på en af hovedpladserne i komplekset af moderne urologisk undersøgelse.

Brugen af radioaktive sporstoffer i klinisk praksis begyndte i 1940'erne, hvor der blev etableret et strengt mønster for distribution af radioaktivt jod til forskellige patologiske tilstande i skjoldbruskkirtlen. Samtidig blev der udviklet diagnostiske tests, der indeholdt radioaktivt jern til bestemmelse af erytrocytter i forskellige blodsygdomme, radioaktivt fosfor til undersøgelse af ondartet vækst og radioaktivt natrium til undersøgelse af generel og lokal blodgennemstrømning i hjerte-kar-sygdomme. Siden midten af 1950'erne, da industriel produktion af forskellige radioaktive nuklider i tilstrækkelige mængder blev mulig, og pålidelige, brugervenlige radiometriske apparater dukkede op, blev radioisotopforskningsmetoder introduceret i klinisk praksis inden for urologi. Siden da har radioaktive forskningsmetoder opnået en stærk plads i diagnosticeringen af forskellige sygdomme og læsioner i indre organer og har dannet en uafhængig disciplin kaldet nuklearmedicin. Samtidig blev essensen af nuklearmedicin dannet, og visse traditioner for brug af specifikke forskningsmetoder blev etableret, som dannede fire hovedgrupper.

• Røntgenundersøgelser (renografi, kardiografi, hepatografi).
• Organscanning.
• Klinisk radiometri (undersøgelse af volumenet af forskellige elementer ved hjælp af helkrops-tællingsmetoden).
• Laboratorieradiometri (undersøgelse af koncentrationer af radiofarmaceutiske lægemidler i kroppens biologiske miljøer).

I 70'erne af det forrige århundrede begyndte nye metoder til radioisotopforskning at udvikle sig hurtigt - scintigrafi og radioimmunologiske metoder in vitro. De blev de vigtigste og udgør omkring 80% af den samlede mængde radioisotopdiagnostik i moderne klinisk praksis. For at udføre en funktionel radioisotopundersøgelse er radiofarmaceutiske midler og radiometrisk udstyr nødvendige.

Radiofarmaceutiske midler

Radiofarmaceutiske midler er kemiske forbindelser, der indeholder en specifik radionuklid i deres molekyle, og som er tilladt til administration til mennesker til diagnostiske eller terapeutiske formål. Administration af radiofarmaceutiske midler til patienter udføres kun i overensstemmelse med "Strålingssikkerhedsstandarderne".

Radiofarmaka eller den såkaldte tropisme - tidspunktet for akkumulering, passage og udskillelse fra det undersøgte organ - bestemmes af deres kemiske natur. I moderne urologisk praksis anvendes adskillige radiofarmaka til at vurdere nyrernes funktionelle tilstand i undersøgelser af tubulær sekretion og glomerulær filtration. I det første tilfælde anvendes natriumsaltet af orthoiod-hippuronsyre - natriumiod-hippurat. På trods af den relative radiotoksicitet af natriumiod-hippurat tillader de optimale diagnostiske indikatorer for dets overførsel i systemet af mærkede tubuli det at blive bredt anvendt i radioisotop-renografi og dynamisk nefroscintigrafi. Glomerulotrope lægemidler pentatech 99mTc anvendes med succes til at bestemme glomerulær filtration. I de senere år er det på grund af syntesen af nye mærkede forbindelser - technemag og natriumiod-hippurat - blevet muligt at reducere patientens strålingsbelastning, hvilket er især vigtigt ved undersøgelse af små børn.

Technetium-mærkede kolloidale opløsninger anvendes til diagnostik af skeletsystemets tilstand (osteoscintigrafi), lymfesystemet (indirekte radioaktiv lymfografi) og vaskulært leje (indirekte radioisotopangio- og venografi).

Metoder til radioisotopdiagnostik

Radioisotopdiagnostiske metoder, der anvendes i urologi, er opdelt i statiske og dynamiske. Statistiske metoder omfatter:

• statisk nefroscintigrafi;
• hepatografi:
• lymfoscintigrafi;
• osteoscintigrafi.

De to første metoder anvendes ikke ofte i øjeblikket, da ultralydsdiagnostiske metoder ikke er ringere i informationsindhold end radioisotopiske statiske metoder til undersøgelse af nyrer eller lever.

Indirekte lymfoscintigrafi bruges til at detektere lymfeknudeskader ved en metastatisk proces og til at vurdere dens prævalens. Lavt traume for patienten og metodens enkelhed gør det muligt at udføre den ambulant.

Knoglescintigrafi bruges til at diagnosticere metastaser i ondartede tumorer i det urogenitale system. Metodens høje følsomhed (over 90%), sandsynligheden for falsk positive resultater på højst 5-6%, og evnen til at detektere osteoblastiske metastaser 6-8 måneder tidligere end røntgenundersøgelse gør radioisotopknoglescintigrafi til en populær metode. Metodens princip er baseret på den aktive absorption af en række radioaktive stoffer fra skelettets metastatiske foci. Radioaktive stoffer koncentreres i strukturer, der er i knogledannelsesprocessen (osteoblaster). Ved udførelse af knoglescintigrafi anvendes fosforholdige radioaktive stoffer. Niveauet af disse akkumulering i forskellige dele af skelettet bestemmes af mængden af blodgennemstrømning, mikrocirkulationens tilstand, graden af mineralisering og osteoblastisk aktivitet. Ujævn fordeling af radioaktive stoffer, der går ud over de sædvanlige anatomiske og fysiologiske træk ved deres inklusion, er det vigtigste tegn på patologiske ændringer i skeletsystemet.

En variation af undersøgelsen er den såkaldte trefasede osteoscintigrafi, som involverer at optage en serie billeder og vurdere mængden af radioaktivitet i det berørte område i de første 10-30 sekunder (blodgennemstrømning), 1-2 minutter (perfusion) og efter 2-3 timer (akkumulering). Lav specificitet fører dog til falsk positive resultater, især hos ældre patienter med osteodystrofiske aldersrelaterede forandringer.

Dynamiske metoder omfatter:

• radioisotoprenografi;
• dynamisk nefroscintigrafi.

For at få information om nyrernes funktionelle og anatomiske tilstand ved hjælp af specielle radiofarmaka, der aktivt deltager i kroppens fysiologiske processer i omfordelingsperioden, udføres dynamiske metoder til radioisotopdiagnostik.

Radioisotoprenografi er blevet introduceret i klinisk praksis siden 1956. Undersøgelsen er en metode til primær screening af patienter med mistanke om urogenital sygdom. Den afslører dog pålideligt kun separate dysfunktioner i hver nyre, hvis forskellen mellem dem overstiger 15%, og hvis undersøgelsen udføres under korrekte tekniske forhold. Metoden er baseret på undersøgelsen af processen med aktiv tubulær sekretion af et mærket lægemiddel fra nyrerne og dets udskillelse gennem de øvre urinveje ind i blæren. Teknikken involverer intravenøs administration af radiofarmaka og kontinuerlig registrering i 15-20 minutter af niveauet af radioaktivitet over nyrerne ved hjælp af radiocirkulatorsensorer (renografer). Den resulterende kurve - renogram - består af tre sektioner:

• vaskulær, hvilket afspejler fordelingen af radioaktive lægemidler i nyrens vaskulære leje:
• sekretorisk, processen med selektiv og aktiv akkumulering af radioaktive lægemidler i nyrestrukturer:
• evakuering, der repræsenterer processen med at fjerne radioaktive lægemidler fra nyrerne til blæren.

For at bestemme de sande fysiologiske parametre sidder patienten under undersøgelsen.

Radioisotoprenografi har imidlertid visse ulemper.

• Placeringen af detektoren over nyreområdet under renografi udføres omtrent i overensstemmelse med kendte anatomiske landemærker, hvilket hos nogle patienter (dem, der lider af nefroptose, har en dystopisk nyre osv.) kan føre til forkert centrering og opnåelse af unøjagtige data.
• Når man registrerer dynamikken i passagen af radiofarmaceutiske midler gennem nyrerne, er det ikke muligt klart at skelne bidraget fra sekretoriske og udskillelsesstadier til renogrammet, og derfor er opdelingen af renogrammet i generelt accepterede segmenter betinget.
• Registrering af stråling over nyreområdet omfatter ikke kun det lægemiddel, der passerer direkte gennem nyrerne, men også det radioaktive lægemiddel, der er placeret i blødt væv foran og under organet, hvilket også introducerer en vis fejl i undersøgelsens resultater.
• Clearancekurven opnået under registrering over hjerteområdet giver ikke klar information om kroppens sande oprensning fra det radioaktive lægemiddel, da en betydelig del af lægemidlet fordeles i det intercellulære rum, hvilket forårsager dannelsen af det såkaldte hippuranrum (især hos patienter med kronisk nyresvigt).
• En undersøgelse af akkumuleringshastigheden af radioaktive stoffer i urinblæren, normalt udført uden passende kalibrering af detektoren i henhold til værdien af den aktivitet, der introduceres i fantomet, giver kun en omtrentlig idé om nyrernes samlede funktion.

Princippet bag den dynamiske nefroscintigrafimetode er baseret på studiet af nyrernes funktionelle tilstand ved at registrere den aktive akkumulering af mærkede forbindelser i nyreparenkym og deres fjernelse gennem VMP. Undersøgelsen udføres på moderne single- eller multidetektor gammakameraer med mulighed for at vælge interesseområder. Efterfølgende udføres computervisualisering af organet for at vurdere den anatomiske tilstand og plotte kurver med beregning af den funktionelle tilstand.

Metoden består af intravenøs administration af tubutrope eller glomerulotrope radiofarmaka og kontinuerlig registrering af radioaktivitet i 15-20 minutter over nyreområdet. Informationen registreres i hukommelsen på en specialiseret computer og vises på skærmen, hvorved den trinvise passage af radiofarmaka gennem organet gengives. Dynamikken i passagen af radiofarmaka efter speciel computerbehandling kan gengives i form af computerrenogrammer med segmenter - vaskulære, sekretoriske og evakueringssegmenter, og også beregnes i form af separate regionale nyreclearances. Kun ved hjælp af dynamisk nefroscintigrafi er det muligt at studere den funktionelle aktivitet i forskellige områder af nyreparenkym.

Metoden med dynamisk nefroscintigrafi har en række ubestridelige fordele sammenlignet med radioisotoprenografi.

• Dynamiske nefroscintigrammers ydeevne er ikke forbundet med fejl forårsaget af forkert centrering af detektorer, da gammakamerakrystallens synsfelt, med sjældne undtagelser, omfatter hele området med mulig placering af nyrerne.
• Under scintigrafi er det muligt at registrere lægemidlet i området af perirenale væv, der svarer til hver nyre i form, hvilket gør det muligt at tage højde for bidraget fra hippuranstråling placeret i præ- og underliggende væv og at korrigere den scintigrafiske kurve.
• Med dynamisk scintigrafi er det muligt, sammen med generel information om transport af radioaktive lægemidler gennem nyrerne, at indhente data om de separate sekretoriske og ekskretoriske funktioner og differentiere niveauet af ureterobstruktion.
• Nefroscintigrafi gør det muligt at opnå et billede af nyrerne, der er tilstrækkeligt til at vurdere deres anatomiske og topografiske tilstand, især til vurdering af nyrerne efter segment.
• Renografiske kurver er fri for den fejl, der forårsages af upræcis kanalkalibrering, som opstår med standardrenografier, hvilket muliggør en mere præcis kvantitativ analyse af hver nyres funktionelle status.

De anførte fordele ved dynamisk nefroscintigrafi, sammenlignet med renografi, muliggør øget pålidelighed og sensitivitet af undersøgelsen, og en pålidelig vurdering af hver nyres funktion opnås med en forskel på 5%.

På specialiserede urologiske hospitaler udstyret med moderne udstyr kan radioisotoprenografi kun anvendes i kliniske situationer, der ikke er forbundet med muligheden for alvorlig nyreskade, når en dybdegående undersøgelse af dens funktionelle og topografisk-anatomiske tilstand er påkrævet. Urologiske sygdomme, hvor det er muligt at begrænse sig til isotoprenografi som en yderligere undersøgelsesmetode, omfatter kronisk pyelonefritis (uden nyrekrympning), urolithiasis (uden signifikant forringelse af nyrernes udskillelsesfunktion ifølge udskillelsesurografi), hydronefrose i stadium 1, samt en række andre sygdomme, hvor der ikke er identificeret anomalier i nyrernes udvikling eller placering.

Absolutte indikationer for dynamisk scintigrafi:

• betydelig nedsat nyrefunktion (ifølge udskillelsesurografi)
• alle anomalier i udviklingen af de øvre urinveje
• ændringer i nyrernes anatomiske og topografiske placering
• hydronefrose stadie 2 og 3
• forhøjet blodtryk
• store enkeltstående og multiple nyrecyster, samt undersøgelse af børn og patienter efter nyretransplantation.

Dynamisk nefroscintigrafi hjælper klinikere med at besvare en række spørgsmål om sygdomsforløbets art, forekomsten af nyrevævsskade, diagnoseafklaring, prognose og evaluering af behandlingsresultater. Karakteristika for den patologiske proces. Selv i fravær af andre kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af nyresvigt er dynamisk nefroscintigrafi i stand til at detektere delvise forstyrrelser i nyrernes sekretoriske og evakueringsfunktioner. Det er vigtigst for at bestemme lokaliseringen af sygdomssiden samt graden af nyrevævsskade - tubulær sekretionsforstyrrelse eller glomerulær filtration.

I udførelsen af kroppens udskillelsesfunktion spiller udskillelsen af peritubulær væske ind i tubuluslumen en vigtig rolle. Tubulær sekretion er en aktiv transport, hvor et vist antal bærerproteiner deltager, der sikrer opfangning af organiske stoffer og deres transport gennem cellen i den proximale tubulus til den apikale membran. Tilstedeværelsen af eventuelle hæmmere af den sekretoriske proces i blodet reducerer antallet af bærerproteiner, og processen med tubulær sekretion aftager. Glomerulær filtrering er passiv og sker under påvirkning af tryk skabt af hjertets arbejde. Glomerulær filtrering i hver nefron bestemmes af størrelsen af det effektive filtreringstryk og tilstanden af glomerulær permeabilitet. Og det afhænger igen af det samlede areal af kapillæroverfladen, hvorigennem filtrering sker, og den hydrauliske permeabilitet af hver sektion af kapillæren. Den glomerulære filtreringshastighed (GFR) er ikke en konstant værdi. Den er underlagt påvirkning af den døgnrytme og kan være 30% højere om dagen end om natten. På den anden side har nyrerne evnen til at regulere konstansen af glomerulær filtration, og kun ved alvorlig skade på glomeruli forekommer irreversible processer. Fra et fysiologisk synspunkt er sekretion og filtration to forskellige processer. Derfor afspejler dynamiske undersøgelser med forskellige lægemidler hver af dem. Derudover påvirkes funktionen af det tubulære apparat i de indledende stadier af de fleste urologiske sygdomme. Derfor vil den mest informative bestemmelsesmetode være dynamisk nefroscintigrafi med tubulotrope lægemidler.

Analyse af et stort antal resultater af en kombineret undersøgelse af urologiske patienter gjorde det muligt at udvikle den såkaldte generelle funktionelle klassificering af nyre- og livmoderurinvejslæsioner, baseret på de vigtigste ikke-specifikke varianter af ændringer i systemet med parrede organer.

Efter udseende:

• ensidig og tosidig;
• akut og kronisk.

Ved form af overvejende skade:

• nyrecirkulation
• rørformet apparat
• glomerulært apparat
• Urodynamik i VMP
• kombinerede forstyrrelser af alle nyreparametre.

Efter etaper:

• initial;
• mellemliggende;
• endelig.

Ved ensidig skade påtager den kontralaterale, raske nyre sig den primære funktionelle belastning. Ved bilateral skade er andre organer, især leveren, involveret i kroppens rensningsproces. Der skelnes mellem tre former for patologiske forandringer hos patienter med kroniske organiske nyresygdomme. Den første er karakteriseret ved fuldstændig intrarenal kompensation af rensningsfunktionen. Den anden er karakteriseret ved et fald i rensningskapaciteten i forskellige dele af nefronerne. Den tredje ledsages af et kraftigt fald i alle nyreparametre. Det er bemærkelsesværdigt, at den anden og tredje form observeres ligeligt hos voksne og børn. Denne kendsgerning forklares af morfologiske undersøgelser, som i det første tilfælde indikerer betydelige sklerotiske og atrofiske processer i organparenkym, og i det andet - en kombination af ureterobstruktion med medfødte lidelser i nyrevævsdifferentiering. I de indledende stadier af udviklingen af patologiske forandringer i nyrerne er deres egne kompensationsmekanismer inkluderet i organet - parenkymperfusionen øges, eller nefronernes reservekapacitet mobiliseres. Faldet i rensningskapaciteten i det rørformede apparat kompenseres af øget glomerulær filtration. I mellemstadiet opnås kompensation af nyrefunktionen ved hjælp af den kontralaterale nyres arbejde. I læsionens sidste fase aktiveres mekanismerne for den ekstrarenale faktor, der renser kroppen.

I hver specifik patientgruppe kan der, sammen med disse uspecifikke tegn, identificeres specifikke former for forringelse af funktionelle nyreparametre. Forringet urodynamik i de øvre urinveje er det ledende led i patogenesen af mange urologiske sygdomme og et mål for diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger. Problemet med forholdet mellem kronisk forringelse af urodynamikken i de øvre urinveje og nyrernes funktionelle tilstand, samt forudsigelse af de funktionelle resultater af kirurgisk behandling, er altid meget relevant. I denne henseende anvendes radioisotopdiagnostiske metoder, der muliggør ikke-invasiv og relativt simpel kvantitativ vurdering af graden af skade på hver nyre individuelt, i vid udstrækning til diagnosticering af den funktionelle tilstand. For at bestemme graden af funktionelle og organiske ændringer i det renale kredsløbssystem, samt for at identificere de funktionelle reserver i den berørte nyre, anvendes radioisotopfarmakologiske tests med lægemidler, der reducerer den perifere vaskulære modstand og øger den renale blodcirkulation betydeligt. Disse omfatter lægemidler fra theophyllin-gruppen, xanthinol nicotinat (theonikol), pentoxifyllin (trental).

Funktionelle indikatorer for nyrerne sammenlignes før og efter administration af lægemidlet. Der er tre typer af ikke-specifikke reaktioner på farmakotesten af patologisk ændrede nyrer - positive, delvist positive og negative.

Ved obstruktive lidelser i urinvejene anvendes farmakotest sammen med diuretika - lægemidler, der blokerer processen med vandreabsorption i nefronens distale tubuli og ikke påvirker den centrale og perifere hæmodynamik, men kun øger urinudstrømningen. Denne gruppe af lægemidler omfatter aminofyllin (euphyllin). Hos patienter med urolithiasis skelnes der mellem tre hovedformer af funktionelle lidelser.

Den første type forekommer hos patienter med nyre- eller urinledersten og er karakteriseret ved et tydeligt fald i den intrarenale transit af det mærkede lægemiddel i kombination med en moderat opbremsning i udskillelsesprocessen fra nyrerne. Den anden type er karakteriseret ved et signifikant fald i det rørformede apparats rensekapacitet med en kraftig opbremsning i udskillelsesprocessen. Den tredje type opdages hos patienter med koralsten og manifesterer sig ved en forstyrrelse af lægemidlets transit gennem nyrens vaskulære leje i kombination med en overvejende forstyrrelse af funktionen af det rørformede eller glomerulære apparat. Når en radiofarmakologisk test med eufyllin administreres til patienter i nærvær af reservekapaciteter, bemærkes en positiv dynamik i nyrernes funktionelle tilstand. I mangel af reservekapaciteter ændres manglen på rensning ikke i forhold til originalen. Denne test er karakteriseret ved to typer uspecifikke reaktioner: positiv og ingen reaktion.

I tilfælde af nyrearterieskade og vasorenal oprindelse af arteriel hypertension (AH) observeres et typisk funktionelt symptomkompleks - et tydeligt fald i blodgennemstrømning og clearancehastigheder på den berørte side i kombination med en stigning i tiden for intrarenal lægemiddeltransport. Kun graden af disse ændringer varierer. Sådan funktionel semiotik er yderst vigtig for det kliniske billede af sygdommen, især i screeningsfasen af patienter med arteriel hypertension. Til differentialdiagnose hos sådanne patienter er det nødvendigt at udføre en radiofarmakologisk test med captopril (capoten). Sammenligning af belastnings- og kontrolstudier registrerer tydeligt reservekapaciteten af det renale vaskulære leje og nyreparenkym og letter diagnosen af vasorenal og nefrogen oprindelse af arteriel hypertension.

Moderne muligheder inden for dynamisk nefroscintigrafi muliggør kvantitativ vurdering af sværhedsgraden af lidelser, ikke kun i den sekretoriske, men også i evakueringsfunktionen i de øvre urinveje, hos patienter med obstruktiv uropati. En tæt sammenhæng er blevet bekræftet mellem sværhedsgraden af forstyrrelsen i urinpassagen gennem de øvre urinveje og graden af forringelse af nyrernes funktionelle tilstand. Både i perioden med dannelse af urodynamiske lidelser og efter kirurgisk genoprettelse af urinpassagen gennem de øvre urinveje, bestemmer graden af bevarelse af evakueringsfunktionen som helhed sværhedsgraden af nyredysfunktion. Den mest informative indikator er manglende blodrensning fra hippuran. Nyrernes filtreringsfunktion er ikke direkte relateret til urodynamikkens tilstand.

Nyretubulis sekretoriske funktion forringes i forhold til graden af hæmodynamiske forstyrrelser og genoprettes kun delvist afhængigt af sværhedsgraden af de initiale forstyrrelser. I tilfælde af forringet urodynamik i de øvre urinveje blev der fundet en pålidelig korrelation mellem graden af forringet urinpassage og faldet i renal tubulær funktion. Sværhedsgraden af den initiale nyrefunktionssvigt påvirker dog ikke effektiviteten af den rekonstruktive operation, og graden af forringet evakueringsfunktion i den præoperative periode er af væsentlig betydning for den postoperative periode. Hvis årsagen til alvorlig urodynamisk svækkelse ikke så meget ligger i den mekaniske okklusion af lumen i de øvre urinveje, men i de ændringer, der er sket i bækkenets og urinlederens væg, hvilket fører til et betydeligt tab af kontraktil aktivitet, kan eliminering af obstruktion ikke føre til den ønskede terapeutiske effekt. På den anden side giver operationen med tilstrækkelig forbedring af urodynamikken et positivt resultat, selv med en initialt betydelig mangel på rensning.

Resultaterne af dynamisk nefroscintigrafi hos patienter med vesicoureteral refluks præsenteres ved to former for funktionelle lidelser. I det første tilfælde er der et lille fald i den renale tubulære apparats rensefunktion med bevarelse af normale værdier for andre funktionelle indikatorer. Den anden form er hovedsageligt kendetegnet ved en forstyrrelse af udskillelsesprocessen fra nyrerne.

Problemer med hormoners fysiologi og patofysiologi er primært genstand for forskning hos endokrinologer. Hormoner produceret af nyrerne og andre hormoners nyrevirkninger er af stigende interesse for urologer og nefrologer. Interessen for vævsregulatorer (vævshormoner), såsom prostaglandiner og histaminer produceret af nyrerne, vokser. Nyrerne spiller en vigtig rolle i katabolisme og udskillelse af nyre- og ekstrarenale hormoner og deltager således i reguleringen af hele organismens hormonelle status.

I slutningen af det 20. århundrede blev en yderst effektiv metode til bestemmelse af hormonniveauer i biologiske væsker udviklet og implementeret - radioimmunoassay. Det involverer konkurrence mellem mærkede og umærkede analoger af det undersøgte stof om et begrænset antal bindingssteder i et specifikt receptorsystem, indtil kemisk ligevægt er opnået for alle komponenter i reaktionsblandingen. Antistoffer anvendes som et specifikt receptorsystem, og antigener mærket med en radioaktiv isotop anvendes som en mærket analog. Mærkningen ændrer ikke antigenets specifikke immunologiske specificitet og reaktivitet. Afhængigt af procentforholdet mellem mærkede og umærkede antigener i opløsningen dannes to "antigen-antistof"-komplekser. På grund af dens specificitet, høje følsomhed, nøjagtighed og enkelhed i analysen har radioimmunoassay-metoden erstattet mange biokemiske metoder til bestemmelse af koncentrationen af hormoner, tumorantigener, enzymer, immunoglobuliner, vævs- og placentapolypeptider osv. i biologiske væsker.

ICD og koral nefrolithiasis er en polyetiologisk sygdom. Forstyrrelse af calcium-fosformetabolismen i kroppen med en vis hyppighed fører til dannelse af nyresten. Parathyroidhormon produceret af biskjoldbruskkirtlerne har en enorm indflydelse på at opretholde calciumhomeostase i kroppen. Parathyroidhormon metaboliseres i leveren og nyrerne og påvirker nyrernes funktionelle strukturer - reducerer reabsorptionen af uorganiske fosfater i de proximale tubuli. Det har en aktiv effekt på oxidations-reduktionsprocesser i cellerne i nyretubuli og stimulerer syntesen af den aktive metabolit af D-vitamin, som er den vigtigste regulator af calciumabsorption i tarmen. Ved hyperfunktion af biskjoldbruskkirtlerne stiger koncentrationen af parathyroidhormon i blodet betydeligt. Nefrolithiasis er det mest almindelige kliniske tegn på primær hyperparathyroidisme (hos 5-10% af patienter med ICD). Bestemmelse af koncentrationen af parathyroidhormon og calcitonin i blodet er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af hyperparathyroidisme. Da parathyroidhormonmolekylet umiddelbart efter indtrængen i blodet opløses i to fragmenter med forskellig biokemisk aktivitet og halveringstid, er det nødvendigt at tage blodprøver til undersøgelse i umiddelbar nærhed af dets udskillelsessted - fra skjoldbruskkirtelvenerne - for at kunne bestemme plasmakoncentrationen af dets aktive fragment pålideligt. Dette giver dig også mulighed for at bestemme placeringen af biskjoldbruskkirtlen med øget funktionel aktivitet. Til differentialdiagnose af primær og sekundær hyperparathyroidisme bestemmes koncentrationsgradienten af parathyroidhormon og calcitonin. Sidstnævntes biologiske effekt er at øge udskillelsen af calcium, fosfor, natrium og kalium i nyrerne og hæmme resorptionsprocesser i knoglevæv. Ved primær hyperparathyroidisme stiger koncentrationen af parathyroidhormon i blodet, og calcitonin forbliver inden for normale værdier eller lidt under det normale. Ved sekundær hyperparathyroidisme stiger koncentrationerne af både parathyroidhormon og calcitonin i blodet.

Ved en omfattende undersøgelse af patienter med arteriel hypertension er radioimmunologiske bestemmelser af renin, aldosteron og adrenokortikotropt hormon i blodplasma obligatoriske. Under iskæmiske forhold udskiller nyrevævet renin, som tilhører gruppen af proteolytiske enzymer, og som, når det interagerer med angiotensinogen, danner et pressorpolypeptid - angiotensin. Blodprøver til bestemmelse af reninkoncentrationen ved hjælp af den radioimmunologiske metode tages direkte fra nyrevenerne og den nedre hulvene før og efter ortostatisk belastning, hvilket muliggør pålidelig detektion af asymmetri i reninsekretion.

Ikke mindre betydningsfuld er binyrernes rolle, da de producerer aldosteron som reaktion på stigende stimulering af angiotensin. Ved langvarig vasorenal hypertension (VRH) udvikles sekundær aldosteronisme, som er baseret på vand-elektrolytforstyrrelser, bestående af væskeretention i kroppen, øget udskillelse af kalium i urinen, hævelse af arteriolernes vægge, øget følsomhed over for forskellige pressorstoffer og en stigning i den samlede perifere modstand. Den mest kraftfulde stimulator af aldosteronsekretion er adrenokortikotropt hormon, som også øger sekretionen af kortikosteroider, især kortisol. Øget koncentration af kortisol i blodet øger diuresen og har hypokalæmiske og hypernatriæmiske effekter. Derfor har patienter med VRH brug for en grundig radioimmunologisk undersøgelse af koncentrationen af ovenstående stoffer i blodet.

Hypothalamus, hypofysen og de mandlige kønskirtler danner et enkelt strukturelt og funktionelt kompleks, i hvis samspil der er både direkte og feedback-forbindelser. Behovet for at bestemme koncentrationen af de tilsvarende hormoner i blodet hos patienter med seksuel dysfunktion og fertilitet er indlysende. Radioimmunologisk analyse på dette område er den mest nøjagtige metode på nuværende tidspunkt.

Brugen af radioisotopdiagnostiske metoder i urologi er hensigtsmæssig og lovende. Nuklearmedicinens muligheder for at opnå en objektiv vurdering af de anatomiske og funktionelle ændringer, der forekommer i organerne i det urogenitale system, er ret mangesidet. Men i takt med at diagnostisk udstyr moderniseres, og nye radiofarmaceutiske præparater frigives, vil mulighederne for radioisotopmetoder forbedres, og diagnostikken vil forbedres med dem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]